Sunteți pe pagina 1din 66

TUMORI ODONTOGENE BENIGNE

CU ECTOMEZENCHIM SPECIFIC
TUMORI ODONTOGENE BENIGNE CU
ECTOMEZENCHIM SPECIFIC
Sunt tumori odontogene mixte
Derivate din esuturile epiteliale i
(ecto)mezenchimale implicate n odontogenez
Recapituleaz proliferarea i diferenierea tisular
ntlnite pe parcursul formrii dinilor
n funcie de stadiul odontogenetic recapitulat, se
pot nsoi de formarea esuturilor dure: smal,
dentin.
TUMORI BENIGNE ALE EPITELIULUI ODONTOGEN CU
ECTOMEZENCHIM ODONTOGEN, CU SAU FR
FORMARE DE ESUTURI DURE (clasificare OMS)
Fibrom ameloblastic 9330/0
Fibrodentinom ameloblastic 9271/0
Fibroodontom ameloblastic 9290/0
Odontom 9280/0
Odontom, tipul complex 9282/0
Odontom, tipul compus 9281/0
Odontoameloblastom 9311/0
Tumora odontogen calcificant chistic 9301/0
Tumora dentinogen cu celule fantom 9302/0
FIBROMUL AMELOBLASTIC
FIBROMUL AMELOBLASTIC
Tumor benign circumscris ale crei esuturi
epitelial i conjunctiv recapituleaz stadiile de
capion i clopot ale odontogenezei
rar (2-5% din totalul tumorilor odontogene)
pacieni tineri, vrsta medie de apariie 15 ani
(7 sptmni 62 ani)
localizat mai frecvent la nivelul mandibulei (3/4
din cazuri), n aria molar a acesteia, n
vecintatea unui dinte impactat
FIBROMUL AMELOBLASTIC
Clinic:
descoperit ntmpltor datorit perturbrii erupiei
dentare normale
dac este superficial discret tumefiere nedureroas
a mandibulei datorat expansiunii uoare a corticalei
osoase pe versantul lingual i bucal
cretere lent
Radiologic:
zon radiotransparent uni sau multilocular cu
margini precis conturate, asociat unui dinte impactat
dimensiuni variabile
FIBROMUL AMELOBLASTIC

Zon de radiotransparen multi/unilocular asociat unor dini cu erupie vicioas


FIBROMUL AMELOBLASTIC aspect
microscopic
componenta epitelial: iruri, cordoane ramificate i
anstomozate, nmugurite, alctuite din celule
epiteliale columnare palisadate, similare epiteliului
intern al smalului, ce nconjoar celule epiteliale
fusiforme dispuse lax, similare reticulului stelat
componenta mezenchimal: strom reprezentat de
esut conjunctiv embrionar alctuit din fibroblaste
stelate cu prelungiri citoplasmatice delicate dispuse
ntr-o matrice mixoid (esut similar papilei dentare)
mitoze foarte rare n celulele epiteliale sau stromale
zone de hialinizare i calcificri
FIBROMUL AMELOBLASTIC

Tumor epitelial i mezenchimal ce recapituleaz cele mai precoce stadii


ale odontogenezei (formarea laminei dentare i stadiul de capion)
DL-lamina dentar, DP-papila dentar, EO-organul smalului
FIBROMUL AMELOBLASTIC

Proliferare epitelial alctuit din insule cu polarizare invers periferic


dispuse arborescent ntr-o strom mixoid similar papilei dentare
FIBROMUL AMELOBLASTIC

celule stromale
ectomezenchimale

elemente epiteliale similare


mugurilor dentari dispuse ntr-o
strom similar papilei dentare
FIBROMUL AMELOBLASTIC
diagnostic diferenial
AMELOBLASTOMUL
aspect similar al componentei epiteliale
stroma conjunctiv a ameloblastomului este
alctuit din esut conjunctiv matur, srac n celule
i bogat n fibre de colagen
FOLICUL DENTAR HIPERPLAZIC
difereniere radiologic!
zon de radiotransparen ce nconjoar un dinte
care nu a erupt (FDH)
leziune radiotransparent maxilar cu caracter
expansiv (FA)
Radiografie cu dentiia mixt n care se remarc zone radiotrasparente
proeminente n jurul molarilor 2 foliculi dentari
FIBROMUL AMELOBLASTIC
tratament: enucleere urmat de chiuretaj
leziunea este bine ncapsulat i poate fi uor
separat de esutul osos adiacent
recurenele se datoreaz exciziei incomplete
iniiale a unei leziuni multiloculare
rar FA se poate maligniza fibrosarcom
ameloblastic
FIBRODENTINOMUL
AMELOBLASTIC
FIBRODENTINOMUL AMELOBLASTIC
reprezint tumori cu histomorfologie similar
fibromului ameloblastic n care celulele
stromale produc dentin
leziune de grani ntre fibromul ameloblastic
(FA) i fibroodontomul ameloblastic (FOA):
Poate fi privit ca un FA care formeaz i dentin
sau ca un FOA care formeaz doar dentin, fr
smal
FIBRODENTINOMUL AMELOBLASTIC

