Enfermera al nio con

sndrome febril
convulsiva

Alumna:
CHIROQUE FLORES, ANAL
Es un sntoma de un trastorno subyacente
del sistema nervioso central

Frecuente en la edad peditrica

De pronostico bueno si la crisis convulsiva

no es complicada y mala si la crisis es
persistente y rebelde al tratamiento

Estado Epilptico: Aparicin crnica

recurrente de convulsiones, sin fiebre.
ETIOLOGIA

LAS CAUSAS SE DIVIDEN EN 2 CATEGORIAS

IDIOPATICAS
No tienen causa identificable, aunque algunos presentan
predisposicin gentica

ADQURIDAS
Se deben a diversos factores que incluyen: traumatismos
craneoenceflico, infecciones, tumores, malformaciones congnitas,
disfunciones metablicas (hipocalcemia, hipoglucemia)
CLASIFICACIN

PARCIALES O FOCALES

Convulsin Parcial Simple

Convulsin Parcial Compleja

CONVULSIONES GENERALIZADAS O GRAN MAL

De ausencia: o pequeo mal

Generalizada tnico - clnico
 La fase clnica se caracteriza de
contracciones rtmicas que se alteran con la
relajacin de todos los grupos musculares.

El paciente emite un suspiro cuando termina

la convulsin.

Se puede morder la lengua, se pierde el

control de los esfnteres: vesical.
 CARACTERISTICAS DE LAS CONTRACCIONES

TNICAS
Aumento de tono muscular, rigidez muscular.

ATNICAS
Hipotona ausencia de movimientos durante la
convulsin, flacidez atnica.

CLNICAS
Movimientos musculares rtmicos de contraccin y
relajacin.
INCIDENCIA
 Estn asociados a un grado febril, temperatura
mayor 39C pero sin evidencia de infeccin
intracraneal

Existe una predisposicin gentica a padecerlas

La edad de presentacin es entre los 6 meses y

los 5 aos de edad

Las convulsiones febriles de ms de 15 minutos o

convulsiones complejas sugieren causa orgnica:
infeccin

Es posible que existan antecedentes familiares en

estas crisis
 Si present aura: malestar, dolor
epigastrio, sensacin de miedo

Presencia de cianosis, prdida del

control de esfnteres

Estado pos crtico: somnolencia, cefalea

Frecuencia de la convulsin
FISIOPATOLOGIA
MANIFESTACIONES
CLNICAS
 Se presentan cuando hay rpido la temperatura y
cuando la temperatura es de 39 C.

Dura de segundos a 10 minutos, seguida de un

perodo pos crtico de somnolencia, ms 15
minutos de duracin sugiere proceso infeccioso.

Puede ser recurrente, repetirse en horas o das.

Caractersticas de la convulsin febril: dura 15

minutos.
VALORACIN
DIAGNSTICA
 Exploracin general y neurolgica:
Aclarar el origen de la fiebre y descartar
infeccin del SNC
Buscar causa de la convulsin
Procesos infecciosos virales en las vas
respiratorias superiores, otitis media
Duracin de la crisis
Estado de conciencia y conducta del nio
antes de la convulsin
INDICACIONES DEL TRATAMIENTO
PROFILCTICO
 Edad inferior a 12 meses
Tercer episodio de convulsin febril
Convulsin prolongada (ms de 15 minutos)
Convulsin focal (no generalizada)
Convulsin recurrente en el mismo proceso febril, sobre todo
en las primeras 24 horas.
Exploracin neurolgica anormal transitoria o permanente
El tto profilctico es efectivo en cuanto a la prevencin de las
recurrencias.
La duracin del tto ser siempre a criterio del mdico
TRATAMIENTO
 OBEJTIVO DEL TRATAMIENTO

Consiste en controlar, detener, o

disminuir la frecuencia de las
convulsiones, sin interferir con el
crecimiento y desarrollo normal del
nio
 CONTROLAR LA CRISIS

Buscando efectos adversos mnimos.es una forma

de control no de curacin.

DIAZEPAN
Cesa la actividad convulsiva
Va EV :Pasar muy lento
Dosis: 0.3 mg/kg o hasta 10 mg.
En lactantes:
Si no cede la convulsin puede repetirse
la medicacin a dosis de 0.4 y 0.5 mg/kg
hasta un total de 15 a 20 mg.
La administracin rectal a sido usada en
nios 0.5 mg/kg
CONTROLAR DE LA FIEBRE

Metamizol
Paracetamol
Ibuprofeno
Aspirina

Medios fsicos (baos con agua tibia,

aplicacin de paos o compresas
humedecidas en agua tibia sobre el
cuerpo)
 TRATAMIENTO PROFILACTICO

Es un tema controvertido y no hay evidencia clara de que disminuya el riesgo de

epilepsia, aunque si parece prevenir las recurrencias de las crisis febriles

DIAZEPAN
De forma profilctica cada 8 horas. Est discutido por la
posibilidad de depresin respiratoria grave.
Dosis: 0.3 mg/kg c/8h

