MINISTERIO

DE S A L UD

DIRECCION REGIONAL DE SALUD

SAN MARTIN

PROTOCOLOS DE MANEJO INMEDIATO

DE EMERGENCIAS OBSTTRICAS

CLAVES ROJA, AZUL Y AMARILLA

 MINISTERIO
DE S A L UD

DIRECCION REGIONAL DE SALUD

SAN MARTIN

PROTOCOLOS DE MANEJO INMEDIATO

DE EMERGENCIAS OBSTTRICAS

CLAVE AMARILLA
 CLAVE
AMARILLA
En qu consiste?
Es un protocolo que da las pautas en orden de prioridad para el
manejo inmediato de la sepsis severa o del shock sptico de causa
gineco obsttrica, el cual puede aplicarse desde el nivel primario.

Para qu sirve?
Permite administrar las primeras medidas de estabilizacin a
pacientes con sepsis severa o shock sptico de causa gineco
obsttrica antes de ser referidas a un establecimiento de mayor
nivel.
 CLAVE
AMARILLA
En qu casos se aplica?

En todo caso de shock sptico o sepsis severa durante el

embarazo, parto o puerperio.

En todo caso de aborto con antecedente de maniobras

abortivas.

En todo caso de purpera con infeccin generalizada.

 CLAVE
AMARILLA
Revisando las causas obsttricas de
sepsis severa y shock sptico ms frecuentes:

MOMENTOS DE OCURRENCIA

Primera mitad del embarazo.

Segunda mitad del embarazo.
Post parto.
 CLAVE
AMARILLA
Revisando las causas obsttricas de
sepsis severa y shock sptico ms frecuentes:

Durante la primera mitad del embarazo

Maniobras abortivas.

Infeccin del tracto urinario.

 CLAVE
AMARILLA
Revisando las causas obsttricas de
sepsis severa y shock sptico ms frecuentes:

Durante la segunda mitad del embarazo

Infeccin del tracto urinario.

Corioamnionitis (antecedente de RPM).

 CLAVE
AMARILLA
Revisando las causas obsttricas de
sepsis severa y shock sptico ms frecuentes:
Durante el Postparto
Endometritis puerperal.

Infeccin del tracto urinario.

Infeccin de herida operatoria o episiorrafa.

 CLAVE
AMARILLA
Revisando conceptos sobre sepsis:

SIRS.
Sepsis
Sepsis Severa.
Shock Sptico.
 CLAVE
AMARILLA
Revisando conceptos bsicos sobre sepsis:
SIRS:
SIndrome de respuesta inflamatoria sistmica.

Respuesta inflamatoria sistmica a una variedad de injurias

clnicas severas.
El diagnstico se hace, si encontramos dos o ms de los
siguientes criterios:
1.Temperatura > 38 C o < 36 C.
2.Frecuencia cardiaca > 90 latidos por minuto.
3.Frecuencia respiratoria >20 por minuto.
4.Cuenta leucocitaria >12 000/mm3,<4000/-mm3,o
>10 % de bastones.
 CLAVE
AMARILLA
Revisando conceptos bsicos sobre sepsis:

SEPSIS:

Respuesta sistmica a la infeccin, manifestada por dos o ms

de las siguientes condiciones como consecuencia de la infeccin:

1. Temperatura: > 38 C < 36 C.

2. Frecuencia cardiaca > 90 latidos por minuto.
3. Frecuencia respiratoria >20 por minuto.
4. Cuenta leucocitaria >12 000/mm3, <4 000/ mm3,
>10 % de bastones.
 CLAVE
AMARILLA
Revisando conceptos bsicos sobre sepsis:

SEPSIS SEVERA:

Sepsis asociada a disfuncin orgnica.

Puede asociarse a hipotensin sin comprometer
mayormente la perfusin.

Puede incluir acidosis lctica, oliguria, o

alteraciones leves del estado mental.
 CLAVE
AMARILLA
Revisando conceptos bsicos sobre sepsis:
SHOCK SPTICO:
Sepsis severa con hipotensin: PAS<90 mmHg.
al inicio o reduccin de 40 mmHg. o ms en
relacin a la basal, pese a restitucin adecuada
de fluidos.

Disfuncin orgnica y alteracin de la perfusin:

Acidosis lctica, oliguria, alteracin aguda del
estado mental; en ausencia de otra causa
conocida para estas anormalidades.
 CLAVE
AMARILLA
Revisando conceptos bsicos sobre sepsis:

Objetivos del tratamiento:

A) Prioridad uno:
Mantener una presin arterial media razonable que permita
una adecuada perfusin.

