EFECTOS SISTMICOS DE

LA VENTILACIN
MECNICA
 INTRODUCCI
N

VM- soporteTratamiento de La utilizacin de sistemas de VM efectos

artificial de la
enfermedades sobre el sistema
presin positiva provoca la
ventilacin pulmonares
y respiratorio
inversin de lasrelaciones
Riesgos Pulmonares
oxigenacin
( Hipexemia- shunt), Hemodinmicos mediante
normales de presin dentro del
por medio de trax, generando impacto Renales variaciones en la
sobre
presiones Neurolgicos relacin ventilacin-
varios rganos ( torcicos y no
PIM Hepticos perfusin.
torcicos).
PEEP
Pplat

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 SISTEMA PULMONAR

Estos
mediadores
La el
utilizacin sobrerespuesta
distensin qumicos
En
El riesgo mas de volmenes
volutrauma se inflamatoria
pulmonar incrementan
frecuente de la volmenes
pulmonar con la formacin
corrientes a
produce
VM con PPI es inspiratorios
activacin y de edema y
nivel de la
ruptura elevados
el barotrauma. membrana
alveolar liberacin de acenturan la
apertura y cierre
Evento alveolo capilar
deplecin del mediadores de lesin
repetitivos de los
relacionado con alteraciones
surfactante inflamacin
alvolos producida por
la PIM-PEEP ultra- de bajos niveles
citosinasde el VM
disrupcin
laestructurales
interfaz factor de necrosis
PEEP.
alveolo-capilar. tumoral
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 EFECTOS HEMODINAMICOS

Aumento de presin intratorcica Disminucin del flujo de las venas

Aumento de intrapleural cavas.
Aumento de presin intra-alveolar

Disminucin del volumen de Disminucin de la presin de

eyeccin del ventrculo derecho llenado del ventrculo derecho

Poscarga aumentada.

Disminucion del flujo arterial Disminucin del flujo artico

pulmonar sistemico

Disminucin del gasto cardiaco

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 SISTEMA CARDIOVASCULAR

cuanto ms se llena de sangre

un ventrculo durante la
distole, mayor ser el volumen
de sangre expulsado durante la
subsecuente contraccin
sistlica

La prdida sbita de la presin intratorcica tras la

desconexin del ventilador, cuando se estn
utilizando elevados niveles de PEEP, puede
precipitar el desarrollo de edema pulmonar.
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 SISTEMA RENAL
Disminuye actividad
Cada del gasto Disminucin de Disminuye actividad
Cada del gasto Disminucin de osmorreceptores de aurcula
cardiaco la presin arterial osmorreceptores de aurcula
cardiaco la presin arterial izquierda
izquierda
Reduccin paralela
Reduccin paralela
del flujo sanguneo
del flujo sanguneo
renal
renal
Descenso de la
Descenso de la
filtracin
filtracin
glomerular
glomerular
Redistribucin del flujo
Redistribucin del flujo
sanguneo dentro del
sanguneo dentro del
rin
rin
Disminuye flujo sanguneo
Disminuye flujo sanguneo
en la regin exterior de la
en la regin exterior de la
corteza y aumenta en la
corteza y aumenta en la
zona medular.
zona medular.
Mayor reabsorcin de sodio y
Mayor reabsorcin de sodio y
agua
agua
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 SISTEMA RENAL

Disminucin de
Disminucin de
la perfusin
la perfusin
Aumento del
Aumento del
tono simptico
Liberacin de
Liberacin de
renina por el rin
ANASARC
renal tono simptico renina por el rin
renal
A
Aumento de la
Aumento de la
renina plasmtica
renina plasmtica

Cascada renina-
Cascada renina-
angiotensina-
angiotensina-
aldosterona
aldosterona

Retencin de
Retencin de
sodio y agua
sodio y agua

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 SISTEMA NEUROLGICO

Los efectos de la
ventilacin mecnica
sobre el sistema nervioso

Alteraciones de la perfusin
cerebral.

