Sunteți pe pagina 1din 91

USMF N.

TESTEMIANU
Catedra obstetric i ginecologie
Anamneza
Examinarea
Investigaii
Colectarea anamnezei
Durere abdominal/pelvian
Hemoragie (dereglri ale ciclului menstrual)
Eliminri i prurit (leucoree)
Dereglari functionale: Contracepie
Incontenen i prolaps
Fertilitatea

Examenul ginecologic
Palpare abdominal
Examinarea n specule
Palparea bimanual a uterului i anexelor

Investigaii paraclinice suplimentare


Anterior examinrii
Date personale
- Numele, vrsta, anul naterii
- Statutul social
- Ocupaia partenerului
Simptomele principale
- Durata
- Periodicitatea
- Severitatea i caracterul
Vrsta i caracterul menarhei i menopauzei
Regularitatea, durata i cantitatea menstruaiei
Durere sau simptome ale sindromului premenstrual
Hemoragii intermenstruale sau postcoitale
Numrul de sarcini anterioare
Numrul de nateri anterioare
Numrul avorturilor anterioare
Numrul naterilor premature anterioare
Numrul copiilor vii
Patologii ale sarcinii, naterii, perioadei perinatale
Include informaii despre viaa sexual i reproductiv a
pacientei
rezultatele testelor Pap anterioare
probleme de fertilitate
anamneza de infecii urinare anterioare
boli sexual transmisibile
Frecvena raporturilor sexuale
Libidoul
Dispareunia
Boli sexuale transmisibile
Vrsta i sntatea partenerului
CONTRACEPIE
Metoda
Satisfacerea metodei folosite
Reacii adverse
ANAMNEZA MEDICAL I CHIRURGICAL

o sumare a patologiilor suportate n ordine cronologic cu


tratamentul prescris, complicaiile survenite
alergii
intervenii chirugicale, traume, data internrii i externrii
toate preparatele folosite i metodele alternative (acupunctur)
ANAMNEZA FAMILIAL

Vrsta, starea sntii i cauza decesului a rudelor de gradul


trei
Boli familiale i ereditare
Cancer
TBC
Diabet zaharat
Boli cardiace, HTA
Boli neurologice sau mentale
ANAMNEZA SOCIAL

Profesia
Condiiile de lucru
Consumul de alcool, droguri, fumatul
SEMNE VITALE
Presiunea sangvin i pulsul
Frecvena respiraiei i temperatura

EXAMINAREA GENERAL
nlimea
Masa
Tipul constituional
Starea de nutriie
Gradul de dezvoltare i repartiie a esutului adipos subcutanat
Tipul i gradul de pilozitate (scara Feriman-Golwei:
hipertrihoza, hirsutism, virilism)
Culoarea pielii
Inspecia:
Conturul (plat, scafoid, ori protuberant)

Micri respiratorii

Proieminarea sau mrirea organelor interne

Asimetria

Hernii, cicatrice postoperatorie

Schimbri semnificative ale pielii (ex., strii, prurit)

Distribuirea pilozitii
Palparea
Sensibilitatea
Hernii
Mase abdominale
Un examen al glandelor mamare complet este
recomandat la fiecare 2-3 ani pentru femeile de
vrsta 20-40
Femeile > 40 trebuie s fie examinate n fiecare an
Perioada: faza folicular, imediat dup menstruaie-
cnd concentraia hormonal n glanda mamar este
minim
Inspecia

Simetria
Forma
Retracia pielii
Culoarea i textura pielii
Mamelonul i areola
Palparea
- Consistena

- Regiuni indurate

- Iregulariti

- Mase nodulare

- Eliminri

Poziia Ortostatic

Decubit dorsal
Metoda radial

circular
vertical
Examinarea nodulilor limfatici:

- supraclaviculari, infraclaviculari, axilari


The American Cancer Society guideline (2015) Recomandri:
Femeile cu un risc de cancer mamar trebuie s efectueze
mamografia de la vrsta de 45 ani (strong recommendation)
Femeile 45-54 ani trebuie s fie examinate anual (qualified
recommendation)
Femeile 55 ani trec la examinarea bienal sau oportunitatea s
efectueze anual (qualified recommendation)
Femeile 40-44 ani trebuie s beneficieze de oportunitatea de a
ncepe screeningul anual (qualified recommendation)
Femeile trebuie s continue efectuarea mamografiilor dac sntatea
este n condiie bun i au o speran de via de 10 ani sau mai mult
(qualified recommendation)
ACS nu recomand examinri clinice ale glandei mamare pentru
screening-ul cancerului mamar la femeile la orice vrst.

