Sunteți pe pagina 1din 34

Perioadele cresterii copilului

Perioadele copilariei
Copilria = natere - adolescena
-cretere i dezvoltare modificri morfofuncionale
COPILRIA I: natere 3ani ( ncheierea erupiei dentiiei
temporare)
Etape:- nou nscut
- sugar
- copil mic
1. Perioada de nou-nscut = primele 28 zile (include per
perinatal )
Caracteristici:
cretere accelerat ponderal i statural
nevoi mari de principii nutritive, posibiliti limitate de digestie
alimentaie exclusiv lactat
termolabilitate
activitate nervoas subcortical reflex fr inhibiie cortical
imunitatea transmis transplacentar i prin laptele mamei - tendina
la infecii generalizate.
fenomene caracteristice: - scdere iniial n greutate
- icterul neonatal
- criza genital
dependena total de mam i de familie
patologia: malformaii congenitale, hipoxia neonatal,
hemoragia intracranian, boala hemoragic, infecii
mortalitatea cea mai ridicat

Perioada de sugar (1 lun 1an)


Caracteristici:
* cretere ponderal i statural
* nevoi nutriionale mari
* maturare progresiv a activitilor enzimelor digestive +
apariia dentiiei temporare alimentaie diversificat
* dezvoltare neuropsihic rapid
* dezvoltarea imunitii proprii
* patologia: infecii, anemie, rahitism, malnutriie
* mortalitate mare

3.Perioada de copil mic (anteprecolar) 1-3 ani


Caracteristici:
* ncetinirea ritmului de cretere
* diminuarea nevoilor nutritive
* completarea dentiiei temporare + maturarea activ. enz.
digalimentaia variat .
* dezvoltare neuropsihica, neuromotorie
* dezv. progresiv a imunitii proprii ntrit de vaccinri.
* patologia: infectii, traumatisme, intox. accidentale, anemie
* mortalitate mic.

COPILRIA II ( precolar ) - 3-6 ani


(incheierea erupiei dentiiei
temporare i apariia primilor dini definitivi)
Caracteristici:
cretere statural i ponderal lent dar uniform
metabolism bazal sczut, nevoi nutriionale reduse
alimentaie variat, apropiat adultului
dezv. intelectual intens (curiozitatea, capacitatea de
nelegere, comunicarea)
patologia: boli infecioase, imuno-alergice, afeciuni
maligne
mortalitate redus

COPILRIA III (colar) 6 16 ani

Perioada de colar mic


F 610-11 ani B 612-13 ani
Caracteristici:
cretere-lent staturo-ponderal, naintea pubertii
cresc mai ales toracele, membrele sup.
nevoi nutriionale mici
apare dentiia definitiv
dezv. intelectual intens
imunitate deplin (9-10 ani)
patologia: infecii (severitate redus), accidente, boli
maligne
Perioada de colar mare ( pubertatea )
F 1114 ani B 1316 ani

Caracteristici:
cretere lent precedat de saltul prepuberal
modificarea fizionomiei feei
caracterele sexuale secundare
dezv. psihointelectual; labilitate psihic i vegetativ
nevoi nutritive crescute
patologia: - infecii minore, tulb. ale strii de nutriie
ADOLESCENA(postpubertate)
F 1418 ani B 1621

Caracteristici:
oprirea creterii staturale,osificarea cartilajelor de cretere
desvrire funcional a tuturor organelor
patologie: accidente, consum de droguri, tulb de nutriie
CRETEREA I DEZVOLTAREA
COPILULUI
Creterea i dezvoltarea - fenomene strns legate ntre ele dar
diferite

Creterea - modificare msurabil a unor dimensiuni,


mrire cantitativ a celulelor, esuturilor i organelor

Dezvoltarea - proces calitativ (modificri structurale i


funcionale ale organelor i aparatelor).
Mecanismul creterii

La baz - hipertrofia, hiperplazia i diferenierea celular.


Hiperplazia celular - diviziunea celuleidistribuire a
materialui genetic la celulele fiice, celulele somatice -
mitoz, celulele sexuale - meioz. Din unirea
spermatozoidului cu ovulul celula rezultat 46
cromozomi.
Hipertrofia celular - mrirea n volum a celulei avnd la
baz sinteza proteic.
Diferenierea celular - evoluia celulelor rezultate din
primele diviziuni spre celule specializate funcii
specifice fiecrui tip de celul.
Influena hormonilor asupra creterii

Dup natere - sistemul hipotalamo-hipofizar = centrul


coordonator al creterii copilului, meninnd un echilibru
ntre glandele endocrine.

