Hernia Ventral

Dr.Gonzalo Carlo Ortiz

2009
 La Anatoma regin inguinal
Triangulo de Hernia Inguinal Directa
Hesselbach
Vasos
Hernia Epigastricos
Indirecta

Musculo Recto
Tuberculo del
Ligamento Pubis
Inguinal
Lig.de
Gimbernat

Cordn Ligamento
HerniaCrural de Cooper
Vasos
Testiculares Vasos Iliacos
Manejo Abdomen abierto
Tcnica Abdomen abierto
Obstruccin Intestinal
El club de .........los herniados
La Gran Eventracin-(Dehiscencia Post-Qx)
Hernia Inguinal Incarcerada
 LAS GRANDES HERNIAS

Eventracin (Dehiscencia)

Hernia Inguinal Gigante

(por Deslizamiento)
Hernia Inguinoescrotal(Por
deslizamiento)
ElEl
Braguero
Braguero
 H.INGUINAL

Hernias de la pared
abdominal
 Contenido herniario :
Asa intestinal
Estrangulada

Hernia (umbilical) Estrangulada

T.Qx Hernia Inguinal-Mtodo Laparoscpico PP
Incisin de piel y TCS
Cordn
Orificio Superficial Pilar Externo
Un ojal en la Aponeurosis del Oblicuo. Externo
Separando la Aponeurosis del Cordn,antes de su corte
Apertura del Orificio Superficial del Conducto
Inguinal (entre los dos pilares)
Apertura de la PARED ANTERIOR (techo) del Conducto
Inguinal(Incisin de la Aponeurosis del O.Externo)
Se ha abierto la pared anterior (techo) del Conducto Inguinal

Tubrculo
del pubis

Pilar externo

Lig. Inguinal
Diseccin roma para separar el cordn de la Apon.
del O.Externo(Pared anterior del conducto Inguinal).
Hernia?
Hernia ?
Identificacin del Saco Herniario

Epiplocele

Saco
 Se ha extirpado el lipoma y disecado el saco
herniario

Cordn

Saco
Apertura de un Saco herniario-Contenido- (Hernia Directa)

Vegjiga Vasos
Urinaria Epigstricos
Se ha reducido el contenido del saco herniario

?
Cierre del saco a nivel del Cuello Herniario
 Ligadura completa del Cuello Herniario

Cordn
Mun del saco extirpado
Esquema del manejo del mun
La aguja atraviesa los msculos anchos para
fijar el saco en su pared posterior
Pared posterior (piso) del Conducto Inguinal

Fascia
Transversalis
Esquema

Pared Posterior
del Conducto
Ing.(piso)
Se -inicia el afrontamiento(Tendn Conjunto
al Ligamento Inguinal__Bassini Modificado)
Afrontamiento (Refuerzo de la pared posterior) terminado

Cordn
Cierre de la Aponeurosis del O.Externo(Pared anterior o
techo)
Cierre de la aponeurosis del O.Externo
(pared anterior), terminado

Cordn
Mc Vey
 Lichtenstein-Colocacin de la malla de Prolene
Borde del Tendn conjunto
Recto

Lig.Inguinal

Orificio Profundo
Rerforzamiento con Malla de Prolene -Esquema-
(Lichtenstein)
Doble Malla
Doble Malla
 Diseccin Pre-peritoneal

Medial Lateral

Tendn Conjunto Anillo Inguinal

Profundo

Ligamento Inguinal

Peritoneo
Introducir aqu,
la Doble Malla
Insercin de la Bi-malla
 Definicin
Una hernia ventral/incisional
puede definirse como cualquier
defecto de la pared abdominal,
con o sin aumento de volumen,
en el rea de una cicatriz
postoperatoria, perceptible o
palpable por el examen clnico .
Esta patologa representa el
fracaso en la reconstruccin de
la pared en una ciruga
abdominal y alcanza frecuencias
de presentacin que varan
entre un 11% para pacientes
sometidos a ciruga abdominal
general y un 23% cuando se
acompaan de infeccin de
herida operatoria.
 La incidencia de hernia incisional en sitios de implantacin
de trcares vara entre 0.5 a 6% en estudios prospectivos .
La hernia incisional representa una importante fuente de
morbilidad, incluyendo encarcelamiento en un 6 a 15% de
los casos y estrangulacin en alrededor de un 2%.

