Curs tulburri circulatorii

Tulburrile circulaiei sanguine

Definiie: Modificri patologice care au loc
n circulaia
n distribuia
n compoziia sngelui
Tulburri circulatorii determinate de modificarea masei de snge ntr-un
teritoriu anatomic.
Hiperemia masa sanguin n exces
Anemia local/Ischemia masa sanguin redus prin scderea sau
suprimarea aportului de snge arterial.
Tulburri circulatorii care survin n urma unor procese obstructive vasculare
cauzate de modificri n starea fizic sau n coninutul masei sanguine
Tromboza
Embolia
Tulburri circulatorii consecutiv pierderii masei sanguine din sistemul
cardiovascular i limfatic:
Hemoragia
Limforagia

Curs tulburri circulatorii

 Hiperemia
Definiie: creterea masei sanguine
intravasculare ntr-un esut, organ sau teritoriu al
organismului (hiper=excesiv; haima=snge).
Pletora=creterea masei sanguine n tot sistemul
circulator
Clasificare funcie de sectorul vascular interesat:
a. hiperemie arterial (activ)
b. hiperemie venoas (pasiv)
c. hiperemie capilar

Curs tulburri circulatorii

 Hiperemia arterial/activ
Hiperemia activ este creterea masei de snge n arteriolele
i capilarele unui teritoriu limitat al organismului n urma
sporirii aportului de snge arterial n condiiile unei circulaii
venoase normale.
fiziologic: n cursul efortului muscular; la nivelul mucoasei
intestinale n perioada de digestie; n strile neurovegetative
particulare (strile emotive) prin vasodilataie
patologic: nsoit de accelerarea vitezei de circulaie i
de semne clinice: creterea temperaturii locale, a pulsului.
Produs de : factori fizici: cldur, frig, lovire, frecare, energie
radiant; factori chimici: alcool, cloroform; factori biologici
exogeni sau endogeni: germeni microbieni sau virusuri.
Macroscopic: culoare roie-vie, eritem.
Microscopic: capilare dilatate i pline cu hematii bine colorate
i individualizate.
Curs tulburri circulatorii
Hiperemie conjunctival aspect macroscopic
Curs tulburri circulatorii
Eritem solar aspect macroscopic
Curs tulburri circulatorii
Hiperemia activ acut precede sau nsoete numeroase
stri patologice mai ales de natur inflamatorie, de ex.
hiperemia faringian n angine, eritemul cutanat n arsuri,
etc.
Este o tulburare circulatorie reversibil.

Hiperemia activ cronic se caracterizeaz prin apariia

edemului i a unei tumefieri locoregionale, determinate de
modificri ale pereilor vasculari din cauza duratei
prelungite a hiperemiei.

Curs tulburri circulatorii

Hiperemia pasiv/ staza / congestia
Definiie: Staza sangvin este tulburarea circulatorie
caracterizat prin creterea masei sanguine n vene i
capilare, determinat de ncetinirea sau reducerea
debitului sanguin venos, n condiiile unei circulaii
arteriale normale.
Mecanism de producere: acumularea sngelui prin
dilatare venoas pasiv; nu au loc procese active, de
vasomotricitate, peretele venos fiind srac n
elemente musculare.
Clasificarea - dup ntinderea teritoriului afectat
staz sanguin local;
staz sanguin regional;
staz sanguin general.

Curs tulburri circulatorii

 Staza sanguin

ARTER

Teritoriu irigat

VEN

Curs tulburri circulatorii

 Staza sanguin local

Definiie: Staza sanguin local intereseaz un organ sau

un teritoriu limitat.
Cauze: mecanice, prin realizarea unui obstacol n calea
circulaiei de ntoarcere, fie prin micorarea, fie prin
obliterarea complet a lumenului unui vas venos. Aceasta
se realizeaz n caz de:
- procese patologice ale peretelui vascular
(tromboze i flebite);
- compresiuni vasculare extrinseci (tumori, cicatrici
retractile, pansamente compresive, ptoze,etc.).

Curs tulburri circulatorii

 Staza sanguin regional
Definiie: Staza sanguin regional cuprinde o anumit regiune
topografic (exemplu, teritoriul VCS/VCI).
Cauze:
procese obstructive ale venelor mari, ca tromboflebita
VCS/VCI
compresiuni ale marilor vene cauzate de tumori, mediastinite;
boli care dezorganizeaz circulaia venoas prin instalarea
unui obstacol n calea acesteia, ca de exemplu: ciroza hepatic
(staz i hipertensiune portal), scleroza pulmonar, emfizemul
pulmonar, etc.

Curs tulburri circulatorii

 Staz sanguin generalizat
Definiie: Aceast form de staz intereseaz ntregul
organism, toate organele i esuturile.
Cauze: apare n insuficiena cardiac decompensat n
care este afectat circulaia de ntoarcere n totalitate.
Evoluie: a. acut;
b. cronic.

