Sunteți pe pagina 1din 64

Odontogeneza ncepe n sptmna

a asea de via intrauterin


Exist dou categorii de dini:
Dini deciduali erup ntre vrsta de 6
luni i cea de 24 de luni; sunt n numr
de 20.
Dini permaneni erup dup vrsta de 6
ani; sunt n numr de 32.
Dentiia decidual i definitiv
Formarea unui set complet de dini
Dezvoltarea structural normal a
esuturilor dentare
Erupia fiecrui grup de dini la momentul
potrivit n locul adecvat
Raporturi corecte ntre dini pentru a
realiza ocluzie corect
Expunerea la raze X
Expunerea la medicamente sau alte substene
chimice n timpul sarcinii
Bolile genetice
Deficienele nutriionale
Febra n timpul sarcinii
Malformaii dentare izolate
Boli genetice
Infecii congenitale
Tulburri metabolice
Reacii adverse ale medicamentelor
Alte boli sistemice
Anomalii ale dimensiunilor
Anomalii de numr
Anomalii de form
Tulburri de erupie
Anomalii ale smalului
Anomalii ale structurii dentinei
Anomalii complexe
Microdonia
Definiie: afeciunea n care dimensiunile
unuia sau ale mai multor dini sunt mai mici
dect normalul.
Forme: microdonia generalizat adevrat
microdonia generalizat relativ
microdonia izolat
Lavinia Warren
81 cm
Microdonia generalizat relativ
Maxilarul i mandibula sunt mai mari
dect normalul.
Dinii au dimensiuni normale.
Se realizeaz o fals impresie de
microdonie.
Microdonia izolat
Implic un singure dinte sau un grup izolat
de dini.
Afecteaz de obicei dinii superiori, n
special incisivii laterali i al trilea molar.
Microdonie
izolat aspect
radiologic.
Se observ un canin
mic (stelu), care
este de fapt caninul
decidual, care nu a
czut deoarece
caninul definitiv
(cerc) este impactat
i are o poziie
anormal, deci nu
poate erupe.
Macrodonia
Definiie: afeciunea n care dimensiunile
unuia sau ale mai multor dini sunt mai mari
dect normalul.
Forme: macrodonia generalizat adevrat
macrodonia generalizat relativ
macrodonia izolat
Macrodonia
generalizat adevrat
Afecteaz toi dinii.
Cea mai frecvent
cauz este gigantismul
(afeciune endocrin
caracterizat prin secreia
excesiv de ctre hipofiz a
hormonului somatotrop n
copilrie i adolescen).

Robert Wadlow 270 cm


Macrodonia generalizat relativ
Maxilarul i mandibula sunt mai mici dect
normalul.
Dinii au dimensiuni normale.
Se realizeaz o fals impresie de
macrodonie.

