INFECCIONES DE HERIDA

OPERATORIA
 Son pocos los estudios acerca de
la seguridad y calidad en el Per,
pero un estudio de control de
alta calidad internacional sobre
infeccin de la zona quirrgica
ha descubierto:

Y, las tasas correspondientes en

Estados Unidos, Canad y el
Tasa de Infeccin 26.7%
Reino Unido son reportados de 2
a 4%.
 ETIOLOGIA

Una infeccin de herida quirrgica se Estas infecciones pueden

produce cuando los microorganismos
de la piel o el medio ambiente entran
en la incisin que el cirujano realiza a
travs de la piel con el fin de llevar a
cabo la ciruga.
desarrollarse en cualquier momento
desde los dos o tres das despus de
la ciruga hasta que la herida haya
cicatrizado (generalmente de dos a
tres semanas despus de la ciruga).
 Las
manifestaciones Identificar la infeccin en casos especiales, como
obesidad y edad avanzada.
de infeccin de El empleo de antibiticos no puede sustituir a un
la herida generoso y correcto drenaje de la herida infectada.
Si la infeccin es moderada o mnima quiz no sea
operatoria necesaria la utilizacin de antibiticos.
aparecen de 5 a Debe retirarse todo cuerpo extrao de la herida
infectada.
10 das despus Ante la persistencia de fiebre luego del drenaje,
de la evaluar la posibilidad de infeccin.
intervencin.
PROFILAXIS ANTIBITICA

Antes de la incisin en la piel : Minimiza el riesgo de infeccin

Dar antibiticos una hora antes de la incisin puede reducir el

riesgo de infeccin del rea quirrgica en un 50%
En las 8 zonas de evaluacion, el no administrar antibioticos a
tiempo ocurrido en casi la mitad de los pacientes quirrgico
quienes se hubieran beneficiado de la administracion oportuna.
PREVENCIN Y TRATAMIENTO ANTIBITICO.
 Profilaxis antibitica
Antibioticos profilaticos para prevenir ISQ

Cirugia Patogeno comun Antibiotico recomendado

Cardiotoracica Staphylococcus aureus, stap. coagulasa negativo Cefazolina, cefuroxima o vancomicina

Gastrointestinal Bacteras gram negativos, anaerobios enterococos. Cefoxitina, cefotetan, ampicilina/sulbactam,

cefazolin mas metronidazol

Ginecolgica( vagina, Baceterias gram negativos, streptococci grupo B, Cefoxitina, cefotetan, cefazolina o ampicilina/
histerectoma vaginal o enterococos, anaerobios. sulbactam
abdominal

Ortopedia S. aureus, stap coagulasa negativo Cefazolin, cefuroxima o vancomicina

vascular S. aureus, stap coagulasa negativo, bacilos gram negativos Cefazolina o vancomicina
TRATAMIENTO

Heridas clase I y II Heridas clase III y IV

Taponadas y abiertas
Cierre primario de la y permitir
Cierre primario tardo
piel cicatrizacin por
segunda intencin.
TRATAMIENTO

Incisional superficial:
antibitico oral

Incisional profunda y
rgano/espacio: fiebre
taquicardia requieren
antibiticos y abrir
lnea de suturas
TROMBOEMBOLIA PULMONAR

El tratamiento inicial
La tromboembolia depender de la magnitud
pulmonar (TEP) esta Muchas de estas muertes de la embolia, es decir, si el
considerada como una ocurren en las primeras paciente se encuentra
urgencia cardiovascular, y horas del evento emblico, hemodinmicamente
constituye una de las por lo que el tratamiento estable o si existe
principales causas de debe de instalarse de inestabilidad
morbimortalidad, en manera rpida y adecuada hemodinmica y/o
pacientes hospitalizados disfuncin ventricular
derecha (TEP masiva).
PROBABILIDAD CLNICA DE TEP
Escala de Ginebra:

Ciruga reciente 3
Antecedentes de TVP o TEP 3
pO2 <48,7 mmHg 4
pO2 48,7-59,9 mmHg 3
pO2 60-71,2 mmHg 2
pCO2<36 mmHg 2
pCO2 36-39 mmHg 1
Edad >80 aos 2
Edad 60-79 aos 1
Frc card >100 lpm 1
Atelectasias 1
Elevacin de hemidiafragma 1
SOPORTE RESPIRATORIO