Curs tulburri circulatorii

 Staza sanguin acut
Este reversibil, fr sechele.
Diagnostic anatomopatologic
Aspect macroscopic:
- culoarea teritoriului sau organului afectat este roie-vnt,
uniform, denumit cianoz (datorat creterii cantitii de
hemoglobin redus);
- pe seciune, aspect umed al organului afectat;
- volumul i greutatea sunt mrite datorit masei crescute de
snge i, inconstant, unui grad de edem.
Aspect microscopic:
- venele i capilarele sunt dilatate, pline cu hematii alipite, cu o
colorabilitate inegal (suferina celular produs de hipoxie);
- perivascular se gsesc inconstant edem i hematii
extravazate datorit creterii permeabilitii vasculare prin
anoxie i creterii presiunii hidrostatice n vene.

Curs tulburri circulatorii

 Din Robbins and Cotran, Pathologic
basis of disease, 7 th ed. Elsevier
Saunders,
Curs tulburri circulatorii2005
 Staza sanguin cronic
Aceast staz sanguin nu este reversibil dac
dispar cauzele i se restabilete circulaia.
Diagnostic anatomopatologic
Aspect macroscopic:
volumul i greutatea sunt mrite;
culoarea este cianotic;
edemul este constant.
Aspect microscopic:
leziuni distrofice secundare anoxiei;
extravazare hematic cu formare i depunere de
hemosiderin
fibroza local secundar leziunilor distrofice i
edemului cronic.

Curs tulburri circulatorii

 Plmnul de staz
Apare frecvent n afeciunile cordului stng
(stenoza mitral), din acest motiv plmnul de
staz este numit i plmn cardiac.

Caracterele morfologice sunt variabile, funcie de

stadiul acut sau cronic al stazei sanguine.

Curs tulburri circulatorii

 Staza sanguin pulmonar acut diagnostic
anatomopatologic

Aspect macroscopic Aspect microscopic

- volum i greutate mrite;
- culoare cianotic;
- crepitaii diminuate;
- la secionare se scurge o
mare cantitate de snge
venos (rou-negricios) i
lichid de edem (rozat-
spumos).
- capilarele sunt dilatate i
pline de hematii; proemin
n lumenul alveolar
- n unele alveole se
gsete lichid de edem palid
eozinofil (serozitate-plasm
extravazat), este transudat
srac n proteine; celule
alveolare descuamate i
hematii.

Curs tulburri circulatorii

Curs tulburri circulatorii
Staz sanguin pulmonar acut-
aspect microscopic

Curs tulburri circulatorii

Staz sanguin pulmonar acut-
aspect microscopic

Curs tulburri circulatorii

Staza sanguin pulmonar cronic
Aspect macroscopic: Aspect microscopic:
volum i greutate mrite; capilarele i venele dilatate i
culoare cianotic, cu zone brune, pline de hematii;
(care pot fi micronodulare) datorit arterele i arteriolele pulmonare
depunerii de hemosiderin; au pereii ngroai - HTP
septurile alveolare ngroate
crepitaiile alveolare sunt reduse; (scleroz) i depuneri de
consistena parenchimului pulmonar hemosiderin;
este mrit datorit sclerozei n alveole se gsesc hematii sau
(induraie brun); resturi de hematii dezintegrate,
la secionare se scurge snge lichid de edem, precum i
venos cianotic abundent i lichid de numeroase celule alveolare
edem aerat. descuamate i macrofage; unele
macrofage sunt mrite de volum -
celule cardiace (siderofage)-
conin n citoplasm granule de
hemosiderin de culoare glbui-
cafenie.
Curs tulburri circulatorii
Aspect macroscopic de induraie
brun

Curs tulburri circulatorii

Curs tulburri circulatorii
HEx40
Staz pulmonar cronic aspect microscopic
Curs tulburri circulatorii
Perls x 200

Staz pulmonar cronic aspect microscopic

Curs tulburri circulatorii
 Celule
cardiace

HEx200

Staz pulmonar cronic aspect microscopic

Curs tulburri circulatorii
Curs tulburri circulatorii
Curs tulburri circulatorii
 Ficatul de staz
Este determinat de creterea cantitii de snge
n teritoriul veno-capilar hepatic
Se produce n decompensarea cordului drept (cel
mai adesea cauzat de afeciuni pulmonare
cordul pulmonar)
Mult mai rar, cauze locale - obstrucia VCI sau a
venelor suprahepatice (sindromul Budd-Chiari).
Aspectele macroscopice i microscopice variaz
funcie de vechimea procesului

Curs tulburri circulatorii

Aspect macroscopic
volum i greutate mrite
suprafa neted
capsul destins transparent
culoare cianotic a parenchimului
marginea anterioar rotunjit
n staza recent:
- La secionare se scurge snge venos n cantitate abundent
- Parenchimul hepatic prezint un desen lobular accentuat i un aspect
caracteristic pestri rezultnd din alternana zonelor cianotice de staz
cu zonele brune ale parenchimului hepatic normal. Acest aspect este
denumit ficat muscad.

