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Espondiloartropatas
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Introduccin
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Introduccin
c) Linfocitos T CD8+
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Etiopatognesis
HLA-B27.
Gen ms imporante en SA, presente en >
90% de pacientes.
3 hiptesis acerca de como HLA-B27
causa la enfermedad:
1. Pptidos artritognicos.
2. Cadenas pesadas libres.
3. Protena sin ensamblado correcto.
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Epidemiologa
Espondilitis anquilosante
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Definicin Espondilitis anquilosante
(SA)
Trastorno crnico discapacitante fuertemente asociado a HLA-B27 que a
afecta las entesis y la membrana sinovial de la columna vertebral,
sacroiliacas y las articulaciones de las extremidades.
Sacroileitis radiogrfica, sello caracterstico (90%).
Hombres (2:1).
Raza blanca.
Prevalencia: 0.5 1% US
TNF.
Rol patognico al alterar las respuestas inmunes innatas.
Desconoce que clulas lo producen, en que forma actua y cuales son sus
clulas blanco.
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Manifestaciones clnicas de
Espondilitis anquilosante (SA)
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Manifestaciones
esquelticas
Lumbalgia y rigidez (80%)
Sntoma ms comun . Unilateral e intermitente bilateral
y persistente.
Dolor que despierta
Inicio:
Profundo en regin glutea, sordo.
Sensacin de rigidez matutina (hasta
3 h).
Severo en sacroiliacas y referido a
cresta iliaca/trocnter mayor/ingle.
Cede a un bao caliente o actividad
fsica.
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Dolor en trax
Exacerba al toser/estornudar.
Radiolgicamente:
Desarrollarse espolones seos en estos sitios.
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Articulaciones perifricas
Enfermedad ocular
Uvetis anterior es la manifestacin Sin Tx sinequia
extraesqueltica ms comn. posterior y glaucoma.
25 30% en el transcurso de la
enfermedad. Mejora en 4 8
semanas sin secuelas
con Tx.
Inicio agudo y unilateral.
Ojo rojo, doloroso, alteracin AV.
Ms comn en HLA-
Fotofobia y lagrimeo. B27+.
Afectacin familiar.
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Enfermedad cardiovascular
Asintomtica severa.
Aortitis ascendente.
Compromiso de vlvula
artica.
Anormalidades conduccin.
Cardiomegalia.
Pericarditis.
Frecuencia:
Incrementa con el tiempo.
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Enfermedad pulmonar
Manifestacin rara y tarda.
Fibrosis lenta y progresiva de lbulos
superiores.
Tos, disnea y hemoptisis.
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Movilidad de la columna:
Limitacin de movimientos de la columna lumbar.
Prdida temprana de la lordosis lumbar.
Prueba de Schober.
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Expansin torcica.
Ligera reduccin de la expancin torcica.
Valores normales dependen de edad y sexo.
< 2.5 cm. anormal
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Entesitis.
Evaluacin de las tuberosidades isquiticas, trocanteres
mayores, apfisis espinosas, articulaciones costocondrales y
manubrioesternales, crestas iliacas.
Dolor en el taln al levantarse de la cama.
Tendinitis aquilea, fascitis plantar.
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Sacroiletis.
Presin directa puede causar dolor.
Signos pueden ser negativos etapas
tempranas o pueden negativisarse.
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Postura.
Se pierde la postura normal.
Compromiso de columna cervical se manifiesta por
dolor y limitacin en los movimientos del cuello.
Desviacin hacia adelante coloca al paciente contra la
pared y se trata de que su cabeza toque.
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Postura
Despus de muchos aos de progresin, la
columna completa puede estar rgida, prdida
lordosis lumbar y desarrollo de la cifosis
torcica.
Abdomen se vuelve protuberante.
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Exmenes de laboratorio
HLA-B27.
92% de enfermos de raza blanca +.
No es necesario para establecier Dx.
Slo en poblaciones con baja prevalencia.
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Estudios imagenolgicos
Radiografa convencional.
Sacroilacas (AP). Cambios simtricos:
Erosiones.
Inflamacin progresiva lleva a la fusin.
Criterios de New York:
0 Normal.
1 Sospechoso.
2 Sacroileitis mnima.
3 Sacroileitis moderada.
4 Anquilosis.
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CT/MRI.
Pueden revelar cambios tempranos en
articulaciones sacroiliacas, erosiones y entesitis
que no son evidentes en radiografas.
Anormalidades caractersticas:
Signo esquinas brillantes (Romanus)
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Diagnstico de Espondilitis
anquilosante
Variacin en la respuesta.
Limitada eficacia
Sistmicos no se usan porque empeoran la osteopenia.
Etanercept e infliximab.
Mejoran sntomas, funcin, marcadores e inflamacin.
Aprobados por FDA.
Respuesta aparece en semanas.
Actividad vuelve cuando terapia descontinua.
Recomiendan cuando existe Dx definitivo, enfermedad activa y terapia haya fallado
con 2 AINES.
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FARME
Sulfasalazina.
Eficacia moderada en artritis perifrica de SA.
No es efectiva para enfermedad crnica del esqueleto axial.
Dosis de 2 3 g/da.
Metrotexate
Cuando no funciona sulfasalazina, poco beneficio.
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Ciruga
Cadera.
5% de los pacientes requieren prtesis de cadera.
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