ALEITAMENTO

MATERNO

Maria do Socorro Ferreira Martins

Mdica Pediatra UFCG
Presidende da Sociedade Brasileira de Imunizaes
( SBIm ) Regional-PB
Coordenadora do Departamento de Imunizaes da SPP
Secretria Geral da Sociedade Paraibana de Pediatria
IInstrutora do Programa de Reanimao Neonatal da SBP
 PLANO DE AULA EXPOSITIVA

INTRODUO
VANTAGENS DO ALEITAMENTO MATERNO
O PREPARO PARA A AMAMENTAO
ANATOMIA DA MAMA
FISIOLOGIA DA LACTAO
COMPOSIO DO LEITE MATERNO
TCNICA DA AMAMENTAO
QUEIXAS COMUNS
CONTRA-INDICAES AO ALEITAMENTO MATERNO
AFECES DA MAMA
SITUAES ESPECIAIS
SUPLEMENTAO DE FERRO E VITAMINAS
 INTRODUO
A amamentao constitui uma das questes mais
importantes para a sade humana, principalmente nos
primeiros anos de vida, pois atende s necessidades
nutricionais e metablicas, alm de conferir proteo
imunolgica ao lactente.
Recomendaes do Ministrio da Sade, SBP e da OMS
so:
As crianas devem fazer aleitamento materno exclusivo at
aos 6 meses de idade.
A partir dos 6 meses de idade todas as crianas devem receber
alimentos complementares (sopas, papas, etc.) e manter o
aleitamento materno.
As crianas devem continuar a ser amamentadas, pelo menos,
at completarem os 2 anos de idade.
Mamar em regime livre, pelo menos 8 a 12 vezes, em cada 24
horas. Nas primeiras 3 semanas de vida, o intervalo entre cada
mamada no deve ser superior a 3 a 4 horas.
.
 Vantagens da Lactao
Para a criana:

Alimento completo do lactente at os 6 m.

Menor incidncia de doenas diarricas e quando as adquire

estas so de menor gravidade.

Sofre menos risco de infeces do trato respiratrio inferior,

de otite mdia, de meningite bacteriana, etc.

Maior vnculo afetivo

Diminui probabilidade de maus tratos.

 Vantagens da Lactao

Para a me:

Favorece a involuo uterina, a perda de peso e diminui a

hemorragia ps-parto.

Diminui risco de cncer de mama, ovrio e endomtrio.

mais barato, prtico e limpo.

 Preparo da Amamentao

Deve ser iniciado ainda no perodo pr-natal. Alguns cuidados

so recomendamos para evitar problemas futuros:

Evitar sabonetes nos mamilos para evitar rachaduras e retirada

da oleosidade natural da pele.

Expor a mama ao sol pode diminuir a sensibilidade do mamilo.

Para mamilos planos ou invertidos, um orifcio no suti, durante

o terceiro trimestre, facilita a protuso. Ordenha ou presso
negativa esto contra-indicados
 CLULAS MIOEPITELIAIS
5

CLULAS ALVEOLARES

DUCTO LACTFERO

SEIO LACTFERO

MAMILO

AROLA

GLNDULA DE MONTGOMERY

ALVOLO
TECIDO
DE SUSTENTAO

Anatomia da Mama
 Fisiologia da Lactao
A produo do leite materno depende de :
- Nveis hormonais adequados
- Esvaziamento completo ou adequado das
mamas (suco ou ordenha).
Hipfise Prolactina
anterior

Suco

Hipfise
Ocitocina
posterior

Complexa interao neuro-psquica-endcrina

Fisiologia da Lactao
 Fisiologia da Lactao
Prolactina ( reflexo de produo de leite) :
Faz os alvolos produzirem leite
Faz a me sentir-se relaxada e confortvel
Os nveis sobem quando o beb suga
( boa pega )
Mais Prolactina produzida a noite
( amamentar a noite )
Suprime a ovulao
Fisiologia da Lactao
Fisiologia da Lactao
Fisiologia da Lactao
 Fisiologia da Lactao
Sinais e sintomas de um reflexo de ocitocina
ativo
Reflexo de ejeo ou descida do leite tem natureza
psicossomtica.
Contraes uterinas ou sede repentina
Vazamento de leite quando pensa ou ouve sons do
beb
Presso ou senso de formigamento ou fisgada
nas mamas antes ou durante uma mamada
Suces lentas e profundas seguidas de deglutio
indicam que o leite est fluindo para a boca do beb
 COMPOSIO DO LEITE
MATERNO
COLOSTRO
Produzido pela glndula mamria nos
primeiros dias aps o parto.
Comparado ao leite maduro, o colostro
possui maior concentrao de
protenas, minerais e vitaminas
lipossolveis.
Possui grande quantidade de
imunoglobulinas (IgA), lactoferrina,
clulas, oligossacardeos, citocinas e
outros agentes antibacterianos.
rico em fatores de crescimento que
estimulam o amadureciemnto do
sistema digestivo do lactente.
 COMPOSIO DO LEITE
MATERNO
LEITE DE TRANSIO
Perodo intermedirio entre o
colostro e o leite maduro.
Diminui a a concentrao de
imunoglobulinas, protenas
totais e vitaminas lipossolveis,
enquanto a lactose, a gordura e
as vitaminas hidrossolveis
aumentam.
COMPOSIO DO LEITE
MATERNO
LEITE MADURO
O volume varia de 600 a
900ml/dia no primeiro semestre.
A maioria das protenas do LM
sintetizada na glndula mamria.
A frao beta-casena tem
propriedade de formar micelas
com clcio e fsforo favorecendo
o transporte destes minerais.
A frao Kappa-casena evita a
adeso de bactrias na mucosa
intestinal
 Colostro x Leite maduro
Colostro Leite maduro