Breast Cancer Screening for Women at Average Risk2015 Guideline Update From the American Cancer Society. October 20, 2015, Vol
314, No. 15
Explic procedura i primete consimmntul verbal al
pacientei
Roag pacienta s goleasc vezica urinar
Aloc un spaiu privat pentru ca pacienta s se dezbrace
Chaperon-ul ar trebui s fie ntotdeauna prezent
Spal-i minile
Echipamentul necesar steril
Mnui
Specule
Gel lubrefiant
Poziie ginecologic cu acoperirea abdomenului pn
la genunchi
Iluminarea adecvat
Dezvoltarea labial
Distribuirea pilozitii
Inspecia clitorisului i labiilor mici
Vizualizarea meatului uretral
Anormaliti ale organelor genitale externe, orice leziuni ale organelor
genitale externe (inflamaie, hipertrofie, atrofie, ulceraii)
Perineul cicatrice (episiotomie), leziuni (condiloame), regiuni sensibile
Prezena schimbrilor pielii
Eliminri vaginale
Statutul himenului
Glandele Bartholini (inflamaie, chist , tumori)
Folosete lubrifiant i un specul cald
ine speculul n mna dominant
Desparte labiile cu mna nondominant
ncet inser speculul nchis i rotit la
45
Avanseaz, rotete i deschide speculul
pentru a vizualiza colul uterin
Inspecia colului uterin:
- Culoarea
- Mrimea
- Poziia
- Conturul
- Configuraia orificiului extern
- Caracteristicile suprafeei exocolului
- Caracteristicile jonciunii scuamo-celulare
- Laceraii
- Distorsiune sau ulceraii
- Tipul i cantitatea eliminrilor
Suprafaa vaginal este inspectat n timpul ndeprtrii lente a
speculului
Culoarea

Grosimea mucoasei

Prezena sau absena plicelor

Anormaliti: hiperemie, ulceraii, tumori


Palparea structurilor introriusului:
- sensibilitate, mase tumorale i ngroarea mucoasei n
introrius
- lrgirea i/sau sensibilitatea glandelor Bartholini
- palparea uretrei i a fundului vezicii urinare
- sensibilitate local i mase tumorale
Separ labiile cu mna stng (cu
mnui)
Inser indexul n vagin apoi ncet
inser mijlociul pentru a palpa colul
Cu mna stng palpeaz abdomenul
pentru determinarea uterului
Palparea colului determin:
- mrimea
- poziia
- conturul
- consistena
- dilatarea
- sensibilitatea la micarea colului
Palparea uterului:
mrime
forma
consistena
conturul
orientare
mobilitate
sensibilitatea la micare
Vrfurile degetelor inserate n
vagin sunt poziionate n
fornixurile laterale i se
examineaz anexele de fiecare
parte
Palparea anexelor
- poziie

- mrime

- consisten

- contur

- mobilitate

- sensibilitatea sporit a ovarelor


n mod normal trompele uterine nu sunt sensibile, nu pot
fi palpate.
Sensibilitate, edem sau o ngroare n cordon fibros ntre
ovar i uter indic o patologie a trompelor uterine
Examinarea rectovaginal trebuie s includ palparea
vaginului, rectului, septului rectovaginal i fundul de sac
Douglas.
Aceast examinare este efectuat la fetie, virgine, femei n
vrst la care introitusul vaginal este prea mic.
Screening-ul cancerului de col uterin
Se efectuiaz dup inseria speculului
Convenional i pe mediu lichid
Respectarea condiiilor de pre-prelevare
Echipament:
- Spatula Ayres , Cytobrush
- Spray fixativ
- Dou lamele de sticl
- Cervixbrush
U.S. Preventive Services Task Force recomandri, 2015:

