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Clasificacin de McSherry
TIPO I TIPO II
CLASIFICACIN
Clasificacin de Starling
TIPO V: fistula Colecisto entrica donde V(a) sin leo biliar y V(b)
con leo biliar.
FACTORES PREDISPONENTES
Colecistitis recurrente.
FISIOPATOLOGIA
Bolsa de
Harmant
Conducto
cistico
Inflamacin tanto
aguda como crnica de
la vescula biliar.
(compresin extrnseca)
FISIOPATOLOGIA
Episodios repetidos
de colecistitis aguda
Evoluciona hasta
convertirse en un
rgano con paredes
gruesas e
inflamadas(atrfica
con paredes
fibrticas).
La presin del clculo
y las paredes VB,
explica la compresin
extrnseca vb.
Finaliza con la degeneracin de las paredes
Habitculo comn vesiculares y la adherencia a los clculos biliares
entre la vescula biliar contenidos
y la va biliar
principal, que se
observa en las
expresiones del S. de
Mirizzi tipo 2A y 2B,
obstruyendo en forma
parcial o total el flujo
biliar.
Coluria
Acolia
DIAGNOSTICO
DE SM (8
62,5%)
Biometra Hemtica
Leucocitosis desvo a izquierda (reactiva)
Pruebas de funcin heptica:
Transaminasas elevada o normales
Fosfatasa Alcalina elevada
COLANGIORESONANCIA
Constituye un diagnstico mas preciso, ya
que detecta entre el 70 y 90% de los casos
de Mirizzi y resulta til para determinar la
presencia de fstulas o compresiones
extrnsecas del conducto biliar.
Observa macro litiasis vesicular en intimo contacto con el
conducto heptico comn. Via biliar intraheptica dilatada y va
biliar extraheptica de calibre conservado.
TRATAMIENTO
Si existe Fstula:
Mirizzi II; III, IV : realizar colangiografa ,
colecistectoma parcial con cierre del mun con
material de reabsorcin lenta
Si existen clculos distales,
se explora la va y se puede colocar un tubo de
Kehr, ya sea a travs del cstico dilatado (fstula
colecisto coledociana), como por debajo del
ingreso del cstico, cerrando el mun con tejido
vesicular remanente
Si existe fstula
colecisto duodenal o
colnica,
colecistectoma total
en Mirizzi I y
tratamiento de la
vertiente intestinal de
la fstula.
En grados ms altos,
cierre del mun
remanente vesicular y
se realiza tambin
tratamiento por sutura
del componente
intestinal (siempre
tomando biopsia de los
bordes)
Si existe ileo biliar, tratar la oclusin por
enterotoma superior al impactamiento del
clculo y cierre de enterotoma segn
Miculikz. Se prioriza el tratamiento de la
oclusin a la colecistectoma
LAPAROSCOPICA
2. ANZ Journal of Surgery Volume 82, Issue 10, pages 708713, October 2016
3. Appraisal of diagnosis and surgical approach for Mirizzi syndrome ANZ Journal of
Surgery Volume 82, Issue 10, pages 708713, October 2012 es 708713, October
2016