Historia de la

Semiologa Mdica

Reinaldo Badillo A
Profesor Medicina Interna
Bucaramanga, Colombia
 Introduccin

Se resea el desarrollo histrico de la semiologa

en la antiguedad y de sus grandes maestros.
Se hace hincapi en la utilizacin por los mdicos
de la observacin clnica, el uso de los sentidos, y
el contextualizar las situaciones
Se busca mantener vivo el hecho del
desciframiento de los signos, los sntomas y la
interpretacin de los mismos, como motor en el
ejercicio de la profesin mdica
Babilonia, Egipto Y Grecia

Culturas con Importantes

realizaciones tcnicas y
abundantes observaciones
empricas (Escritura,
Astronoma, Matemticas,
Canalizacin de los ros)
Conocimientos mdicos
asociados a un saber sagrado
de carcter mgico
El agente productor de las
enfermedades, era una fuerza
sobrenatural
 Asiria y Babilonia

Fuerte obediencia a las creencias y a los representantes

de la religin y el poder
La enfermedad fue interpretada como castigo
Shert: Significaba enfermedad, castigo, clera de los
Dioses, impureza moral; exclusin
Se utilizaba el interrogatorio, establecido para conocer
el tipo de contravencin a las normas.
Tratamiento por mdicos-sacerdotes, exorcistas
Exorcismos, ritos, plegarias, aislamiento
Tambin plantas medicinales, baos, calor, masajes,
procedimientos quirrgicos (drenajes, extraccin dientes)
 Medicina adivinatoria
(III milenio a. C; Babilonia)

Ritos mgicos para presagiar la

naturaleza y el pronstico de la
enfermedad.
Los adivinos intentaban descubrir
huellas de acontecimientos que el
observador no poda experimentar
directamente:
En excrementos, fuego
Tcnicasde descubrimiento (Empiromancia) , plumas, pelos,
de huellas pisadas, vsceras de animales
(Hepatoscopia) (Hepatoscopia), gotas de aceite
en el agua (lecanomacia),
Sueos (oniromancia), astros...
 Medicina en Egipto Antiguo
Mezcla de magia, observacin y
conocimiento emprico.
En algunos papiros egipcios,
pueden leerse observaciones
objetivas sobre los signos,
acompaados de recetas y
frmulas mgicas. Papiro de Ebers 1550 aos a.C
El mdico interrogaba,
inspeccionaba, palpaba el pulso,
ola secreciones.
Descripciones del carbunco,
ganglios, fstulas, hemorroides,
tumores, hernias, hidroceles
Iidentificaron algunos signos fsicos Papiro Edwin Smith
marcadores de gravedad
 Medicina en Egipto Antiguo
Tres clases de sanadores:
Sacerdotes Sekhmet (intermediarios
entre enfermo y Dioses)
Mdicos laicos (Snum)
Presencia de magos
Sistema diagnstico
Hacan preguntas al enfermo
Indagaban entre sus allegados
Buscaban la existencia de antecedentes
familiares
Para encontrar el origen directo e
indirecto del sufrimiento
 Medicina Griega Antigua
Tambin tena elementos de magia y empirismo.
Cultos en santuarios a los dioses Dionisio y Asclepio,
Curaciones mediante el rito de la incubacin
Ciertas caractersticas permitieron el cambio a la medicina racional,
dando el primer paso hacia la conformacin del mas importante
paradigma en su historia.
 Medicina en Grecia Clsica
Parte de la medicina de los siglos VI y
V (a de C), no era de carcter mgico
o religioso
Oficio artesanal (teckn), en escuelas,
Cnido, Cos, Crotona
Se enseaban nociones de anatoma,
conocimientos semiolgicos, Ruinas de Cnido (Turqua)
quirrgicos y farmacolgicos
Recibieron la influencia intelectual de
la naciente physiologa de filsofos
presocrticos.
Se destaca Alcmen de Crotona
Ruinas del Asclepion de Cos
 Medicina en Grecia Clsica