- Femei 21-65 ani: la fiecare 3 ani


- Femei 30-65 ani: PAP la fiecare 3 ani sau co-testarea
citologie/HPV fiecare 5 ani
- Femei <21 ani: nu necesit screening
- Femei <30 ani: nu necesit screeningul HPV
- Femei >65 ani: care au efectuat anterior screening-ul nu
necesit examinare
Se inser poriunea mai lung a
spatulei n canalul cervical i se
rotet la 360.
Aceasta permite colectarea de pe
suprafaa celulele din jonciunea
scuamo-celular.
Se ntinde pe o lamel.
Se efectuiaz o procedur similar
cu periua n canalul cervical. Se
rotete de cinci ori i se aplic pe
lamel.
Se aplic fixativ pe suprafaa
lamelei.
https://www.google.md/search?q=pap+test&tbm
https://www.google.md/search?q=pap+test&tbm
https://www.google.md/search?q=pap+test&tbm
1. Low-grade squamous intraepithelial lesions (LGSIL)
CINI - displazie uoar, leziuni din cauza HPV
2. High-grade squamous intraepithelial lesions (HGSIL)
CIN II i III - includ displazii moderate i severe
3. Atypical squamous cells of undetermined significance
(ASCUS)
Celule atipice (reactive sau neoplazice)
4. Invasive cancer
Cancer invaziv
Tipuri:
Bipsie prin ciupire procedur chirurgical unde se
ndeprteaz o poriune de esut din colul uterin

Biopsie conic (conizare) procedur chirurgical care


folosete laser sau bisturiu pentru a ndeprta o poriune de
esut n form de con din colul uterin

Chiuretare endocervical
Indicaii:
Test PAP anormal
Examen colposcopic suspect (zone anormal vascularizate,
regiuni atrofice, regiuni albicioase pe cervix)
Polip al canalului cervical
Condiloame care pot fi infectate cu HPV
Indicaii
Hemoragii uterine anormale, hemoragii postmenopauzale
Detectare de noduli fibroi, polipi
Screening-ul cancerului, detectarea hiperplaziei i atipiei
precanceroase
Evaluarea i tratamentul infertilitii
Evaluarea rspunsului uterin cu terapia de substituie
hormonal
Contraindicaii

Sarcina
Patologie inflamatorie acut pelvin
Coagulopatii
Infecii cervicale sau vaginale acute
Cancer cervical
Procedura de biopsie endometrial: poate fi
efectuat prin vacuum aspiraie sau prin chiuretaj
Complicaii:
Infecie
Perforaia uterului
Hemoragii prolongate
Indicaii:
Prezena ovulaiei
Estimarea zilei ovulaiei
Durata fazei luteale
Sarcina (18 zile consecutive de temperatur elevat)
Indicaii: Planificarea natural a familiei
Faza relativ infertil preovulatorie (imediat dup ovulaie):
nu se vizualizeaz mucus, senzaie de uscciune a vulvei
Faza fertil - cu apropierea ovulaiei crete nivelului de
estrogeni, iar mucusul devine mai abundent, tranparent i
elastic. Apare o senzaie de lubrifiere a vulvei. Aparent
seamn cu albuul de ou.
Peak day (ziua ovulaiei): mucusul este abundent, transparent,
elastic, apos.
Faza postovulatorie infertil - cantitatea de mucus cervical

scade i devine dens, opac i neelastic. Vulva devine


uscat din nou (progesteron).
Sensation
Finger Test Appearance
at Vulva

Early Mucus
Scanty
Moist
Thick
or
White
Sticky
Sticky
Holds its shape

Transitional Mucus
Increasing Amounts
Wetter Thinner
Cloudy
Slightly Stretchy

Highly Fertile Mucus


Profuse
Thin
Slippery
Transparent
Stretchy
(like raw egg white)
FSH. FSH ziua 3 este 3-20 mlU/ml
LH. LH ziua 3 este 5-20 mlU/ml.
PRL
TSH
Nivelul estradiol ziua 3 - 25-75 pg/ml
Nivelul progesteron este controlat 7 zile nainte de
urmtoarea menstruaie (ziua 21)
Testosteron
Dehidroepiandrostenendion sulfat (DHEAS)
17-OH progesteron
TESTUL CU PROGESTERON : 10 mg progesteron zilnic
timp de 7-10 zile sau intramuscular 100-200mg o doza unic.
Rspuns pozitiv este o hemoragie care apare la 1-2 sptmni
de la administrare

