UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA

ESTOMATOLOGA I

ALTERACIONES PERIODONTALES Y DE TEJIDOS

BLANDOS EN NIOS Y ADOLECENTES

C.D GUSTAVO ARMANDO CHVEZ PEREGRINA

ALUMNA. HERNNDEZ REDONDO DIANA KARINA

GRUPO 3206
 TEJIDOS BLANDOS Y APARATO DE FIJACIN
DENTARIA EN EL BEB

El recin nacido presenta las siguientes estructuras

orales:

o Frenillo labial porcin interna y media del labio.

o Frenillos o bridas laterales que auxilian la fijacin

del labio en el maxilar

o Rodetes gingivales, recubiertos por el tercio

gingival

o Papila palatina y rugosidades palatinas

o Rafe palatino

o Frenillo lingual se extiende, en el recin nacido casi

desde la punta de la lengua asta el suelo de boca

o Frenillo labial inferior Fig. 2 Rodete gingivales

o Apoyos de succin con mltiples proyecciones

vellosas que tienen por caracterstica aumentar de
volumen cuando esta en contacto con el pecho de
la madre y as permitir su desarrollo (Fig.3)

Aseo de los regordetes gingivales

Se coloca a la madre en una posicin adecuada con

una gasa estril, humedecida con agua hervida o de
garrafn se frotan los rodetes gingivales.

Fig.3 Apoyo de succin

 TEJIDOS BLANDOS Y APARATO DE FIJACIN
DENTARIA DEL NIO Y ADOLECENTE

Las caractersticas normales del periodonto infantil deben

de ser bien identificadas para posibilitar el diagnostico
oportuno y precoz de las desviaciones de la normalidad

Enca
La enca normal en los nios es de color rosado y con un
aspecto punteado o graneado muy caracterstico.
Se puede dividir en zona de papilas (que corresponde al
espacio interdentario) la enca marginal (el cuello del diente)
y la enca adherida o insertada. Las pigmentaciones
melanicas son habituales en la enca de los nios de piel
oscura( Fig.5). Fig.4 enca libre y adherida.

Enca libre o marginal: tiende a ser gruesa redondeada

debido a la forma abultada de los dientes primarios y a la
constriccin cervical de su corona, esta forma varia en
funcin del grado de erupcin y de la presencia de
diastemas (Fig.4).

Papilas interdentales estn determinadas por la

presencia o ausencia de diastemas interdentales. La
presencia de estos espacios fisiolgicos es comn en la
denticin primaria, especialmente los llamados espacios
primates, en los que la enca papilar es redondeada y
voluminosa, con un mayor grado de queratinizacin Fig. 5 Melanina en la enca .

Hueso alveolar en nios posee menos trabculas que en

los adultos, espacios medulares mas grandes y una
lamina cortical ms delgada. El aporte sanguneo es
mayor y las crestas alveolares son ms planas.

Ligamento periodontal se modifica en funcin a la edad.

Los haces de fibras son menos densos.

Espacio del ligamento periodontal es mas ancho en la

denticin primaria que en la permanente

Cemento radicular en los nios es menos denso ms Fig.5 Enca sana.

delgado y ms celular.
 ANOMALAS DEL DESARROLLO

Perla de Epstein

Pequeas lesiones, suelen se nicas o mltiples, localizadas

en la lnea media del paladar en la unin del paladar duro y el
blando (Fig.6)

Se consideran restos de tejido epitelial

No causan sntomas no requieren tratamiento y desaparecen

con el tiempo
Fig.6 Perla de Epstein
Solo se requiere masaje gingival

Ndulos de Bohn

o Segn algunos autores estos quistes derivan de

estructuras glandulares en desarrollo.

o Se localizan en la porcin vestibular, palatina o lingual de

los rodetes gingivales, se presenta mas frecuente en la
arcada superior.

o No requieren tratamiento alguno, solo se recomienda

masaje gingival suave y observacin.
Fig.7 Ndulos de Bohn
o Desaparecen espontneamente

Quistes de la lamina dental

Son restos de la lamina dental que dan lugar a

pequeos quistes blanquecinos

Situados en la cresta gngivo-alveolar de las

arcadas.

Suelen ser pequeos y desaparecen con el

tiempo.

Se recomienda masaje suave para la

Fig.8 Quistes de la lamina dental
involucin.
 Quistes de la erupcin

Los quistes de la erupcin son lesiones visibles como

una elevacin en forma demedia esfera, traslcidas y no
suelen ser molestas ni interfieren con la alimentacin.

Son mas frecuentes en la arcada inferior y estn

asociados a un diente en erupcin en el que el espacio
folicular que rodea la corona dentaria se dilata y
acumula liquido tisular (Fig.9)

Suele desaparecer en poco tiempo pero en su evolucin

pueden pasar por etapas sucesivas adoptando un color
azulado o violceo, denominndose hematoma de la Fig.9 Quiste de la erupcin
erupcin
No debe puncionarse ni extirparse, desaparecer
espontneamente en poco tiempo .

Grnulos de Fordyce
Los grnulos de Fordyce se manifiesta como un anomala
del desarrollo, son glndulas sebceas ectpicas en la
mucosa vestibular bilateral, mucosa labial y papila
retromolar (Fig.10)

Se observan mltiples ppulas pequeas amarillas y

multifocales, que son discretas o que semejan placas un
poco elevadas y asintomticas

Fig.10 Grnulos de Fordyce

No esta indicado tratamiento, ya que los grnulos no
presentan molestias

Papila retrocanina

Ndulos mucoso, blandos y ssiles, con superficie lisa a

punteada; el mismo color de la superficie circundante
(Fig.11)

Se localiza en la enca insertada lingual de los caninos

inferiores: por lo general bilaterales

No requiere tratamiento, estructura anatmica normal

Fig. 11 Papila retrocanina
 Anquiloglosia

Presente al nacimiento, relacionada con el frenillo

lingual se encuentra en unin con la punta de la
lengua al piso lingual, usualmente parcial y originada
por un frenillo lingual corto. Se encuentra
anquiloglosia por frenillo largo e insercin
mandibular, por lo tanto su origen esta en la porcin
ventral de la lengua (Fig.12).