El tratamiento no puede considerarse fcil, ya que no es

infrecuente tener que realizar grandes cirugas con pobres
resultados, alcanzando tasas de recurrencias de hasta un
49%. Se han desarrollado y preconizado como efectivas un
amplio espectro de tcnicas quirrgicas, abarcando desde
la simple sutura del defecto hasta el uso de distintos tipos
de prtesis con malla.
 Fisiopatologa
El problema bsico en la reparacin primaria de la hernia
incisional es la tensin a que se ve sometida la lnea de
sutura. Cuando esta tensin es mayor de 1.5 kg
determinar disminucin de la oxigenacin local de los
tejidos, lo que interfiere en la hidroxilacin de la Prolina y
Lisina, alterndose as la polimerizacin y entrecruzamiento
de las fibras de colgeno, dando lugar a un tejido cicatrizal
desorganizado que favorece la dehiscencia. Todo esto
aumentar an ms la tensin en los puntos de sutura,
produciendo adems una elevacin del diafragma e
importantes trastornos ventilatorios con dificultad del
retorno venoso de la cava, aumentando la morbimortalidad
de estos pacientes.
 Factores de Riesgo
1. Tcnica quirrgica
Se han elaborado numerosos estudios, con el
objetivo de definir el material de sutura y la tcnica
ms apropiada para disminuir la incidencia de
hernias incisionales, sin embargo algunos contienen
omisiones metodolgicas que hacen difcil su
interpretacin.
 Factores de Riesgo
2. Caractersticas del paciente
Se refiere fundamentalmente a la actividad, oficio o
profesin del paciente. Es as como una persona que
realice trabajos que demanden esfuerzos fsicos
importantes se traducirn en aumento de la presin
intraabdominal, ejerciendo mayor tensin sobre la
lnea de sutura y por ende en un mayor riesgo de
desarrollar hernias incisionales.
 Factores de Riesgo
3. Patologas concomitantes
En general todas las comorbilidades que conlleven
un aumento de la presin intraabdominal entre las
cuales se incluyen EPOC, prostatismo, cirrosis
heptica, o que interfieran con el normal proceso de
cicatrizacin tales como neoplasias, diabetes mellitus,
obesidad, colagenopatas, tratamiento esteroidales y
otras, expondrn a un mayor riesgo de hernias
incisionales.
 Tratamiento
Enla actualidad existen tres alternativas
tcnicas quirrgicas para la reparacin de
una hernia incisional:
1. Sutura aponeurtica simple.
2. Prtesis con malla mediante tcnica abierta
3. Prtesis con malla mediante tcnica laparoscpica.
 Sutura aponeurtica simple
Cierre aponeurtico simple

Cierre con tcnica de

Keel, en la cual el saco
herniario se reduce sin
abrirlo y se realiza una
sutura invirtiendo los
bordes aponeurticos y
aproximando los msculos
rectos a la lnea media.
 Reparacin con malla mediante
tcnica abierta
No debiera ser alterado por los
fluidos corporales
Qumicamente inerte
No producir reaccin de cuerpo
extrao
No ser alergnico ni cancergeno
Ser capaz de resistir la tensin
mecnica
Barato.

Esta opcin causa una tasa alta

de la infeccin despus de
ciruga.
 Reparacin con malla mediante
tcnica laparoscpica
Tiempo operativo ms
corto.
Menos dolor
Ms corto tiempo para
recuperase.
La protesis no debe
producir adherencias
en intestinos.
 Resultado
Latasa de recurrencia es mucho menos con
el enfoque laparoscpico (menos del 10%)
en comparacin con el 20-40% la tasa de
recurrencia con el procedimiento abierto.
 The Balloon Man
Este hombre con un
hernia ventral trabaj
para el Ringling Bros.
circo en 1945.
El se muri a los 29
aos.
Sus colon fue tres
metros de largo.