Clinica Urgene Medicale,

USMFN.Testemianu
Dr. Conf. Vasile Pascari 1
 Examenul primar a pacientului
traumatizat are drept scop:

Evaluarea i managementul strilor urgente

care prezint nemijlocit pericol pentru viaa
accidentatului (folosirea algoritmelor
permiabilitii cilor respiratorii, respiraiei,
circuitului sanguin i statusului neurologic)
Stabilizarea i transportarea pacientului la
unitatea sanitar (DMU).
2
Examenul pacientului traumatza cuprinde cinci etape:

1. Evaluarea locului incidentului

2. Examenul primar
3. Evaluarea concentrat
4. Examenul secundar
5. Evaluarea contnu

3
 Evaluarea locului incidentului
Evaluarea Iniial ( examenul primar)

Examenul primar este efectuat pentru fiecare pacient de la locul

incidentului i trebuie efectuat n mai puin de 2 min.

Evaluarea va determina de ce fel de asisten medical va avea

necesitate pacientul i n ce ordine se va efectua ea.

n accidentele cu muli pacieni examenul primar al pacientului

este ncorporat n procesul de triaj, ce determin prioritatea
tratamentului pacientului.

Primii salvatorii sosii la locul incidentului vor

evalua locul, mprejurrile
accidentului,determin securitatea la fel ca i 4
 Evaluarea locului incidentului

La efectuarea studiului locului incidentului,

salvatorul trebuie s observe prezena
materialelor periculoase pentru salvator i
pacient, mecanismul traumatsmului,
necesitatea degajrii pacientului, necesitatea
unui triaj, necesitate n resurse medicale i
juridice

5
 RISCURILE SALVATORULUI
Salvatorul nu se va expune niciodata la un
risc mai mare decit victima
Riscuri legate de victim
Infecti: hepatta B, HIV, otraviri (cianuri
hidrogen sulfurat , substante corozive, compusi
organofosforici).
Evitarea contactului cu produse biologice ale
pacientului.
Folosirea materialelor de protecte: masca faciala ,
manusi, ochelari, etc.
6
PROTECIA PERSONAL
Echipamentul de Protecie
Personal:
Ochelari
Salopeta
Mnui
Aprtori p-u urechi
Masca

Pe primul plan este securitatea salvatorului

7
 Algoritmul examenului primar

A (Airway) Ci aeriene: verificarea, restabilirea

i meninerea permiabilitii lor
B (Breathing) Respiraie: verificarea,
restabilirea i asigurarea unei respiraii optme
artficiale
C (Circulaton) Circulaie sanguin: verificarea
semnelor vitale i suportul circulaiei sanguine,
controlul hemoragiei
D Examenul mini neurologic 8
 A (Airway) Ci aeriene: verificarea,
restabilirea i meninerea permiabilitii lor
Se va determina dac cile respiratorii a
pacientului sunt permeabile:
Dac pacientul este content i vorbete cu
dificultate, se va presupune c cile respiratorii
sunt libere.
Atunci cnd vorbete cu pacientul, salvatorul
poate s evalueze calitatea respiraiei pacientului
i s determine nivelul de contin al pacientului.

9
 OBSTRUCIA CILOR
RESPIRATORII
SUPERIOARE

Obstrucia uoar a cilor respiratorii:

Victima se sufoc, poate vorbi, tuse seac sau ltrtoare,
crize de apnee - cianoz
Obstrucia sever a cilor respiratorii:
Victima nu poate vorbi, apnee, respiraie neregulat,
cianoz, epuizare, incontient, convulsii, transpiraii
difuze stop respirator
10
 Managementul de Baz de restabilire a permiabilitii Cilor
Respiratorii

Dubla Manevr Esmarx

I. Rivizia cavitii bucale i nlturarea
corpurilor strine
II. subluxaia anterioar a mandibulei

Tripla Manevr Safar subluxaia

anterioar a mandibulei este
manevra de baz la pacienii cu
traumatisme deoarece lipsete
micarea n regiunea cervical a
coloanei vertebrale.