Macrodonia izolat
Implic un singur
dinte sau un grup
izolat de dini
Afecteaz mai frecvent dentiia permanent dect
pe cea decidual.
Sunt de dou feluri:
Prin scderea numrului de dini: hipodonia,
anodonia
Prin prezena de dini suplimentar: hiperdonia
Dup numrul de deni abseni
Anodonia total
Anodonia parial (hipodonia)
Dup cauza absenei dinilor
Anodonia adevrat
Pseudoanodonia
Anodonia fals
Definiie: reprezint lipsa complet a dezvoltrii dinilor.
Este extrem de rar.
Daca afecteaz doar dentiia permanent, dentiia
decidual va fi pstrat muli ani, pn cnd dinii
temporari vor fi prea degradai i vor impune nlocuirea
lor cu implanturi sau lucrri protetice.
Cel mai frecvent intereseaz, n dentiia permanent, al
treilea molar, incisivii laterali superior i al doilea
premolar inferior.
Este rar n dentiia decidual cnd afecteaz, n special,
incisivii laterali superiori.
Poate aprea, ca i anodonia, n cadrul unor sindroame
malformative sistemice: displazia anhidrotic, sindromul
Down.
Anodonia adevrat
Dintele absent nu se dezvolt din cauza lipsei
complete a mugurelui dentar
Pseudoanodonia
Dintele absent clinic se dezvolt dar nu erupe
dinte inclus sau impactat.
Anodonia fals
Dintele absent clinic a erupt, dar a fost pierdut
traumatic sau prin extracie.
Dentiia pre-decidual afeciune foarte rar
caracterizat prin prezena de dini erupi la natere,
de obicei n zona incisivilor inferiori
Dentiia post-permanent reprezint
apariia unor dini dup erupia dentiei permanente,
dini aprui n urma erupiei tardive a unor dini
permaneni inclui sau impactai .
Dinii supranumerari.
Dinii suplimentari sunt dinii care apar n
plus, dar au morfologie asemntoare dinilor vecini.
sunt mai frecveni la nivelul maxilarului superior
de obicei sunt mici i au formp conic
pot fi unici sau multipli, erupi, impactai sau invertii
n funcie de zona n care se gsesc poart urmtoarele nume:
meziodens (ntre incisivii centrali superiori)
distomolar (distal de cel de-al treilea molar)
paramolar (n vecintatea molarilor doi i trei)
Germinaia
Apare prin diviziunea parial a unui singur mugure
dentar, aa nct dintele are dou coroane parial sau
complet separate, dar o singur rdcin.
Fuziunea
Apare prin unirea a doi muguri dentari adiaceni.
Numrul de dini se reduce cu unul.
Dac apare dup calcificare, va afecta doar rdcinile.
Dac apare nainte de calcificare, va afecta toate
componentele dentare.
Concrescena
Este fuziunea care apare
dup terminarea formrii
rdcinilor. Se datoreaz
de obicei unui traumatism
local care distruge osul
interseptal, permind
contactul rdcinilor i
confluarea cementului
Dinii evaginai (dens evaginatus)
Este o malformaie
rar care const n
prezena de proiecii
ovoide sau tuberculi
la nivelul coroanei
care i confer
acesteia un fals
aspect de cuspe
superioare.
Afecteaz frecvent
premolarii.
Dens invaginatus (dens in dente)
Este o malformaie
care const n
invaginarea coroanei,
care capt form
conic.
Afecteaz frecvent
incisivii laterali
spueriori.
Dinii malformai
sunt foarte predispui
carierii.
Taurodonia
Reprezint alungirea coroanei i bifurcarea apical a rdcinii
unui molar.
Camera pulpar are form rectangular.
Poate aprea n cadrul unor sindroame genetice: amelogeneza
imperfecta, sindromul Klinefelter, sindromul Down).
Dilacerarea
Reprezint angularea rdcinii unui dinte fie din cauza unui
traumatism n cursul dezvoltrii, fie ca urmare a formrii
rdcinii pe o linie curb de erupie.
Deseori traumatizarea dintelui temporar, cu deplasarea apical
a acestuia, duce la dilacerarea dintelui permanent.
Tulburri de erupie
Neavnd predecesori, dinii deciduali erup fr
obstrucie. Rareori deasupra unui astfel de dinte
poate exista un chist de erupie, dar acesta nu va
mpiedica erupia.
Erupia dinilor permaneni poate fi mpiedicat
de mai muli factori:
Pierderea spaiului
Poziia anormal a mugurelui dentar
nghesuirea dinilor
Dinii supranumerari sau suplimentari
Prezena unui chist dentiger care disloc
dintele
Retenia dintelui decidual predecesor.
Erupia prematur
Const n prezena dinilor la
natere (dini natali) sau erupia
lor n prima lun de via (dini
neonatali).
Afecteaz cel mai frecvent incisivii
centrali inferiori.
Dentiia permanent erupe
prematur n urma pierderii
premature a dentiiei de lapte.

Erupia tardiv
Const n erupia ntrziat a unui dinte sau a mai multor dini
n raport cu calendarul biologic.
Apare n rahitism, cretinismul guogen (hipotiroidismul instalat
n copilrie), fibromatoza gingival.
Dinte impactat Dinte inclus
un dinte care nu a erupt un dinte care nu a erupt
sau a erupt parial din din cauz c nu a reuit
cauz c este prins sub s penetreze lama
alt dinte sau osoas supraiacent.
este orientat greit.
Anomalii ale structurii smalului:

Ereditare: amelogeneza imperfect


hipoplastic, hipocalcifiant i hipomaturant.
Dobndite: secundere infeciilor bacteriene,
virale, inflamaiilor locale, rahitismului,
traumatismelor.