Mayor riesgo de reduccin

de la presin de perfusin
cerebral.
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 SISTEMA NEUROLGICO

Debido a que la ventilacin con presin

positiva puede reducir el gasto cardiaco y la
presin arterial media, tambin puede
descender la presin de perfusin cerebral
(hipo-perfusin cerebral).

Por otra parte, la induccin de

hiperventilacin para tratar la hipertensin
intracraneal, puede causar isquemia si se
produce una vasoconstriccin cerebral
excesiva.
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 SISTEMA DIGESTIVO

Aumento de la
Incremento de la Depresin Aumento de la
Incremento de la Depresin presin
presin intratorcica diafragmtica presin
presin intratorcica diafragmtica intraabdominal
intraabdominal
El hgado por ser
El hgado por ser
un rgano
un rgano
compresible se
compresible se
ve afectado
ve afectado

Compresin
Compresin
intrahepatica del
intrahepatica del
conducto bilifero
conducto bilifero

Disminucin flujo
Disminucin flujo
sanguneo portal
sanguneo portal
hiperbilirrubinemia
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CAMBIOS FISIOPATOLGICOS DURANTE
VENTILACIN UNIPULMONAR
DEFINICIN
Es la preparacin de la vas respiratorias , que
permite que cada pulmn pueda funcionar de
manera independiente
INDICACIONES

Absolutas
Evitar derrame y contaminacion
Control de la ventilacion
Lavado broncopulmonar unilateral

Relativas
Lobectomia lobulo superior
Video toracoscopia
Reparo de Aneurisma toracico
Lobectomia media o inferior
Esofagectomia
CAMBIOS FISIOPATOLGICOS
DECBITO LATERAL
 El pulmn ventilado puede eliminar el CO2 compensando
al pulmn no ventilado y la PCO2 disminuye

El pulmn ventilado no puede captar suficiente O2 para

compensar el pulmn no ventilado.
TRATAMIENTO DE LA HIPOXEMIA
FRACCIN INSPIRADA DE OXIGENO

Los beneficios de ventilar el pulmn inferior con O2 al 100%

superan los riesgos.
Una FiO2 alta en el pulmn inferior causara vasodilatacin,
incrementara la capacidad del pulmn inferior de aceptar la
redistribucin del flujo sanguneo debido a la VPH del pulmn
superior.
 Ventilacinpulmonarselectiva

VOLUMEN CORRIENTE

El pulmn inferior debe ser ventilado con un VC de

10ml/kg.

El uso de VC menor puede promover atelectasias.

El uso de VC mayor puede aumentar excesivamente la

presin en la va area del pulmn inferior.
FRECUENCIA RESPIRATORIA

La frecuencia respiratoria debe prefijarse de tal forma que la PaCO2

permanezca en 40mmHg.
La frecuencia respiratoria usualmente necesitara aumentarse un
20% para mantener homeostasis del CO2.
La hipocapnia debe evitarse debido a que cuando es excesiva
puede aumentar las RVP en el pulmn inferior.
PEEP SELECTIVO AL PULMON INFERIOR

Un efecto positivo del PEEP es que la

CFR se aumenta en el pulmn inferior.

Un efecto negativo es debido a que se

incrementan las RVP del mismo pulmn,
el cual origina un flujo sanguneo de
cortocircuito al pulmn no ventilado.
CPAP SELECTIVA AL PULMN SUPERIOR

Efecto benfico de 5-10 cm H2O de

CPAP al pulmn superior, aumenta la
superficie de intercambio de oxgeno.

Deriva volumen sanguneo de sitios no

oxigenados del pulmn superior al
pulmn inferior que esta siendo
ventilado.
USO DE PEEP Y CPAP COMBINADO

Mecanismo para mejorar oxigenacin

durante la ventilacin de un pulmn.
El pulmn ventilado (inferior) recibe PEEP
mejorando el volumen pulmonar y la
relacin V/Q.
El pulmn no ventilado superior recibe
CPAP mejorando el intercambio de oxigeno
a travs de los alveolos distendidos.