Calorias 6,7 kcal/dl 7,5 kcal/dl

Lactoses 5,7 kcal/dl 6,9 kcal/dl

Gorduras 3 g/dl 4,5 g/dl

Protenas 2,3 g/dl 1,1 g/dl

Eletrlitos 68 mEqql 41 mEqql

 LEITE HUMANO(LH)
X LEITE DE VACA (LV)
LH LV
Calorias 74 kcal/dl 66 kcal/dl
Lactose 6,8 g/dl 4,9 g/dl
Gorduras 4,5 g/dl 4 g/dl
Protenas 1,1 g/dl 3,5 g/dl
Eletrlitos 41mEq/l 150mEq/l

Leite de Vaca : [ ] de proteinas 3x > LH

[ ] de eletrlitos 4x > LH
OBS : LV pode causar hipervolemia e acmulo de uria -> Sobrecarga Renal
 LEITE HUMANO(LH)
X LEITE DE VACA (LV)
LH LV

Protenas Caseina: 40 Casena : 80

% %
Soro: 60 % Soro: 20%

Alfa Beta
lactoalbulmin lactoglobulin
a a( Alergnica)
Gorduras Insaturadas Saturada
No faz ateromas! faz ateromas!

cido -
Docosahexa
enoico (DHA)
 Tcnica de amamentao
Posio da Me
As costas esto direitas (retas) e
apoiadas (a me no deve estar
recostada para trs);
Os ps esto apoiados (no cho,
num pequeno banco ou em vrios
livros empilhados);
Deve usar vrias almofadas para
apoiar as costas e os braos ou
para elevar o beb.
 Tcnica de Amamentao
Posio da mama
Apoiar a mama com a mo,
colocando o polegar bem acima da
arola e os outros dedos e toda a
palma da mo debaixo da mama, o
polegar e o indicador formam a letra
C
No recomendado pinar o
mamilo entre os dedos mdio e o
indicador posio de segurar o
cigarro.
 Tcnica de amamentao
Pega
O beb deve estar em contato com a
me (barriga com barriga);
O beb deve estar virado de frente para
a me, com a cabea, ombros e corpo
em linha reta;
O nariz do beb deve estar ao mesmo
nvel do mamilo;
A cabea do beb deve repousar no
antebrao da me;
O beb deve ser capaz de alcanar o
peito facilmente, sem ter que se esticar
nem girar a cabea;
A me aproxima o beb do peito e no
o peito do beb;
Se for necessrio segurar a criana,
segure por trs dos ombros, no por
trs da cabea.
 Tcnica de amamentao
Em bola de futebol
Invertida americano Cavaleiro
 Tcnica de amamentao
Amamentar deitada :
A me deve estar deitada de lado, com
uma almofada volumosa debaixo da
cabea (ou ento usar duas
almofadas de menor volume).
Para maior conforto, pode colocar uma
almofada entre os joelhos;
O beb deve estar deitado de lado,
totalmente virado de frente para a me,
com a cabea, ombros e corpo em linha
reta;
O beb deve estar em contacto com a
me (barriga com barriga);
Esta posio especialmente indicada
para as mamadas noturnas.
Esta posio muito til se a me teve
um parto por cesariana.
 Tcnica de amamentao
Sinais de uma pega correta :
A boca do beb est muito aberta e ele
tem uma grande poro de mama
dentro da boca (lembre-se que
amamentar dar o peito, no dar
apenas o mamilo);
O queixo est a tocar na mama;
O lbio inferior est enrolado para trs;
Se existir arola visvel, mais
quantidade visvel acima do lbio
superior do que abaixo do lbio
inferior.
 Tcnica de amamentao
Sinais de uma boa suco:
Sugadas lentas e profundas
entremeadas de pausas
Bochehcas redondas
durante a mamada
Beb solta o peito quando
termina a mamada
Me apresenta sinais do
reflexo da ocitocina
 Queixas comuns
Hipogalactia ( Pouco leite )
Produo insuficiente de leite
Normal 800 ml / leite / dia
Principais sinais de baixa produo lctea so:
Insaciedade do beb aps as mamadas
Aumento da demanda do beb
Menos que 6 fraldas molhadas em 24 horas
Apoiar e estimular a amamentao
Avaliar se a tcnica est correta
Melhorar a dieta, ingesta hdrica e amamentar o beb
a noite (perodo em que h maior secreo de
prolactina)
 Queixas comuns
Fissuras
Erro na tcnica
Orientar a mudana de posio
Ordenhar antes da mamada
Oxitocina nasal -> auxilia no reflexo de
