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SALLY ROSE PAREDES NOGUNI

MR3 ONCOLOGIA MEDICA


HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS
1. Que es cncer de pulmn
2. Epidemiologa
3. Clasificacin
4. Factores de riesgo
5. Cuadro Clnico
6. Diagnstico
7. Estadiaje
8. Factores pronsticos y predictivos
Neoplasia que parte de las clulas del epitelio bronquial o de
las clulas que revisten el alveolo.
Los dos tipos ms importantes son:
Cncer de pulmn de clulas pequeas
Cncer de pulmn de clulas no pequeas.
Hematgena

Contiguidad

Linftica
3. Clasificacion
NSCLC
SCLC
Factor de riesgo: Algo que aumenta la
probabilidad de tener cncer. Los hay
modificables y no modificables.
TABACO

Factor ms importante y modificable.


80% de las muertes por Cncer de Pulmn son por cncer
debido a tabaco.
Si fumas + tabaco, si fumas + tiempo = ms billetes de lotera.
Pipa=cigarrillos=puros=cigarrillos light
Fumadores Pasivos: > riesgo de cncer en un 30% respecto a
los no fumadores. 7000 muertes/ao en USA
No todos son igualmente sensibles

PEDIR CONSEJO EN SU MDICO DE CABECERA


RADON:

Gas radioactivo presente en la tierra y rocas.


Causa ms frecuente de cncer de pulmn en no fumadores.
3 veces ms de Radn medido que los pacientes sin cncer.
En lugares cerrados > concentracin
>>> riesgo si adems, fumadores.
ASBESTO:
Relacin, especialmente con mesotelioma.
>>> riesgo si adems, fumadores.
Uso restringido por gobiernos, pero no controlado cuando se
destruye y se deja en el medio ambiente.

Ruano-Ravina A. Exposure to residential radon and lung


cancer in never-smokers: the preliminary results of the
LCRINS study. Arch Bronconeumol. 2012 Nov;48(11):405-9.
Contaminacin del aire
<<< que tabaco. Estimadas 5% muertes por cncer de pulmn.

Radioterapia Pulmonar
>>> riesgo si adems, fumadores.
Linfomas, mastectomizadas por cncer de mama, etc.

Arsnico en el agua
En Sureste Asitico y Amrica del Sur.

Antecedentes personales o familiares


Si has tenido una vez cncer de pulmn, puedes tener otro.
SINTOMAS DEL TUMOR LOCALIZADO

Fase inicial: asintomtico.


Tos persistente, Dolor torcico pleurtico, Ronquera
Infeccin persistente
Prdida de peso, prdida de apetito, cansancio
Hemoptisis: Tos con sangre o esputo (saliva o flema)
atelectasias, neumonias, vmitos
Dificultad para respirar
neumona, insuficiencia cardaca , asma, ansiedad, infarto
SINTOMAS COMPROMISO METASTASICO
Dolor seo
Ictericia
Ndulos subcutneos o adenopatas
Dolor de cabeza, nauseas, mareo, convulsiones
Screening: Deteccin precoz

Criterios:
Tener entre 50 y 74 aos de edad.
Haber fumado al menos 20 cajetillas-ao
Fumar actualmente o haber dejado de fumar en los ltimos
15 aos.

Se hace con TAC torcico de baja dosis (LDCT).


Anlisis de sangre

Radiografa de trax

TAC/Scanner de trax y abdomen superior

Broncoscopia
Sedacin- retirar anticoagulacin
PET (tomografa por emisin de positrones)

RMN (Resonancia Magntica Nuclear)