Se localiza en la superficie ventral de la lengua.

Rara vez dificulta el habla y la deglucin, puede

provocar recensin gingival en los incisivos Fig.12 Anquilologlosia
inferiores.

Rara vez se indica la frenectomas solo en caso de

que afecte la deglucin y el habla.

Frenillos labiales

El frenillo labial es una estructura normal de tejido

conjuntivo que se extiende desde los labios al proceso
alveolar de los dientes (fig. 13).

Rara vez el frenillo labial superior es grueso, amplio y

largo con adhesin en la enca marginal. En muchos
de los casos puede existir un gran espacio entre los
incisivos centrales (diastema), tambin puede haber
retraccin de la enca o movimiento de los dientes Fig.13 Frenillo labial normal
(Fig.14).

Los frenillos que saliendo del labio superior se insertan

en el margen o en la papila sern considerados
patolgicos (teto labial persistente). Para este ultimo
diagnostico es hecho basndose en la triple
sintomatologa: diastema intersticial, insercin baja e
isquemia palatina cuando se tracciona el frenillo labial
aumentando la divergencia coronaria.

Fig.14 Frenillo labial

 Morfolgicamente los frenillo pueden presentar caractersticas de formas, tales como:
apndice ndulo o tener forma bfida, doble, triple, tener un trenzado o tambin ser
coincidente (Fig.15,16,17).

El tratamiento indicado para estas patologa es la correccin quirrgica

Fig.15 Frenillo con apndice Fig.16 Frenillo con ndulo y pequea recesin

Fig.17 Frenillo doble

 INDICADORES CLNICOS DE LESIONES BENIGNAS Y MALIGNAS

Tatuajes por amalgama

Los tatuajes por amalgama son parches azul- gris localizados

con mrgenes irregulares, superficie lisa, puede aumentar de
tamao (Fig.18)

Las radiografas pueden mostrar foco opacos, asintomticos.

Se localiza en la mucosa gingival, bucal y alveolar.

los antecedentes pueden ser por restauraciones de amalgama

sin en cambio el tatuaje de grafito tiene un aspecto similar pero
casi siempre se observa en el paladar debido a las heridas Fig.18 Tatuaje por amalgama
autoinfigidas con lpiz

No requiere tratamiento es una pigmentacin permanente.

Nevos y teratomas Los nevos son ndulos bien delimitaos, elevados, de color
caf, negro o azul, alguna lesiones son planas poco
frecuentes en cavidad bucal, asintomticos. (Fig.19)

Se localizan en paladar duro, mucosa bucal, labio y enca.

Es una lesin congnita promedio de 20 nevos en el cuerpo,
las lesiones bucales casi siempre se extirpan debido a la
irritacin crnica de la mucosa.

En el tratamiento esta indicado biopsia excisional por la

Fig.19 Nev posibilidad de transformacin maligna, la recurrencia es poco
frecuente a menos que se realiza una excisin incompleta.

Nev esponjoso blanco.

Se observa como un parche blanco difuso que se
engruesan, con superficie corrugada y textura esponjosa
asintomticos (Fig.20).

Es una afeccin diseminada, la mucosa bucal, labial y en la

parte ventral de la lengua son los mas afectados de carcter
autosmico dominante puede estar presente en el
nacimiento pero alcanza su mxima expresin durante la
adolescencia.

Fig. 20 Nev esponjoso blanco No requiere tratamiento es una lesin benigna .

 LESIONES DE MUCOSAS Y ESTRUCTURAS PERIODONTALES
CAUSADAS POR MICROORGANISMOS

VIRUS
Gingivoestomatitis Infeccin viral aguda ms frecuente en mucosa bucal
Herptica

Etiologa
Producida por un virus neurotropo, el virus del herpes simple
Tipo 1

Sntomas
Fiebre alta
Malestar general
Irritabilidad
Dolor de cabeza y boca
Formacin de vescula en la regin perioral y en
labios Fig.21 Gingivoestomatitis herptica
La mucosa afectada es roja edematosa, con primaria
numerosas vesculas coalescentes, que se rompen
24 horas despus dejando unas ulceras pequeas,
dolorosas, redondeadas, cubiertas por una
pseudomembrana amarillenta griscea y rodeada
por un halo eritematoso (Fig.21,22, 23)

Periodo de incubacin
2-7 das, como no existe vacuna puede ser til la
profilaxis

Localizacin Fig.22 Gingivoestomatitis herptica.

Enca, lengua, labios, amgdalas, faringe posterior

Transmisin.
A travs de gotitas infectantes de saliva y por
contacto directo.