En los casos en que exista Si adems de hipoxemia existen

hipoxemia, aunque no se haya datos de insuficiencia respiratoria,
confirmado la TEP, sta se deber se debe considerar la intubacin
corregir con oxgeno orotraqueal y el inicio de asistencia
suplementario. mecnica ventilatoria
 SOPORTE HEMODINMICO

El manejo hemodinmico
deber instituirse de forma
Se deber iniciar con la Si a pesar de la administracin
rpida en aquellos pacientes,
administracin intravenosa de inicial de lquidos
que se presentan con
cristaloides (solucin salina parenterales, el paciente sigue
hipotensin (definida como
isotnica), con el objeto de hipotenso, se deber iniciar
una presin sistlica 90
mejorar el retorno venoso y apoyo con medicamentos
mmHg, o con un descenso
por ende el gasto cardiaco vasopresores e inotrpicos.
40 mmHg con respecto a la TA
basal).
ANTICOAGULANTES

Los medicamentos que con mayor

El tratamiento con anticoagulantes
frecuencia se utilizan son los
parenterales debe iniciarse de
inhibidores directos de la trombina
manera inmediata, cuando exista la
(HNF, heparina de bajo peso
sospecha de TEP aguda, si es que
molecular HBPM y fondaparinux) y
no existen contraindicaciones para
los antagonistas de la vitamina K
su utilizacin.
(anticoagulantes orales).
TROMBLISIS

La terapia fibrinoltica tiene como objetivo acelerar la lisis del trombo, en pacientes con
TEP aguda, siendo una terapia efectiva en pacientes seleccionados.

Los fibrinolticos aprobados para tratamiento de la TEP masiva, son la estreptoquinasa,

uroquinasa (que no se encuentra disponible en nuestro pas) y alteplasa.

Activador tisular del plasmingeno (t-PA).

EMBOLECTOMA

La embolectoma se refiere a la fragmentacin o

extraccin mecnica del trombo, y puede ser percutnea
o quirrgica.

Este mtodo est indicado, en aquellos pacientes con TEP

e inestabilidad hemodinmica, en los que existe
contraindicacin para la utilizacin de fibrinolticos, o
cuando la tromblisis no ha sido exitosa.
 La embolectoma percutnea
consiste en la introduccin de un
catter, a travs de un acceso
venoso hasta alcanzar la arteria
pulmonar, con el fin de
fragmentar o aspirar el trombo.
Los fundamentos para la
realizacin de este
procedimiento son los
siguientes:

3. la eliminacin de la
1. El alivio de la poscarga es la
2. la obstruccin central produce obstruccin central (aspiracin)
intervencin ms importante en
un mayor incremento de la o su desplazamiento hacia la
el manejo de la disfuncin
impedancia, al vaciamiento del periferia (fragmentacin),
ventricular derecha causada por
ventrculo derecho y disminuye considerablemente la
TEP masiva;
impedancia del VD.

La embolectoma quirrgica consiste en
la extraccin directa del trombo, a
travs de una esternotoma media, con
el apoyo de circulacin extracorprea.
Adems de la inestabilidad
hemodinmica y contraindicacin para
fibrinolisis farmacolgica, otras
indicaciones para la embolectoma
quirrgica son la presencia de trombo
en cavidades derechas o atrapado en un
foramen oval.
Las indicaciones para embolectoma
quirrgica fueron: contraindicacin para
terapia fibrinoltica en 45% de los
pacientes, falla del tratamiento mdico
en 10% y disfuncin ventricular derecha
en 32%.
INTERRUPCIN DE VENA CAVA INFERIOR
Los filtros de vena cava inferior
proveen una proteccin, al
interrumpir el paso de trombos
provenientes del sistema venoso
profundo de miembros inferiores,
hacia la circulacin pulmonar.
falla en el tratamiento
anticoagulante para prevenir la
recurrencia,
Las indicaciones para este
procedimiento son:
Otra indicacin sera posterior a la
realizacin de embolectoma, ya que
contraindicacin para el uso de
la situacin de gravedad en la que se
anticoagulantes o complicaciones
encuentran los pacientes, hace que
por su uso.
una nueva embolia por pequea que
sea, ponga en riesgo la vida.