Proliferare de epiteliu
ameloblastic , cu celule
columnare polarizate invers (A)
ntr-o strom mezenchimal
embrionar cu formare de
dentin (*) (B)
FIBROODONTOMUL AMELOBLASTIC
FIBROODONTOMUL AMELOBLASTIC
Tumor benign cu morfologia fibromului
ameloblastic la care se adaug arii de formare a
dentinei i a smalului (recapituleaz stadiul
tardiv de clopot al odontogenezei)
ntlnit mai rar dect fibromul ameloblastic
Vrsta medie de apariie 8-12 ani
Inciden similar la ambele sexe
Localizat mai frecvent n regiunea posterioar a
mandibulei
FIBROODONTOMUL AMELOBLASTIC
Clinic:
frecvent asimptomatic (rar este dureros)
descoperit datorit lipsei erupiei unui dinte
tumefacie a maxilarului n regiunea unui dinte impactat
cretere lent n timp
Radiologic:
leziune de dimensiuni mari, unilocular, bine delimitat,
cu zone radiotransparente i radioopace, asociat de
obicei unui dinte impactat
rar leziunile pot fi multiloculare
opacitile pot fi difuze sau nodulare, prezentndu-se
sub forma unei arii unice sau a mai multor depozite
mici, dispersate
FIBROODONTOMUL AMELOBLASTIC

Radiografie ce evideniaz
n maxilarul anterior o
leziune mixt cu zone
radiotransparente i
radioopace, care mpiedic
erupia incisivului central
FIBROODONTOMUL AMELOBLASTIC

Radiografie (A) i tomografie computerizat (B) a unei leziuni


radiotransparente de dimensiuni mari ce conine zone radioopace; al
doilea molar este dislocat i impactat
FIBROODONTOMUL AMELOBLASTIC
aspect microscopic
leziunea este ntotdeauna delimitat de o capsul bine format
zonele radiotransparente sunt reprezentate de esuturi moi
epiteliale i ectomezenchimale similare fibromului ameloblastic
zonele radioopace sunt datorate producerii de dentin i smal:
dentina poate lua forma unui material eozinofil ce conine
tubuli sau a unei mase eozinofile omogene ce include rare
celule (dentin displazic); ntotdeauna ns o vom gsi
adiacent epiteliului i formeaz suportul pe care se depune
smalul (palid bazofil) produs la jonciunea dintre epiteliu i
dentin de ctre celulele epiteliale care s-au difereniat n
ameloblaste
esuturile dentare sunt dispuse dezordonat, fr a reface
structura dintelui normal
FIBROODONTOMUL AMELOBLASTIC

Tumora combin esuturile moi ale FA cu diferenierea


celular ce recapituleaz stadiul tardiv de clopot al
odontogenezei, incluznd formarea smalului i dentinei
D - dentina, DP- papila dentar, E- smalul
FIBROODONTOMUL AMELOBLASTIC

B-inducerea iniial a matricei dentiniene


A-dentin i smal bine formate i a smalului n esutul epitelial-
ectomezenchimal proliferant, similar FA
FIBROODONTOMUL AMELOBLASTIC
arii similare
fibromului
ameloblastic
contigue cu
arii similare
odontomului
(formare a
dentinei i
smalului)

