Catatona

La catatona es una enfermedad cerebral con

una evolucin cclica fluctuante, que los sntomas
mentales son, sucecivamente, melancola, mana,
estupor, confusin y finalmente demencia. Uno o
ms de los estos sntomas pueden estar ausentes
de la serie completa de complejos sintomticos
psquicos. Adems de los sntomas mentales,
aparecen procesos locomotores con el carcter
general de convulsiones como sntomas tpicos.

Kahlbaum, 1874
Los signos tpicos de la afeccin denominada melancola
atnita pueden describirse como un estado en el que la
persona permanece totalmente inmvil, sin hablar, y con
una facies rgida como una mscara; la mirada fija en un
punto lejano; la persona parece caracer de toda
voluntad para moverse o reaccionar a cualquier
estmulo; pueden haber una flexibilidad crea
plenamente desarrollada, como en los estados
catalpticos, o solo indicios, claros no obstante, de este
fenmeno sorprendente. La impresin general que
transmiten estas personas es de profunda angustia
mental o de una inmovilidad inducida por algn shock
mental grave. Esta afeccin se ha clasificado entre los
estados de depresin (lo que explica el trmino de
melacola atnita) o entre las afecciones de debilidad
mental (estupor o demencia estpida); otros la han
considerado una combinacin de ambas.

Kahlbaum, 1874
Los signos de la catatona son identificables
 Rasgos principales de la catatona
Rasgo Descripcin
Mutismo Ausencia de respuesta verbal
Estupor Ausencia de respuesta, hipoactividad y deterioro o
alteracin del estado de vigilia
Negativismo El paciente ofrece resistencia a la manipulacin del
examinador.
Catalepsia Adopcin de posturas extraas e incmodas

Flexibilidad crea La postura del paciente logra se moldeada como un

estructura de cera
Estereotipia Comportamiento motor repetitivo e involuntario. La
verbigeracin es una estereotipia verbal.

Obediencia automtica
Ambitendencia Movimiento indeciso y dubitativo que lleva al bloqueo de la
accin
Ecofenmenos Ecolalia: repeticin de las palabras del examinador.
Ecopraxia: repeticin de las acciones del examinador

Manierismo Movimientos extraos o exageraciones caricaturescas de

movimientos rutinarios
Comportamientos del espectro catatnico
Caminar en puntas de pies o saltando.
Repetir las preguntas en lugar de responder.
Manierismos de las manos o de los dedos que no son tpicamente
discinticos.
Acciones repetitivas que no llaman la atencin (hacer un ruidito antes de
hablar, relamerse, dar golpecitos o tocar automaticamente objetos o
partes del cuerpo).
Rarezas del habla, como por ejemplo bajar progresivamente el volumen,
hablar como un robot o como un nio que est aprendiendo a leer.
Mantener la cabeza en posiciones extraas.
Balancearse, encojerse de hombros, resoplar y arrugar la nariz, abrir
mucho los ojos y luego cerrarlos con fuerza.
Rituales antes de comer o de vestirse.
Los catatona tiene diferentes formas de
expresin
 Formas de expresin
1. Catatona inhibida
Estupor benigno

2. Catatona excitada
Mana con cuado confusional
Estado oniroide

3. Catatona maligna
Sndrome neurolptico maligno
Sndrome serotoninrgico txico

4. Catatona peridica
Estado afectivo mixto

5. Mutismo acintico primario

Catatona inhibida
Catatona excitada
Catatona maligna (SNM)
Catatona peridica
Mutismo acintico primario
Diagnstico de la catatona
DSM 5
 Pruebas de laboratorio
Prueba Hallazgo
CPK
Hierro srico
cido homovanilco en LCR
EEG frontal
(enlentecimiento)

SPECT (corteza motora sensitiva)

 Catatona maligna/SNM
Fiebre
Rigidez muscular
Discinesia
Adopcin de posturas, flexibilidad crea, catalepsia,
mutismo.
Disartria, disfagia, sialorrea.
Alteracin de la conciencia, llegando al estupor y al
coma.
Inestabilidad autonmica: TA inestable, taquicardia,
vasoconstriccin, diaforesis (sudor grasiento).
 Frmacos asociados la CM/SNM
Antipsicticos, todos.
Retirada sbita de AP o BZD.
Antidepresivos combinados con AP.
Intoxicacin por disulfiram, corticoides, fenciclidina.
Metoclopramida.
Intoxicacin y retirada sbitas de anticolinrgicos y
antihistamnicos.
Retirada de Clozapina
Retirada sbita de agentes dopaminrgicos.
Carbamazepina y cido valproco.
Intoxicacin por cocana.
 Tratamiento de la catatona
La catatona responde bien al tratamiento,
independientemete de la causa subyacente.
La duracin de la catatona tampoco afecta el
desenlace.
Los pacientes mudos es inmviles se
recuperan igual de bien que los que hablan y
se mueven.
 Buen pronstico
Episodio anterior con recuperacin
Diagnstico actual (o anterior) de mana o
depresin.
Hiperactividad, habla rpida y estado de
nimo inestable.
Episodio de inicio rpido (das o semanas).
Buen funcionamiento social antes del episodio

Catatona Gua prctica de diagnstico y tratamiento Max Fink, 2003

 Catatona inhibida
Cuidados de enfermera meticulosos para la
hidratacin, nutricin, movilizacin y cuidados de
la piel.
Vestir diariamente a los pacientes y animarlos
para que participen de las actividades de grupo.
Mantener la conversacin con el paciente, incluso
cuando parezca que no escucha.
Suspender el tratamiento con antipsicticos (para
evitar una reaccin neurotxica).
 Catatona inhibida
Rehidratacin: 500-1000 ml. de lquido y
electrolitos intravenosos.
Lorazepam 3-4 mg./da inicialmente., luego
puede aumentarse progresivamente hasta 8-
16 mg.
Si luego de unos das la catatona no remite, la
TEC se convierte en la opcin principal.
 Catatona excitada
Vigilancia continua para no herirse a si mismos
o a terceros (con frecuencia se requiere
sujecin mecnica o confinarlos a una sala de
aislamiento).
Contemplar la posibilidad de causa especfica
(delirium inducido por anticolinrgicos,
intoxicacin por alcohol, etc).
 Catatona excitada
Lorazepam: 1-2 mg. cada 20-30 min. hasta un
mximo de 10 mg al cabo de unas horas. Dosis final
de 8 a 16 mg.
Otra opcin: amobarbital 0,5-1 g.
Evitar el uso de antipsicticos en estos pacientes, por
el riesgo de induccin de SNM (catatona maligna).
Si las benzodiazepinas o los barbitricos no tienen
una eficacia rpida o aumenta la temperatura, la TEC
se convierte en la opcin principal.
Gracias.