SNDROMES CORONARIANAS AGUDAS

(SCA)
GRUPO: Alisson Oliveira
Ana Luisa Zimmerer
Gabriel
Iago Amorim
Mariana Soares
Paulo Csar Caires
Lara Heyden
Luana Saraiva
Thauan Alves
 Conceito
Termo SCA empregado nos quadros em que h
evidncia de isquemia miocrdica, por desequilbrio
entre o consumo e oferta de Oxignio.
DAC:
Forma crnica Angina estvel
SCA Angina instvel (AI) e o Infarto agudo do miocrdio (IAM)

Protocolo de Ateno Sade SCA Secretaria municipal de sade BH. Dez 2012.
Artrias Coronrias
 Epidemiologia:

Aumento da incidncia Envelhecimento populacional e piora

nos hbitos de vida.

IAM: evento tempo dependente!!!

Avanos no tratamento Reduo para 5% na mortalidade.

Estima-se a ocorrncia de 300 mil a 400 mil casos anuais de

infarto no pas, e que a cada 5 a 7 casos ocorra 1 bito.
 Grupo de Risco:

Diabticos
Hipertensos
Histria familiar positiva de DAC precoce
DAC prvia ou outros eventos cardiovasculares
Tabagismo
Sedentarismo
Obesidade
Dislipidemia
 Estratificao de Risco:

IAMCSST = encaminhado, imediatamente, a terapia

de reperfuso.
Realizar ECG at 10 minutos aps o atendimento
inicial
Fatores que indicam possvel maior gravidade e
favorecem o atendimento rpido:
Sudorese
Nuseas
Vmitos
Perda transitria da conscincia
Idade acima de 30 anos
Semelhana com episdio conhecido de angina ou ataque
cardaco prvio
Irradiao para o membro superior direito.
 Classificao de risco de Manchester:
Emergncia: ABC comprometido, indica risco imediato
do paciente perder a vida.
Urgncia maior: risco de perder rgo ou funo,
sequela grave ou sofrimento intenso.
Urgncia
Urgncia menor
No urgente

Protocolo de Ateno Sade SCA Secretaria municipal de sade BH. Dez 2012.
Protocolo de Ateno Sade SCA
Secretaria municipal de sade BH. Dez
2012.
 Estratificao de paciente com IAMSSST:

Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Angina Instvel e Infarto Agudo do Miocrdio sem Supradesnvel do Segmento ST (II
Edio, 2007)
 TIMI RICK: utilizado na avaliao diagnstica.
Baixo risco: 0 a 2 pontos
Moderado risco: 3 ou 4 pontos
Alto risco: 5 a 7 pontos
 Escore de GRACE:

Avaliar risco de bito hospitalar em paciente

sem supradesnivelamento de ST

Baixo risco: < 108 pontos

Moderado risco: entre 109 140 pontos
Alto risco: > 140 pontos
Tratado de Cardiologia SOCESP. 3 ed. 2015.
Sndromes Coronarianas Agudas -
Classificao
SNDROMES CORONARIANAS SEM
SUPRADESNIVELAMENTO DO
SEGMENTO ST
 SCAsSST Como diferenciar?

Angina Instvel X IAMsSST

Fonte: Livro de Clnica Mdica da USP, Volume 2. 2016

 Elevao das troponinas Danos no
isqumicos
Insuficincia cardaca congestiva;
Infeco (miocardite, endocardite, inflamao, pericardite);
Neoplasia Quimioterapia;
Trauma;
Choque eltrico;
Doenas infiltrativas;
TEP ou Hipertenso pulmonar;
Sepse;
Exerccio extremo;
AVE;
Insuficincia renal;
Doena de Takotsubo;
Eletrocardiograma nas SCA
 Outros exames complementares
Ergometria;
Ecocardiografia;
Cardiologia nuclear (cintilografia miocrdica);
Angio-TC.
SNDROMES CORONARIANAS COM
SUPRADESNIVELAMENTO DO
SEGMENTO ST
Eletrocardiograma na SCAcSST