11
 Manevra hiperextensia capului i
subluxaia anterioar a mandibulei

Tripla manevr Safar

12
A - OPENING THE AIRWAY

Managementul de Baz de restabilire a 13

permiabilitii Cilor Respiratorii
 Dac se suspicioneaz leziune de
coloan vertebral :

Manevra Esmarch

14
B.(Breathing) Respiraie: verificarea, restabilirea i
asigurarea unei respiraii optme artficiale

15
 Pentru a determina semnele unei respiraii adecvate
trebuie s:
Observai vizual
expansiunea adecvat i
egal a ambelor pri ale
cutei toracice n tmpul
inspiraiei.
Ascultai micarea
aerului prin nas, gur i
cute toracic.
Simii micarea aerului
din nas sau gur.

Sunetele din gur sau nas trebuie s fie lipsite de

zgomote, respirri convulsive, stridor i respiraie
zgomotoas. 16
 RESPIRAIA ADECVAT
Frecvenele Normale:
Adult -12-20 resp. pe minut.
Copil -15-30 resp/ min.
Sugar - 25 la 40 resp. pe minut.
Nou-nscut 40-60 respiraii pe minut.
Ritmul:Regulat.
Calitatea: Sunetele respirrii-prezente i egale
bilateral.
Expansiunea pieptului - adecvat i egal bilateral.

17
 Semne ale unei respiraii neadecvate:
Micrile pieptului sunt minimale, absente,
sau inegale.
n zona nasului sau a gurii nu se simte sau
nu se aude micarea aerului, sau volumul
aerului expirat este mai mic dect norma.
Sunetele respiratorii sunt diminuate sau
absente
Sunt prezente sunetele patologice:
respiraie zgomotoas, dispnee, stridor.
18
 Etapele principale de nlturare a dificultilor
respiratorii cu risc vital pentru viaa pacientului sunt:

Deschiderea i meninerea
permiabilitii cilor respiratorii
Asigurarea unei ventlaii artficiale
pentru pacientul ce nu respir i
pentru pacientul cu o respiraie
neadecvat .
Asigurarea oxigenoterapiei a
pacientului
Sanarea cilor respiratorii prin
aspiraie.

Balonul AMBU
19
Protecia cilor aeriene
Canule orofaringiene Guedel

Inseria incorect Inseria corect 20

Protecia cilor aeriene
Canula nasofaringian Robertazzi

21
Respir victma?

DA

Dac situaia permite, aezai victma ntr-o

poziie lateral de siguran
Sunai dup ajutor
Reevaluai periodic starea pacientului

22
 POZIIA DE SIGURAN
Este aplicat persoanelor care sunt
incontente , respir spontan , prezint
actvitate mecanic cardiac ( puls central) i
nu prezint leziuni traumatce ale coloanei
vertebrale.
Victma nu trebuie s ramn n aceeai pozite
de siguran mai mult de 30 de minute, apoi
se ntoarce victma pe partea cealalt

23
 24
Poziia lateral de
siguran
Faza IV
Poziia
lateral de
siguran
Faza II

Poziia lateral de
siguran
Poziia lateral de
siguran Faza I
Respiraia normal absent

Apel la 903 (112)

Trimitei pe cineva dup ajutor,

dac suntei singur, mergei dup

ajutor, dar revenii dup un minut

i ncepei efectuarea resuscitrii

25
Respiraia normal absent ?

Pstrnd cile respiratorii deschise,

apreciai prezena respiraiei privind,
ascultnd i simind:
privii dac este prezent excursia cutei
toracice
ascultai aproape de cavitatea bucal prezen
suflurilor respiraiei
simii micarea aerului (respiraie) pe obraz
Privii, ascultai i simii, pn la 10
secunde nainte de a hotr, este prezent
respiraie sau nu.

26
Respiraia artficial gur la gur

Pensai nasul victmei

inei-i brbia ridicat
Inspirai adnc
ncercai s aplicai ct
mai etan buzele pe
cele ale victmei

27
Respiraia artficial

Expirai contnuu (1 sec)

n gura victmei
Verificai dac i se ridic
pieptul
Pstrai-i brbia ridicat
Verificai micrile
toracelui

28
Verificarea revenirii toracelui 29
 Ventlaia gur-la-nas
Dac ventlaia gur-la-gur este dificil
Dac gura este serios lezat

30
Resuscitare numai prin compresiuni toracice

Cnd salvatorul nu dorete sau este n

imposibilitate de a administra ventlaii
gur-la-gur
Compresiile vor fi aplicate fr ntrerupere
cu o frecven de 100/minut
Resuscitarea de baz va fi ntrerupt pentru
reevaluarea victmei numai dac aceasta va
prezenta respiraii normale

31
Apsai pe stern:
Astfel nct acesta s
coboare 4-5 cm
Ritm: 100 /minut

32
 Management

ventlare optm
imobilizarea voletului costal
aplicarea pansamentului
ocluziv n pneumotoraxul
deschis

33
Evaluarea Strii Circulaiei

34
 Elemente de anatomie ale sistemului
Circulator/Cardiovascular

Arterele - reprezint vase

musculare cu perei groi ce
transport sngele de la inim.