Saber fundado en la naturaleza del hombre y no

en lo sobrenatural.
Mtodos para el diagnstico y tratamiento a partir
del concepto central de sntoma.
Slo mediante la atenta observacin y anotacin
de todos los sntomas es posible establecer un
historial preciso de cada enfermedad.
Medicina Hipocrtica
poca posterior al ao 500 aC.
Construccin una medicina fundada sobre
la physiologia o ciencia natural de los
presocrticos
Concepcin tcnica y fisiolgica del oficio
de curar
Corpus Hippocraticum el conjunto de los
53 escritos reunidos en Alejandra.
Escritos en lapso de 300 a 400 aos.
Difieren en fechas, escuelas, temas, forma,
contenido, lenguaje, estilo y pensamiento
filosfico.
Medicina Hipocrtica
Desarrollaron un sistema interpretativo del
mecanismo de produccin de las
enfermedades, basado en la teora de los
cuatro humores orgnicos.
Sangre, flema, bilis amarilla y negra
Enfermedades, temperamento, fsico
Todas las enfermedades (origen comn),
son explicables a partir de la mezcla de
los distintos humores
Abordada la enfermedad por la
observacin clnica del paciente Hipcrates de Cos
Antecesor de la historia mdica actual y la
semiologa moderna
 Mdicos Hipocrticos
Realizaban una Historia cuidadosa
(sexo, edad, raza, costumbres,
ocupacin, lugar de procedencia)
La exploracin fsica se elev a la
condicin de arte mdico.
Examen fsico (inspeccin,
percusin, palpacin, auscultacin)
Describieron:
Fascies hipocrtica
Dedos hipocrticos
Sucusin hipocrtica
Derrame pleural
Apoplejia, migraa Mdico griego examinando nio
 Medicina Clnica
La clnica como observacin
directa del enfermo, surge en
las escuelas mdicas griegas.
Escritos de la poca recopilan
las descripciones de las
enfermedades y su pronstico
Servirn de modelo clnico
imprescindible durante los
siguientes siglos.
 Enfermo Trigsimo Segundo