Tratamiento
En muchos casos el tratamiento es sintomtico
En gran cantidad de los casos en nios y de recin
nacidos inmunocomprometidos se recomienda el uso
Fig.23 Gingivoestomatitis
de acyclovir de forma sistmica.
herptica. Ulceras mltiples
 VARICELA
Fig.24 Varicela. Erosiones
redondas pequeas
Fig.25 Varicela. Erupciones
vesicular y macula - ppula
Fig.26 Varicela. Inflorescencias de la
lengua
Infeccin eruptiva benigna altamente contagiosa en nios
Etiologa
Producida por el virus varicela Zoster miembro de la familia
herpesviridae.
Localizacin.
Piel (cara cabeza, tronco)
Boca (paladar, mucosa labial, mucosa bucal).
Periodo de incubacin
11 - 21 das.
Fase prodrmica
Fiebre
Malestar
Dolor de articulaciones
Faringitis
Rinitis
Sntomas.
Aparecen vesculas pequeas que se rompen tan
pronto ellas aparecen, dejando pequeas erosiones
redondeadas, poco profundas con un halo rojo con un
fondo blanquecino (Fig.24)
La erupcin mcula- papular se disemina sobre la piel
de la cara, tronco y cabeza (Fig.25)
Las vesculas y pstulas se rompen y se cubren de
una costra marrn que despus se exfolia.
Las complicaciones de varicela son raras, estas
pueden ser encefalitis, neumonitis y sndrome de
reye.
Transmisin
Ocurre a travs de la saliva o por contacto con el
contenido de las vesculas y posiblemente por
tambin por va area
Tratamiento.
Es sintomtico, se puede tratar con acyclovir
Abundantes lquidos, cuidado con los ctricos
Prescripcin de antiestaminicos.
 SARAMPIN Enfermedad de la infancia, aguda, eruptiva y altamente contagiosa

Etiologa
Causada por el virus ARN, paramyxovirus .

Localizacin.
Piel (cara, cuello, tronco, brazos y piernas)
Boca (mucosa labial, mucosa bucal, lengua, encas).

Periodo de incubacin
10 - 14 das.

Transmisin
Se adquiere por las gotas que entran al tracto
respiratorio.
Fase prodrmica Fig.27 Manchas de Koplik.
Inician generalmente, durante 3 das,
Fiebre
Salpullido
Tos
Mialgias
Catarro
Conjuntivitis
Rinitis
Manchas de Koplik, manchas de color blanco obre
una base de color rojo, aparecen en la mucosa
bucal(Fig.27)
Sntomas. Fig.28 Sarampin. Ulceras
Enrojecimiento de la mucosa, petequias y tambin redondas y pequeas
pueden observarse ulceras redondas y pequeas
(Fig.28)
La erupcin maculo papular rojo grisceo aparece
primero en la cara y luego se disemina al cuello
troncos, brazos y piernas (Fig.29)
Tratamiento.
Es sintomtico
La vacunacin preventiva es recomendada por las
indicaciones de los pediatras.

Fig.29 Sarampin. Erupciones

mculas papular de la cara
 Los virus del herpes simple puede permanecer en los ganglios de
HERPES LABIAL los nervios enceflicos y cuando se produce una baja del sistema
inmune o traumatismo local, puede desencadenar de nuevo la
enfermedad.
Localizacin
En zona de los labios.

Sntomas
Los sntomas generales se desconocen. En todas
las afecciones cutneas, puede producir
sobreinfecciones (Fig. 30)

Tratamiento.
El uso tpico de pomadas antivricas solo esta
indicado en mltiples recidivas
La profilaxis o la exposicin es valida asta la
formacin de costras en las vesculas Fig. 30 Herpes labial

Es una enfermedad crnica e irreversible la cual produce un deterioro progresivo

SIDA del sistema inmunitario que altera o anula su funcin.
Etiologa
Causada por el virus de la inmunodeficiencia humana de los
retrovirus humanos (retroviridae).

Fig. 31 Infeccin por VIH.
Gingivitis herptica
Fig. 32 Infeccin por VIH. Leucoplasia pilosa
Transmisin
Se puede trasmitir a travs de fluidos orgnicos
contaminados el uso compartido a agujas jeringuillas
u otro instrumental punzante.
Forma vertical de una madre infectada al hijo
durante el embarazo, el parto y la lactancia.
Manifestaciones bucales
Las lesiones bucales son comunes en los pacientes
con esta enfermedad
Se pueden presentar manifestaciones que
involucran la regin maxilofacial en todos los
estadios de la enfermedad sobretodo cuando las
celas inmunes estn bajas, donde son mas
frecuente las infecciones oportunistas (Fig.31,32)
No existe una patologa bucal exclusiva del SIDA
aunque algunas lesiones o trastornos tienen
estrecha relacin con la enfermedad .
 Las enfermedades bucales pueden ser
clasificadas en:
Infecciosas: debidas a hongos, bacterias,
virus o parsitos (Fig.34, 35)
Neoplasias: Sarcoma de Kaposi, linfoma,
No Hodgkin.(Fig. 33, 36)
Inmunolgicas: estomatitis necrotizante,
estomatitis aftosa recurrente.
Otras: enfermedades de la partida,
nutricionales, xerostoma.
Fig. 33 Infeccin por VIH.
Por efectos adversos de los
Leucoplasia pilosa en borde lateral
antirretrovirales (Cuadro 1, Fig. 37)
Tratamiento.
Depender de la enfermedad que
presente

Fig. 35 Infeccin por VIH. Eritema

gingival

Cuadro 1. Efectos adversos de

los antirretrovirales.

Fig. 34 Infeccin por VIH. Candidiasis

Fig. 36 Infeccin por VIH.

Sarcoma de Kaposi. Fig. 37 Infeccin por VIH.
Lengua pilosa
 Enfermedad viral aguda

Etiologa
Causada por el virus del grupo Cox sackie A y B

Incidencia
La enfermedad afecta nios y adolecentes con un pico
de incidencia durante el verano y el otoo.

Localizacin
De manera tpica afecta ms frecuente el paladar
blando, la vula, las amgdalas, las papilas posteriores
de la faringe.
Rara vez se encuentra afectada la lengua y la mucosa Fig.38 Herpangina
bucal.

Transmisin
Se manifiesta de una persona a otra por el contacto
directo, principalmente por la saliva.

Periodo de incubacin.
2 a 10 das.