TESTUL CU ESTROGEN-PROGESTERON: estrogeni


conjugai 1.25 mg zilnic - 21 zile sau estradiol 2 mg per oral 21
zile cu progesteron (10 mg) zilnic de la ziua 17 pn la 21
Testul de stimulare cu GnRH (GONADORELIN) - Este
folosit pentru diagnosticul diferenial ntre cauzele
hipotalamice i hipofizare ale amenoreei
- Se administreaz 100 mg GnRH intravenos
- Se msoar rspunsul FSH i LH prin evaluarea acestora n
snge la 0,20,60 minute de la administrare
- Rspunsul normal este peak-ul LH: o cretere de 3-10 ori a
valorii bazale a LH n timp de 15-30 minute
- Rspunsul normal peak-ul FSH: O cretere de 1,5-3 ori a
valorii bazale, timp de 15-30 minute
- Patologia pituitar rspuns absent sau neconcludent
- Patologia hipotalamusului rspuns pozitiv
TESTUL DE STIMULARE CU CLOMIFENE (Clomid) - Util pentru
distingerea cauzelor organice de insuficien a gonadotropinei (patologie
hipotalamic sau hipofizar) fa de cele funcionale
- Se administreaz clomid per oral 7 zile
- Se colecteaz snge nainte de administrare clomifenului i dup 8 zile, se
msoar cantitatea LH i FSH
- Rspuns normal: creterea LH (> 120% valoarea bazal) i FSH (> 40%
valoarea bazal).
Un rspuns normal elimin cauzele organice ale hipogonadismului
hipogonadotropic. n patologia hipotalamo-hipofizar nu este rspuns la
administrare.
Histerometria

msurarea lungimii cavitii uterine


aprecierea direciei axului cavitii uterine
determinarea nodulilor miomatoi submucoi
aprecierea anomaliilor de dezvoltare a uterului
aprecierea sinechiilor intrauterine etc.

Contraindicaii:
sarcina
cancer de col sau corp uterin
procese inflamatorii ale organelor genitale
eliminri vaginale purulente
Se folosete cu scop diagnostic pentru determinarea
caracterului coninutului spaiului recto-uterin
(Douglas) n unele situaii ginecologice ca: sarcina
extrauterin, abces al spaiului Douglas, etc.
COLPOSCOPIA : detectarea leziunilor precanceroase cu ajutorul
unui sistem optic numit colposcop
Indicaii pentru colposcopie:
anormal la Pap test
vizualizarea unui col anormal
anamneza anormal la colposcopiile anterioare

Colposcopia direct sau simpl. Const n examinarea colului


fr o prealabil prelucrare.
Colposcopia lrgit:
acid acetic 3%
sol. Lugol (test Lahm Schiller)
Indicaii pentru histeroscopia de diagnostic:
Hemoragii uterine anormale
Sterilitate i infertilitate
Controlul endometriului n menopauz
Controlul hiperplaziei endometriale
Stadializarea carcinomului endometrial

Indicaii pentru histeroscopia cu scop de tratament:


Extragerea DIU uitate
Rezecarea unui sept
Polipectomie, miomectomie
Ablaia adeziunilor endometriale (adezioliza histeroscopic)
Obstrucia tubar proximal
Contraindicaii:
Infecie acut cervical sau uterin
O cavitate uterin larg ( mai mare 10 cm lungime-similar
clinic 12 sptmni gestaie)
Patologii grave nainte de intervenie
Sarcina
Complicaii
infecie pelvic
perforarea uterin, intestinal, peritonit acut
hemoragie
laceraii cervicale
infecie intrauterin
Indicaii:
Durere pelvian
Investigaii n diagnosticul infertilitii. Permeabilitatea trompelor uterine
poate fi observat prin injectarea albastru de metilen prin col
(hitrotubare) i pasajul acestuia.
Endometrioza
Ligaturarea tubar
Sarcin ectopic
Boala inflamatorie pelvin
Liza aderenelor (ndeprtarea esutului cicatriceal)
Histerectomie laparoscopic
Ectomia chisturilor ovariene sau ovarectomie
Diagnosticul i tratamentul unor anomalii uterine
Distrugerea sau ndeprtarea tumorilor fibroide uterine
Contraindicaii
- peritonit generalizat
- ocluzie intestinal
- persoane foarte obeze
HISTEROSALPINGOGRAFIA
Indicaii