A Pericles en Abderas le acometi calentura aguda,

continua, con dolor; tena mucha sed, ansias y no
poda detener lo que beba; sola este enfermo
padecer del bazo y peso en la cabeza. El da primero
le sali mucha sangre de la nariz izquierda..
En el segundo se acrecentaron todos los males; las
orinas eran gruesas y hacan ms poso, las ansias se
mitigaron y durmi. El da tercero disminuy la
calentura; las orinas fueron copiosas, cocidas, y
tenan mucho poso; la noche fue apacible. En el
cuarto hacia el medio da le vino mucho sudor clido
por todo el cuerpo, qued sin calentura, hizo crisis y
no tuvo recada.
Pronstico, diagnstico y
teraputica
Para ejercer su arte el mdico hipocrtico
deba hacerse una representacin de la
enfermedad del paciente en todo el curso
temporal: en el pasado, presente y futuro
(la prognosis)
El acceso al pasado lo buscaba
interrogando los comienzos de su
afeccin, a travs de la anamnesis.
El estado presente, el diagnstico, la
dignosis, lo estableca usando todos sus
medios de percepcin de los semix, es
decir, de los signos y sntomas de
enfermedad, cuyo estudio es la
semiologa.
 Origen de la Semiologa
Las enfermedades se dividan en internas y externas.
Externas: Los signos, las causas, aparecen directamente
ante los sentidos del mdico.
Lo que aparece ante el sentido de los mdicos se
denominaron signos (semeion).
Su reconocimiento y conceptualizacin dio origen a la
semiologa mdica.
Todo dato de observacin capaz de dar una indicacin
diagnstica, pronstica o teraputica
El semeion no pasa de ser un "signo indicativo, pero por
obra conjunta de la experiencia y la reflexin puede llegar a
convertirse en "signo probatorio
 Tratado del Pronstico
Elmdico deber hacer en toda enfermedad aguda las
siguientes observaciones:
Primero examinar la cara del enfermo y notar si se asemeja a las
de las personas sanas, y sobre todo, si se parece a la del mismo
cuando estaba bueno..
Las facciones llegan a su mayor grado de alteracin, cuando la
nariz se afila, los ojos se hunden, las sienes se deprimen, las
orejas se encogen y se quedan fras, sus lbulos se inclinan
hacia fuera, la piel de la frente se pone tirante se preguntar
si el enfermo ha estado mucho tiempo desvelado, si ha tenido
diarrea, hambre porque si hubiese acontecido cualquiera de
estos accidentes, deber considerarse menos inminente el
peligro.
Si as no fuera, si la enfermedad no cesase en las horas
prefijadas, la muerte no se har esperar..
Galeno
Retoma las ideas hipocrticas para
diagnosticar y las reelabora con una
lgica aristotlica.
Tres elementos son centrales en la
forma de diagnosticar:
De orden intelectual: el mdico basa su
juicio diagnstico ms en el ejercicio del
entendimiento que en la percepcin
sensorial
Orden social: hacer diagnsticos
exactos para ganar la admiracin del
enfermo y de los circunstantes
Orden tcnico-profesional, ya que la
eficacia del tratamiento depende de lo
correcto del diagnstico.
 Medicina rabe
A partir del siglo II, tras la muerte de
Galeno, el avance de la medicina fue pobre
La medicina rabe del Imperio bizantino
(330-1453) slo fue postgalnica agotada
en su capacidad creadora
Se dedicaron a traducir escritos de
saberes y ciencias de la antigua Grecia
La medicina rabe fue un nexo de unin
entre la sabidura del mundo clsico y la
medicina del Renacimiento
Grandes figuras: Rhazes (865 - 925) y
Avicena cuya obra mdica fue difundida
durante ms de ochocientos aos (Canon
de Medicina)
Medicina del Medioevo
Fue una poca en la que la Iglesia Catlica
jug un papel preponderante
Redujo la medicina a un oficio menor y
colateral donde el cuerpo era simplemente
el asiento del alma, y sus males muy
secundarios a los males espirituales.
Se traslad a los monasterios, donde se
conserv el conocimiento humano y se
copiaron por siglos los grandes libros, al
tiempo que se cultivaron plantas
medicinales en sus jardines y anexaron
algunos hospitales rudimentarios.
Medicina del Medioevo
La diseccin se consider innoble
Las enseanzas de Galeno se
conservaron por considerarse
monotestas.
Una lista de santos patronos protega el
organismo humano;
San Blas curaba los males de garganta
San Bernardino, los del pecho
Santa Apolonia, los dientes
San Lorenzo, la espalda
San Erasmo, el abdomen
Santa Luca los ojos
San Vito protega de la danzo-mana
Extraccin de la piedra de la
locura. Bosco
 Medicina del Renacimiento
Las condiciones sociales, econmicas y polticas de Europa
sufrieron una transformacin notable que culmin en el siglo
XV con el llamado Renacimiento
Estimulo del desarrollo del individuo y una nueva actitud
del hombre frente a la naturaleza
Factores contribuyentes:
Fisura de la hegemona religiosa y secular de la Iglesia
El desarrollo de las universidades
Cambio del conocimiento anatmico (Anatoma de Vesalio),
El descubrimiento de la circulacin (Harvey)
Invencin de la imprenta y los textos
Desarrollo del comercio e intercambio (Nuevo Mundo)
 Thomas Sydenham
Tiene el mrito histrico de hacer
comprender la necesidad del regreso
a la observacin clnica a la cabecera
del enfermo
Cambio radical en la conducta del
mdico ante el paciente
Reclasifica las enfermedades sobre la
base de sus historias clnicas
De los varios retornos a Hipcrates, el
de Sydenham quiz el de mayor
importancia
Hermann Boerhaave (1668-1738)
Introdujo la enseanza de la
prctica de medicina de cabecera y
es considerado el educador ms
importante de la historia de la
medicina.
Nuevo ordenamiento a la relacin
entre la prctica y la elaboracin
de las ideas abstractas
En el hospital de Leyden, en sus
dos pequeas salas con slo doce
camas y apoyado en su mtodo,
form los clnicos de media Europa
Historia del Pulso
El mdico chino palpaba el pulso y
lo comparaba con el suyo.
Herfilo de Alejandra cont por 1ra.
vez el pulso (Clepsidra).
Rufo de Efeso (s. II d. de C.),
escribi un tratado sobre el pulso,
describi pulsos rpidos-lentos,
fuertedbil, duro-blando, dcroto,
bigeminado.
Pablo de Egina (s. VII d.de C)
describi el pulso dcroto, parvus,
rarus.
Historia de la Percusin

