CONVULSIILE FEBRILE

Diana Brc
CRIZE EPILEPTICE OCAZIONALE (ACUTE
SIMPTOMATICE) DEFINITIE.

Crize epileptice survenite la orice varsta, dar in special la sugar si

copil mic ca o reactie a sistemului nervos central fata de
modificarea unor constante homeostazice (termica,
glicemica, fosfo-calcica, acido-bazica etc), neavand la baza o
leziune cerebrala epileptogena.

Acest tip de crize se datoreaza unor modificari predominant

extracerebrale si rar si unor leziuni intracerebrale acute.

2
CRIZE EPILEPTICE OCAZIONALE (ACUTE
SIMPTOMATICE) CLASIFICARE.

1. CRIZE OCAZIONALE PRIN MODIFICARI

EXTRACEREBRALE:
Convulsii febrile;
Convulsiile hipocalcemice;
Convulsiile hipoglicemice;
Convulsiile din sindromul de deshidratare acuta;
Convulsiile din intoxicatiile acute;
Convulsiile din carenta de piridoxina;

2. CRIZE OCAZIONALE PRIN LEZIUNI CEREBRALE ACUTE:

Infectii cerebrale acute;
Crizele din tumorile cerebrale;
Crizele din traumatismele cerebrale;
Convulsiile din accidentele vasculare;
 Ce sunt CF?

Definitie

4
Definitia CF

Convulsii survenite la copilul:

in varsta de >1 luna,
in asociere cu o boala febrila, care nu este cauzata de infectie a
SNC,
fara crize neonatale sau alte tipuri de crize epileptice neprovocate
in antecedente,
si fara a intruni criteriile pentru alte tipuri de crize acute
simptomatice*

Comission on Epidemiology and Prognosis,

International League Against Epilepsy. Guidelines for epidemiological studies on
epilepsy. Epilepsia. 1993;34:592-6.

5
CF - epidemiologie
Cel mai comun tip de crize in copilarie

2 - 5 % copii

Dependente de varsta- 3 luni 5-6ani:

4% <6 luni
85-90% in primii 3 ani
6% > 3 ani;

Febra o conditie prealabila!;

in absenta unei infectii a sistemului nervos (meningita,

encefalita)

= ;

6
CF - etiopatogenie

- insuficient cunoscuta;
- in determinarea excitabilitatii corticale sunt
implicati 3 factori:

1. Febra;
2. Varsta;
3. Factori ereditari;
CF - etiopatogenie

1. FEBRA

etiologie: infectii de cai respiratorii superioare,

boli eruptive, infectii urinare si gastroenterite;

CF apar la cresterea brusca a temperaturii;

75% la >39,5 C;
CF - etiopatogenie

2. VARSTA:

- Foarte importanta;
- rar < 6 luni & > 4-5 ani;

- Datorita:
- maturarii cerebrale
- scaderii frecventei bolilor infectioase;
CF - etiopatogenie

3. FACTORI EREDITARI:

- Transmitere autozomal dominanta cu penetranta incompleta si

expresivitate legata de varsta modelul exact este insuficient
clarificat;

- AHC + pt epilepsie: 10-50%;

- AHC + pt CF: 33%;

CF - clasificare

CONVULSII FEBRILE SIMPLE (CFS)

CONVULSII FEBRILE COMPLEXE

(COMPLICATE) (CFC)

11
 Ce sunt CFS?

12
CONVULSIILE FEBRILE SIMPLE (CFS)

Crize primar generalizate ( tonice, hipotone, tonico-clonice );

bilaterale

< 15 min !! febra poate fi detectata in perioada imediat postcritica !!