B) Prioridad dos:
Identificar el foco infeccioso e iniciar terapia antimicrobiana.

C) Prioridad tres:
Eliminar el foco infeccioso para interrumpir la secuencia
patognica que conduce al shock sptico.
 CLAVE
AMARILLA
Aplicando el protocolo

PRIMERO:
Verifique que el caso corresponda a la definicin
operativa de CLAVE AMARILLA:

Todo caso de sepsis severa o shock sptico durante el

embarazo, parto y puerperio.
En todo caso de aborto con antecedentes de maniobras
abortivas.
En todo caso de purpera con infeccin generalizada.
 CLAVE
AMARILLA
Aplicando el protocolo
SEGUNDO:
De inmediato proceda con las indicaciones de enfermera marcadas con el
nmero 1:
Garantizar va area permeable. Si dispone de oxgeno, administre con
bigotera a razn de 4 litros por minuto.
Coloque Cloruro de Sodio 9 /00 1000 cc., el primer frasco a chorro y luego
a 50 gotas por minuto con abocath 18.
Inicie antibiticoterapia con Ampicilina 1 gr., Cloranfenicol 1 gr. y
Gentamicina 80 mg.
Si es purpera o gestante de menos de 20 semanas con aborto agregue 30
unidades de ocitocina al frasco de cloruro.
Si la temperatura es de 38.5 C o ms aplique metamizol 1 gr. IM; si es
menor de 36C abrigue a la paciente.
 CLAVE
AMARILLA
Aplicando el protocolo
TERCERO:
Una vez que la paciente se encuentra con va endovenosa permeable,
proceda con las indicaciones marcadas con el nmero 2, las mismas que
segn protocolo debern ser cumplidas por el mdico general si es que se
dispone en el momento de la emergencia, de lo contrario segn instructivo:

Evaluacin de FV, estado de conciencia y examen clnico .

Evaluacin obsttrica y fetal en caso de gestantes.
Dar indicaciones adicionales: Considerar uso de furosemida en caso de
oliguria.
Comandar las acciones del equipo.
 CLAVE
AMARILLA
Aplicando el protocolo
CUARTO:

Proceda con las indicaciones asignadas para la obstetriz con el nmero 3:

Colocar sonda foley N 14 con colector, controle y comunique a mdico

la diuresis horaria, tome muestra para urocultivo.

Si es gestante monitoreo obsttrico fetal. Tome muestra de secreciones

para Gram y cultivo.

Si es gestante de ms de 20 semanas evaluar prdida y caractersticas

de lquido amnitico. Controle latidos cardiacos fetales.
 CLAVE
Aplicando
AMARILLA el protocolo
QUINTO:
Habiendo cumplido con los procedimientos mas importantes para la
estabilizacin en caso de shock sptico, contine con:

Verifique que va area contina permeable.

Monitoreo permanente de funciones vitales.
Administrar Ranitidina 50 mg. EV. Stat.
Tenga disponible kit de clave amarilla para usar durante el transporte.
Comunique a familiares severidad del caso , necesidad de ser referida y
posibilidad de requerir intervencin quirrgica.
Tome nota de medicamentos administrados y consigne en la hoja de
referencia.
Prepare a la paciente para ser referida.
Si est solo (a) hgase ayudar del promotor o familiar.
 CLAVE
AMARILLA
Aplicando el protocolo
SEXTO: Preparando a la paciente para la referencia:

Defina lugar de referencia: tenga en cuenta establecimiento mas cercano

con capacidad resolutiva suficiente para el caso.
Coordine con personal del establecimiento de referencia.
Si no hay modo de comunicacin o transporte enve una persona adelante
para que consiga ayuda y/o comunique.
Defina el o los proveedores que acompaarn a la paciente.
Informe oportunamente sobre la posibilidad de que la paciente requiera una
intervencin quirrgica.
Lleve consigo el kit de clave amarilla y la hoja de referencia debidamente
llenada.
 CLAVE
AMARILLA
Aplicando el protocolo
SPTIMO: Durante el transporte:

Viaje al costado de la paciente monitorizando sus FV.

Administre los medicamentos que sean necesarios.
Si en el trayecto hubiera un establecimiento de mayor capacidad
resolutiva, solicite apoyo para estabilizar mejor a la paciente.
Si el que acompaa a la paciente es un tcnico, el personal profesional
que se encuentre en el trayecto deber hacerse responsable de la
referencia.