Johann Leopold Auenbrugge

Mdico viens, fue el inventor de
la percusin torcica como mtodo
auxiliar para el diagnstico.
Durante siete aos estuvo
investigando en enfermos como
en cadveres
Su obra publicada en 1761, pas
inadvertida hasta el ao 1809, en
el que Jean Nicolas Corvisart
Johann Leopold Auenbrugger
(1722-1809)
reconoci su importancia.
Historia de la Percusin
Hijo de un posadero quien golpeaba
los toneles para determinar la altura
del vino
Auenbrugger tena aficin por la
msica, compuso varias obras
Escribi: Inventum novum ex
percussione thoracis humani, ut
signo abstrusos interni pectoris
morbos detegendi: Nuevo invento
como signo para detectar
enfermedades escondidas del interior
del trax por medio de la percusin
del trax humano.
 Auscultacin
Hay informes del uso de la
auscultacin directa:
En el papiro de Ebers
Libros hindes
Textos de Hipcrates
Ren Theophile Laennec
Desarroll la auscultacin indirecta por
primera vez en una joven mujer en
1816
Utiliz inicialmente un cuaderno de
papel enrollado
Desarroll instrumentos de madera
 Ren Theophile Laennec
Me consult una mujer joven que presentaba
sntomas de enfermedad del corazn y en
quien la aplicacin de la mano y la percusin daban
pocos resultados debido a su gordura.
La edad y el sexo de la paciente me impedan aplicar la oreja a la
regin precordial.
Recordaba un principio acstico: si colocamos la oreja en el extremo
de una viga es posible percibir la cada de un alfiler en el otro
extremo. Tom un cuaderno, lo enroll fuertemente apretado,
apliqu un extremo a la regin precordial de la paciente, coloqu mi
oreja en el otro extremo y qued sorprendido y satisfecho al
escuchar los latidos del corazn de la forma ms clara y
precisa que jams lo haba hecho con la aplicacin
directa de la oreja al pecho.
 Historia de la Auscultacin
Estetoscopio (stethos: trax,
scope: Observar)
De l'auscultation mdiate ou
trait de diagnostic des maladies
des poumons et du coeur fond
principalement sur ce nouveau
moyen d'exploration Thophile Lannec (1781-1826)

A travs del uso de sus

sentidos los clnicos
comenzaron a formarse una
imagen de las alteraciones
internas del paciente.
Estetoscopio 1816
Thophile Laennec
Usando su cilindro se dedic a clasificar estos
sonidos, a ordenarlos y correlacionarlos con los
hallazgos de la autopsia, aclarando su significado
y creando una semiologa nueva.
Apodado:cilindromaniaco
Describi: Bronquitis, bronquiectasias,
tuberculosis, etc
Invent nuevas palabras: Auscultacin, estertores,
roncus, egofona, soplos
Convirti la auscultacin mediada por
instrumentos en modelo de exploracin, base
fundamental de la prctica clnica
De l'auscultation mdiate

El estertor crepitante hmedo, es

un ruido que se produce en el tejido
pulmonar. Se le puede comparar al
de la sal que se hace crepitar a un
calor suave en un vaso, al que da
una vejiga seca que se
insufla..es solamente un poco
ms fuerte que ste ltimo y,
adems de la crepitacin, lleva
consigo una sensacin de humedad
bien marcada.
Modelo de 1819
 Historia del
Esfingomanmetro

Medicin del pulso dbil

Primera medicin: El reverendo
Stephen Hales (1773)
Insertando un tubo en la arteria del
cuello de un caballo
Presin sangunea Piesmetro
Haemastaticks
Statical Essays: London: 1731.. Volume 2: Some
Hydraulick and Hydrostatical Experiments made
on the Blood and Blood-Vessels of Animals.
Historia del Esfingomanmetro

Scipione Riva-Rocci en 1896, cre

un manguito inflable para obstruir la
arteria braquial y us una columna de
mercurio para cuantificar la presin
Propuso la arteria humeral
Plante el manguito de caucho
Propuso lineamientos para su uso
Diseo un instrumento transportable
Advirti el efecto de bata blanca
Harvey Cushing lo introdujo en USA
Historia del Esfingomanmetro
En 1905, Nikolai
Sergeyevich Korotkoff
describi los sonidos
escuchados con un
estetoscopio
Trabajaba con un modelo
animal de fstula A-V, al
escuchar la arteria descubri
los ruidos, relacionados con
la sstole y distole
 Generalizacin de la Percusin y
Auscultacin
Joseph Skoda, introdujo en Viena
el inters por examen semiolgico
con estas tcnicas
Abhandlung ber Percussion und
Auscultation, 1839
Diagnostic un aneurisma
abdominal al Duque de Blacas y
predijo su fallecimiento
En 1840 fue nombrado jefe del
departamento de enfermedades
del trax (Universidad de Viena) Joseph Skoda
(18051881).
 Palabras finales
El estudiante con formacin histrica podr percibir
el conocimiento como un producto cultural,
histricamente construido y podr darse cuenta de
las limitaciones de la realidad y las posibilidades
de transformacin y construccin de nuevas
alternativas
Rastrear la evolucin de lo que uno hace todos los
das y apreciar ese trabajo desde una perspectiva
histrica es un regalo para el espritu.
Apreciar nuestro pasado nos permite comprender
mejor el presente y prepararnos para el futuro.