Sntomas.
Fiebre intempestiva
Dolor de garganta, dolor de cabeza
Disfagia Fig.39 Herpangina.
Malestar general Numerosas ulceras
Eritema difuso y una erupcin vesicular 24 a 28 horas
despus.
Se presentan pequeas lesiones en los pilares
amigdalinos, paladar plano y lengua
Presenta enseguida pequeas ulceras de base
griscea y periferia inflamadas y precedida de
vesculas no muy dolorosas (Fig.28, 39, 40)

Tratamiento.
No es necesario, en caso de que no tenga
sintomatologa
Cicatrizan en algunos das o hasta una 1 semana Fig.40 Herpangina. Numerosas
Se recomienda el uso del medicamento VASA, en caso ulceras
de sintomatologa dolorosa o Zovirax tpicamente
 Infeccin aguda enterovirus epidmica
Fig.41 Enfermedad. De manos, pies y
boca. Ulceras
Fig.42 Enfermedad. De manos, pies y boca.
Fig.43 Enfermedad. De manos, pies y boca
Etiologa
Los agentes causales son Coxsackievirus por
lo general del grupo A 16 y 9 en ocasiones con
el A 5 y 10.
Incidencia .
La enfermedad es altamente contagiosa y
afecta en especia a los nios de menos de 10
aos.
Se llama as por que la mayora de las
vesculas, blancas y grisceas, se localizan en
esa zona.
Periodo de incubacin
4 8 das. Debido a su alto poder de
contagiarse, se recomienda una profilaxis muy
estricta a la exposicin.
Sntomas.
Dolor de garganta
Enantema vesicular que rpidamente se
ulcera
Las partes afectadas son zonas extraorales,
principalmente las superficies palmares y
plantares de manos y pies (Fig. 41, 42, 43)
La mucosa del interior de las mejillas, se
observan lesiones ulcerosas de 3- 7 mm de
grosor, rodeadas de un halo rojo y cicatrizan
en una semana.
Tratamiento
Consiste solo en combatir la sintomatologa
 MONONUCLEOSIS Enfermedad del beso
INFECCIOSA Enfermedad infecciosa aguda autolimitada

Etiologa
Causada por el virus Epstein Barr (EBV)

Localizacin
Piel, ganglios linfticos, bazo, hgado
Boca(paladar blando, vula, amgdalas y
enca.

Transmisin
Es transmitida por saliva o por gotas del
tracto respiratorio, usualmente por el beso.
Fig. 44 Mononucleosis infecciosa.
Periodo de incubacin. Petequias en el paladar
5 30 das.

Sntomas.
Fiebre de bajo grado
Fatiga, malestar general, dolor de cabeza,
dolor de garganta
Anorexia
Linfopatia benigna temprana generalizada
Las manifestaciones bucales petequias en el
paladar (Fig.44)
Edema en la vula, exudado amigdalino,
gingivitis, pericoronaritis, eritema difuso y Fig. 45 Mononucleosis infecciosa.
Erupcin mcula papular.
algunas ulceraciones (Fig.45, 46)

Tratamiento.
No tiene tratamiento especifico.
Es principalmente para mejorar al paciente.

Fig. 46 Mononucleosis infecciosa.

 HONGOS
Es la micosis superficial ms
CANDIDIASIS comn de la mucosa bucal.

Etiologa
Causada esencialmente por la Cndida albicans, rara vez es
producida por otras especies de Cndida. Fig.47 Candidiasis pseudomembranosa
Incidencia
Recin nacidos e infantes

Localizacin
Paladar blando, mucosa bucal, lengua.

Factores predisponentes.
Factores locales, anemia por deficiencia de hierro,
diabetes mellitus, desnutricin, malignidades,
Fig.48 Candidiasis pseudomembranosa
hematolgicas, VIH, inmunodeficiencia de frmacos.

Caractersticas clnicas.
Existen variantes clnicas
Candidiasis pseudomembranosa o algodoncillo:
comn en nios, usualmente aguda. Se caracteriza
por una placa amillo blanquecinas, ligeramente
elevadas y pueden retirarse con raspado, dejando
una mucosa normal o rojiza (Fig.47,48). Fig.49 Queilitis angular
Queilitis angular: raro en nios se caracteriza por
eritema, costra fisurada con o sin erosin, cubierta
generalmente por mancha blanca o placa
blanquecina (Fig.49)
Candidiasis eritematosa: mas comn en nios con
VIH, caracterizadas por parches eritematosos o
grandes en reas que tienen prediccin por el dorso
de la lengua y paladar (Fig.50)
Candidiasis mucocutnea: es rara, se caracterizan
Fig.50 Candidiasis eritematosa
por lesiones de piel, uas y mucosas. Son placas
blanquecinas, gruesas y rugosa usualmente por una
base eritematosa (Fig.51)

Tratamiento.
Aplicacin tpica de nistatina, clortrimazol, anfotericin
B.
Administracin sistmica de Ketokonazol, fluconazol,
itraconazol. Fig.51 Candidiasis mucocutnea.
BACTERIAS
GINGIVITIS POR PLACA Enfermedad inflamatoria de la enca marginan, bien
DENTOBACTERIANA localizada o generalizada

Etiologa: La presencia de bacterias localizadas en el

margen gingival ocasiona esta enfermedad, aun no
existe una flora bacteriana especifica para este tipo de
gingivitis (Fig.52, 53)

Incidencia: Se observa en todas las edades, en

particular en la pubertad

Caractersticas clnicas: No hay perdida sea ni de la

Fig.52 Gingivitis por placa
insercin .

Se caracteriza por ser irreversible al eliminar el agente

causal

La gingivitis puede evolucionar a una periodontitis

En general las lesiones iniciales en los tejidos gingivales

en los nios no son destructivas ni progresivas

Tratamiento: Control de placa y buena higiene bucal.

Fig.53 Gingivitis por placa

Gingivitis ulcero necrosante aguda

GUNA Es una infeccin gingival que tiene un patrn clnico caracterstico

Etiologa: Esta involucrado el Bacillus fusiformis y la Borrelia

vincentii entre otra bacteria anaerobias

Incidencia: Raro en nios, ms comn en adolecentes.

