Sunteți pe pagina 1din 12

http://emedicine.medscape.

com/article/1135286-overview

http://www.thamburaj.com/hydrocephalus.htm

HIDROCEFALIA
Dr. Dana Craiu
C

CIRCULATIA LCR
Rapel anatomo-fiziologic
LCR
FORMARE: - 70-90% produs de plexurile coroide;
rat: 21-22 ml/h 500 ml/zi;
se rennoiete de 4-5 ori/zi;

VOLUM: - 50ml la n.n.


60-140 ml la copil
90-150ml (120medie) adult (25 ml intraventricular)
PRESIUNE:
40-50 mm H2O la n.n.
100-150 mm H2Ocopil,adolescent
depinde de - p.de secreie
- p.venoas
- rezistena cilor prin care circul
- distensibilitatea spaiilor ce conin LCR
(parenchim, meninge, creier)
FUNCIE:
mecanic
schimburi substane
HIDROCEFALIE DEFINIIE:
Creterea volumului de LCR
intracranian n toate sau unele pri ale
spaiilor ce conin LCR

insotit de creterea presiunii LCR din


diverse cauze (cel puin iniial),

aceast cretere de volum nefiind


rezultatul atrofiei sau disgeneziei
cerebrale.
HIDROCEFALIA mecanisme
etiopatogenice
1. Obstrucia circulaiei LCR
Bloc intraventricular: - localizari: foramen Monro,V3, Ap.Sy., V4,
- cauze: tumori, malformaii, inflamaie (toxoplasmoz,
meningit, ependimit granular posthemoragic);
Bloc extraventricular: - localizari: bloc bazilar, bloc de convexitate;
- cauze: inflamaie (infecioas sau posthemoragic, tumori
(gliom chiasmatic, craniofaringiom), nsmnri
maligne pe meninge; mucopolizaharidoze;

2. Deficit de absorbie LCR


Anomalii ale vililor arahnoidieni (absena vililor,blocarea vililor prin coninut bogat
n proteine al LCR)
Hipertensiune venoas (compresia sinusurilor venoase, foramine bazale anormale ce
dau compresiune venoas, obstacole venoase extracraniene)

3. Hipersecreie LCR
Papilom de plex coroid(?)
HIDROCEFALIE INVESTIGAII

Ecografie transfontanelar (ETF)


CT cerebral
RMN cerebral
Msurarea presiunii LCR
EEG
PEA de trunchi cerebral
HIDROCEFALIA FETAL
Diagnostic:
ecografie fetal (13-16 spt. susp.; 20-22 spt. cf.)
RMN (nu de rutin)
Diagnostic diferential:
agenezie corp calos
chist plex coroid
holoprozencefalie
ventriculomegalie neevolutiv
Investigatii:
cariotip
alfa-fetoprotein
serologie pt. diverse infecii
Etiologie:
cauze genetice (sd.hidroletal, sd.Meckel, Gruber, sd.Walker Warburg,etc.)
cauze nongenetice: - infecii (toxoplasmoza)
hemoragie prenatal
tumor congenital
Evolutie:
avort spontan
ajung la termen: deces / DPM ntrziat
ntreruperea sarcinii la cererea prinilor sau asociere H + sd. genetic / alte
malformaii
HIDROCEFALIA LA COPIII SUB 2 ANI

CLINIC:
macrocranie simetric ( PC la
msurtori repetate);
fontanela anterioar mrit,
suturi deprtate;
tegumente scalp subiri,
transparente;
reliefare desen venos;
privire n apus de soare,
retracia pleoapei superioare;
ntrziere n DPM pe etape (+/-);
atrofie optic n cazurile
avansate;
edemul papilar = neobinuit
(evoluie f. rapid);
crize convulsive;
micri oscilatorii ale capului 2-
3Hz / tremor.
HIDROCEFALIA LA COPILUL MARE

Suturi nchise; creterea presiunii LCR nu poate fi compensat de


creterea PC.
CLINIC:
sindom de HIC: - cefalee, vrsturi, edem papilar;
regres neuropsihic;
ataxie ( fluxul sanguin n gg. bazali);
semne piramidale;
semne oculare (nistagmus, sd.Parinaud, tulburri de
convergen, anomalii pupilare);
tulburri de memorie;
tulburri de comportament;
letargie;
tulb. ale st. de contien com;
HIDROCEFALIE TRATAMENT
1. Tratament etiologic:
excizia tumorii compresive / secretante LCR;
chist arahnoidian excizie / shunt.
2. Tratament medicamentos:
Acetazolamid 100mg/kg/zi;
Furosemid 1mg/kg/zi;
Recomandri: - temporizarea interveniei
chirurgicale;
- H lent progresiv;
- Prematuri cu H posthemor.
c

HIDROCEFALIE
tratament chirurgical
HIDROCEFALIE
tratament chirurgical
Operatia de shunt:
c.i.: - H ac. posthemoragic sau meningit faci
tratament medicamentos / PL repetate
- copii>3ani cu H staionar cu intelect normal;
- prematuri cu hemoragie intraventricular: -
PL / ventriculare repetate;
tipuri: v-cardiac; v-peritoneal; v-pulmonar; v-
amniotic; ext.;
tubulaturi de presiuni: joas / medie / nalt;
complicaii: infecii, disconexiuni, obstrucia
tubulaturii, perforarea org. abd., complicaii
cardiace, nefrit cu complexe imune