Depunere dentinian abundent Depunere dentinian redus


FIBROODONTOMUL AMELOBLASTIC
FIBROODONTOMUL AMELOBLASTIC
Diagnostic diferenial:
ameloblastomul: aspect similar al componentei
epiteliale dar stroma are aspect de esut conjunctiv
imatur n FOA; ameloblastomul nu formeaz smal sau
dentin;
odontoameloblastomul este nencapsulat, infiltrativ
folicul dentar hiperplazic: radiologic
Tratament
identic cu al FA enucleere complet a leziunii
esutul tumoral restant poate fi surs de recidive
ODONTOMUL
ODONTOMUL
Reprezint o leziune asociat frecvent unui dinte
impactat, alctuit din dentin, smal, esut
pulpar i cement ce constituie fie dini bine
formai (odontom compus), fie mase solide,
neregulate (odontom complex)
cea mai frecvent tumor benign odontogen:
50 60% din totalul tumorilor odontogene
diagnosticat n jurul vrstei de 10 ani
descoperit atunci cnd un dinte nu erupe la
momentul ateptat
este considerat hamartom i nu proliferare
neoplazic
ODONTOMUL COMPLEX
Hamartom alctuit din esuturi dentare (smal,
dentin, uneori cement) cu dispoziie aleatorie nu se
pot recunoate principiile arhitecturale ale dintelui. La
periferie se identific prezena foliculului fibros.
localizat mai frecvent n regiunea posterioar a
mandibulei
nedureros, crete lent pn cnd matureaz complet
majoritatea au diametrul < 3 cm (maxim 6 cm)
poate disloca dinii adiaceni i poate da natere unei
tumefacii maxilare vizibile clinic
ODONTOMUL COMPLEX
opacitate sferic sau ovalar cu aspect fin radiar la periferie,
nconjurat de o zon radiotransparent mai larg n cazul
leziunilor aflate n curs de dezvoltare
nu se observ dini formai n aria de opacitate
ODONTOMUL COMPLEX aspect
microscopic
La periferie capsul alctuit din esut conjunctiv lax
(embrionar) cu cordoane i insule de epiteliu odontogen
Central formare neregulat de dentin i smal fr a
reconstitui morfologia dintelui normal
mas de dentin cu tubuli vizibili, ce delimiteaz spaii rotund-
ovalare n care se identific smal (bazofil, mare parte se pierde
la decalcifiere), epiteliu ameloblastic i esut conjunctiv
lamele ondulante, plicaturate de dentin tubular sau displazic
(fr tubuli), acoperite de smal; ntre lamele se gsesc spaii de
clivaj ce conin epiteliu ameloblastic i esut conjunctiv
La periferie, pe versantul radicular al maselor de dentin
uneori se poate observa depunerea de cement
ODONTOMUL COMPLEX

Aspect macroscopic cu primordiul dentar nconjurat de o mas tisular dur;


aspecte microscopice de ansamblu i detaliu cu reeaua de dentin care delimiteaz
spaii ce conin epiteliu odontogen i smal, fr a reconstitui morfologia dintelui
ODONTOMUL COMPLEX

Structuri dentare cu dispoziie neregulat


ODONTOMUL COMPLEX

Structuri dentare cu dispoziie neregulat


ODONTOMUL COMPUS
Hamartom alctuit din esuturi dentare care reconstituie
grosier arhitectura dintelui, cu formare de dini miniaturali
(odontoizi). La periferie se recunoate prezena foliculului
fibros.
localizat mai frecvent n regiunea anterioar a maxilarului
nedureros, crete lent pn cnd matureaz complet
majoritatea au diametrul 1-2 cm (maxim 6 cm)
tumefacie a maxilarului vizibil clinic n 10% din cazuri
localizat deasupra coroanei unui dinte impactat, mpiedicnd
erupia normal
poate fi localizat ntre rdcinile dinilor care au erupt,
dislocnd dinii normali adiaceni
exsitena sa poate fi indicat de absena unui dinte
permanent
ODONTOMUL COMPUS
radiologic se observ o zon radiotransparent unilocular ce
conine o colecie de structuri radioopace asemntoare dinilor

Retenia dintelui decidual i absena erupiei


dintelui permanent
ODONTOMUL COMPUS aspect
morfopatologic
Diagnosticul se poate pune de obicei macroscopic:
numeroi dini miniaturali de form conic
delimitai de o capsul fibroas
Microscopic:
se constat prezena mai multor dini dismorfici
dar care au structur normal, cu esutul
conjunctivo-vascular pulpar situat central i
dentina nconjurat de smal (coroan) i cement
(rdcin)
dinii sunt separai de o matrice conjunctiv lax,
embrionar, cu cordoane i insule de epiteliu
odontogen
ODONTOMUL COMPUS