Localizacin: Papila interdental, enca marginal.

Caractersticas clnicas:
Necrosis y ulceraciones en forma crateriforme.
Las lesiones generalmente comienzan el la punta de
las papilas interdentarias, extendindose a los bordes
libres de la enca (Fig.54, 55). Fig. 54 Gingivitis lcero necrosante
La enca esta rojo intenso, hinchada y dolorosa...
 Presenta frecuentes hemorragias espontaneas, salivacin
excesiva, y trastornos en el aliento y sabor.
Puede presentar fiebre de bajo grado, linfoadenopatias
regional, malestar general y dolor de cabeza.
Las lesiones pueden difundirse a tejidos blandos
adyacentes, son sntomas locales ms severos y
sistmicos(Fig. 56)
Fig. 55 Gingivitis lcero necrosante
Tratamiento: En la fase aguda, antibitico sistmicos
tales como el metronidazol. Penicilina, y enjuagues
bucales con agentes liberadores de oxgeno.

Terapias periodontales local con tartrectoma ultrasnica y

manual, curetaje, seguido del mejoramiento de la higiene

Fig. 56 Estomatitis lcero necrosante

SFILIS
CONGNITA

Enfermedad adquirida por el feto durante el embarazo

Etiologa
Treponema pallidum, atraviesa la barrera placentaria a
partir de la semana 16 de la gestacin

Afeccin.
El grado de afeccin fetal depende en mayor
medida del momento en que la madre haya
contrado la enfermedad.

Fig. 56 sfilis Manifestaciones.

Tempranas: se presentan antes de los dos aos
de edad, bajo peso al nacer, rinitis, fisura que se
extiende desds de las comisuras de la boca hacia
las mejillas, que pueden permanecer muchos
aos. El llanto es afnico. Tambin pueden
aparecer periostitis, alteraciones seas de la
columna, cadera, ppulas y fisuras (Fig.56, 57).
Las manifestaciones ms tempranas cutneas son
el pnfigo sifilico, tambin pueden presentar
Fig. 57 sfilis purpura trombocitopenias, hepatoesplenomegalia y
anemia
 Tardas: Aparecen entre los 3 y 30 aos, y se
presentan como queratitis intersticial,
neurosifilis, gomas en piel y seos.
Estigma: secuelas que perduran durante toda
la vida, los mas frecuentes son nariz en silla de
montar frente olmpica, cicatrices radiadas de
Parrot . En boca se alteran as piezas dentarias
(Fig. 58), tambin presentan paladar ojival y
mandbula prominente .

Tratamiento.
Penicilina
Eritomicina
Fig.58 Dientes de Hutchinson
Cefalosporina
Amoxicilina
Es una acumulacin de material purulento alrededor
ABSCESO PERIAPICAL del pice de un diente sin vitalidad como producto de
una necrosis pulpar.

Etiologa.

Bacterias aerobias y anaerobias.

Localizacin.
Incisivos molares en ambas denticiones.

Caractersticas clnicas.

Dolor suave o severo del diente sin vitalidad,

particularmente a la percusin. Fig. 59 Absceso periapical.
Es comn el agrandamiento doloroso de los tejidos del
rededor(Fig. 59).
El pus se disemina a travs de toda la va de menor
resistencia, formando absceso intra o extrabucales o en
el tracto sinusal.
Tambin puede desarrollar una osteomielitis (Fig.60, 61,
62)
Tambin puede presentar escalofros, fiebre, dolor de
cabeza, malestar general y linfoadenopatia

Fig. 60 Absceso periapical.

Inflamacin extrabucal.
 Caractersticas radiogrficas.

Las lesiones tempranas muestran un aumento del

espacio del ligamento periodontal
En lesiones crnicas se pueden presentar una zona
radio lucida apical pobremente (Fig. 63)

Tratamiento
Drenaje del absceso
Tratamiento endodntico, apiceptoma o extraccin del Fig.61 Absceso periapical. Inflamacin
diente afectado.
En la fase aguda usualmente es necesario el uso de
antibiticos y analgsicos.

ABSCESO PERIODONTAL

Acumulacin de exudado purulento en la profundidad

der saco periodontal
Fig.62 Absceso periapical. Fistulas

Etiologa.

o Infeccin bacteriana por aerobias y anaerobias

Caractersticas clnicas.

o Inflamacin aguda de la enca, blanca

edematosa(Fig. 64)
o La enca afectada es dolorosa, con un color rojo
amarillenta o rojo oscuro
Fig.63 Absceso periapical.

o Los dientes adyacentes pueden presentar movilidad,

sensibilidad, o dolor usualmente a la percusin lateral
o Ocasionalmente, se puede presentar linfoadenopatia,
fiebre, escalofros, malestar en general

Caracterstica radiogrficas.

o Perdida de insercin y destruccin sea extensa o

moderada.

Tratamiento Fig.63 Absceso periodontal mltiples.

o Antibiticos sistmicos, drenaje quirrgicos del

absceso
 ESCARLATINA

Escarlatina o fiebre escarlata, es una enfermedad infecciosa

aguda.

Etiologa.

Casada por estreptococo beta hemoltico del grupo A,

quien es el responsable de la produccin de la
Eritrotoxina.

Incidencia.

Comnmente en nios menores de 10 aos.

Localizacin.
Piel (tronco, cuello, axilas, extremidades y cara)
Boca (carrillos, lengua, labios, paladar, faringe) (Fig. 65, Fig.65 Escarlatina papilas fungiformes
66)
Caractersticas clnicas
Despus del periodo de incubacin de 2 a4 das, se
presenta la enfermedad con fiebre y salpullido,.
dolor de cabeza
Malestar general
Nausea
Vomito
Faringitis
Linfoadenopatia submaxilar
Uno o dos das despus aparecen erupciones en la piel
En la mucosa bucal est eritematosa y edematosa.
La lengua se cubre de una gruesa capa blanca, despus
se exfolia Fig.66 Escarlatina. Eritema.