...Camino a la Calidad Total

 CLAVE
AMARILLA
Aplicando el protocolo
OCTAVO: En el establecimiento de referencia:

Apenas ingresa al establecimiento de referencia de la voz de alarma:

Informe que se trata de una CLAVE AMARILLA.
Presente el caso al mdico de turno, entregando la ficha de referencia.
Apoye en lo que sea necesario para la estabilizacin de la paciente.
Indique a los familiares de la paciente que deben estar atentos ante la
posibilidad de requerimiento de sangre y/o medicamentos y/o autorizacin
para una intervencin quirrgica.
Asegrese de llevar consigo las pertenencias de su establecimiento y un
nmero telefnico a donde comunicarse para saber acerca de la evolucin
de la paciente. Es conveniente que en un plazo mximo de 48 horas llame
para saber sobre la evolucin de la paciente.
Retrese una vez que el mdico de turno lo autorice. ...Camino a la Calidad Total
 CLAVE
AMARILLA
Aplicando el protocolo
NOVENO: En el establecimiento de referencia, teniendo en cuenta siempre la
atencin humanizada y las normas de bioseguridad:

Proceda con los miembros de su equipo de acuerdo a lo indicado en el

protocolo de clave AMARILLA.
Comunique inmediatamente a los mdicos especialistas: Gineco obstetra,
Anestesilogo, Internista, Cirujano, si se contara con Intensivista, Pediatra
de acuerdo al caso.
Complete todos los procedimientos sealados en fondo celeste:
Coloque llave de doble va.
Verifique preparacin de paciente para SOP.
Cambie a antibiticos de mayor espectro: Ceftriaxona 1 gr.,
Amikacina 500 mg. y Clindamicina 600 mg., todos va EV.
Inicie balance hdrico estricto o hidroelectroltico. ...Camino a la Calidad Total
 CLAVE
AMARILLA
Aplicando el protocolo
NOVENO: En el establecimiento de referencia, teniendo en cuenta siempre la
atencin humanizada y las normas de bioseguridad:

Tenga listo equipo de resucitacin.

Si an no se le coloc sonda vesical, colquela y tome muestra para
urocultivo y controle diuresis.
Tome muestra de secreciones vaginales para Gram y cultivo.
Tome muestra para los exmenes de laboratorio iniciales:
Hemograma, hemoglobina, tiempo de coagulacin y sangra.
rea, creatinina.
Transaminasas, bilirrubina, plaquetas.
Examen completo de orina, examen de secreciones.
Hemocultivo, urocultivo.
...Camino a la Calidad Total
 CLAVE
AMARILLA
Aplicando el protocolo

DCIMO: En el establecimiento de referencia:

Los mdicos especialistas tomarn a cargo el manejo de la paciente: PVC,

uso de inotrpicos y corticoides, momento de intervencin quirrgica.
El mdico especialista deber explicar a la paciente y/o familiares la
severidad del caso y los procedimientos o intervencin a realizar, haciendo
firmar el consentimiento informado respectivo.
La paciente requiere de monitoreo estricto.
De acuerdo a evolucin y capacidad resolutiva del establecimiento;
contine manejando a la paciente en este establecimiento o considere
oportunamente su referencia a un establecimiento FONI.
...Camino a la Calidad Total
CLAVE AMARILLA MA NEJO INMEDIATO DEL SHOCK
SPTICO GINECO- OB STTRICO
DEFINICIONES T E CN ICO D EEN F ERM E R IA
1
BENFERMERA
SEPSIS: CUADRO INFECCIOSO CON DOS O M IN I S T E R IO
MS DE LO SIGUIENTE:
T>38 C, < 36 C, FR>20 X, FC > 90X
1.- ALCANZARKITDECLAVEAMARILLAY D E S A L U D
LEUCOCITOS > 12,000 < 4,000.
SHOCK SPTICO: CUADRO DE SEPSIS
MATERIALMEDICOREQUERIDO R E G I N S A N M A R T N
ASOCIADO A OLIGURIA, HIPOTENSIN,
PULSO DBIL ALTERACIONES DEL SENSORIO.
2.- ALCANZARBALNDEO2
OLIGURIA: DIURESIS < 400 cc/24h <30 cc/h. 3.- TENERDISPONIBLEEQUIPODERESUCITACIN
5.-CU
MPLIRIN
DICACION
ESAD
ICION
ALES
4.- PREPARACINDEPACIENTEPARASOP
HIPOTENSIN: PAS < 90 mmHg DISMINUCIN
DE 40 mmHg MS EN RELACIN A LA PAS BASAL.

