AGITATION AUX URGENCES

Pr ZE Minkand/Dr Jemea
 Objectifs
Connaitre:
Elments smiologiques
Diagnostic
Gravit
Orientations thrapeutiques
 Plan
Introduction
I- Gnralits
II- Etiologies
III- Prise en charge
Conclusion
 Introduction
Ltat dagitation est une urgence absolue.
proccupe tous les intervenants dans le
service des urgences
Il peut saccompagner dune violence verbale
et comportementale avec auto ou
htroagressivit
Elle ncessite une prise en charge immdiate.
et de raliser un diagnostic tiologique
 I- Gnralits
I-1 dfinition:
Trouble de comportement survenant
brutalement et comprenant essentiellement
une activit psychique et motrice
dsordonne , inadapte et dont la dure est
variable
 I-2 intrt:
Urgence mdicale,
Il sagit dun tat pouvant mettre en jeu la
scurit du patient et de son entourage
 II-Etiologies
les causes des tats dagitations diffrent
entre le milieu psychiatrique et les urgences.
En psychiatrie:
la pathologie psychotique (70 %)
et la maladie maniacodpressive (13 %)
Aux urgences:
 II-Etiologies
Intoxication:
Ethylique, atropinique, corticoides,
antiparkinsoniens,psychotrope, CO, plomb,
prise de cocaine, amphtamine, sevrage de
morphiniques ou des benzodiazepines
Pathologies organiques:
Crbrale (tumeur crbrale, AVC, hmorragie
meninge, meningo- encphalite, pilepsie, )
Circulatoire: tat de choc
 II- Etiologies
Trouble mtaboliques: hypoxie,
hypoglycmie, hyperthyrodie,
Pathologie psychiatrique: Crise dhystrie,
 III- Prise en charge
Diagnostic clinique:
lagitation incontrlable, avec violences : le
contact, lentretien, lexamen clinique ne sont
pas ralisables
(Les antcdents de comportement violent
seront systmatiquement recherchs).
Lagitation contrlable:
 III- Prise en charge
Diagnostic Paraclinique:
Glycmie
Gazometrie
NFS -CRP
iono
Ure/Crat
TDM crebrale
 IV-Traitement
But :prvenir lescalade vers la violence et le
passage lacte auto- ou htro-agressif
Objectifs : -matriser la situation le plus
rapidement possible
- raliser un diagnostic tiologique
 Traitement
2 classes pharmacologiques :
les benzodiazpines: utilisation facile, peu de
risques,
les neuroleptiques dont lefficacit est
dmontre, mais associs des risques
cardiovasculaires et neurologiques
 Traitement
Le dropridol (Droleptan) 5 mg en plusieurs
injections, complications hmodynamiques et
respiratoires; intoxication ethylique
Lhalopridol (Haldol) IM5 10 mg, dlai
daction de 60 90 minutes, demi-vie est de
19 heures sans action anticholinergique
chlorpromazine (Largactil), allongement QT
 Traitement
Les benzodiazpines sont sdatives,
anxiolytiques, anticonvulsivantes, myorelaxantes.
Lexistence dun antagoniste
spcifique de leur action, le flumaznil (Anexate)
Le midazolam (Hypnovel)IM 3,4 -3,86 mg.intra
nasale, oral delai 15 60 min demi- vie 2h
Le lorazpam (Temesta)
Le clorazpate dipotassique (Tranxne) 50- 100
mg per os, 10 mg/min IV demi vie 30-150 h
Le diazpam (Valium) 1 mg/kg
 Traitement
Stratgie du traitement:
Calme
Privilgier les molcules connues
Si patient cooprant voie orale+++,
dfaut IM
Ne pas oublier le traitement tiologique
Et une consultation de psychiatrie
 Conclusion
Pas de supriorit entre les benzodiazepines
et les neuroleptiques sauf en psychiatrie
Avoir en esprit que le traitement lourd peut
entrainer les troubles respiratoires et
cardiovasculaire
Contention mais le traitement tiologiques en
premier