Infertilitate
Avorturi repetate
Tumori uterine
Aderene intrauterine
Anomalii congenitale
Obstrucia trompelor uterine
Aderenele trompelor uterine
Adenomioza
HISTEROSALPINGOGRAFIE
Contraindicaii

sarcina
BIP
hemoragii menstruale sau vaginale de cauza necunoscut
Complicaii

Infecie
reacii alergice la materialele folosite
embolia
RMN- Important n stadializarea cancerelor, diagnosticul
recidivelor, tumorilor trofoblastice

Radiografia cutiei craniene sau RMN tumori pituitare


chist ovarian i fibrom uterin
cancer cancer ovarian sau uterin
anomalii uterine
polipi endometriali
mase tumorale tuboovariene
diagnosticul diferenial ntre sarcina tubar i uterin
diagnosticul diferenial ntre mase tumorale anexiale maligne sau
benigne
Dimensiunile interne sunt
dificil de msurat deci se
calculeaz cele externe
raportndu-se apoi la starea
dimensiunilor interne

Se efectueaz folosind
pelvimetrul

De obicei sunt msurate 4


dimensiuni :3 transverse i 1
direct
Diametrul bispinar - distana dintre
spinele iliace anterior superior (25-26cm)

Diametrul bicristar - distana dintre


punctele cele mai ndeprtate ale aripilor
iliace, (28-29 cm)

Diametrul bitrochanteric - distana dintre


trohanterul mare ale oaselor femurale, 31
cm

Conjugata extern - Pelvimetrul este


poziionat n mijlocul marginii superioare
a simfizei i fosa sacral (ntre L5 i
marginea superioar S1), 20 cm
Scopul principal este determinarea anomaliilor de mrime ale
uterului:
Mai mare - sarcini multiple, polihidramnios, fibrom,
termenul sarcinii greit calculat
Mai mic - IUGR, data greit

De asemenea poziia, prezentarea ftului n termeni de sarcin


tardivi
n cm
Poziie dorsal, picioarele flectate, vezica urinar golit
FU ~ sptmni 2 cm
1. Palparea bimanual a fundului uterin (polul fetal
superior i FU)
2. Palparea bimanual a flancurilor (determinarea
poziie ftului)
3. Palparea unimanual a segmentului inferior
(determinarea prii fetale prezentate la strmtoarea
superioar i gradul angajrii acesteia)
4. Palparea bimanual a segmentului inferior
(completeaz manevra 3)
Palparea cu ambele mini a fundului uterin
(determinm FU i polul fetal superior)
Pelvisul: mare, neregulat, mai puin mobil
Craniul: dur, rotund, mobil, balotabil

http://s974.photobucket.com/user/malish_wl/media/Fot
osearch_COG12025.jpg.html
determinarea poziie ftului dup orientarea spatelui
fetal: I din stnga, II din dreapta.

http://s974.photobucket.com/user/malish_wl/media/Fotosearch_C
OG12025.jpg.html
determinarea prii fetale prezentate la strmtoarea
superioar
gradul flexiei (cpuorului) i angajrii acesteia
cu mna dreapt cuprindem partea prezentat deasupra
simfizei pubiene.
capul este angajat atunci cnd diametrul transversal a
traversat strmtoarea superioara,
sau cnd doar 2/5 ale capului sunt
palpate deasupra simfizei.

http://s974.photobucket.com/user/malish_wl/media/Fotosearch_C
OG12025.jpg.html
Completeaz manevra 3, stabilind raportul prezentaiei cu
strmtoarea superioar
Se efectueaz n sarcin matur sau n natere
Medicul este cu faa spre picioarele pacientei.

