AGUA Y ELECTROLITOS

Dr. EUGENIO VARGAS CARBAJAL

PROFESOR ASOCIADO DE UNMSM
 CONTENIDO DE AGUA EN EL
ORGANISMO
Varn: 60% (42 L)
Mujer: 50% (35 L)
Lactante 70%
Constitucin Agua Corporal Total (%)
Fsica Lactante Hombre Mujer
Delgado 80 65 55
Promedio 70 60 50
Obeso 65 55 45
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Compartimiento de % Peso Volumen
Agua Corporal

*Agua Extracelular: 20 14 L
Agua plasmtica 4 2.8
Agua intersticial 16 11.2
* Agua Intracelular 40 28

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 REGULACION DEL BALANCE DE AGUA

Mecanismos de la sed
Arginina Vasopresina (HAD)
Angiotensina II

El mantener un balance de agua est

intimamente ligado con la regulacin estrecha de
la osmolaridad srica

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 REGULACION DE LA LIBERACION DE
HAD

Estmulo: 2%/h de osmola- del 10% de vol.

ridad del LEC circulante

Sensores: Osmorecept. Centro de Baroreceptores

sed

Efectores: Liberac. HAD Desconocido Ag II

Respuesta: Antidiuresis Sed

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 ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO
DEL AGUA

DESHIDRATACION: Causas:
Prdidas no repuestas generalmente isotnicas:
GI (vmitos, diarreas), del 3er espacio (ascitis,
derrame pleural, quemaduras, etc.)
Aumento de las prdidas (fiebre, diuresis
osmtica, diarrea)
Falta de ingesta

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 ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO DEL AGUA
DESHIDRATACION:
MAGNITUD DEL DEFICIT SIGNOS CLINICOS

< 1.5 L Sed

1.5 4 L Sed intensa

Boca, ingles y axila secas
Sodio srico aumentado
Peso especfico de orina
N: Hto, turgencia de piel y PA
>4L Sed compulsiva. Apata, estupor
Hipernatremia acentuada
Oliguria
Peso corporal disminuido
Hto aumentado
Coma hiperosmolar y muerte
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 ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO DEL AGUA

INTOXICACION HIDRICA
Causas:
Hidratacin parenteral excesiva
Retencin de liquidos
Movilizacin de liquidos previamente
secuestrados.

Produce: Hiposmolaridad

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 ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO DEL AGUA

INTOXICACION HIDRICA
Clnica:
Peso.
Edema maleolar o sacro
Crepitantes y sibilantes basales
Distensin vnosa yugular
Elevacin del PVC y presin de enclavamiento
Hematocrito
Tratamiento: restriccin de agua, diurticos,
restriccin de Na 1 2 g/d
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 SODIO
VN: 135 145 meq/l
Es el mayor catin extracelular
Principal responsable del poder osmtico EC.
Sistemas reguladores:
Receptores en cel. Yuxtaglomerulares: SRAA
Recept. De volumen: venas y aurculas
Recept. Presin: aorta y seno carotdeo
Rin es el rgano ms importante que lo
regula: FG y mineralocorticoides
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 METABOLISMO DEL SODIO

INGESTA: 6 10 g (155 meq)

DISTRIBUCION: Na plasmtico: 140 meq
Na IC : 10 meq/l
Na intercambiable: 40 meq/l
EXCRECION: Na urinario: 80 100 meq/l
Na en heces: 5 ( 2 20 meq)

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 HIPONATREMIA

Na srico < 135 meq/l

Causa + frec. Anormalidades electrolticas
Incidencia 1% y prevalencia 2.5%
Mortalidad 11 50%

Leve (> 120 meq/l) : asintomtica

Severa (< 120 meq/l): sintomtica

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 HIPONATREMIA
Leve 120-135 Nauseas, malestar, cefalea leve

Moderada 110-120 Cefalea intensa, letargo y

confusin mental
Severa <110 Convulsin y coma

Las molestias GI ocurren tempranamente

Las manifestaciones ms saltantes son las neuropsquitricas:
edema cerebral
Nios y ancianos son ms susceptibles
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 HIPONATREMIA
Causas:
Endocrinolgicas: hipotiroidismo, enf hipof-
hipot con deficiencia de glucocortic.
Estrs fsico-emocional
Drogas: vasopresina, oxitocina, tiazida,
furosemida, vincristina, carbamazepina,
clorpropamida, salicilatos, ciclofosfamida,etc.
SIADH

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 HIPONATREMIA
Tratamiento:
Indicado en paciente sintomtico agudo con
manifestaciones neurolgicas y disminucin rpida de la
osmolaridad.
Tratamiento etiolgico
Sintomas Severos, Na < 110 meq/l: sol. salina 3%
Hipovolemia: Solucin Salina 0.9% en un volumen para
reemplazar el 50% de prdida de liquido estimados en 6 h.
simultneamente; Solucin Salina 3%
Solucin salino 0.9% no debe ser administrado en SIHAD

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 HIPONATREMIA
Tratamiento:
Con edemas: Solucin Salina 3%

Dficit Na = 0.6 PC x (120 Na medido)

Durante la correccin se pueden presentar sintomas.