Secretaria de Estado de Minas Gerais, 2011

 Alteraes eletrocardiogrficas
Isquemia: Onda T;

Corrente de leso: Segmento ST;

Necrose: Onda Q patolgica

Onda T Normal
Isquemia - Ondas T alteradas
Segmento ST Normal X Com
Supradesnvel
 Necrose Onda Q patolgica
Onda Q patolgica:
- Durao maior que 40 ms (1 quadradinho)
- Amplitude superior a 25% da R
- Entalhes (sinal de Cabrera)
ECG e Topografia da Leso

Secretaria de Sade do Rio de Janeiro, 2015

 Interpretao do ECG

Falsos positivos Falsos negativos

- Repolarizao precoce - BRE
- BRE
- Sobrecarga do VE - IAM prvio com
- Sndrome de pr-excitao onda Q e
(Wolff-ParkinsonWhite) persistente
- Sndrome de Brugada elevao de
- Cardiomiopatia hipertrfica segmento ST
- Miocardite/pericardite
- Embolia pulmonar (antigo)
- Hipercalcemia - Ritmo de marca-
- Uso de tricclicos ou passo (VD)
fenotiazinas
DIAGNSTICO

Protocolo de Ateno Sade SCA

Secretaria municipal de sade BH. Dez
2012.
Protocolo de Ateno Sade SCA Secretaria municipal de sade BH. Dez 2012.
Protocolo de Ateno Sade SCA Secretaria municipal de sade BH. Dez 2012.
INDICAO DE INTERNAO

Protocolo de Ateno Sade SCA Secretaria municipal de sade BH. Dez 2012.
Protocolo de Ateno Sade SCA Secretaria municipal de sade BH. Dez 2012.
Betabloqueadores
 Betabloqueadores
Mecanismo de ao: inibem competitivamente os efeitos
das catecolaminas circulantes;

Agentes de primeira escolha para o tratamento de

SCAsSST;

Reduzem a mortalidade (Classe IB);

Administrao: venosa se sintomtico, oral sem sintomas;

Benefcios no tratamento da SCAcSST.

 Betabloqueadores
Cardiosseletivos: Metoprolol, Atenolol.

No-seletivos: Propranolol.

Beta-adrenrgicos: Carvedilol, Acebutolol.

 Betabloqueadores
Doses
Metoprolol:
IV 5 mg (1-2 min) a cada 5 min at completar a dose
mxima de 15 mg;
VO 50-100 mg a cada 12 h, iniciado 15 min aps a ltima
administrao IV.
Atenolol:
IV 5 mg (1-2 min) a cada 5 min at completar a dose
mxima de 10 mg;
VO 25-50 mg a cada 12 h, iniciado 15 min aps a ltima
administrao IV.
Propranolol: OBS: durante a administrao IV, devero
ser monitorados, cuidadosamente, a FC, a
VO - 10 80 mg 12/12 ou 8/8h.
PA, o ECG e a ausculta pulmonar.
Betabloqueadores

Protocolo de ateno sade, Belo Horizonte-MG, 2012.

 Betabloqueadores
Contraindicaes:

Sinais de insuficincia cardaca ou baixo dbito;

Risco de choque cardiognico ( idade > 70 anos,
PAS < 120, FC > 110 ou < 60, longo tempo entre
sintomas e procura hospital);
Histria prvia de broncoespasmo;
Intervalo PR alargado;
BAV de 2 ou 3 grau.
 Betabloqueadores
Efeitos colaterais:

Bradicardia;
Bloqueios de conduo;
Broncoespasmo;
Hipotenso.
Bloqueadores dos Canais de Clcio

?
Bloqueadores dos Canais de Clcio
Inibem competitivamente os efeitos das
catecolaminas circulantes;
Diminuem a frequncia cardaca, a presso
arterial e a contratilidade miocrdica;
Provem reduo do consumo de oxignio pelo
miocrdio;
Utilizar se houver contraindicao aos
betabloqueadores;
Devem ser evitados em caso de
comprometimento da funo ventricular
esquerda e/ou alteraes na conduo AV.
Bloqueadores dos Canais de Clcio
Derivados di-hidropropnicos: Nifedipino*,
Anlodipino.