Odontom compus n
care macroscopic se
remarc prezena
caninului decidual, a
capsulei firboase i a
dinilor miniaturali.
Radiologic se observ Numeroi dini conici de form neregulat
caninul impactat.
ODONTOMUL COMPUS

Dini secionai sub diverse incidene,


inclui ntr-o strom fibroas
ODONTOMUL COMPUS

Numeroi dini malformai, secionai sub diferite incidene,


inclui ntr-o mas de esut conjunctiv
ODONTOMUL
Comportament biologic
tumori cu cretere extrem de lent
odat ncheiat procesul de calcificare creterea se oprete
se comport de o manier similar dinilor tind s erup dar,
datorit anomaliilor structurale, se cariaz foarte uor iar
complicaiile apar rapid inflamaia pulpei i formare de
abcese
posibil transformri chistice.
Tratament:
- ambele forme sunt bine ncapsulate i pot fi enucleate uor
din esutul osos adiacent
- pot s apar recidive doar n cazul odontoamelor complexe
care nu au fost rezecate complet
ODONTOAMELOBLASTOMUL
ODONTOAMELOBLASTOMUL
Tumor extrem de rar ce combin caracteristicile
ameloblastomului cu cele ale odontomului
majoritatea au fost diagnosticate n primele trei decade
de via
afecteaz cu frecven egal mandibula i maxilarul,
majoritatea leziunilor fiind localizate posterior
semenele clinice includ tumefacie osoas, resorbie
radicular, dislocarea dinilor i uneori durere
radiologic:
se observ o leziune radiotransparent uni sau
multilocular bine delimitat coninnd o cantitate
variabil de material radioopac
majoritatea sunt asociate unor dini care nu au erupt, pe
care i dislocuiete
ODONTOAMELOBLASTOMUL
Leziune
expansiv la
nivelul
maxilarului unui
brbat de 19
ani, cu cretere
progresiv n
ultimele 12 luni
(RMN)

Leziune bine delimitat la


un biat de 9 ani,
coninnd material
mineralizat, dislocuind un
dinte care nu a erupt (CT)
ODONTOAMELOBLASTOMUL - aspect
morfopatologic
Macroscopic:
majoritatea sunt nencapsulate;
pe seciune - arhitectur multinodular
cantitate variabil de esut dur sub form de mase mari,
lobulare sau sub forma unor dini rudimentari distribuii
aleatoriu
Microscopic:
insule i cordoane de epiteliu odontogen similare celor din
ameloblastomul folicular, respectiv plexiform
strom fibroas
esut conjunctiv mixoid hipercelular cu formare de
structuri dentare mineralizate similar odontoamelor
Prognostic: similar ameloblastomului comun (agresiv local)
ODONTOAMELOBLASTOMUL

Mase nodulare de mezenchim Arie de ameloblastom plexiform


odontogen, adiacente unei adiacent unui nodul de
proliferri epiteliale ce mbrac mezenchim odontogen
aspectul ameloblastomului
plexiform
TUMORA ODONTOGEN
CALCIFICANT CHISTIC
TUMORA ODONTOGEN
CALCIFICANT CHISTIC (TOCC)
Caracterizat prin prezena unei proliferri
epiteliale similare ameloblastomului, cu celule
fantom ce se pot calcifica
interval de apariie 5-92 ani
poate fi intra- sau extraosoas
frecvena de distribuie egal la nivelul
maxilarului i mandibulei
majoritatea localizate n regiunea
corespunztoare incisivilor i caninilor
TUMORA ODONTOGEN
CALCIFICANT CHISTIC
Clinic
TOCC extraosoas:
mas proeminent, bine delimitat, cu suprafa neted i culoare
roz-roie
diametrul de maxim 4 cm
asimptomatic
TOCC intraosoas: tumefacie osoas nedureroas
Radiologic
TOCC extraosoas: deformarea i deplasarea dinilor adiaceni
TOCC intraosoas:
radiotransparen unilocular bine delimitat
n 50% din cazuri conine material radioopac
nsoit de resorbia/divergena rdcinilor dentare
n 1/3 din cazuri asociaz un dinte care nu a erupt
TUMORA ODONTOGEN
CALCIFICANT CHISTIC