Hipofiza aciunea hormonului somatotrop (STH) : sinteza


proteinelor, promoveaz proliferarea i diferenierea
celular, creterea n lungime a oaselor.
- hormonul somatotrop stimuleaz sinteza
somatomedinelor - factori insulinici de cretere insulin-
like growth factor (IGF-1, IGF-2) - rol n stimularea
creterii oaselor i a esutului muscular
Tiroida (tiroxina i triiodotironina) - stimuleaz sinteza
proteic, regleaz glicogenoliza, produce hipertrofia
condrocitelor de la nivelul cartilajului de cretere a
osului, favorizeaz mineralizarea oaselor i creterea
dinilor - hormonii tiroidieni poteneaz
aciunea STH-ului.
Glandele suprarenale
Hormonii glucocorticoizi inhib creterea.
- activeaz catabolismul proteic, diminueaz
ptrunderea aminoacizilor n celule, inhib
proliferarea i diferenierea condroblatilor.
- inhib aciunea hormonului somatotrop prin
stimularea inhibitorilor somatomedinelor.
Hormonii mineralocorticoizi stimuleaz
sinteza de ADN i ARNm i reabsorbia tubular a apei
i sodiului.
Timusul(primele luni de via) -sinergic cu STH-ul.
Pancreasul insulina i glucagonul.
- Insulina particip la sinteza ARN, favorizeaz
ptrunderea acizilor aminai n celule i oxidarea
celular a glucozei cu eliberare de energie
pentru sinteza proteic.
- Glucagonul inhib creterea, favorizeaz
catabolismul proteic i inhib gluconeogeneza.
Glandele sexuale intervin prin aciunea hormonilor
androgeni i estrogeni.
Hormonii androgeni la pubertate - calcifierea
cartilajului de cretere, dezvoltarea umerilor,
particip la diferenierea i maturarea sexual.
Estrogenii - lrgirea bazinului i calcifierea
cartilajului de cretere.
Factorii care influeneaz creterea i
dezvoltarea
Factorii genetici
din momentul concepiei - determinism genetic
(influeneaz evoluia)
nlimea prinilor poate fi folosit pentru a calcula cu
aproximaie talia final a copiilor, astfel:
- pentru biei: (talie tat + talie mam + 13cm) / 2
- pentru fete: (talie tat + talie mam 13cm) / 2
gemenii monozigoi crescui n condiii diferite din
punct de vedere al instruirii, au un coeficient de
inteligen apropiat.
Recombinarea genetic intercrozomic i intracrozomica
ar explica de ce din prini foarte dotai pot proveni copii
cu totul nesemnificativi
Sexul

Fetele
- mai scunde (excepie - debutul pubertii)
- dezvoltarea (maturizarea) cu 2 ani mai repede
- mersul, vorbirea apar mai repede
- mai temtoare, mai sensibile
- morbiditate, mortalitate mai reduse
Bieii
- dezvoltare muscular mai bun
- acuitate vizual mai bun
- mai puternici, mai agresivi
- morbiditate, mortalitate mai frecvente: mortalitatea
intrauterin, perinatal, malf. congenitale, epilepsia,
retardul mental, infeciile
Factorii de mediu
Alimentaia
Calitatea alimentaiei - influen semnificativ asupra
strii de sntate i asupra creterii i dezvoltrii
copilului.
Consumul de alimente cu un coninut proteic sczut n
timpul sarcinii - copii cu greutate mai mic.
Alimentaia postnatal prin aportul ei energetic, proteic,
mineral i vitaminic intervine n sinteza proteinelor, n
multiplicarea i diferenierea celulelor.
Copiii din a cror diet lipsesc elemente nutritive
eseniale cretere deficitar.
Copiii supraalimentai, devin obezi dezvoltare
motorie ntrziat.
Nivelul socioeconomic
Situaia material a prinilor se reflect n calitatea
alimentaiei, condiiile de igien, ambian psihic i
accesul la facilitile civilizaiei i medicinei.
Apartenena la un mediu socioeconomic sczut este
asociat cu: inteligen mai sczut, nivelul redus al
limbajului, achiziii colare reduse, delicven.
Mediul geografic
Influeneaza creterea prin elementele de microclimat:
soare, aer, lumin, temperatur, umiditate, presiune
atmosferic i raze ultraviolete.
Clima excesiv (de deert sau alpin)statur mai
mic.
Razele X i ultraviolete n doze mici stimuleaz
creterea, n doze mari o opresc.
Factorii afectiv-educativi
Mediul familial calm, afectuos - baza dezvoltrii
psihice sntoase a copilului. Dizarmonia afecteaz
dezvoltarea personal social a copilului.
Problemele comportamentale n adolescen mai
frecvente la copiii din medii discordante
Exerciiul fizic
Activitatea fizic favorizeaz dezvoltarea somatica i
motorie a copilului (activeaz circulaia crescnd
aportul de oxigen i substane nutritive la esuturi).
Metodele de evaluare a creterii