FENOBARBITAL

En nios:
Dosis inicial: 4 mg/kg/da
Dosis de mantenimiento: 3 a 5 mg/kg/da

En adolescentes:
Dosis inicial: 50 a 100 mg/kg/d
Dosis de mantenimiento: 50 a 200 mg/kg/da c/8h
FENITOINA

Reduce la difusin de la descarga desde el foco

hasta las clulas circundantes.
En nios:
Dosis inicial: 5 mg/kg/d
Dosis de mantenimiento: 15 a 20 mg/kg, EV, En
solucin salina

En adolescentes:
Dosis inicial: 100 mg/kg/d
Dosis de mantenimiento: 300 a 400 mg/kg/da

Monitorizar P/A, F.C por posible hipotensin y

bloqueo AV y sistlica.
ACIDO VALPRICO

En nios:
Dosis inicial: 10 mg/kg c/ 24h
Dosis de mantenimiento: 30 a 40 o 60 mg/kg c/ 24h

En adolescentes:
Dosis inicial: 500 mg/kg c/ 24h
Dosis de mantenimiento: 1000 a 3000 mg/kg c/ 24h
CARBAMAZEPINA

En nios:
Dosis inicial: 5 mg/kg c/ 24h
Dosis de mantenimiento: 10 a 25 c/ 24h

En adolescentes:
Dosis inicial: 100 a 200 mg/kg c/ 24h
Dosis de mantenimiento: 400 a 1800 mg/kg/da
GABAPENTINA

En adolescentes:
Dosis inicial: 400 mg/kg/da, de 1200 a 2400
mg/kg/ da
SEGIMIENTO
CONTROL CLINICO
Presencia o no de nuevas crisis y al cumplimiento
teraputico

CONTROL CLINICO
Sangre:
Sirve para comprobar los niveles sricos de
medicamentos.
Nivel teraputico, y es el punto mximo de
eficacia.

EXMENES DE ORINA
Se realizan para determinar la respuesta del cuerpo
del nio al medicamento
ELECTROENCEFALOGRAMA (EEG)
Procedimiento que registra la actividad elctrica
continua del cerebro mediante electrodos
adheridos al cuero cabelludo y que se lleva a cabo
para monitorizar el efecto del medicamento sobre
los problemas elctricos del cerebro.

DIETA CETOGNICA
Es un tipo de dieta especial que se utiliza con los
nios que tienen problemas con los medicamentos
o cuyas convulsiones resultan difciles de controlar
INTERVENSIONES
DE ENFERMERA
 Proteger al nio durante la convulsin, evitar que
sufra dao en la crisis
Observacin durante la crisis:
Signos Pre convulsin, facies de miedo, gritos,
posiciones anormales.
Movimientos: sitios de comienzo; mano, pulgar,
boca
Tipo de contracciones: Tnicas, clnicas,
tnicas clnicas
Cambios en la piel: palidez, cianosis, transpiracin
La boca: desviacin, dientes apretados, mordedura
de la lengua, sangrado.
 Los ojos: desviacin de la mirada, hacia arriba, afuera,
conjugada.
Pupilas: isocricas, anisocricas, reaccionan a la luz y a la
acomodacin
Presencia y duracin de apneas, presencia de estertores
Miccin y defecacin involuntaria
Administrar Diazepan EV Dosis 0.3 mg/kg
No debe ser mordido, sujetado a la fuerza, colocarlo en
un lugar seguro(suelo) colocndole debajo de un cojin,
hasta que pase la crisis
Luego, colocarlo de lado
Tener un aspirador si fuera necesario, no intertar ponerle
nada en la boca
Aflojar las ropas apretadas
Permanecer al lado del nio
DESPUES DE LA CONVULSIN:

Observacin despus de convulsin:

Forma como termina
Estado de conciencia: inconsciente, somnoliento,
confusin mental
Orientacin: tiempo, persona, espacio
Duerme, registrar la duracin del sueo pos
convulsin
Capacidad motora para todos los miembros, debilidades
Habla
Sensaciones: molestias o dolor, deterioro sensorial, auditivo,
visual
Percepcin de que el ataque est empezando
 Continuar colocndolo de lado
Valorar funciones vitales: cuando haya cesado la convulsin,
observar la respiracin; si es necesario reanimarlo y administrar
oxgeno
Aspirar secreciones
Valorar estado de conciencia: ESCALA GLASGOW
Valorar las posibles lesiones: cavidad bucal, heridas
Educacin de enfermera: a cerca del tratamiento
medicamentoso
Mantener la medicacin con regularidad y sin
interrupciones
La fenitoina no debe ser administrada con leche
Conocer efectos segundarios del frmaco: erupciones
cutneas, irritabilidad, depresin, alteraciones hepticas y
pancreticas
Administrar Diazepan por va rectal, disminuye
hospitalizaciones
 Los nios con fenitona y fenobarbital deben
recibir suplemento de vitamina D y cido
flico, dado al dficit vinculado a
anticonvulsivantes
Apoyo a la familia
Tener en cuenta precauciones:
Almohadillas los laterales de la cama,
mantener levantadas las rejas
Los nios deben permanecer siempre
vigilados durante sus actividades
Que el nio lleve una identificacin
Ayudar al nio a identificar el aura