Amelogeneza imperfect afecteaz smalul att al


dentiiei deciduale ct i al dentiiei permanente.
Defectul principal este cel de formare a matricei.
n ansamblu smalul are grosime i duritate normale, dar pe
dini apar la ntmplre zone de subiere i adncituri.
n general dinii nu sunt mult mai expui cariilor.
Este o boal genetic cu transmitere predominant
autozomal dominant sau recesiv, dar i X-linkat.
Matricea smalului se formeaz n cantitate normal, dar
este slab calcificat.
Smalul este n cantitate normal, dar moale, opac i uor
de ndeprtat, lsnd dentina descoperit pe arii ntinse.
Dinii se tocesc rapid.
Exist forme motenite autozomal dominant i recesiv.
Smalul are form normal la erupie, dar este opac, brun-
glbui.
Smaul are zone imature cu duritate i transparen anormale.
Dinii sunt moi i vulnerabili la tocire, dei nu att de mult ca
n forma hipocalcifiant.
Exist mai multe forme, cea mai sever (tipul 4) transmindu-
se autozomal dominant.
Dintele Turner reprezint o hipopazie a smalului unui
dinte definitiv ca urmare a infeciei predecesorului lui
decidual. Granulomul periapical format n jurul rdcinii
acetuia interfer cu formarea smalului dintelui permanent.
Se mai poate datora unui traumatism al dintelui decidual n
primii trei ani de via, acesta fiind mpins n mugurele
dintelui permanent corespunztor i afectnd dezvoltarea
smalului.
Dentinogenesis imperfecta
Definiie: este o afeciune ereditar autozomal
dominant rar care const ntr-un defect al formrii
colagenului.
Dinii sunt transpareni , cu dentina moale, ceea ce
permite fisurarea smalului i atriia rapid a dentinei
expuse.
Exist 4 tipuri de boal, n funcie de gena afectat.
Displazia dentinian
Are dou forme:
tipul I, radicular, n care aspectul dinilor este relativ
normal, dar rdcinile dinilor sunt scurte i conice. Camera
pulpar este obliterat de noduli multipli de dentin
destructurat. Dinii sunt foarte mobili i se exfoliaz rapid.
tipul II, coronar, care afecteaz n special dentiia decidual
cu manifestri similare dentinogenesis imperfecta. Dentiia
permanent este de obicei normal.
Odontodisplazia regional
Definiie: este o afeciune localizat care afecteaz un grup de
dini care au anomalii severe ale smalului, ale dentinei i ale
pulpei.
Nu este ereditar i are etiologie necunoscut.
Cel mai adesea afecteaz dinii superiori, putnd interesa ambele
dentiii sau doar una singur, unul sau maxim dou cadrane.
Dinii respectivi fie nu erup, fie au coroana deformat, glbuie i
suprafaa neregulat.
Au smalul subire , neregulat i camera pulpar mult lrgit.
Dentina este dezorganizat, conine fisuri i esut amorf.
Dac erup, dinii sunt foaret sensibili la carii i fracturri.
Boli genetice care afecteaz
dentiia
Este o afeciune ereditar transmis autozomal-dominant care are
la baz dou defecte de sintez a colagenului.
Se caracterizeaz prin hipemobilitate articular, piele hiperelastic
i fragil, fragilitatea mucoasei orale, parodontit precoce.
Cea mai important anomalie dentar este microdonia, dinii
avnd rdcini scurte i calcificri pulpare.
Este o afeciune ereditar, autozomal-dominant caracterizat
prin multipli polipi colonici cu tendin la malignizare,
osteoame multiple, n special ale maxilarelor i tumori
cutanate.
Majoritatea pacienilor au anomalii dentare: dini impactai
(alii dect molarul al treilea), dini supranumerari,
malformaii radiculare.
Este o afeciune buloas cutanat ereditar.
Anomaliile dentare includ: adncituri fine, neregulate ale
dinilor, smal inegal subiat, erupie ntrziat sau
absent.
Luesul este o infecie cu transmitere veneric
determinat de o spirochet numit Treponema
pallidum.
Luesul congenital reprezint transmiterea vertical,
de la mama bolnav la ft n timpul vieii
intrauterine.
Anomaliile dentare (descrise de Hutchinson n 1858)
sunt foarte importante i caracteristice,
reprezentnd stigmate ale sifilisului congenital.
Cel mai adesea sunt afectai incisivii centrali superiori
(incisivi Hutchinson) care sunt mici, conici, uguiai spre
vrf.
Marginea superioar prezint adesea o incizur central
sau o fisur adnc, format nainte de erupie i care
este vizibil radiologic.
Adesea se observ ocluzie deschis anterioar.
Primii molari pot avea form de cupol (molarii
Moon), sau suprafaa lor ocluzal poate fi
neregulat, cu adncituri (molari cu aspect de
dud - mulberry).
Tulburrile generale ale metabolismului cu efect asupra dentiiei
pot aprea n sindroamele febrile severe sau gastroeneteritele
grave care afecteaz copiii.
De obicei, dinii sunt hipoplazici, doar o zon a smalului avnd
defecte, zona corespunztoare stadiului de dezvoltare din
timpul dezechilibrului metabolic.
n trecut, cea mai frecvent cauz era reprezentat de
suprainfecia bacterian a bolilor eruptive ale copilriei.
Aspect clinic: una sau mai multe dungi sau fisuri orizontale care
afecteaz coroana
incisivilor.
Hipoparatiroidismul Hipofosfatazia
idiopatic precoce