descida
Aplicao do prprio leite e no recolocar o
sutian enquanto no estiver seco
 Queixas comuns
Ingurgitamento Areolar
Falha no mecanismo de auto-regulao da fisiologia
da lactao. mais freqente em primparas e
ocorre, geralmente, entre o 3 e o 5 dia de ps-parto.
Esvaziamento da mama, por suco ou ordenha
fundamental, pois evita o aparecimento de mastite e
abscesso mamrio.
Massagens delicadas nas mamas fluidificam o leite
facilitando a descida do mesmo.
Compressas frias por 15 min, a vasoconstrio reduz
o fluxo sanguneo e consequentemente a produo
do leite.
Anestsicos sistmicos se necessrio.
 Queixas comuns
Mastite
O agente etiolgico geralmente o Staphylococcus
aureus e a porta de entrada so fissuras mamilares.
Esvaziamento mamrio freqente;
Antibiticos sistmicos anti-estafilococos;
Analgsicos ou antiinflamatrios no esterides;
Investigar presena de abscesso (e dren-lo
cirurgicamente), se no houver melhora em 48 h.
No contra-indica a amamentao( exceto nos casos de
abscesso).
Tem sido indicado o uso de compressas frias (2/2 horas
por 10-15 minutos) ao invs de compressas quentes, pelo
efeito anestsico das compressas frias e o risco de
queimaduras com as compressas quentes
 ALEITAMENTO MATERNO NO
RECOMENDADO
Mes infectadas pelo HIV.
Mes infectadas pelo HTLV 1 e 2.
Uso de medicamentos incompatveis com a
amamentao (antineoplsicos e
radiofrmacos).
Lactente com galactosemia, doena da urina em
xarope de bordo e fenilcetonria.
Psicose puerperal ( pode amamentar sob
superviso )
 INTERRUPO
TEMPORRIA
Infeco herptica s na mama sadia.
Varicela se a me apresentar vesculas na pele cinco
dias antes do parto ou at dois dias depois,
recomendam-se o isolamento da me at as leses
adquirirem forma de crosta. A criana dever receber
imunoglobulina humana antivaricela zoster em at 96
horas do nascimento.
Doena de Chagas fase aguda ou quando houver
sangramento mamilar evidente.
Abscesso mamrio at a drenagem e incio de ATB.
Citomegalovrus : contraindicada em prematuro
extremo ( < 32 semanas de IG )
 AM NO DEVE SER
CONTRAINDICADO
TUBERCULOSE HANSENASE
Mes no tratadas ou ainda
A primeira dose da
bacilferas (duas primeiras
semanas aps o incio do Rifampicina suficiente
tratamento) amamentem com para que a me no seja
uso de mscaras e restrinjam o mais bacilfera.
contato muito prximo com a Deve-se iniciar o tratamento
criana.
da me e promover o
O RN dever receber
isoniazida na dose de
aleitamento.
10mg/kg/dia por 3 meses.
Aps 3 meses, PPD:
Se reator investigar
doena;
Se no reator suspender
medicao e vacinar
 AM NO DEVE SER
CONTRAINDICADO
HEPATITE B HEPATITE C
A vacina e administrao A preveno de fissuras
de imunoglobulina mamilares em lactentes
especfica aps o HCV positivas
nascimento, praticamente importante, uma que no
eliminam o risco terico se sabe se o contato da
de transmisso da criana com sangue
doena pelo leite materno favorece a
materno. transmisso da doena.
 AM: NO DEVE SER CONTRA
INDICADA
DENGUE CONSUMO DE DROGAS
No h containdicao Cigarro: Acredita-se que os
benefcios do leite materno para a
da amamentao em criana superem os possveis
malefcios da exposio nicotina.
mes que contraem Fazer um intervalo de 2 h entre o
consumo do cigarro e a mamada e
dengue, pois h no leite reduzir o mximo possvel o
numero de cigarros
materno um fator
antidengue que protege lcool: Assim como o fumo, deve-
se desetimular as mulheres que
a criana. esto amamentando a ingerirem
lcool. No entanto, consumo
eventual moderado de lcool (0,5g
de lcool por quilo de peso da
me) compatvel com a
amamentao.
 Galactogogos

