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Contiguidad
Linftica
3. Clasificacion
NSCLC
SCLC
Factor de riesgo: Algo que aumenta la
probabilidad de tener cncer. Los hay
modificables y no modificables.
TABACO
Radioterapia Pulmonar
>>> riesgo si adems, fumadores.
Linfomas, mastectomizadas por cncer de mama, etc.
Arsnico en el agua
En Sureste Asitico y Amrica del Sur.
Criterios:
Tener entre 50 y 74 aos de edad.
Haber fumado al menos 20 cajetillas-ao
Fumar actualmente o haber dejado de fumar en los ltimos
15 aos.
Radiografa de trax
Broncoscopia
Sedacin- retirar anticoagulacin
PET (tomografa por emisin de positrones)
Estadiaje TNM:
T: tamao del tumor
N: localizacin de ganglios afectados IIB
M: si hay metstasis a distancia o no. IVA-IVB
7. Estadiaje
8. Factores pronsticos
Tamao tumoral
Compromiso central
PEOR PRONOSTICO: mltiples estaciones N2>> 1
estacin N2 con mltiples estaciones N1 >> 1
estacin N2 sin compromiso N1 = mltiples
estaciones N1 >> 1 estacin N1
Adenocarcinoma in situ y minimimamente invasivo
(MIA) tienen alta PFS y OS.
Patron lepidico tiene baja tasa de metatastasis
ganglionar.
Acino/papilar tiene mejor PFS y OS que
slido/micropapilar
Factores predictivos
Mutacin EGFR predice buena rpta a TKIs
(mutacion exn 19 y 21)
75-80% expresin en no fumadores
58% subtipo escamoso
39% en adenocarcinoma y clulas grandes
Insercin del exn 20 (T790m) predice mala rpta.
Mutacion KRAS predice mala rpta a tto, como
tambin la amplificacion MET, la
transformacin de NSCLC a SCLC, y la
transicin epitelial mesenquimal (EMT)
Tratamiento en funcin del estadiaje e histologa
Estadio IA-IB
Estadio IIA-IIB
Estadio IIIA-IIIB-IIIC
Estadio IVA-IVB
Ciruga (IA-IB)
Enfermedad localizada: Postoperatorio:
Tumor resecable Tubo de trax
Paciente operable Infecciones
Estudio de funcin pulmonar. Complicaciones
Radioterapia
Enfermedad localizada: tratamiento radical (QT/RT) en NSCLC
y SCLC
Enfermedad METASTSICA: control de complicaciones
- dolor - compresin
- sangrado - lesiones en el sistema nervioso central
- RT profilctica cerebral en SCLC
Se realiza planificacin
Administracin diaria
Quimio/RT concurrente (sobretodo en enfermed op R1-R2)
Neoadyuvancia EC IIIA-IIIB
Quimioterapia (QT)
Neoadyuvante
Adyuvante: despus de la ciruga (IB, si alto
riesgo, IIA,IIB
Paliativa: en estadios IV
De mantenimiento
Adenocarcinoma: se beneficia de pemetrexed y
bevacizumab (POINTBREAK trial)
Escamoso: se beneficia de gemcitabina
Cuando existen metstasis /estadios IV
Controla los sntomas
Prolonga la supervivencia libre de progresin y/o global
Varias lneas de tratamiento + tratamiento de mantenimiento
Luis S. Parejo
Mutacin EGFR: Erlotinib, Gefitinib, Afatinib, AZD9291,
Necitumumab, Osimertinib
Traslocacin ALK: Crizotinib, ceritinib
Mutacin KRAS: Cetuximab
Inhibidor de VEGF: Bevacizumab, Ramucirumab
Inmunoterapia
Pequeo porcentaje de
pacientes.
Inmunoterapia
Inmunecheckpoints: PD-1, CTLA-4.
Vacunas: estimulan linfocitos T o B con antgenos
tumorales.
Virus Oncolticos: Enf. de Newcastle, paperas
(oncolticos). Otros, necesitan adaptacin:
adenovirus, sarampin
http://www.epicentrx.com/?page_id=601
Gracias