Tratamiento.

Penicilina o Eritromicina
Higiene de la lengua y complejo B, de 10 a 20 gotitas 2
veces al da
 Alteraciones periodontales asociadas con enfermedades
sistmicas

Sndrome de Down Trastorno cromosmico con manifestaciones, trimosomia

21.

Localizacin

Amplia distribucin en los diferentes rganos y tejidos.

Manifestaciones faciales y bucales.

Hipotona de la musculatura facial, por ello se encuentra

Fig.67 sndrome de Down.
Macroglosia
el libio superior corto y con protrusin o sin ella (Fig.68)
Disfuncin lingual retrasando el desarrollo funcional
palatino
Prognatismo
Paladar atrsico
Las manifestaciones dentales son anomalas de forma y
tamao, dientes conoides, hipoplasia adamantina,
hipodoncia, agenesias, retraso de la erupcin dental,
doble hilera, de dientes y maloclusin dental (Fig.67)

Tratamiento.

Fig.68 sndrome de Down. No existe un tratamiento especifico solo para el

mejoramiento del paciente.

HISTIOCITOSIS

Comprende un grupo de enfermedades de origen

desconocido que se caracteriza por la proliferacin celular
del sistema fagocitario mononuclear, clulas de
Langerhans, eosinofilos y su acumulacin en hueso, piel, y
pulmones (Fig. 69).
Se clasifica en histiocitos aguda, unifocal y crnica.
Las manifestaciones orales se presentan en un 10% de los
nios y el maxilar inferior se afecta en un 75%.
Los pacientes pueden presentar hipertrofias gingivales,
ulceras en el paladar duro o blando, la mucosa yugal, la Fig. 69 Histiocitosis. Ulcera
lengua, los labios, movilidad de las piezas dentales, profunda del paladar.
abscesos periodontales y dolor
 DIABETES TIPO 1

Enfermedad que representa un grupo heterogneo de

trastorno en el metabolismo de los carbohidratos, protenas y
lpidos, produciendo complicaciones especificas
macrovasculares y microvasculares

Etiologa.

Enfermedad que se debe a una destruccin autoinmunitaria

de las clulas del pncreas que produce la deficiencia Fig. 70 Diabetes Mellitus periodontitis
absoluta de insulina.

Caractersticas clnicas.

Las manifestaciones bucales asociadas con la diabetes tipo

1 son variables y no especificas.
La gingivitis, periodontitis y el aumento de la incidencia de
caries son comunes (Fig. 70, 71)
Xerostoma y agrandamiento de las glndulas salivales
Pequeas erosiones, retardo de la cicatrizacin de heridas
Candidiasis bucal y otras infecciones bacterianas Fig. 70 Diabetes Mellitus
Sndrome de quemadura y trastornos del gusto.
periodontitis. Candidiasis

Tratamiento.

El tratamiento de las lesiones de cavidad bucal incluye un

alto estndar de higiene bucal y terapia periodontal.

PERIODONTITIS
JUVENIL

Es un tipo especifico de periodontitis de iniciacin temprana, que

afecta usualmente a los adolecentes, que se caracteriza por
perdida severa de hueso alveolar.

Etiologa.

Actinobacillus actinomycetemcomitans y probablemente otros

agentes patgenos.
Fig. 72 periodontitis juvenil Respuesta inmune reducida a las endotoxinas de la placa
estado temprano bacteriana o inmunodeficiencia gentica ha sido propuesto
recientemente
Localizacin.

Afecta solo los dientes permanentes

Localizada o generalizada
Afecta selectivamente los incisivos y los primeros
molares

Caractersticas clnicas.

Inflamacin gingival de grano medio(Fig.72 ) Fig. 73 Periodontitis juvenil.

Migracin dentaria
Destruccin rpida y severa del hueso alveolar
Sacos periodontales profundos, sangrado gingival y
halitosis
Movilidad y migracin dentaria(Fig.73 )

Caractersticas radiogrficas

Perdida severa y rpida de hueso.(Fig.74 )

Fig. 74 Periodontitis juvenil.

Perdida de hueso.

HIPERPLASIA Es una lesin hiperplasia de la mucosa bucal inducida por

virus

Etiologa

Virus del papiloma humano

Caractersticas clnica

Se caracteriza por ndulos y ppulas blandas, indoloras,

ssiles, ligeramente elevadas y mltiples (Fig. 75, 76)
Fig. 75 Hiperplasia. Las lesiones son blanquecinas o tienen la coloracin de la
mucosa de aspecto normal, con una superficie suave.

Las lesiones tienden a desaparecer al estirar la mucosa

bucal.

Tratamiento

La involucin espontanea puede suceder en meses o

aos.
Fig. 76 Hiperplasia. Excision quirrgica con fines cosmticos
 FIBROMATITIS GINGIVAL

Es un agrandamiento gingival que ocurre en nios, como

lesiones nica o como manifestaciones de muchos sndromes
hereditarios.
Fig. 77 Fibromatitis gingival
Etiologa

o Gentica. De transmisin hereditaria, usualmente atosmica

dominante, rara vez autosmica recesiva.

Caractersticas clnicas

o Agrandamientos severos de las encas, que algunas veces

puede cubrir parcial o totalmente los dientes (Fig.77,78,79) Fig. 78 Fibromatitis gingival
o La enca es lisa de consistencia firme .
o Proliferacin fibrosa en estados tardos
o Color de la enca normal o ligeramente roja

Tratamiento

Gingivectoma
Buena higiene bucal.
Fig. 79 Fibromatitis gingival
ENFERMEDADES
AUTOINMUNES

AFTAS ORALES

Se manifiestan como perdida de sustancia, muy dolorosas, al inicio

necrticas, recidivantes y agudas.
Afectan las mucosas y son de causas desconocidas. Se identifican
tres tipos.
Fig. 80 Aftas orales

Leves o menores
Severas o mayores
Herpetiformes

Factores predisponentes

Se relacionancon la ansiedad, estrs emocional.