Aprecierea creterii copilului - prin determinarea


periodic a greutii, lungimii/nlimii i a
perimetrelor.
Pentru o evaluare clinic corect se impune
respectarea urmtoarelor etape:
msurtori efectuate ct mai precis
compararea cu valorile standard pentru vrst
evaluarea ct mai corect a motenirii genetice
Creterea ponderal
n primele patru luni, creterea ponderal este n medie
de 750g lunar. Creterea ponderal este mai accelerat
n luna 2-a de via, pn la 1000g.
ntre lunile 5 i 8, creterea ponderal este mai
constant de 500g lunar.
n intervalul 9-12 luni sugarul - cretere lunar de 250g.
Dup vrsta de 2 ani, creterea anual medie este sub
2000g, cu o accelerare naintea pubertii.
Dup 2 ani, greutatea ideal a copilului poate fi aproximat
cu ajutorul formulei lui Hermann: G=2x + 9 (G =
greutatea n kg, x = vrsta copilului n ani).
Creterea statural

Se msoar cu pediometrul (poziie culcat) n primii 2 ani iar


ulterior cu statimetrul (ortostatism).
Creterea statural lunar este de 4 cm - prima lun de via, 3
cm - lunile a 2-a i a 3-a, 2 cm n luna 4-a, din luna 5-a - 1 an,
1 cm pe lun.
n al doilea an de via - 10-12 cm/an
Dup vrsta de 2 ani - 5-6 cm/an
Peste vrsta de 2 ani - formula lui Geldrich: =80+5x
La debutul pubertii- salt statural de 10 cm anual.
Creterea secular = tendina de cretere progresiv, cu fiecare
generaie, a valorilor medii ale nlimii, instalarea mai precoce
a pubertii i ndeprtarea vrstei menopauzei.
Perimetrul cranian
Perimetrul sau circumferina cranian unete bosele
frontale cu protuberana occipital.
Msoar la natere 34-35 cm
Crete cu 2 cm n fiecare lun n trimestru I, un cm
lunar n trimestrul II i 0,5 cm ntre 6 luni i un an.
Circumferina cranian ajunge la vrsta de 1 an la 45
cm, la 5 ani la 50 cm i la 55 cm la 15 ani.
Diferenele dintre sexe de 0,8-1,2 cm de la natere, n
favoarea bieilor, se menin pe tot parcursul copilriei
nregistrarea grafic a msurtorilor
Dup msurarea greutii, lungimii / nlimii i a
perimetrului cranian, valorile acestora sunt nregistrate pe
hri de cretere corespunztoare, n funcie de vrsta i
sexul copilului
Exist hri speciale pentru copiii cu tulburri de cretere
(sindr. Down, Turner, acondroplazie etc).
Fiecare hart cuprinde 7 curbe-percentile reprezentnd
distribuia greutii, nlimii sau a perimetrului cranian
pentru o anumit vrst (percentila 5-10-25-50-75-90-95
sau 3-10-25-50-75-90-97).
Vor fi urmrite creterea n greutate, lungime sau nlime
pn la vrsta de 20 ani i cea a perimetrului cranian pn
la 3 ani.
Percentila 50 este mediana sau valoarea standard, 50%
dintre valorile nregistrate fiind mai mari i 50% mai mici
fa de aceasta.
50% dintre copii vor avea valorile greutii, taliei i ale
perimetrului cranian cuprinse ntre percentilele 25 i 50,
80% ntre percentilele 10 i 90 iar 90% ntre percentilele 3
i 97.
n primele 36 luni de via - hrile de cretere pentru
greutate, lungime, perimetru cranian n funcie de vrsta
copilului i greutatea raportat la lungime.
ntre 2 i 20 ani - greutatea, nlimea i indicele de mas
corporal (IMC) n raport cu vrsta.
La un copil sntos, valorile obinute prin msurarea
greutii, taliei sau a perimetrului cranian se menin n
interiorul a unu maximum dou culoare de cretere
(excepie de-a lungul primilor 2 ani de via).
Pentru nou-nscuii prematuri - se poate evita diagnosticul
eronat de faliment al creterii prin folosirea vrstei
gestaionale corectate
n cazul adolescenilor - variabilitate normal n ceea ce
privete momentul apariiei puseului de cretere
Analiza aspectului curbei de cretere ponderal ofer
informaii eseniale pentru stabilirea diagnosticului de
faliment al creterii (cnd greutatea copilului se afl sub
percentila 5 sau cnd coboar brusc dou percentile).
Greutatea raportat la nlime, situat sub percentila 5
este cel mai sigur indicator al malnutriiei.
Statura mic
= nlimea sub percentila 3 sau 5
Statura mic familial:
- determinat genetic (prini mici de statur)
- la nivelul percentilei 3 sau 5 ritm normal de cretere
- vrsta osoas n concordan cu cea cronologic aduli
mici
Hipostatura constituional:
- statura mic cu ritm normal de cretere
- debut tardiv al pubertii
- vrsta osoas mult sub cea cronologic adult de talie
normal
Deficitul creterii staturale trebuie privit ntotdeauna i
ca un eventual simptom al unei boli cronice, mai ales n
sfera gastrointestinal.
n afara deficitului hormonului de cretere, exist i alte
cauze endocrine care pot cauza o cretere statural
nesatisfctoare
Ali indicatori ai creterii