T>38.5C

Episod unic in primele 24 h de febra

13
CONVULSII FEBRILE SIMPLE (CFS)

In general survin la copiii normali (exam neurol N, intelect

normal)

Dar daca un copil prezinta (anterior):

Afect neurologica /cognitiva

Leziuni cerebrale

NU UN CRITERIU DE DEFINITIE

14
 Ce sunt CF complexe?

15
CONVULSIILE FEBRILE COMPLEXE (CFC)
rare (4-5% dintre CF);

varsta aparitiei - frecvent nainte de 1 an;

multiple;

durat > de 15 minute;

sunt de obicei unilaterale (focale);

apar la copii cu dezvoltare psihomotorie normala/anormal anterior crizei;

Pot fi urmate de deficit postcritic.

16
 Ce teste ati cere?

17
 PL

Cui?

Cand?

18
 Investigatii - PL

semne meningeale
6-12 luni cu
imunizari deficitare
pre-tratament cu
antibiotic

19
 EEG

rol in dg + & diferential

rol in estimarea recurentelor
rol in aprecierea evolutiei spre
epilepsie
20
Investigations - EEG

- in CFS: valoarea dg in encefalitele

virale!

21
 EEG cu modificari epileptiforme

Care este semnificatia

Va schimba optiunile de tratament

Pot fi expresia unei predispozitii genetice

(nu indicator al unei epilepsii viitoare)

22
 Imagistica
cerebrala

CT/ IRM in camera de garda ?

mai tarziu?

23
Investigatii imagistica CT/IRM

CT- riscul de iradiere

MRI sedare/ costuri

24
Investigatii de
laborator

25
Investigatii de lab

-Teste de rutina pt etiologia febrei

-glicemia

26
Investigatii

Analize de laborator in functie de istoric/ex. clinic

EEG nu sunt indicate de rutina
CT/IRM
-Asocierea CF cu infectii serioase rara, supraestimata
PL? -Abordarea diagnostica trebuie individualizata

-Educarea parintilor! (Pediatric Emergency Care, 2012, FEB 29)

Diagnostic diferential

Ce semne clinice trebuie cautate ?

Ce intrebari trebuie puse?

Ce investigatii trebuie facute ?

28
 Diagnostic diferential

Primul episod < 6 luni Nu orice copil cu febra are CF !!!

Debutul CF> 24 h de febra hipotonie sincopa
prezentare atipica: convulsii focale, tremor anamneza atenta!!
> 15 min, >1 ep in 24 h
+ semne meningeale
+ HIC anamneza
semne!!!
Afectarea severa a !!
st de constienta

Crize anoxice sincope/

Infectii SNC frison/
Spasmul hohotului de plans

meningita/ encefalita/ abces cerebral

* Sugai, K. Current management of Febrile Seizures in Japan: An overview Brain and

Development 32 (2010) 64-70 29
CONVULSIILE FEBRILE
ABORDAREA
TRATAMENTULUI

30
TRATAMENTUL ACUT
la I CF
medicatia de urgenta
PROFILAXIA
antipiretice
medicatie de urgenta
profilaxia intermitenta
tratament continuu

31
 Prima CFS la sosirea la spital
oprita
?interventii ant in ambulanta
Evaluarea
starii de const
atitudine fata de parinti
calmarea familiei!
Raspuns slab Raspuns bun

resp, O2 verif & corect

verif & corect semnelor vitale
semnelor vitale Rolul BZD ?

examen clinic examen clinic

Investig lab pt Investig lab pt
intercurenta fb intercurenta fb
HLG, Rx pulm, HLG, Rx pulm,
ORL, etc ORL, etc

Internare sau externare persista

32
 Prima CFS la sosirea la spital, UPU
persista

Pozitie de decubit lateral >3min Access IV

O2 Access IV dificil
verif & corect. semnelor vitale
antipiretice DZP iv stopul
Calmarea familiei DA NU respirator MIT!

iv DZP 0,25mg/kgc DZP 0,5mg/kgc ir

MDL 0,2-0,3 mg/kgc

nasal, bucal
Cat dureaza prima CF?
CRIZA
>10 min: 13%
>15 min: 9% s-a oprit persista
>30 min: 5% examen clinic
Investig de lab pt SE
<10 min: 73% intercurenta
febrila
Berg AT, Shinnar S HLG, Rx pulm, 33
Epilepsia 1996 Feb; 37(2):126-33 ORL etc
Tratament prevenirea recurentelor

Prima CF a trecut...