Citologa de esputo
Falsos negativos. Mejor evaluacin si tumor central.
Toracocentesis
PAAF o Biopsia guiada por TAC o por Ecografa
Mediastinoscopia
Iintervencin quirrgica
sedacin
complicaciones
ANATOMA PATOLGICA - diagnstico
Origen Pulmonar: Inmunohistoqumica
Grado
Clula pequea: Microctico
Clula No pequea: Adenocarcinoma
Carcinoma Escamoso
Ca de clulas grandes
Anlisis Molecular: EGFR, ALK, ROS 1, PD-1, PDL1
Clula pequea: Microctico
20% de los casos.
Estadio Localizado: enfermedad localizada en un hemitrax +
ganglios regionales
Estadio Avanzado: ms all de estos lmites.
Clula No pequea (histologas):
Adenocarcinoma
Carcinoma Escamoso
Ca de clulas grandes

Estadiaje TNM:
T: tamao del tumor
N: localizacin de ganglios afectados IIB
M: si hay metstasis a distancia o no. IVA-IVB
7. Estadiaje
8. Factores pronsticos

Tamao tumoral
Compromiso central
PEOR PRONOSTICO: mltiples estaciones N2>> 1
estacin N2 con mltiples estaciones N1 >> 1
estacin N2 sin compromiso N1 = mltiples
estaciones N1 >> 1 estacin N1
Adenocarcinoma in situ y minimimamente invasivo
(MIA) tienen alta PFS y OS.
Patron lepidico tiene baja tasa de metatastasis
ganglionar.
Acino/papilar tiene mejor PFS y OS que
slido/micropapilar
Factores predictivos
Mutacin EGFR predice buena rpta a TKIs
(mutacion exn 19 y 21)
75-80% expresin en no fumadores
58% subtipo escamoso
39% en adenocarcinoma y clulas grandes
Insercin del exn 20 (T790m) predice mala rpta.
Mutacion KRAS predice mala rpta a tto, como
tambin la amplificacion MET, la
transformacin de NSCLC a SCLC, y la
transicin epitelial mesenquimal (EMT)
Tratamiento en funcin del estadiaje e histologa

Estadio IA-IB

Estadio IIA-IIB

Estadio IIIA-IIIB-IIIC

Estadio IVA-IVB
Ciruga (IA-IB)
Enfermedad localizada: Postoperatorio:
Tumor resecable Tubo de trax
Paciente operable Infecciones
Estudio de funcin pulmonar. Complicaciones
Radioterapia
Enfermedad localizada: tratamiento radical (QT/RT) en NSCLC
y SCLC
Enfermedad METASTSICA: control de complicaciones
- dolor - compresin
- sangrado - lesiones en el sistema nervioso central
- RT profilctica cerebral en SCLC
Se realiza planificacin
Administracin diaria
Quimio/RT concurrente (sobretodo en enfermed op R1-R2)
Neoadyuvancia EC IIIA-IIIB
Quimioterapia (QT)
Neoadyuvante
Adyuvante: despus de la ciruga (IB, si alto
riesgo, IIA,IIB
Paliativa: en estadios IV
De mantenimiento
Adenocarcinoma: se beneficia de pemetrexed y
bevacizumab (POINTBREAK trial)
Escamoso: se beneficia de gemcitabina
Cuando existen metstasis /estadios IV
Controla los sntomas
Prolonga la supervivencia libre de progresin y/o global
Varias lneas de tratamiento + tratamiento de mantenimiento

Luis S. Parejo
Mutacin EGFR: Erlotinib, Gefitinib, Afatinib, AZD9291,
Necitumumab, Osimertinib
Traslocacin ALK: Crizotinib, ceritinib
Mutacin KRAS: Cetuximab
Inhibidor de VEGF: Bevacizumab, Ramucirumab
Inmunoterapia

Pequeo porcentaje de
pacientes.
Inmunoterapia
Inmunecheckpoints: PD-1, CTLA-4.
Vacunas: estimulan linfocitos T o B con antgenos
tumorales.
Virus Oncolticos: Enf. de Newcastle, paperas
(oncolticos). Otros, necesitan adaptacin:
adenovirus, sarampin

Toxicidades diferentes a quimioterapia tradicional.

http://www.epicentrx.com/?page_id=601
Gracias

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