1.-D EA C UER D OALEST

ADO D
ECO N CIEN
CIAG A
R ANTIZ
AR

2
A
VAA EREAPER MEABLE
,A D
MIN
ISTRARO24 LtXCONB IG
OTER
A

1
A
MEDICOGENERAL 2.-CO
LU
LO
EG O
CA CIN
A50gtXC
DEClN
O
a9%
NAB
O
o/1000cc:ELPR
CATH 18
IMERFR A
S
C OACHOR RO ,
3.-ANT IBIOT ICO T
ER
APIA:
YLLAVEDEDOBLEVA.
1.-EVALUACIN DE FV, ESTADO
DE C ONCIENCIA, EXAMEN
CLNIC O GENERAL Y GINECO-
OBSTTRICO.
GESTANTE O USEC
a)A M
UA LQ
P1gr+
UIE
RAD
CA
ELO SD
F1gr+
OSE
GT
M
SQ UEM
80m
AS
g.
:
2.-EVALUACIN FETAL SI FUERA
PURPERACONDX. DE B)CEFTRIAXONA1gr+CLINDAMICINA600mg+AMIKACINA500mgEVSTAT.
4.-SIESPU R PERAO GES
TANT
E<20SA G
REGAR30U IDEOXIT
OCIN
A

4
B
GESTANTE.

4
A
3.-C OMANDAR LAS AC CIONES
ALCLN a9% o.
SHOCKSPTICO:
DEL EQUIPO.
4.-C ONSIDERAR USO DE
FUROSEM IDA DE AC UERDO
A DIURESIS.
5.-RA NIT
IDIN A50m gEVSTAT
6.- SI DIURESIS < 30 cc/h COMUNICARAL MEDICO
5.-COMUNICARALESPECIALISTA ODEFINIR PARA CONSIDERAR FUROSEMIDA.
7.- B.H.E.
MOMENTOYLUGARDEREFERENCIA.
6.- COMUNICARALOSFAMILIARES 8.-MONITOREOESTRICTODEFVYCONTROLPVC
DELASEVERIDADDELCASO. 9.- SI T > 38.5 C . METAMIZO L 1 gr IM,
SI T<36.0 C. ABRIGAR.
7.- DARINDICACIONESADICIONALES 10.- TOMAR NOTA DE MEDIC AMENTOS
ADMINISTRADOS Y VERIFIC AR
P R E P A R A C IO N P A R A S O P