Radiotransparen bine delimitat cu


divergena rdcinilor i dislocarea unui
canin impactat
TUMORA ODONTOGEN
CALCIFICANT CHISTIC
Microscopie:
chist cu perete fibros tapetat de epiteliu similar cu al
ameloblastomului unichistic
intraepitelial sunt prezente celule fantom - eozinofile,
anucleate ce se pot calcifica
celulele fantom pot hernia prin membrana bazal
ajungnd n stroma adiacent, declannd o reacie
inflamatorie de corp strin
n stroma fibroas adiacent celulelor bazale epiteliale se
poate forma dentin displazic
dentina i celulele fantom pot forma aglomerri mixte
prezena celulelor fantom permite diferenierea de
ameloblastom
TUMORA ODONTOGEN
CALCIFICANT CHISTIC

Epiteliu ameloblastic cu
celule fantom

Celule fantom i
formare de dentin
displazic n stroma
fibroas adiacent
leziunii chistice
(col. Van Gieson)
TUMORA ODONTOGEN
CALCIFICANT CHISTIC
TUMORA ODONTOGEN
CALCIFICANT CHISTIC

Tratamentul const n enucleerea leziunii


Formele extraosoase nu se nsoesc de
recurene
Rare recurene n cazul leziunilor intraosoase
TUMORA DENTINOGEN CU
CELULE FANTOM
TUMORA DENTINOGEN CU CELULE
FANTOM (TDCF)
Leziune neoplazic agresiv local cu morfologie
similar ameloblastomului ce asociaz prezena
intraepitelial i stromal a celulelor fantom i
formare de dentin displazic
ntlnit din decada a 2-a pn n cea de-a 9-a
frecven uor crescut la brbai
TDCF extraosoas predilecie pentru regiunea
anterioar a maxilarelor
TDCF intraosoas predilecie pentru regiunea
cuprins ntre canin i primul molar
TUMORA DENTINOGEN CU CELULE
FANTOM
Varianta extraosoas:
nodul exofitic sesil la nivelul mucoasei gingivale sau
alveolare
poate aprea n arii edentate
majoritatea au diametrul 0,5-1 cm (maxim 4 cm)
crete lent, asimptomatic
Radiologic:
amprentarea osului subiacent i dislocarea dinilor
TUMORA DENTINOGEN CU CELULE
FANTOM
Varianta intraosoas:
diametrul cuprins ntre 1 i >10 cm
asimptomatic
expansiunea corticalei osoase eventual cu resorbia
acesteia i extensie n esuturile moi
dinii adiaceni pot fi dislocai i mobili
Radiologic:
leziune unilocular radiotransparent cu opacifiere
variabil n funcie de gradul de calcificare
margini bine delimitate
frecvent resorbia dinilor adiaceni
uneori asociaz un dinte impactat
TUMORA DENTINOGEN CU CELULE
FANTOM

Zon de radiotransparen localizat mandibular


TUMORA DENTINOGEN CU CELULE
FANTOM - aspect microscopic
plaje i insule rotunde de epiteliu odontogen dispuse
ntr-o strom conjunctiv matur
proliferarea infiltreaz esuturile nvecinate
aspectul componentei epiteliale similar cu al
ameloblastomului
transformarea celulelor epiteliale n celule fantom
prezente izolat sau n grupuri mari:
celule anucleate cu citoplasma omogen eozinofil
prezena acestora n strom reacie inflamatorie de corp
strin
unele se pot calcifica
tumora formeaz adiacent epiteliului mici cantiti de
dentin displazic ce poate incluziona celulele fantom
TUMORA DENTINOGEN CU CELULE
FANTOM

A. Transformarea componentei B. Transformarea componentei


epiteliale similare reticulului stelat epiteliale similare reticulului stelat n
n celule fantom, unele calcificate celule fantom i prezena adiacent
a dentinei displazice (*)
TUMORA DENTINOGEN CU CELULE
FANTOM

celule
fantom

dentin
displazic
TUMORA DENTINOGEN CU CELULE
FANTOM
Diagnostic diferenial
- ameloblastomul (absena celulelor fantom i a
dentinei)
- tumora odontogen calcificant chistic (leziune
chistic unic, bine delimitat)
Tratament
- TDCF intraosoas este agresiv i se recomand
excizia larg (uneori recidiveaz)
- TDCF extraosoas enucleere, nu recidiveaz
Risc de malignizare carcinom odontogenic cu
celule fantom