Este un sindrom Este o afeciune genetic


metabolic rar determinat rar caracterizat de
de insuficiena de imposibilitatea de formare
parathormon. a osului matur.
Dinii pot fi hipoplazici, Se asociaz cu insuficiena
cu smalul striat, rdcini de sintez a cementului
scurte, rotunjite i ceea ce duce la pierderea
precoce a dinilor.
deschidere apical
persistent. Camera pulpar este lrgit
i cementul foarte redus
sau absent.
Reacii adverse ale
medicamentelor
Tetraciclina este captat de esuturile care se calcific.
Dinii se pigmenteaz numai dac se administreaz
tetraciclin n timpul dezvoltrii lor (fie n timpul
sarcinii, fie n copilrie)
Tetraciclina se depoziteaz de-a lungul liniilor
incrementale ale dentinei i, parial, ale smalului.
Pigmentarea dentar este iniial galben, dar devine n
timp brun-murdar sau cenuiu.
Atenie! n prezent exist antibiotice care nlocuiesc
cu succes tetraciclina, aa c aceasta nu trebuie
administat la femei nsrcinate i la copii cu vrsta
sub 12 ani.
Examinarea cu lumin
ultraviolet relev fluorescena
galben a depozitelor liniare de
tetraciclin
Efectele chimioterapiei sunt din ce n ce mai
frecvente ca urmare a supravieuirii a tot mai muli
copii cu maligniti.
Dinii dezvoltai n timpul tratamentului pot avea
rdcini scurte, coroane hipoplazice i defecte ale
smalului.
n cazuri extreme, formarea dintelui se poate opri.
Reprezint ptarea dinilor din cauza expunerii la fluor
i este cel mai clar semn de aport excesiv de fluor din
ap.
Este endemic n zonele n care fluorul depete, n
apa de but, dou pari pe milion (Africa de Nord,
India, Argentina, Islanda) i i afecteaz doar pe cei
care consum aceast ap n timpul dezvoltrii
dentiiei.
Sunt afectai dinii permaneni; afectarea dinilor
deciduali este rar.
Dinii prigmentai sunt mai puin expui cariilor.
Dinii prezint pete de culoarea pergamentului care
devin n timp opace, de culoare brun. Smalul poate fi
fragil, sfrmicios.
Fluorul se combin pentru a forma fluoroapatit care
nlocuiete hidroxiapatita.
La doze foarte mari, sunt lezate ameloblastele
determinnd defecte de formare a matricei dentare.
La valori medii, forma dintelui este neafectat, dar
exist arii de calcificare incomplet care apar opace.
Se asociaz cu alte efecte ale intoxicaiei cu fluor, cum
ar fi scleroza scheletului.