ELECTRoLITOS Y SALES NUTRICION

PARENTERAL

Los nutrimentos inorgnicos o electrolitos, como sodio, potasio, cloro, calcio, fsforo y
magnesio, son agregados separadamente a la solucin, en base en los requerimientos
y valores sricos. Las necesidades clnicas varan de individuo a individuo, dependen
de la funcin renal, del estado de hidratacin, utilizacin de medicamentos, etc.
Los trastornos de los electrolitos pueden corregirse en la prescripcin diaria, por lo
que es necesario la monitorizacin para evitar elevaciones o descensos crticos de
cualquiera de stos elementos, tenemos que recordar que al igual que los lquidos, no
podemos corregir de forma aguda los niveles de electrolitos a travs del incremento
de la infusin de la NP, ya que se elevaran el resto de los nutrimentos. Si se llegaran
a reportar niveles elevados de alguno de estos, podemos disminuir la infusin de la
NP, vigilando la glucemia del paciente .
REQUERIMIENTO EN NUTRICION
PARENTERAL
 CLORURO DE POTASIO
AL 20% NUTRICION PARENTERAL

Cloruro de potasio AL 20%

El potasio es el catin predominante en el interior de la clula, aprox. de 150 a 160 mEq/L. El

contenido intracelular de sodio es relativamente bajo. En el lquido extracelular predomina el
sodio y el contenido en potasio es bajo (de 3,5 a 5 mEq/L). Una enzima ligada a la membrana,
adenosintrifosfatasa sodio-potasio dependiente, transporta activamente sodio al exterior y
potasio al interior de las clulas para mantener las gradientes de concentracin. Las gradientes
de Potasio del interior al exterior de la clula son necesarios para la conduccin de los impulsos
nerviosos en tejidos especializados como el corazn, el cerebro y el msculo esqueltico, y para
el mantenimiento de la funcin renal normal y del equilibrio cido-base. Se necesitan altas
concentraciones intracelulares de potasio para numerosos procesos metablicos celulares.
 CLORURO DE POTASIO AL 20%
INTERACCIONES

glucocorticoides y penecilinas
las necesidades de potasio pueden aumentar en pacientes que reciben estos
medicamentos, debido a la eliminacin renal de potasio; se recomienda una
cuidadosa monitorizacin de la concentracin srica de potasio).
IECAS Y AINES ciclosporina o diurticos ahorradores de potasio o heparina (la
administracin simultnea con suplementos de potasio puede aumentar las
concentraciones sricas de potasio, que pueden producir hiperkalemia grave y
dar lugar a parada cardaca, especialmente en pacientes con insuficiencia renal
El uso crnico o excesivo de laxantes puede reducir las concentraciones sricas
de potasio.
 CLORURO DE POTASIO 20%

FARMACOLOGIA

El cloruro de potasio es la sal ms utilizada como fuente de iones de potasio. El potasio es un

electrolito esencial del organismo. Alrededor del 90% del potasio diettico se absorbe a
travs del tracto gastrointestinal. Es particularmente abundante en vegetales, papas y frutas.
Se excreta fundamentalmente a travs de los riones, siendo secretado en los tbulos
distales e intercambiado por iones sodio e hidrgeno. La capacidad de los riones para
conservar potasio es algo menor que la del sodio y puede existir alguna excrecin urinaria de
potasio an cuando exista una deplecin severa. Algo de potasio es excretado en las heces y
pequeas cantidades son eliminadas por el sudor.
 ACETATO DE SODIO 30%
(mEq) 2,2 mEq/mL
pacientes con acidosis metablica y
para reemplazar la prdida de
electrolitos.
como agente alcalinizante urinario
asociado a agentes uricosricos,
cuando se requiere mantener la
alcalinidad de la orina por tiempo
prolongado en pacientes con clculos
de cido rico, con el propsito de
evitar la precipitacin de uratos a pH
cido.
ACCIN FARMACOLGICA
El acetato de Sodio se metaboliza a
bicarbonato, lo cual aumenta el pH urinario,
aumentando la excrecin de iones
bicarbonato libres sin producir alcalosis
sistmica, cuando se administra a las dosis
recomendadas. Un aumento en el pH de la
orina aumenta la solubilidad de la cistina en la
orina y la ionizacin del cido rico al in
urato ms soluble. Manteniendo la orina
alcalina puede completarse la disolucin de
los clculos de cido rico.
 Interacciones
Acetato de
sodio