http://s974.photobucket.com/user/malish_wl/media/Fotosearch_C
OG12025.jpg.html
Cu stetoscopul Pinard sau Doppler
Apreciere a strii intrauterine a ftului
Important n natere
Normal: 110-160 bti/min
Transabdominal: Indicator on side
of transducer

Frecven mai mic, rezoluia imaginii mai mic


Transductor linear
Vizualizare mai bun cu vezica urinar plin
Se pot vizualiza seciuni coronare i sagitale ale organelor
fetale bladder

vagina

bladder uterus

cervix
Transvaginal:
Frecvena mai nalt, rezoluia imaginii mai nalt
Proba endocavitar
Vizualizare mai bun cu vezica urinar goal
Se pot observa seciuni coronare i sagitale ale uterului
Fundus of
uterus
cervix
Confirm viabilitii sarcinii:
Sacul gestaional (SG):
Vizibil la 4-5sapt. ,transvaginal USG
Vizibil la 6 sapt. ,transabdominal USG
Translucena nucal (TN)

Endometrial decidua

Gestational sac
Principalul scop al ultrasonografiei Doppler n Obstetric este
identificarea i monitorizarea feilor cu risc de mortalitate
perinatal sau morbiditate din cauza insuficienei
uteroplacentare

Este vizualizat fluxul sangvin spre placent, n arterele


ombilicale, uterine i cerebrale fetale.
confirmarea sarcinii, stabilirea numrului feilor, excluderea
unei sarcini ectopice
determinarea vrstei sarcinii i a datei probabile a naterii
screening pentru depistarea sindromului Down i a altor
anomalii cromozomiale prin msurarea translucenei nucale
i evaluarea piramidei nazale
morfologie i biometrie fetal, stabilirea sexului ftului,
depistarea unor malformaii congenitale
msurarea fluxurilor de snge cerebral i placentar
(velocimetrie Dopller)
evaluarea cantitii de lichid amiotic n 4 cadrane (VLA) i a
maturaiei placentei
ghidarea procedurilor invazive de diagnostic
Dublu test (11 spt.-13 spt. + 6 zile)
Proteina plasmatic asociata sarcinii (PAPP-A)
Subunitatea liber a hCG (free beta-hCG)
Translucena nucal i CRL (USG)

Triplu test (15-18 spt.)


Alfa-fetoproteina (AFP)
Estriolul neconjugat (uE3)
Beta HCG

Quadruplu test (15-20 spt.)


PAAP-A
Beta HCG
Estriol neconjugat (uE3)
Inhibina A

Trisomie 21,18,13 (Down, Edwards, Patau)


Sindromul Turner
Triploidie matern i patern
Test Termenul Markeri Rata de
sarcinii, spt. detectare a SD
gestaie Down

Examenul USG 18+0 - 20+6 Morfometria 35-79%


(22) spt. (malformaii
fetale)
Triplu test 15-20 spt. PAAP-A 60-69%
Beta HCG
Estriol
neconjugat (uE3)

Quadruplu test 15-20 spt. PAAP-A 67-81%


Beta HCG
Estriol 90% combinat cu
neconjugat (uE3) USG
Inhibina A

Testul seric 11 - 14 i 15 - 20 TN, PAPP-A & 94-96%


integral spt. Quadruplu test
Reprezint nregistrarea concomitent a btilor
cordului fetal i a contraciilor uterine.
nregistrrile BCF
A. Ritmul bazal:
* tahicardie
* bradicardie
* variabilitatea

B. Periodice:
* Acceleraii
* Deceleraii

timpurii prolongate
variabile mixte
trzii sinusoidale
Reassuring ( normal ) FHR pattern.
Interpretarea CTG

1. ritm bazal.

2. variabilitatea.

3. presena acceleraiilor i deceleraiilor.

4. deceleraii: frecvena, tipul i severitatea.


