FIBRILACION AURICULAR

DR. JAIME ARANDIA GUZMAN

 Es la arritmia mas frecuente.
En el EKG no hay onda P y el R-R es irregular.

Despolarizacin auricular desorganizada, sin lograr una

contraccin auricular efectiva.
 Tromboembolia sistmica.
Reduccin del gasto cardiaco.
Taquicardiomiopatia.
Isquemia miocrdica.
Alteracin de la calidad de vida.
 2007 2012
Frecuencia de cada subtipo de ictus en el Estudio con 1.467 pacientes con infarto
Banco de Datos de Ictus de la Sociedad cerebral, Espaa. San
Espaola de Neurologa 2007 (BADISEN). Navarra vol.35 no.3 Pamplona Sept.-Dec. 2012
EMBRACE
CRYSTAL AF
Existen dos mecanismos electrofisiolgicos inductores de Fibrilacin
auricular mas probables:

1. Presencia de una actividad focal de alta frecuencia(venas pulmonares).

2. Presencia de mltiples circuitos de reentrada aurculas (ondas f) a nivel de

la aurcula izquierda.
 500 ms

Ondas mltiples Rotores Fuentes focales

Asociada a enfermedad cardiovascular:
Asociada fundamentalmente a patologa valvular (valvulopata mitral),
hipertensin, enfermedad coronaria y cor pulmonale.
FA sin enfermedad cardiovascular:
Puede aparecer en pacientes jvenes.
Causas agudas de FA:
Alcohol, ciruga, electrocucin, miocarditis, embolismo pulmonar,
hipertiroidismo y como complicacin precoz en el IAM.
FA neurognica:
Aparece en pacientes con hipertona vagal o adrenrgica.
Prevalencia de fibrilacin atrial por edad y sexo.

Estudio ATRIA. Go et al. JAMA.2000; 285:2370-2375

Asintomtica
Sincope Palpitaciones

Sintomtica

ACV
Mareos Disnea
AIT

EMBOLIA PERIFRICA Dolor

torcico
INSUFICIENCIA CARDIACA
 Electrocardiograma
Holter
Grabador prolongado de
eventos
Tabla 1. Clasificacin de la FA segn su forma de presentacin
Remisin Posibilidad de
Duracin Recurrente
espontnea cardioversin
Diagnosticada por
primera vez
S
Paroxstica 7 das S S
(a las 48 horas)
Persistente > 7 das No S S
Persistente de larga
1 ao No S Siempre
duracin
Permanente > 1 ao No No Siempre
 Extrasstoles auriculares.
Flutter.
Latidos ventriculares ectpicos.
Taquicardia sinusal.
Taquicardia supraventricular.
 Control de la frecuencia ventricular.
Reversin y mantenimiento del ritmo
sinusal.
Prevencin de eventos tromboembolticos.
BLOQUEADORES BETA

Atenolol.
Metoprolol.
Carvedilol.

ANTAGONISTAS DE CALCIO
Diltiazem.
Verapamilo.

DIGITLICOS
Digoxina
ABLACIN POR RADIOFRECUENCIA
Reversin y mantenimiento del ritmo.

Cardioversin elctrica.

Cardioversin farmacolgica (Amiodarona-

flecainide Ibutilide Dofetilide).

Ablacin por radiofrecuencia.

Aislamiento de las venas pulmonares
PREVENCIN DE TROMBOEMBOLIA

Antiagregacin plaquetaria
Anticoagulacin
 Tabla 3. CHADS2
CHADS 2 Variable clnica FA no valvular Puntos

C insuficiencia cardaca 1
H hipertensin 1
A edad > 75 aos 1
D diabetes 1

S ACV previo 2
Riesgo: bajo = 0, intermedio = 1-2, alto 3.
C ongestive Heart Failure 1

H ypertensin 1

A ge >75 aos 2

D iabetes 1

S troke 2

V ascular Disease 1

A ge > 65 1

S ex femenino 1

Riesgo: bajo = 0, intermedio = 1, alto >1.

 FIBRILACIN AURICULAR

(*) Inestabilidad:
Insuficiencia cardiaca grave.
Angina.
Mala perfusin perifrica.
(*) INESTABILIDAD
HEMODINMICA O
PREEXITACION

SI NO

CONTROL DE RESPUESTA
CARDIOVERSION INMEDIATA VENTRICULAR Y
CONTINUAR ESTUDIOS
DE FA
 TPSV
Manejo agudo

(*) Inestabilidad: (*) INESTABILIDAD

Insuficiencia cardiaca grave. HEMODINMICA
Angina.
Mala perfusin perifrica.

SI NO

CARDIOVERSION MANIOBRAS VAGALES

INMEDIATA

ADENOSINA

VERAPAMILO

AMIODARONA CARDIOVERSIN
ELCTRICA
 TPSV
manejo a largo plazo

PREEXITACIN SNCOPE
U OCUPACIN DE ALTO RIESGO?

SI NO

ESTUDIO ELECTROFISIOLGICO Y BETABLOQUEANTES

ABLACIN

ANTAGONISTAS CLCICOS

DIGOXINA/ COMBINACIN DE
DROGAS

AMIODARONA O ABLACIN POR

RADIOFRECUENCIA