No di-hidropropnicos:
- Fenilalquilaminas: Verapamil;
- Benzodiazepnicos: Diltiazem.
Bloqueadores dos Canais de Clcio
Doses:
Verapamil: 80-120 mg 3x/dia;
Diltiazem: 60 mg 3-4x/dia.
Bloqueadores dos Canais de Clcio

Sociedade Brasileira de Cardiologia, 2014

Bloqueadores dos Canais de Clcio

Protocolo de ateno sade, Belo Horizonte-MG, 2012.

Bloqueadores dos Canais de Clcio
Cuidados especiais:

Insuficincia cardaca (frao de ejeo <

35%);
Infarto do miocrdio prvio ou angina instvel.
IECA/BRA
 IECA/BRA
Administrar 4 a 6 horas aps chegada ao pronto-
socorro;

Indicaes:
Hipertenso com uso de betabloqueador e
nitrato;
HAS ou DM;
Sinais e sintomas de disfuno ventricular
esquerda ou FE < 40%.
 IECA/BRA
Na urgncia preferir captopril: menor meia
vida;
Captopril: 6,25-12,5mg de 6/6 ou 8/8h.

Sociedade Brasileira de
Cardiologia, 2014
IECA/BRA

Protocolo de ateno sade, Belo Horizonte-MG, 2012.

 IECA/BRA
Contraindicaes:
Potssio srico > 5,5 mEq/l;
Estenose de artria renal bilateral;
Histria de angioedema documentado com uso prvio
de IECA;
Hipotenso arterial sistmica sintomtica;
Estenose artica grave.

Usar com cautela: pacientes com nvel de creatinina

srica 3 mg/dl ou hipotenso arterial sistmica sistlica
persistente inferior a 80 mmHg.
 Terapia Antiplaquetria
CIDO ACETILSALICLICO (AAS)

Mecanismo de Ao : Agem inibindo a tromboxano A2.

Doses:
- Dose de ataque : 150-300mg. (mastigado/macerado).
- Dose de manuteno: 75-100mg/dia.

Sociedade Brasileira de Cardiologia, 2014.

* Contraindicaes:
 Terapia Antiplaquetria
Derivados Tienopiridnicos : Clopidogrel e Prasugrel.
Derivdo da Ciclopentiltriazolopirimidina: Ticagrelor.

Mecanismo de Ao : Agem inibindo o ADP plaquetrio.

INDICAES:
1- Substituio do AAS pelos Tienopiridnicos em pacientes
alrgicos ou fortemente intolerantes. (Classe I/ Nvel de evidncia:
B).

2- Em associao com AAS em pacientes com SCA.

Uso da terapia antiplaquetria dupla por 12 meses aps o evento
agudo, salvo contraindicaes. ( Classe I/ Nvel de evidncia: A ).
 CLOPIDOGREL :

*Estudo CURE.
*Estudo CLATITY E COMMIT.

Caractersticas:
- Incio do efeito : 2-4 horas *
- Durao do efeito: 3-10 dias.
- Retirada antes do tratamento de revascularizao cirrgica: 5
dias.
Doses:
- Dose de ataque : 300 mg.
- Dose de manuteno: 75mg/dia.
(Classe I/ Nvel de evidncia: A.)
 PRASUGREL :

*Estudo TRITON- 38:

Caractersticas:
- Incio do efeito : 30 min. *
- Durao do efeito: 5-10 dias.
- Retirada antes do tratamento de revascularizao cirrgica: 7
dias.
Doses:
- Dose de ataque : 60 mg.
- Dose de manuteno: 10 mg..
(Classe I/ Nvel de evidncia: B.)

* Evitar em algumas situaes.