OBSTETRIZ
M
EDICOESPECIALISTA
1.- PVC
2.- DEFINIRMOMENTO DEINTERV. QCA.
3.- MANEJO CON INOTRPICOS 5
1.-COLOCARSONDAFOLEYN14CON
COLECTOR,CONTROLHORARIODE
DIURESISYTOMARMUESTRAPARA
UROCULTIVO.
2.-SIESGESTANTEMONITOREOOBSTTRICO
FETALYTOMARMUESTRADESECRECIONES
PARAGRAMYCULTIVO.
3.-SIESGESTANTE>20S.EVALUAR
3LABO RATO RISTA
DE ACUERDO A LA CAPACIDAD
RESOLUTIVA:
Hgmo - Urea - CREATININA
TRANSAMINASAS - BILIRUBINA - TC -
TS - PLAQUETAS - EX. COMPL. ORINA
EX. DE SECRECIONES.
HEMOCULTIVO - UROCULTIVO
2
B
4.- CONSIDERAR USO DECORTICOIDES
PRDIDAYCARACTERSTICASDELIQUIDO
5.- CONSIDERARREFERENCIA AMNITICOYCONTROLDELCF.
4.-CUMPLIRINDICACIONESADICIONALES. P
AR
ACUA
LQ UIEREST
AB
LECIM IENTO
P
AR
AES
T
ABLECIMIEN
TO
SDER EFERENCIA
 FLUXO G RAMA DE REFERENC IA INSTRUC C IO NES
P A C IE N T E IN G R E SA AL
E ST A B L EC IM IE N T O E N El protocolo de Clave Amarilla ha sido diseado para ser aplicado en
SIT U A C I N D E E M E R G E N C IA
G IN E C O - O B S TE T R IC A establecimientos de nivel primario y secundario, teniendo en cuenta las siguientes
instrucciones:
E V A L U A C I N IN M E D IA T A
Y M A NE JO A DE C U AD O
1.- Las indicaciones que se encuentran resaltadas de color crema debern ser
SEGN PROTOCO LO cumplidas en establecimientos de cualquier nivel, mientras que las indicaciones
resaltadas en color celeste sern cumplidas en establecimientos de referencia.
SI
E X IS T E C A P A C ID A D CONTINA MANEJO EN EL 2.- En los establecimientos que cuentan con Mdico, Enfermera, Obstetriz, Tcnico
R E S O L U T IV A ? ESTABLECIMIENTO de Enfermera y Tcnico de Laboratorio; se cumplirn las tareas segn lo
descrito.
NO 3.- En los establecimientos que no dispongan de todo el personal que considera el
D E F IN IR L U G A R D E R E F E R E N C IA
Y C O O R D IN A R P O R M E D IO M S protocolo, debern organizarse con el personal que cuentan, de tal manera que se
R A P ID O
cumpla todas las indicaciones.
V E R IF IC A R R E Q U IS IT O S D E R E F E R E N C IA 4.- Los nmeros que aparecen al costado de cada recuadro indican el orden de
- P A C IE N T E E S T A B I L I Z A D O . prioridad en el que se deben realizar los procedimientos.
- V IA E V . P E R M E A B L E .
-
-
K IT D E M E D IC A M E N T O S P A R A E L T R A S L A D O .
A C O M P A A N T E D E F I N ID O : P E R S O N A L D E S A L U D
5.- En caso de los establecimientos que cuentan slo con tcnico, ste deber cumplir
Y F A M IL IA R . con lo indicado en 1A, 1B, 2A Y 4B; y luego referir a la paciente
- M E D IO D E T R A N S P O R T E D E F IN ID O .
- F I C H A D E R E F E R E N C I A C O R E S P O N D IE N T E
LLENAD A AD ECU AD AM EN TE.
KIT DE C LAVE AMARILLA
1.- ClNa al 9 1000cc : 2 fcos.
R E F E R IR A LA P A C IE N T E 2.- Equipo de Venoclisis : 1
3.- Abocath N 18. : 1
DURA NTE EL TRA NSPO RTE
4.- Ampicilina 1 gr. : 1 fco.
- V IA J A R J U N T O A L A P A C IE N T E Y M O N IT O R E O
PERM AN ENTE. 5.- Cloranfenicol 1 gr. : 1 fco.
- C U I D A D O S D E E M E R G E N C IA .
- A D M I N IS T R A C I N D E M E D IC A M E N T O S S I 6.- Gentamicina 80 mgr. : 1 amp.
F U E R A N E C E S A R IO . 7.- Oxitocina 10 u : 3 amp.
P A C IE N T E I N G R E S A A L E S T A B L E C IM IE N T O
8.- Ranitidina 50 mg. : 1 amp.
D E R E F E R E N C IA 9.- Metamizol 1 gr. : 1 amp.
- P E R S O N A L Q U E A C O M P A A E N T R E G A H O J A D E R E F E R E N C IA
A M D IC O D E T U R N O .
10.- Furosemida 20 mgr. : 1 amp.
- P E R S O N A L Q U E R E C IB E F IR M A H O J A D E R E F E R E N C IA Y
E N T R E G A C O P IA .
11.- Sonda Foley N 14 : 1
12.- Colector de Orina. : 1
13.- Jeringas descartables de 10cm. : 2
PERSO NAL DE SALUD
R ET O R N A A SU
14.- Jeringas descartables de 5cm. : 4
E S T A B L E C IM IE N T O 15.- Agujas descartable # 23. : 2
16.- Agujas descartable # 21. : 2
 CLAVE
AMARILLA
Aplicando el protocolo
PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERA

Cateterizacin endovenosa.
Aspiracin oronasofarngea.
Transfusin sangunea.
Oxigenoterapia.
Cateterismo vesical.
Administracin de medicamentos
Uso de llave de doble va.
Medida de PVC.
 NUESTRA MISIN
Somos un equipo multidisciplinario de profesionales y tcnicos capacitados en la
atencin integral de la mujer y el nio, que trabajamos con enfoque al cliente, con
eficiencia y eficacia para brindar una atencin de calidad a la madre y recin
nacido, contribuyendo al desarrollo integral de la persona, familia y comunidad
san martinense.

...Camino a la Calidad Total