Agem bloqueando perifericamente os receptores da

dopamina (a dopamina uma inibidora fisiolgica da
produo de prolactina pela hipfise) o que resulta em
aumento dos nveis sricos de prolactina.
No esto indicados para mulheres que tem altos nveis
de prolactina ou tecido mamrio inadequado
amamentao.
Os mais usados pela segurana e efetividade na
iniciao e manuteno da lactao so:
-Domperidona: 10 a 15mg 3 x ao dia (comprimido de
10mg). Deve ser dada preferncia a esta droga por ter
menor efeito extrapiramidal, por ser menos permevel
barreira hematoenceflica (devido ao maior peso
molecular e menor lipossolubilidade). Aps 7 dias de
uso, esta droga aumentou o volume de leite em 44,5%.
 Galactogogos
Metoclopramida: 10 a 15 mg 3 x ao dia
(comprimido=10mg). Apresenta o mesmo mecanismo de
ao da domperidona, produz maior efeito
extrapiramidal, principalmente na me.
Obs: Usar estes galactogogos por um ou duas
semanas e retirar gradualmente, pois pode resultar em
queda significativa da produo lctea. Exemplo de
prescrio:
-1 comp 6/6 as por 3-4 dia
-1 com 8/8 as por 3 dias
-1 comp 12/12 as por 3 dias
-1 compr 24/24 as por 3 dias
 Drogas e Lactaco

Contra-indicado Contra-indicado Contra-indicado

Andrgenos
Misoprostol
Mifepristone Anfetaminas
Tamoxifen Cocana
Bromocriptina Herona
Sais de ouro
Cabergolina LSD
Maconha
Estrgenos: doses
elevadas
 CONTRACEPTIVOS E
ALEITAMENTO MATERNO
Deve-se preferir aquele com somente
progestognio, por sua eficcia na contracepo
sem interferir no aleitamento materno.
Recomenda-se inici-los a partir da sexta
semana aps o parto.
Os anovulatrios orais contendo estrognios so
contraindicados devido ao risco de diminuio
na produo de leite.
 Suplementao de Ferro e
Vitaminas
O departamento Cientfico de Nutrio da SBP
recomenda que, profilaticamente, seja dado ao
RN a termo e com peso adequado para a idade
gestacional, dos 6 aos 24 meses, 1 mg/kg/dia
de ferro elementar, ou dose semanal de 45 mg,
exceto para as crianas recebendo frmulas
infantis fortificadas com ferro.
Para os prematuros e RN de baixo peso, a
recomendao dar, a partir do Trigsimo dia,
2mg/lg/dia durante 2 meses. Aps esse perodo,
a recomendao a mesma que para os RN
normais.
 Suplementao de Ferro e
Vitaminas
Vitamina A
Regio Nordeste e Vale do Jequitinhonha
Fornecida de na forma de cpsulas de
100.000 UI ( para crianas de 6 a 11 meses )
e de 200.000 UI ( para crianas de 12 a 59
meses) , que so administradas a intervalos
de 4 a 6 meses durante as campanhas de
imunizao ou na rotina dos servios de
sade e agentes comunitrios de sade.
 Suplementao de Ferro e
Vitaminas
A SBP recomenda que no precisam
receber complementao com Vitamina D
lactentes nas seguintes situaes :
Em aleitamento materno com exposio ao
sol
Alimentador com fmulas infantis, desde que
recebam no mnimo 500 ml/dia.
Para todas as outras situaes, est
inicado o uso de Vitamina D 200UI/dia via
oral at 18 meses.
Obrigada!
socorromartinsped@gmail.com
 Bibliografia
LOPEZ, F. A. et al. Tratado de Pediatria da SBP. Manole, 2 Edio,
2009.
FIGUEIRA, F. et al. Pediatria. Med Book, 4 Ed. 2011.
NELSON et al. Tratado de Pediatria. Elsevier, 19 Ed. 2009.
Jornal de Pediatria da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP).
Manuais Tcnicos da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP).*
Mdulos do Programa Nacional de Educao Continuada
(PRONAP) da Sociedade Brasileira de Pediatria.
Manuais Tcnicos do Ministrio da Sade/Brasil.*