 TICAGRELOR :
*Estudo PLATO.

Caractersticas:
- Incio do efeito : 30min *.
- Durao do efeito: 5-10 dias.
- Retirada antes do tratamento de revascularizao cirrgico
do miocrdio: 5 dias.

Doses:
- Dose de ataque :180 mg.
- Dose de manuteno: 90mg de 12/12 horas.
( Classe I/ Nvel de evidncia: B) .
Sociedade Brasileira de Cardiologia, 2014.
Sociedade Brasileira de Cardiologia, 2014.
 Inibidores da glicoprotena IIb/IIIa

Bloqueia via final comum da agregao plaquetria

Se alto risco; se estratgia intervencionista precoce

Tirofiban (Agrastat)
Dose inicial: 0,4g/Kg/min por 30 min.
Dose de manuteno: 0,1g/Kg/min por at 96h

Outras alternativas
Abciximab, Eptifibatide

NO acrescentar IGP na terapia AAS + Clopidogrel

 Agentes antitrombnicos
Heparinas
Heparina no fracionada
60 a 70 UI/Kg (ataque) EV
Infuso contnua de 12 a 15 UI/Kg/hora mn 48h
Enoxiparina
01 mg/Kg SC 12/12h
Se > 75 anos, 0,75 mg/Kg 12/12h
Se ClCr < 30 ml/min, 01 mg/Kg SC, 01x/dia
Perodo de 08 dias ou at alta hospitalar

- Cate urgente HNF

- Cate pode esperar HBPM
- Manter PTTA 1,5 a 2,5x no valor de controle
 Fondaparinux
- SC, 01x/dia
- CI: ClCr < 20
- Alternativa heparina

Protocolo de Ateno Sade SCA Secretaria municipal de sade BH. Dez 2012.
 Abordagem lipdica

Meta LDL < 70

Diretriz americana altas doses para mulheres ou
homens < 75 anos
Atorvastatina 80 mg/dia
Ezetimiba + sinvastatina

Protocolo de Ateno Sade SCA Secretaria municipal de sade BH. Dez 2012.
 Terapia de Reperfuso
Tempo de isquemia total
Incio dos sintomas Incio da terapia de
reperfuso
 Interveno Coronria Percutnea
Primria
Reestabelecer mecanicamente o fluxo coronrio
antergrado. Ocluso trombtica

Melhor opo se Tempo Porta-Balo < 90min.

Contra indicao tromblise

Choque cardiognico
Fonte :http://www.hospitaldaluz.pt/porto/pt/apoio-a-clientes/saiba-mais-sobre-a-sua-saude/?contentId=58328&language=pt
 Interveno Coronria Percutnea
Primria
Reduz mortalidade intra-hospitalar e tardia

Reduz tempo de internao

MENOR CUSTO TOTAL

 Interveno Coronria Percutnea
Primria
Reduz mortalidade intra-hospitalar e tardia
Reduz tempo de internao
MENOR CUSTO TOTAL

Pacientes com IAMCSST devem

ser tratados imediatamente
com ICP primria. (I/A)
 Terapia Tromboltica
Reduz significativamente a mortalidade
(IAMCSST)
Maior benefcio <6h e Sem benefcio >12h
Tempo de atraso: 60 min.
 Terapia Tromboltica
Reduz significativamente a mortalidade
(IAMCSST)
Maior benefcio <6h e Sem benefcio >12h
Tempo de atraso: 60 min.