Ce va fi in continuare??
Antipiretice
medicatie de urgenta
Benzodiazepine (BZD) intermitent
tratament continuu

34
Tratament - SCOPURI

prevenirea recurentelor

Diminuarea anxietatii parintilor

credeam ca-mi moare copilul!
CALM, NU PANICA

Prevenirea CF prelungite
35
Suferinta si anxietatea parintilor

Riscul de mortalitate
Niciun caz raportat, fara dovezi

teoretic posibil ( aritmii cardiace, aspiratie, traumatisme

secundare crizelor )

Tulburari de comportament & cognitie

anomalii structurale cerebrale

36
Antipireticele & recurenta CF

antipireticele amelioreaza confortul

copilului,
antipiretice: acetaminofen, ibuprofen, bai cu apa
calduta NU !!! folosirii de gheata , impachetari reci. Pot
cauza frison, cu cresterea temperaturii

DAR

Nu previn recurenta CF

37
Medicatia de urgenta

DA/NU? Da 87% crize se opresc spontan

13% SE!!!

CAND? crize acute prelungite

CU CE? Diazepam, Midazolam, Lorazepam,

Clobazam

CALE de administrare? rectal, bucal,

nasal
38
DOZA de ce este importanta?

0,5 mg/kg intrarectal

Pt un pacient 14kg 7mg = 3,5 ml

pt>15kg si >3ani 10 mg!

NU DOZE MAI MICI! INEFICIENTE

39
BZD intermitent & recurenta CF
In caz de febra/ boala febrila

DZP 0,33mg/kgc po la fiecare 8 h

max 3
administrari
DZP 0,5mg/kgc ir la 8 h

DE CE?

40
Profilaxia cu medicatie antiepileptica
CAND?

copii cu risc crescut ( 3CF in 6 luni, 4 in 1an),

durata CF>15 min,
CF necesitand interventie farmacologica pt a fi intrerupte
recurente frecvente,
dezvoltare psihomotorie anormala
parinti inspaimantati, anxiosi

41
Profilaxia continua cu MAE (medicamente antiepileptice)
Nu previne epilepsia
! efectele sec ale MAE (iritabilitate, letargie, afectare
cognitiva, insuficienta hepatica/ pancreatica ) unele pot fi
permanente!

CU CE?
Fenobarbital 3-5 mg/kg/ zi
Tulb de comportament

Tulb de somn

Disfunctii cognitive

Acid Valproic acid 20-30 mg/kg/zi

Insuf hepatica

Carbamazepina, Fenitoina fara efect

Meta analysis
Rantala J Pediatrics 1997 42
Offringa, Newton Evid Based Child Health 2013
Factori de risc pentru recurenta CF

istoricul familial de CF la rudele de gradul I;

durata scurt a febrei nainte de CF;
durata crizei;
temperatura moderat;
caracterul focal al crizei;
vrsta primei crize febrile: < 15 luni: 50-65%;
50-75% din recurene apar n primul an;
recurenele multiple sunt de 3 ori mai frecvente la sugar;

> 3 factori de risc + : 50-100% - recurenta 43

Factori de risc pentru epilepsie

CF > 15 min;
Mai multe CF in 24 h;
Istoric familial + pentru epilepsie
Anomalii neurologice;

44
Factori de risc pentru recurenta CF & epilepsiei

CF EPILEPSIE

Varsta mica la debut Anomalii ale neurodezvolt

Istoric familial+ pt CF Nr CF

Temperatura CFC

Durata scurta a febrei Durata scurta a febrei

Istoric familial + pt epilepsie

Shinnar S, 1999, Pediatric Neurology

 Din punct de vedere
patogenic, CF este
considerat un rspuns la o
febr mare instalat brusc,
la un copil predispus
genetic, n perioada de
vrst n care pragul
convulsivant al creierului
imatur este sczut (Moshe,
1989).