Curs tulburri circulatorii

Aspect macroscopic de staz hepatic

Curs tulburri circulatorii

Aspect macroscopic de ficat muscad

Curs tulburri circulatorii

Curs tulburri circulatorii
Curs tulburri circulatorii
Ficat aspect microscopic normal

Curs tulburri circulatorii

Aspect microscopic n staza incipient

vena centrolobular i capilarele din jur sunt

dilatate i pline cu hematii;

cordoanele celulare hepatice din aria

centrolobular sunt atrofiate prin compresiune.

Curs tulburri circulatorii

Aspect macroscopic n stadiul mai avansat
ficat n cocard

Rezult din alternana a trei zone diferit colorate:

central a lobulului este cianotic;

zona mediolobular este de culoare glbuie (steatoz);

zona periferic periportal de culoare brun (normal).

Curs tulburri circulatorii

 Aspect microscopic n stadiul mai avansat
Lobulii hepatici prezint aspectul denumit ficat n
cocard ce rezult din lezarea inegal i diferit a celor
trei zone principale ale lobulului hepatic (centrolobular,
mediolobular i periportal):
zona centrolobular: staz sanguin intens;
hepatocitele sunt atrofiate prin compresiune, cu modificri
distrofice reduse (deoarece celulele hepatice de la acest
nivel sunt acomodate la un oarecare grad de hipoxie,
modificare ce se datoreaz stagnrii sngelui).
zona mediolobular: hepatocitele prezint cele mai
severe leziuni de distrofie gras- steatoz - (activitatea lor
metabolic i oxidativ intens le face deosebit de
vulnerabile la hipoxie);
zona periportal (periferic): hepatocitele nu prezint
modificri deoarece aportul de oxigen, la acest nivel, este
normal.

Curs tulburri circulatorii

Ficatul de staz n stadii i mai avansate
Celulele hepatice din zona central a lobulului i
cele din zona mediolobular sufer o necroz total i
dispar din cauza gravelor leziuni distrofice i a stazei
sanguine intense, cu extravazarea hematiilor.
Din lobulul hepatic mai persist doar celulele din
jurul spaiilor porte.
Microscopic, lobulul are o structur inversat, centrat
aparent de spaiul port. Acest aspect este denumit ficat
intervertit (invertit).

Curs tulburri circulatorii

Staza sanguin hepatic aspect
microscopic

Curs tulburri circulatorii

Staza sanguin hepatic aspect
microscopic

Curs tulburri circulatorii

Staza sanguin hepatic aspect
microscopic

HEx100
Curs tulburri circulatorii
Staza sanguin hepatic aspect
microscopic

HEx100

Curs tulburri circulatorii

 n insuficiena cardiac cu evoluie ndelungat a
procesului de staz hepatic cronic se produce
aa-numita ciroz cardiac prin proces difuz de
fibroz cu debut la nivel pericentrolobular i
extensie progresiv perisinusoidal.
Macroscopic n stadiul de ciroz ficatul prezint o
consisten crescut, suprafaa are un aspect fin
nodular i volumul este uor redus

Curs tulburri circulatorii

Staza hepatic cronic- ciroza

Curs tulburri circulatorii

 Staza renal
Rinichi normal Rinichi de staz

Curs tulburri circulatorii

 Staza renal
Aspect macroscopic: Aspect microscopic:

Afectare bilateral Capilarele glomerulare i

Volum, greutate crescute peritubulare dilatate, conin hematii
Suprafaa neted, capsula destins
conglomerate
Spaiul glomerular i tubular
Parenchim renal rou-vineiu
hematii extravazate
Consistena elastic, friabilitate
Hipoxia determin leziuni distrofice
uor crescut
ale celulelor epiteliale tubulare
Decapsulare uoar
Pe seciune, corticala roie-vineie,
glomerulii apar ca picheteuri intens
colorate
Vene dilatate, apar ca dungi subiri
roii negricioase

Curs tulburri circulatorii

 Consecinele tisulare ale stazei
sanguine
Favorizeaz producerea trombozei
Crete susceptibilitatea la infecii ex. plmnul de
staz
Staza cronic determin hipoxie cu consecine
dependente de vulnerabilitatea tisular la lipsa
oxigenului - apar leziuni distrofice i atrofice
Extravazare hematic i mici hemoragii ce determin
hemosideroz localizat
Constituirea procesului de scleroz- ex. ficat, plmn

Curs tulburri circulatorii