Puede interaccionar con alimentos u REACCIONES ADVERSAS

otros medicamentos que contengan
sodio provocando hipernatremia
pasajera.
Valores requeridos
Hipernatremia (mareos, latidos
cardiacos rpidos, presin arterial alta,
irritabilidad, contracciones musculares
involuntarias, inquietud, crisis
convulsivas, hinchazn en los pies o
parte baja de las piernas o debilidad ).

70-140 mEq de Na
60 mEq de K
10-15 mEq de Ca
8-20 mEq de Mg
20-40 mmol de fosfato
GLUCONATO DE CALCIO 10 %
MECANISMO DE ACCIN

el calcio es el quinto elemento en abundancia en el cuerpo humano y

desempea una funcin importante en la regulacin de muchos procesos
fisiolgicos, y es esencial en la integridad de las clulas nerviosas y
musculares, en la funcin cardaca, respiracin, coagulacin sangunea, en
la permeabilidad capilar y de la membrana celular y en la formacin del
hueso.

. Acta como cofactor enzimtico y participa en los procesos de secrecin

y excrecin de las glndulas endocrinas y exocrinas, en la liberacin de
neurotransmisores, as como en el mantenimiento de la permeabilidad de
membrana, la funcin renal y la respiracin.
GLUCONATO DE CALCIO 10
%

Farmacocintica: unin a protenas: Moderada,

aproximadamente 45 % en plasma. Contraindicaciones
Eliminacin: principalmente, fecal (80 %), hipercalcemia,
pequeas cantidades se excretan por la orina hipercalciuria, clculos
que vara directamente segn el grado de
renales de calcio,
absorcin de calcio.
Indicaciones: hipocalcemia. Tetania insuficiencia renal crnica,
hipocalcmica por hipoparatiroidismo sarcoidosis. Acidosis
posoperatorio. Para disminuir o revertir los respiratoria. Reanimacin
efectos depresores cardacos de la cardaca en presencia de
hiperpotasemia. Antdoto en la fibrilacin ventricular.
hipermagnesemia. Shock anafilctico.
Intoxicacin por digitlicos
.
 FOSFATO DE POTASIO NUTRICION PARENTERAL

Farmacologa:Mecanismo de accin: El fosfato

Contraindicaciones: Hiperfosfatemia, disfuncin renal
modifica el estado de equilibrio de las
severa.
concentraciones de calcio, tiene un efecto
Precauciones: La relacin riesgo beneficio debe
tampn sobre el equilibrio cido-base e influye
evaluarse en las siguientes situaciones clnicas:
sobre la excrecin renal del in hidrgeno.
Hipoparatiroidismo, enfermedad renal crnica,
Farmacocintica: Excrecin:
enfermedad cardaca particularmente en pacientes
Fundamentalmente renal (90 %) y el resto se
digitalizados.
elimina en las heces.
Advertencias: Antes de su administracin, la
Indicaciones: En el tratamiento y profilaxis de
ampolleta de fosfato de potasio se debe diluir y
la hipofosfatemia e hipopotasemia y como
mezclar perfectamente con una mayor cantidad de
coadyuvante del tratamiento de infecciones del
volumen de lquido; la solucin se debe infundir
tracto urinario.
lentamente para evitar la intoxicacin por fosfato.
Reacciones adversas: Hiperpotasemia,
Cuando se aaden fosfatos a una solucin que
hiperfosfatemia, dolor de cabeza, mareos y
contenga calcio o magnesio se puede formar un
arritmias cardacas.
precipitado.
 PRECIPITACIN CALCIO-FOSFATO