Parametru Normal Suspect Patologic
Ritm bazal, 110-160 <110 <100
>160 >180
b/min

Amplitudinea 5-25 <5 (40 min) <5 (90 min)


>25 (>10 min) CTG sinusoidal
oscilaiilor, >10 min
b/min
Acceleraii >2/20 min Absente
(40 min)

Deceleraii Absente Sporadice Periodice, sporadice


(excepie- severe) sau variabile severe
Deceleraii Deceleraii tardive (30
prelungite <3 min min)
Deceleraii prelungite
>3 min
Msoar 5 parametri fetali: testul de
non-stress, volumul de lichid amniotic, micrile fetale,
tonusul extremitilor fetale i micrile respiratorii
fetale (ultimele 4 prin ecografie).

Fiecare parametru este cotat de la 0 la 2, scorul total


putnd avea valori ntre 0 i 10.
biopsie de viloziti coriale
analiza celulelor fetale din sngele matern
amniocentez
cordonocentez
fetoscopie

sunt recomandate pentru diagnostic prenatal doar n situaii


selecionate
femei peste 35 ani,
rezultat anormal la dublu/triplul test,
purttoare de mutaii genetice,
cu istoric familial de boli genetice,
antecedente de avort spontan de cauz nedeterminat
const n prelevarea sub ghidaj ultrasonografic a unui
fragment din vilozitile coriale pentru studii genetice

se poate efectua mai devreme


dect amniocenteza
(din sptmnile 9-12 degestaie).
sub ghidaj ecografic
se efectueaz ntre sptmnile 15-20 de sarcin pentru
diagnostic genetic (cariotipare, determinare de alfa-
fetoprotein, studii biochimice)
dup 24 sptmni pentru dozarea bilirubinei
(izoimunizare n sistem Rh)
dup 34 sptmni pentru teste
de maturitate pulmonar fetal
(raport lecitin-sfingomielin,
fosfatidil-glicerol, TDx-FLM)
sub ghidaj ecografic
aspirarea de snge fetal din vena ombilical

poate fi efectuat dup sptmana 20 pentru cariotipare,


detecia de anticorpi IgM sau transfuzii intrauterine de snge

are cea mai mare acuratee diagnostic

un risc ridicat de avort spontan 1-2%.


ghidat ecografic (transabdominal/transvaginal)
endoscop cu fibr optic pentru vizualizarea ftului
prelevarea de esut fetal, coagularea vaselor placentare
n sindromul de transfuzor - transfuzat sau chiar
realizarea de intervenii chirurgicale asupra ftului
asociat cu un risc de 2-3% de pierdere a sarcinii
American College of Obstetricians and Gynecologists (2009). Recommendations on routine
pelvic exam, cervical cytology screening. Obstetrics and Gynecology. 113:1190-1193.
Clinical Standards. Advice on Planning the Service in Obstetrics and Gynaecology. Royal
College of Obstetricians and Gynaecologists, July 2002.
Code of Ethical Practice. Royal Australian and New Zealand College of Obstetricians and
Gynaecologists, November 2006.
Genital Examinations in Girls and Young Women: A Clinical Practice Guideline. The Royal
Australasian College of Physicians (RACP). August 2009.
Guidelines for Gynaecological Examinations and Procedures. The Royal Australian and New
Zealand College of Obstetricians and Gynaecologists. RANZCOG College Statement: C-Gyn
30, 2013.
Gynaecological Examinations: Guidelines for Specialist Practice. Royal College of Obstetricians
and Gynaecologists, July 2002.
Clarkson, J. Clinical Guideline for Assessment of Fetal Presentation/ZN/ initial document. July,
2012.
Clinical Standards. Advice on Planning the Service in Obstetrics and Gynecology. Royal College
of Obstetricians and Gynecologists, July 2002.
Consensus Guidelines on Antenatal Care: Symphyseal Fundal (S-F) Height Measurement.
Accessed 2 May, 2011, from:
Cunningham, F.G., et al. Williams' obstetrics (21st ed.). New York: McGraw- Hill Professional,
2001.
Goh, J., Flynn, M. Examination obstetrics and gynecology. Third edition. Elsevier Australia,
2010, 296 p.
Guidelines for Medical Students. Gynecological & obstetric history taking and physical
examination. Department of Obstetrics & Gynecology. University of Malta, 2011, 33 p.