Neurolgicos debido a lesiones desmielinizantes.
Factores: Cronicidad de la hiponatremia
Rapidez de la correccin

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 HIPERNATREMIA

Na srico > 145 meq/l

Prevalencia 0.5 2%
Mortalidad 60% con Na>160 meq/l
Causa principal es la prdida de agua
Clnica: letargia, irritabilidad, tremor,
hiperreflexia, ataxia, convulsiones, como y muerte
El principal dao ocurre a nivel del SNC
Aguda dao vascular cerebral (Hemorragia
Subaracnoidea)
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 HIPERNATREMIA
Tratamiento:
Colapso circulatorio: resucitacin con cristaloides
o coloides
Tratamiento de Acidosis severa
Reemplazo de dficit de agua en 48 h.
Reemplazar prdidas urinarias y otros
Administracin de fluidos hipotnicos
Monitorizacin de electrolitos c/ 4h.

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 POTASIO
VALOR NORMAL
3.5 5 mmol / L
Extracelular

50 mEq / lt de Peso Corporal

3,500 mEq

CATION MAS IMPORTANTE

SU METABOLISMO TIENE
DE LA CELULA
ESTRECHA RELACION
CON LA FUNCION
DIETA: CELULAR
100 Meq / da

MAS DEL 90 % DE LA INGESTION DIARIA

ES EXCRETADA POR LOS RIONES
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 HIPOKALEMIA

K srico < 3.5 meq/l

Hipokalemia K srico (meq/l) Dficit K (meq)
Leve 3 3.5 150 300
Moderada 2.5 3 300 - 500
Severa < 2.5 >500

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 HIPOKALEMIA
Causas:
Ingreso insuficiente
Prdidas Gastrointestinales: vmitos, succin
gstrica, sindrome Pilrico, diarrea, laxantes, fstulas
intestinales., etc
Prdidas renales
Cushing, hiperaldosteronismo.
Drogas: diurticos
Desplazamiento de K al interior de clula: correccin
cetoacidosis diabtica, alclosis, glucosa e insulina.
TEC - Hiperalimentacin Parenteral.
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 HIPOKALEMIA
Tratamiento:
Sino es Emergencia: Va oral: Gluconato de K
Deficit grave: parenteral:
Velocidad administracin no > 20 meq/h
Dosis diaria no > 150 meq.
En lactantes: no dosis > 3 meq/K/d
En rea crtica y con monitorio: reto de potasio:
Cl Na 9% 90cc Por volutrol en 1 h
Cl K 14.9% 10 ml 2 a 3 veces
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 HIPERKALEMIA
Na srico > 5.5 meq/l

Leve 5.5 - 6
Moderado 6.5 - 7
Severo >7

7.5 8: mortal

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 HIPERKALEMIA
Clnica:
Neuromusculares: debilidad, disfagia, disartria,
parlisis flcida, parlisis ascendente
Respiratorias: paro
Circulatorio: hipot, arritmia y paro
Gastrointestinal: nauseas, vmitos, dolor abdominal
ileo.
Endocrino: parlisis en Enfermedad de Addison.
Cambios EKG: aumento voltaje onda T, QT corto,
aumento amplitud QRS, PR prolongado y prdida de
onda P
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 HIPERKALEMIA
Tratamiento:
Sales de Ca EV
Promover ingreso de K a clula:
Insulinoterapia
Bicarbonato Na en infusin
Eliminar K: diurticos de asa
Dilisis
Resinas de intercambio inico
Tratamiento etiolgico
Inhalacin B2 agonistas
Si no es urmico, anrico: suero salino.
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 COMPOSICION DE ELECTROLITOS EN
COMPARTIMIENTOS (meq/l)

Fluido
In Plasma Fluido IC
Intersticial

Na 140 143 10
K 4.5 4 135
Cl 101.0 113 5

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 OSMOLARIDAD

Concentracin del soluto por unidad de solvente

mOsm/l = 2(Na) + glucosa (mg/dl) + urea(mg/dl)

18 6

Osm. Plasmtica = 287 (282 292) mOsm/l H20

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