Enfermedad celiaca
Fig. 81 Aftas orales
 Anemia
Deficiencia de vitamina B12
Deficiencia de acido flico
Factores endocrinos
Presencia de parsitos intersticiales
Hereditarios

Caractersticas clnicas

Erosiones secundarias a necrosis de morfologa oval o redondead, fondo amarillento,

necrtico y poco profunda con un halo eritematoso que rodea a la lesin(Fig.80, 81)
El paciente manifiesta dolor intenso, espontaneo, irradiado, que aumenta con los cidos y
picantes al masticar y hablar.
Las lesiones se asientan en la zona no queratinizada de la mucosa bucal

Tratamiento

El tratamiento se dirige a reducir la intensidad y la duracin de cada episodio

Se pueden emplear tpicos, que pueden ser esteroides o AINES y cauterizados con agentes
qumicos o astringentes, manteniendo limpio el medio oral.

SNDROME DE PAPILLO - LEFVRE

Es un trastorno gentico caracterizado por manifestaciones

periodontales y dermatolgicas

Etiologa
Fig. 82 Sndrome de Papillo
Gentica. Es un rasgo hereditario autosmico recesivo
Las lesiones periodontales son causadas por difusiones
mltiples de los leucocitos y presumiblemente por una
infeccin bacteriana especifica tal como el Actinobacillus
actinomycetemcomitans.

Caractersticas clnicas

Normal erupcin de los dientes deciduos

Fig. 83 Sndrome de Papillo
Enca agrandada y rojiza, sacos periodontales profundos
Periodontitis avanzada con destruccin severa del hueso
de los maxilares, movilidad, migracin y exfoliacin de
todos los dientes deciduos por el cuarto o quinto ao de
vida
Erupcin normal de los dientes permanentes y recurrencia
de la destruccin periodontal con perdida de todos los
dientes permanentes a los 14 aos de edad (Fig.82, 83) Fig. 84 Sndrome de Papillo
 Los dientes son afectados casi en el mismo tiempo en
el que son erupcionados
Halitosis es una caracterstica comn
Hiperqueratosis de plantas (manos) y plantas (pies)
que se vuelven rojas y descamadas(Fig. 84, 85)
En el invierno se agrava las lesiones de la piel
Radiogrficamente se muestra la destruccin sea
(86).
Fig. 85 Sndrome de Papillo
Tratamiento

Tratamiento periodontal e higiene bucal intensa. Sin

embargo el pronostico es pobre, pudindose
complementar con prtesis si fuera necesario.
Terapia sintomtica por las lesiones cutneas y por
productos de acido retinoico.

LINFOMA Fig. 86 Sndrome de Papillo

Tumor maligno que se forma a partir de los linfocitos B

en las clulas germinativas de los ganglios linfticos

Etiologa

El virus Epstein Barr esta fuertemente relacionado

al desarrollo de esta enfermedad
Fig. 87 Linfoma
Caracterstica clnicas

Clnicamente el tumor se presenta como un

agrandamiento proliferativo de rpido crecimiento de
los maxilares que producen marcada destruccin de
los huesos faciales y pareca del nervio facial (Fig.
87,88,89).
Se puede observa dolor de los maxilares,
tumefaccin indepresible, perdida de los dientes y
Fig. 88 Linfoma parestesia

Tratamiento

Quimioterapia y radioterapia
Reseccin quirrgica

Fig. 88 Linfoma
 LUPUS
ERITEMATOSO

Enfermedad autoinmune inflamatoria crnica con

aspecto clnico de espectro variable

Etiologa
Fig. 90 Lupus Eritematoso
Desconocida. Sin embargo un mecanismo auto
inmune determinado genticamte se a implicado en la
patognesis de la enfermedad

Caractersticas clnicas

Es una enfermedad multisistemica caracterizada por

11 criterios clnicos y de laboratorio
Si 4 o mas de estos criterio estn presentes se hace
diagnostico de lupus eritematoso sistmico
Fig. 91 Lupus Eritematoso
Los criterios son: Erupcin malar, erupcin discoide,
fotosencibilidad, ulceras bucales, artritis, serisitis,
trastornos renales, neurolgicos, hematolgicos e
inmunolgicos y anticuerpos nucleares (Fig. 90, 91,
92, 93, 94)
Incluye erosiones o ulceras dolorosas localizadas o
extensas, petequias, edemas, hemorragia y
xerostoma.

Tratamiento

Esteroideos tpicos, intralesionales, antimalaricos, Fig. 92 Lupus Eritematoso

dapsona, esteroides sistmicos, y otros frmacos
inmunosupresores.

Fig. 94 Lupus Eritematoso Fig. 93 Lupus Eritematoso

 ALTERACIONES PERIODONTALES RELACIONADAS A
DISCRASIAS SANGUNEAS
Son un grupo heterogneo de trastornos neoplsicos de
LEUCEMIA LINFTICA neoplasias malignas de los tejidos formadores de clulas
sanguneas caracterizadas por defectos en la maduracin y
proliferacin de leucocitos

Etiologa
En muchos casos es desconocida aun que en algunos
casos los factores ambientales y genticos pueden estar
involucrados

Caractersticas clnicas
Fig. 95 Leucemia linftica
Los sntomas tempranos de la enfermedad son anorexia,
irritabilidad, fatiga, palidez, sangramiento y fiebre
Las manifestaciones bucales frecuentes son petequias,
sangramiento particularmente de las encas, agrandamiento
gingival y ulceras bucales no especificas (Fig. 95, 96)

Tratamiento
Quimioterapia
Cuidados del mantenimiento
Fig. 96 Leucemia linftica
Radioterapia para indicaciones especiales

ANEMIA

Enfermedad hematolgica mas comn de la infancia.