De la precipitacin calcio-fosfato. Depende del pH cuando ms acido mejor solubilidad fosfato-calcio,

de las concentraciones de los dos elementos y de la temperatura mejor estabilidad a 4-8C.
Una buena ayuda para evitar la posible precipitacin fosfato clcico es que a partir del pH de la
solucin de aminocidos, glucosa y emulsin lipdica , electrolitos, polivitaminas y elementos traza,
se `puede conocer si las concentraciones de calcio y fosfato en mmol/L pueden o no precipitar.
El orden de mezcla es muy importante en la estabilidad de las mezclas de todo en uno, utilizando
bolsas multicapa y con tres entradas debera ser: 1. Mezclar en uno de los frascos de amino-
cidos(500 mL), los 10 mL de fosfato monopotsico 1M. 2. En el frasco de glucosa del 50 o 40%
aadir el complejo polivitamnico y los ele- mentos traza.
 FACTORES DE PRECIPITADO DE
CALCIO - FOSFATO

por los siguientes factores:

Mayor concentracin de calcio y fosfato.
Aumento del pH de la solucin, ya que en estas condiciones se aumenta la forma dicida de fosfato, que es la ms
propensa a precipitar como fosfato clcico.
Disminucin de la concentracin de aminocidos: por una parte, los aminocidos pueden formar complejos con el
calcio y el fosfato, hacindolos menos accesibles; por otra, al actuar como tampn impiden que el pH aumente.
Aumento de la temperatura: al aumentar el movimiento, provocado por el ascenso de temperatura, existen ms
posibilidades de unin entre los iones calcio y fosfato.
Orden de adicin: se ha observado experimentalmente que la precipitacin es mayor si se adiciona primero el calcio
y luego el fosfato, aunque no se sabe la razn.
Tiempo de reposo prolongado y velocidad de infusin lenta, ya que hay mayor tiempo para la cristalizacin de la sal.
Fuente de calcio: el cloruro clcico se disocia ms que otros compuestos, como el gluconato clcico o glubionato
clcico, por lo que se recomienda utilizar estos ltimos.
Fuente de fosfato: los fosfatos orgnicos tienen muy poca probabilidad de precipitar; si se emplean fosfatos
inorgnicos, es mejor el fosfato monocido que el dicido.
 SULFATO DE MAGNESIO al
15%

Mecanismo de accion
Indicaciones teraputicas
Vasodilator cerebral
- Tratamiento de la hipopotasemia aguda asociada a una
Inhibe de la agregacion plaquetaria .
hipomagnesemia.
Protege las celulas endotelailes contra
el dao de los radicales libres.
- Aportes de magnesio durante el reequilibrio
Previene la entrada del calcio en las
hidroelectroltico
celulas isquemicas.
- Aportes de magnesio en nutricin parenteral
Disminuye la liberacion de acetilcolina
- Tratamiento preventivo y curativo de la crisis de eclampsia.
estabiliza las membranas excitables.
Tratamiento preventivo y curativo de
- Tambin se utiliza en la prevencin de la formacin de
la crisis de eclampsia
clculos renales ya que acidifica la orina (adems de
eliminar olor y turbidez), lo que aumenta la solubilidad del
calcio, evitando la precipitacin de depsitos en el tracto
urinario.
 SULFATO DE MAGNESIO al 15%

INTERACCIONES
Potencia la accin de otros depresores del SNC, y de
agentes bloqueantes neuromusculares. Puede ser
administrado diludo, a travs de una conexin en Y o
una llave de tres pasos. Incompatible en solucin con:
alcohol, alcalinos, anfotericina B, arsenatos, sales de
calcio y fsforo, clorpromazina, ciprofloxacino,
clindamicina, ciclosporina, dobutamina, hidrocortisona,
intralipid, polimixina B, fitonadiona, salicilatos,
tobramicina.
Reacciones adversas
- Dolor en el punto de inyeccin,
vasodilatacin con sensacin de
calor.
- Hipermagnesemia
potencialmente mortal en caso
de insuficiencia renal grave o
inyeccin
demasiado rpida.