Raportul dintre diferite segmente ale corpului


La natere, capul i trunchiul copilului sunt relativ
mari, urmnd apoi o cretere progresiv a lungimii
membrelor mai ales n perioada pubertii.
Proporionalitatea poate fi apreciat prin msurarea
segmentului inferior al corpului (distana dintre pube i
podea) i a celui superior (diferena dintre nlime i
segmentul inferior).
Raportul dintre segmentul superior i inferior al
corpului este de 1,7 la natere, 1,3 la 3 ani i 1 dup
vrsta de 7 ani
Maturarea scheletului
Vrsta osoas - se stabilete pe baza unei radiografii de
pumn
Aprecierea vrstei osoase are la baz numrul,
mrimea, forma i densitatea nucleilor epifizari.
Vrsta osoas se coreleaz bine cu etapa de dezvoltare
pubertal i poate fi util n estimarea nlimii finale.
Dezvoltarea dentiiei
Dentiia copilului parcurge dou etape importante:
dentiia temporar (primar) urmat apoi de dentiia
permanent (secundar).
Procesul de dezvoltare a dentiiei cuprinde
mineralizarea, erupia i exfolierea.
Mineralizarea ncepe n al 2-lea trimestru de sarcin i
continu pn la vrsta de 3 ani pentru dentiia primar i
pn la vrsta de 25 ani pentru dentiia secundar.
Erupia ncepe n jurul vrstei de 6-8 luni cu incisivii
centrali inferiori, progresnd nspre prile laterale setul
complet al dinilor primari n jurul vrstei de 2,5-3 ani.
- Primul dinte permanent care erupe, la vrsta de 6-7 ani,
este primul molar. Erupia dinilor permaneni se ncheie
n intervalul 17-22 ani, cu erupia celui de-al treilea molar.
Exfolirea ncepe n jurul vrstei de 6 ani i se continu
pn la 12 ani.
Erupia dentiiei permanente poate urma imediat dup
exfoliere, sau dup un interval de 4-5 luni.
Etapele dezvoltrii dentiiei se coreleaz destul de slab cu
celelalte procese ale creterii
Se consider c erupia dentar este ntrziat atunci
cnd dentiia nu este prezent la vrsta de 13 luni
(hipotiroidismul i hipoparatirodismul).
ntrzierea erupiei dentare poate fi i de cauz
familial sau idiopatic.
Tulburrile metabolice i de nutriie, bolile cronice i
unele medicamente (tetraciclina) decolorri sau alte
anomalii ale smalului dentar.
Metode de evaluare a dezvoltrii copilului
- Cunoaterea modelului de dezvoltare normal a
sugarului i copilului precolar este o necesitate pentru
fiecare pediatru.
- Evaluarea gradului de inteligen a copilului colar
problem mai complex.

Aprecierea dezvoltrii sugarului i copilului precolar


- Test screening de evaluare a dezvoltrii copilului de la
natere pn la vrsta de 6 ani testul Denver II (se
poate realiza o evaluare a copilului prin cuprinderea
celor patru domenii importante ale dezvoltri: personal-
social, motilitatea fin-adaptativ, limbajul i
motilitatea grosier).
- Observarea copilului ntr-o anumit perioad scurt de
timp, poate indica nivelul de dezvoltare atins de copil la
un moment dat comparativ cu media copiilor de aceeai
vrst.
Aprecierea gradului de inteligen la colari
- Inteligena = capacitatea de gndire abstract, de
adaptare la situaii noi i de beneficia de pe urma
experienei proprii.
- Coeficientul de inteligen = raportul dintre vrsta
mental i cea cronologic:
QI=vrsta mental/vrsta cronologic X 100
- Trebuie depistate tulburrile de vz i de auz,
acestea fiind adesea principala cauz
a problemelor colare.