Venele - reprezint vase

musculare cu perei subiri ce
returneaz sngele spre inim.
Capilarele - reprezint vase
sangvine foarte mici, care sunt
foarte permeabile pentru a
permite moleculelor de oxigen i
bioxid de carbon s treac prin
pereii si.

35
 n dependen de ce vas este lizat
deosebim:
Hemoragia arterial
se caracterizeaz prin culoarea roie
vie a sngelui, caracterul pulsativ
sau continuu intens n dependen
de tipul plgii i rata mare a
pierderilor de snge.

Hemoragia venoas
se caracterizeaz prin coloarea
roie nchis, a sngelui, sngele se
scurge sau se prelinge din plag.

36
 Evaluarea Strii Circulaiei

Circulaia sau perfuzia, este procesul prin care

organele corpului recepioneaz un flux de snge
adecvat pentru a funciona corespunztor. n timpul
evalurii iniiale, trebuie s evaluai trei aspecte a
circulaiei pacientului:
Prezena pulsului
Determinai dac pacientul are unele hemoragii
externe majore
Evaluai corespunderea perfuziei prin evaluarea pielii
pacientului

37
Evaluarea Hemoragiilor Externe

Pentru a evalua prezena hemoragiilor externe,

efectuai un examen rapid de la cap la picioare
folosind precauiile i respectnd asigurarea
securitii personale.
Tiai orice artcol de mbrcminte mbibat cu snge
i verificai rana.
Atent ptrundei cu mna sub pacient pentru a simi
prezena sngelui. Dac e necesar, rostogolii
pacientul pentru a evalua mai bine spatele acestuia.

38
 Constatrile evalurii pacientului ce
indic pierderi mari de snge sunt:
Un puls slab i frecvent
Piele rece, palid, umed
Reumplere capilar nceat.

39
 Evaluarea Pulsului

Evaluarea pulsului radial

Evaluarea
pulsului carotid
La evaluarea pulsului unui adult sau copil,
verificai pentru nceput prezena pulsului
radial. Dac pulsul radial e absent, atunci
verificai pulsul carotd. La sugari cu o vrst
mai mic de 1 an, palpai pulsul brahial.
40
 Evaluarea Pielii

Culoarea Pielii
Pielea normal trebuie s
aib o nuan roz. La toi
pacienii, inclusiv cei cu
piele ntunecat, cele mai
bune locuri pentru
evaluarea culorii pielii sunt
lojele unghiilor, buzele i
membranele mucoase ce se
localizeaz de-a lungul Verificarea culorii pe membranele
mucoase de sub pleoape
pleoapelor ochiului. 41
 Evaluarea Pielii

Culorile anormale ale

pielii includ:

Palid - deseori asociat cu o

perfuzie proast, n special cu
pierderile de snge.
Cianotic indic lipsa oxigenului
adecvat.
Icteric asociat cu o boal a
ficatului.

Evaluarea buzelor i a membranelor

mucoase pentru culoare
42
 Evaluarea Pielii
Temperatura i Starea Pielei

Pielea normal trebuie s fie cald i uscat la atngere.

Temperatura i starea patologic ale pielii include

urmtoarele:
Pielea rece i umed survine atunci cnd perfuzia nu e adecvat i fluxul de
snge ctre piele e redus. De asemenea poate surveni n unele urgene legate de aciunea
temperaturii ambiante i oc.
Pielea rece poate surveni n situaiile expunerii la temperaturi joase ale
mediului. Pielea rece localizat poate indica o perfuzie proast.
Pielea fierbinte i uscat poate surveni n febr i condiii primejdioase
pentru via legate de urgenele la temperaturi nalte.

