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DEFINICIN
Alcohol : 60 - 70%
Virus C : 10%
Virus B : 10%
Esteatohepatitis no alcohlica : 10%
Obstruccin biliar : 5-10%
Hemocromatosis
Hepatitis autoinmune
Drogas y txicos
Enfermedad de Wilson
Crawford. Patologa Estructural y Funcional. El hgado y las vas biliares. 7 Edicin. Captulo 18. Pgina 887
CLASIFICACIN MORFOLGICA
Sntomas:
Prurito
Cansancio
Malestar
Anorexia
Perdida de peso
Epistaxis
Confusin
Falta de atencin
Dismenorrea
SIGNOS
Bioqumica .
Hiperbilirrubinemia -Hipoalbuminemia
Incremento de Fosfatasa Alcalina
Aminotransferasas incrementada (AST/ALT> 2 ) altamente
sospechosa de cirrosis
Hiperglicemia moderada, sin cetoacidosis
Urobilinuria
GGT (gammaglutamiltranspetidasa)
Hipergammaglobulinemia
cociente albmina/globulinas
Hematologa.-
Prolongacin del tiempo de Protrombina y TPT
Leucopenia
Trombocitopenia
Anemia (en algunos casos poliglobulia)
VSG acelerada
DIAGNOSTICO
SEGUIMIENTO
Revisiones clnicas (6-12 meses)
Deteccin de hepatocarcinoma (6 meses)
Alfafetoprotena (poco sensible)
Ecografa abdominal
Deteccin de varices esofgicas (1-2 aos)
HIPERTENSIN PORTAL
Ley de Ohm: P = Q x R.
Donde P representa el gradiente de presiones entre dos
puntos del sistema vascular
Q el flujo y R la resistencia que oponen los vasos al flujo.
Ley de Poiseuille: R = 8l /r^4.
VARICES ESOFAGICAS
ASCITIS NO REFRACTARIA
Grado 1. Ascitis ecogrfica no detectable por
exploracin clnica.
Grado 2. Ascitis detectable por exploracin clnica
ASCITIS REFRACTARIA
TRATAMIENTO ASCITIS
MEDICO
Reposo
Restriccin
sodio de 250 a 500 mg/24 hrs
lquidos 1000 ml/24 hr
Diurticos
Espironolactona 25-50 mg c/6 hrs 400mg /da
Con hidroclortiazida 100mg/ 24 hrs.
Aadir furosemida si no hubiera respuesta a los
anteriores
DEFINICION
Ascitis que no responde a
1 dieta restringida en Sodio + 160 mg de furosemida +
400 mg de espironolactona,
2 rpida recurrencia luego de paracentesis
SINDROME HEPATORENAL
CRITERIOS MAYORES
Insuficiencia heptica aguda crnica con hipertensin portal.
Creatinina > 2 mg% o Clearence creatinina <40 ml/.
Ausencia de shock- infeccin -drogas nefrotxicas , deshidratacin
o enfermedad renal previa
Pobre respuesta renal a 1.5 l. de solucin salina.
Proteinuria <0.5 gr/%
Ecografa sin evidencia de obstruccin urinaria o enfermedad renal
Criterios menores
Diuresis < 500ml/ 24hs - Na urinario <10 mmol/%
Na serico < 130mmol/% - Sedimento urinario < 50 globulos rojos
osmolaridad urinaria < osmolaridad serica
SINDROME HEPATORENAL
FACTORES DESENCADENANTES
PARACENTESIS DE GRAN VOLUMEN
HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL
PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA
OLIGURIA
DROGAS NEFROTOXICAS
COLESTASIS
SINDROME HEPATORENAL
Cuadro de infeccin
Aumento de ascitis
Aparicin de encefalopata
Asintomtico
ENCEFALOPATIA HEPATICA
Factores predisponentes.
Insuficiencia hepatocelular.
Factores determinantes.
Toxinas (Amoniaco)
Factores precipitantes.
HDA.
Transgresiones dietticas (exceso de protenas)
Constipacin
Insuficiencia renal.
Alteraciones hidroelectrolticas.
Infecciones.
Sedantes.
ENCEFALOPATIA HEPATICA
AMONIACO.
Se genera en el colon por la accin de las bacterias
colnicas.
La toxicidad del amoniaco se debe a cambios
intracerebrales secundarios a su metabolismo. Los
niveles perifricos no reflejan las alteraciones
neuroqumicas
La importancia de la medicin del amoniaco en la
sangre arterial es discutible.
CLINICA DE LA ENCEFALOPATIA
HEPATICA
GRADOS DE ENCEFALOPATIA HEPATICA
Estado Mental Flapping
Grado I Euforia-depresin
Bradipsiquia
Trastornos del lenguaje Discreto
Inversin del ritmo del
sueo
Grado II Acentuacin del grado I
Somnolencia Evidente
Comportamiento
inadecuado
Grado III Prdida de conciencia
(respuesta a estmulos Presente
intensos)
Lenguaje incoherente
Grado IV Coma profundo Ausente
ENCEFALOPATIA HEPATICA
TRATAMIENTO:
1. Eliminar factores precipitantes
2. Control del sangrado GI
3. Reduccin del ingreso de protenas (40 -60gr/d
4. Limpieza intestinal para reducir la circulacin entero
heptica de urea y substancias aminognicas. (NH 3 )
usando Neomicina (c/6hs) + lactulosa + enemas
5. Tratar parmetros reversibles.
6. Correccin de fluidos y electrolitos
7. Retiro de sedantes, tranquilizantes y analgsicos