-Tempo porta-balo > 90 min

-IAMCSST com < 12h de incio
dos sintomas
-IMEDIATAMENTE (I/A)
 Tromblise pr-hospitalar
Reduz mais a mortalidade do que a intra-
hospitalar
Custos mais altos que ICP primria
 Tromblise pr-hospitalar
Reduz mais a mortalidade do que a intra-
hospitalar
Custos mais altos que ICP primria

-IAMCSST com < 3h de incio dos

sintomas
-Tempo de transferncia para ICP
primria > 60min (I/B)
MAFRA, A.a.; LODI-JUNQUEIRA, L.; RIBEIRO, A.L.P. et al / Secretaria municipal de Sade de Belo Horizonte, Minas Gerais. Protocolo
Clnico sobre Sndrome Coronariana Aguda. -Belo Horizonte 2012.
 Trombolticos
Fibrino-especcos:
alteplase tPA
tenecplase TNK

No fibrino-especficos
estreptoquinase - SK
 Fibrino-especficos
Superiores SK
Maior taxa de hemorragia cerebral

TNK: menor taxa de sangramento no

cerebrais
Bolo nico
 No fibrino-especficos
Risco de alergia grave: No repetir o uso de 5
dias a 10 anos

Usar SK em >75 anos (IIa/B)

 ICP de resgate
Critrios clnicos: Dor torcia persistente,
associada sudorese, dispneia e instabilidade
hemodinmica.

Eletrocardiogrficos: Supra ST com reduo

<50% na derivao com a maior supra,
persistente ou em aumento

Novo ECG em 60 a 90 min aps tromblise

 Transferncia para ICP primria
Desvantagem: Demora

Aumenta 7,5% de taxa de morte em 1 ano a

cada 30min. max 60 min aps 3h de dor

Contra indicao tromblise <12h

MAFRA, A.a.; LODI-JUNQUEIRA, L.; RIBEIRO, A.L.P. et al / Secretaria municipal de Sade de Belo Horizonte, Minas Gerais.
Protocolo Clnico sobre Sndrome Coronariana Aguda. -Belo Horizonte 2012.
MAFRA, A.a.; LODI-JUNQUEIRA, L.; RIBEIRO, A.L.P. et al / Secretaria municipal de Sade de Belo Horizonte, Minas Gerais. Protocolo Clnico sobre
Sndrome Coronariana Aguda. -Belo Horizonte 2012.
 REFERNCIAS
BOMBIG, Maria Teresa Nogueira; PVOA, Rui. Interaes e associaes de medicamentos no tratamento anti-
hipertensivoAntagonistas dos canais de clcio. Revista Brasileira Hipertenso, v. 16, p. 226-230, 2009.

Disponvel em: http://www.hospitaldaluz.pt/porto/pt/apoio-a-clientes/saiba-mais-sobre-a-sua-

saude/?contentId=58328&language=pt . Acessado em: 10.06.2017

MAFRA, Adriana Azevedo; RIBEIRO, Antnio; LODI, Lucas; MARTINS, Paula. Protocolos de Ateno Sade
Sndrome Coronariana Aguda. Secretaria municipal de sade . Belo Horizonte. Dez/2012.

Magalhes, C. C.; Serrano, C. V.; Colombo, F. M. C.; Nobre, C.; Fonseca, F. A. H.; Ferreira, J.F.M. Tratado de
Cardiologia SOCESP. Manole. 3 ed. So Paulo-SP. 2015.

Martins, H. S. et al. Emergncias clnicas: abordagem prtica. 10. ed. rev. e atual. Barueri, SP: Manole, 2015.

Sociedade Brasileira de Cardiologia. DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOBRE

ANGINA INSTVEL E INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO SEM SUPRADESNVEL DO SEGMENTO ST (II EDIO,
2007) ATUALIZAO 2013/2014. V. 102, N 3, Suplemento 1, Rio de Janeiro, RJ. Maro 2014.

Sociedade Brasileira de Cardiologia . V DIRETRIZ DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOBRE

TRATAMENTO DO INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO COM SUPRADESNVEL DO SEGMENTO ST. Volume 105,
N 2, Supl. 1, Agosto 2015.

Secretaria de Estado de Minas Gerais. Sndromes Coronarianas Agudas Protocolo Clnico. Belo Horizonte, 2011.

Sociedade de Cardiologia do Rio de Janeiro. Sndrome Coronariana Aguda (SAC) Manual de Atualizao e
Conduta. Rio de Janeiro, 2015.