43
 Evaluarea perfuziei tsulare (reumplerea
capilar)

Pentru a testa pulsul capilar,

apsai fie pe faa dorsal a (lojei
unghiale) piciorului sau a minii cu
degetul mare pentru cteva
secunde. Atunci cnd nlturai
degetul, pielea normal va arta o
zon de paloare, ntorcndu-se la
culoarea normal n 2 secunde.
Dac refacerea la o culoare
normal dureaz mai mult de 2
secunde, atunci pulsul capilar este Pulsul capilar n mai puin de 2
ntrziat. Aceasta poate indica o secunde e normal
perfuzie neadecvat.
44
 Se va efectua hemostaz provizorie de urgen
a hemoragiei ce prezint risc pentru via Se
va verifica pulsul carotd. Dac nu e atestat un
puls, se vor ncepe procedurile de resuscitare.
Dac pacientul are puls, se va verifica
frecvena i calitatea.

45
46
47
 Examenul mini-neurologic
Evaluai starea pacientului la prezena leziunilor a
sistemului nervos central i statutul su neurologic.
I.Evaluai starea de contin:
Alert
Verbal Rspunde la stmuli verbali
Durere Rspunde la stmuli durerii
Incontent Pacienii ce nu rspunde la stimulii
enumerai mai sus sunt considerai incontieni. La ei
nu este prezent reflexul de vomitare i ei nu sunt
capabili s-i protejeze cile respiratorii. Un pacient
incontient trebuie s fie considerat ca un pacient cu
prioritate major.

48
 Examenul minineurologic

II.Starea pupilelor - dimensiuni, form, simetrie i reacia fotomotorie

49
III.Deficit motor lateralizat

50
Este esenial documentarea receptvitii
pacientului pentru evaluarea ulterioar de
comparare i pentru transferarea asistenei
pacientului ctre alt personal medical

51
 Examenul secundar
Examenul secundar reprezint o evaluare mai amnunit
de la cap la picioare a pacientului n timpul creia
salvatorul trebuie s obin o informaie i
anamnestic medical precedent, medicamentele
administrate curent i istoria evenimentului actual.

Date generale despre pacient i mecanismul traumei

Constatri Fizice n Timpul Evalurii:

Deformri
Contuzii
Abraziuni
Plgi Penetrante
Arsurile
Plgi Lacerate
Edem
52
 Examenul secundar i managementul

Craniul cerebral i
maxilofacial
Evaluare
Inspecie, palpare - pentru
identificarea traumatismelor nchise
i deschise craniene i maxilofaciale
a esuturilor moi i osoase
Reevaluarea pupilelor
Reevaluarea strii de contien
Inspecia cavitii nazale, bucale i a
urechilor pentru depistarea
scurgerilor de snge i lichid
cerebrospinal

53
 C. Coloana cervical i gtul

Evaluare 2. .
Inspecie - evidenierea traumatismelor, i a participrii n
respiraie a musculaturii accesorii
Palpare - depistarea contracturilor, deformaiilor,
emfizemului subcutan

Management : Meninerea n poziie adecvat de

imobilizare a coloanei cervicale i protecia ei

54
 Cuta toracic

Evaluare
Inspecia regiunii anterioare,
laterale i posterioare pentru
identificarea semnelor de
traumatism nchis i deschis, de
includere a musculaturii
accesorii i a excursiilor
respiratorii bilaterale.
Palpare - depistarea
contracturilor, semnelor de
traumatism nchis i deschis, de
emfizem subcutan i crepitatie

55
 Management

ImobilizaI fracturile de coaste

ventilare optim
imobilizarea voletului costal
aplicarea pansamentului
ocluziv n pneumotoraxul
deschis

56
 Abdomenul
Evaluare
Inspecia regiunii anterioare i
posterioare la prezena semnelor
de traumatism nchis i deschis
Palpare - evidenierea contracturii
i durerii
Management
Pansament (la necesitate)
Transferul bolnavului n sala
de operaie
57
 G. Spinarea
Evaluare
Deformaii osoase
Semne de traumatisme
nchise i deschise
Management
Mobilizare pe scndur
lung n caz de suspecie
a traumei regiunii
toracice sau lombare de
coloan

58
 H. Extremiti
Evaluare
Inspecia membrelor superioare i inferioare
la prezena traumatismelor nchise i
deschise
Palparea membrelor superioare i inferioare
la prezena contracturii, deformaiilor,
crepitaiei, mobilitii anormale, evaluarea,
sensibilitatea
Palparea i determinarea prezenei pulsului
la arterele periferice la toate extremitile
Palparea oaselor bazinului i determinarea
fracturilor i hemoragiei 59