Etiologa

Se debe a la perdida de hierro en mayor cantidad que la

hemoglobina que se puede sintetizar.

Caractersticas clnicas

Palidez de la mucosa bucal

Atrofia de las papilas linguales y sensacin de quemadura
en la lengua (Fig. 97) Fig. 97 Anemia
Irritabilidad, perdida de apetito, fatiga, dolor de cabeza,
taquicardia

Tratamiento.
Suplemento de hierro y dieta adecuada
 NEUTROPENIA

Trastorno hematolgico caracterizado por la reduccin

peridica regular de la poblacin de los polimorfos
nucleares neutrfilos en el paciente afectado.

Etiologa

Desconocida

Caractersticas clnicas Fig. 97 Neutropenia

Ulceraciones dolorosas de la cavidad bucal, cubiertas por

una membrana blanquecina y rodeada por un ligero
eritema
Los labios, la mucosa bucal y las encas son las reas
mas afectadas(Fig. 97, 98)
Fiebre de bajo grado, malestar, dolor de caf, artralgia,
adenitis cervical y otitis media

Tratamiento

Corticoides y ocasionalmente esplectoma en casos Fig. 98 Neutropenia

severos
Factor estimulante de colonias de granulocitos pueden
ser tambin efectivos
 PREVENCIN DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES

HIGIENE BUCAL

Es necesario limpiarse los dientes desde el momento en que

erupcionan lo primeros temporales.

Normalmente el nio el nio intenta lavarse solo desde los 3

aos de edad sin embargo no se puede esperar que lo haga
correctamente hasta los 8 aos de edad, por lo tanto
depender de a ayuda e indicaciones de sus padres.

Lo importante es que los padre limpien a fondo la boquita

del nio. Fig. 1 Colorante para la tincin
de placa
La mejor manera de visualizar la placa dentaria es el uso de
colorante o tinciones (Fig.1, 2 ).

Como se muestran en muchos estudios, al cepillarse los

dientes slo se consigue que la disminucin o eliminacin
de la placa sean significativa en las superficies lisas, de
modo que est efecto es preventivo.

En la denticin infantil y juvenil, enjuagndose los dientes

intensivamente durante 30 segundos se elimina el resto de Fig. 2 Placa teida.
comida en igual medida que cepillndolos durante un
periodo igual de tiempo.

IMPORTANCIA DE LOS AUXILIARES PARA LA HIGIENE BUCAL

Para el nio el instrumental ms importante para su

higiene bucal es el cepillo de dientes (Fig. 3)

La cabeza de los cepillos de dientes para nios debe

ser pequea para permitir una accesibilidad y una
limpieza optima, en la parte anterior debe ser
redondeado y tener una densa rea de cerdas.

Los mas ventajosos son los cepillos de doble cabeza

(Fig.4).

Fig. 3 cepillos apropiado e inapropiados

para el nio
 El cepillo elctrico facilita el trabajo del adulto pero
tambin requiere mucho tiempo y sistemtica para
determinadas zonas de la dentadura, estos deben
tener un cabezal pequeo y denso (Fig. 3).

Es recomendable que el material del que estn

hechas las cerdas sean sintticas, estas deben de
ser blandas y redondeadas para evitar heridas en la
mucosa(Fig.4)
Fig. 3 Cepillos elctricos.
Para situaciones difciles, como cuando erupcionan
los dientes o el nio lleva aparatos ortodonticos
existen cepillos especiales para facilitar el cepillado
(Fig. 6, 7)

El uso de la seda dental en nios pequeos se ve

dificultado por las proporciones anatmicas. Pero en
nios mas grandes es de suma importancia su
utilizacin (Fig. 5)

Fig. 4 Cerdas

Fig. 5 Seda.
Fig. 6 Auxiliares del Fig. 7 Cepillos especiales
cepillado.

Existen otros auxiliares de limpieza como son las

variedades de pastas dentales, el hilo dental, los
enjuagues bucales pero el uso de cada uno de ellos tiene
indicaciones propias por eso es recomendable visitar a su
odontlogo y que dependiendo de sus necesidad el le
recomiende el que mas se adecue para su nio (Fig. 8)
Fig. 8 Auxiliares d limpieza .
TECNICAS DE CEPILLADO

Existe una gran variedad de tcnicas de cepillado dependiendo cada una de las necesidades del
paciente.
Hay que recordar que el mtodo recomendado de cepillado ha de ser fcil y efectivo.

Los cepillos dentales deben adaptarse a las exigencias individuales de tamao, forma y aspecto,
y deben ser manejados con soltura y eficacia. Como las principales reas que alojan la placa son
la lengua, el tercio cervical del diente y el surco gingival, lo mejor es un cepillo muy adaptable y
que no lesione los tejidos blandos.

Tcnica de cepillado stillman modificado

1.Colocar el cepillo en un Angulo de 45 grados.

Comenzar el cepillado por las caras vestibulares de la

arcada superior, de derecha a izquierda, con los que
abarque nuestro cepillo realizamos un barrido de arriba
hacia bajo 10 veces

Despus de haber terminar por las caras vestibulares

comenzamos por las caras palatinas haciendo el mismo
procedimiento hasta terminar en la arcada inferior.

2. Despus se realiz un barrido de las caras oclusales de

atrs hacia adelante, 10 veces empezando por las
superiores de izquierda hacia derecha de arriba hacia
abajo

3. Por ltimo se cepilla la lengua de atrs hacia adelante.

Fig. Sistemtica del cepillado dental.