MANEJO DE

MANEJO DELAS
LAS
ULCERAS
ULCERASPOR
POR
DECUBITO
DECUBITO
LA PIEL
Definicin
La piel es el rgano ms grande del cuerpo humano.
El cuerpo de un adulto est cubierto por un promedio de 2,2m2 de
piel y contiene un tercio de nuestra sangre.
Funciones de la piel
Regulacin de la temperatura corporal.
Proteccin frente a las bacterias.
Proteccin frente a lesiones mecnicas.
Proteccin contra los rayos ultravioletas (UV).
Regulacin del equilibrio hidroelectroltico.
rgano sensorial.
Forma parte de nuestro sistema inmunolgico.
Produce hormonas.
Estructura de la piel
La piel est formada por dos capas principales:
Epidermis.
Dermis.
La microcirculacin de la piel. La dermis est
vascularizada por una red de capilares. La
epidermis no tiene vascularizacin y se alimenta
de la red de capilares de la dermis.

El aporte sanguneo de la piel proviene de unas

ramificaciones de las arterias ms grandes en el
tejido subcutneo. Cuando estas ramificaciones
llegan a la dermis, forman una red de nuevos
capilares. El sistema capilar juega un papel
importante en la regulacin de la temperatura, al
igual que en la cicatrizacin.
Cuando la temperatura externa aumenta, el
calibre de los vasos sanguneos se hace ms
grande, incrementando la prdida de calor del
cuerpo. Cuando la temperatura externa es baja,
el calibre de los vasos sanguneos disminuye,
reduciendo la prdida de calor corporal. Al
mismo tiempo, el pelo de la superficie cutnea se
eriza con el fin de reducir el contacto del aire con
la piel, y as aumentar el aislamiento.
Proceso de cicatrizacin

Definicin
La cicatrizacin constituye una parte del proceso
normal de curacin y reparacin de las heridas
mediante la neoformacin de tejido conjuntivo
que reemplaza una prdida de sustancia en el
mismo.
El cierre de una herida es el resultado de una
serie de reacciones celulares y moleculares que
se produce de forma fisiolgica. Ver imagen 2.
N 1
N 2
 Una vez que la lcera a presin se ha
producido, hay que potenciar las medidas
preventivas para evitar el aumento de tamao
y estadio y valorar las caractersticas de las
lceras para establecer el plan de cuidados.
Un plan bsico de cuidados locales de la lcera
debe contemplar:
a) Desbridamiento del tejido necrtico.
b) Limpieza de la herida.
c) Prevencin y abordaje de la infeccin.
d) Eleccin de un producto que mantenga
continuamente el lecho de la herida hmeda y a
temperatura corporal.
 CLASIFICACION DE LAS
ULCERAS PP

UPP grado o pre-lcera

La epidermis est intacta,
pero aparece en la zona
sometida a presin un
enrojecimiento (eritema)
que desaparece al aliviar la
presin (Figura).
UPP grado II
La epidermis y dermis se
encuentran afectadas. Se
caracteriza por la
aparicin de una
equimosis (sangrado
interno), pudindose
acompaar de la
formacin de ampollas
subepidrmicas de ms
de 15 mm de dimetro
(Figura). El roce o friccin
de la herida facilita el
despegamiento y necrosis
de la epidermis.
UPP grado III
En este grado ya existe
una afectacin que
profundiza en parte en el
tejido subcutneo. Se
caracteriza por la
aparicin de una placa
negruzca de ms de 5
mm muy adherida a la
piel y al tejido
subcutneo,
denominada escara.
UPP grado IV o UPP
profunda
La lesin ha profundizado
hasta el punto de que
puede dejar al
descubierto msculo,
hueso o estructuras de
sostn (tendn,
articulacin, etc.). Los
capilares sanguneos y
las terminaciones
nerviosas prcticamente
han desaparecido, de ah
la caracterstica ausencia
de sangrado y dolor
(Figura).
 ULCERAS: FACTORES DE RIESGO
EN SU APARICION
1. FACTORES FISICOS:
Compresin
Peso
Friccin
Humedad
Higiene, falta de Inmovilidad

2. FACTORES NUTRITIVOS:
Desnutricin
Deshidratacin
Hipoproteinemia
3. ESTADOS PATOLOGICOS:
que pueden aumentar el riesgo de aparicin de
lcera:
Trastornos de la sensibilidad
Trastornos de la movilidad
Incontinencia urinaria o fecal
Estados dismetablicos
Demencia senil
Diabetes
Arterioesclerosis
Estados terminales
Anemias
 LOCALIZACIN DE LAS ULCERAS POR PRESION MANTENIDA
1 Orejas
2 Hombros
3 Codos
4 Crestas ilacas
5 Espinas ilacas antero superiores
6 Trocnteres
7 Muslos
8 Cara externa de rodillas
9 Cara interna de rodillas
10 Pantorrillas
11 Malolos externos
12 Plantas de los pies
13 Malolos internos
14 Bordes laterales de los pies
15 Isquin
Parte posterior:
-hueso occipital
-escpulas
-apfisis espinosas
-sacro
-tendn de aquiles
-talones
Los objetivos que se desean cumplir en la
prevencin lceras por decbito son los que a
continuacin se nombran:

Disminuir o eliminar la presin sobre la piel.

Mantener limpia y seca la piel.
Estimular la circulacin.
Mantener buen estado nutricional.
Es fundamental conseguir la colaboracin del
individuo y/o o familia:
Incitar al paciente a mantenerse activo realizando
movilizaciones y ensear a realizarlas a la familia.
Ensear a:
Realizar cambios posturales cada 2 horas.
Realizar ejercicios activos y/o pasivos.
Mantener una higiene meticulosa de la piel,
observar la piel peridicamente, y realizar un
secado exhaustivo de la misma.
Mantener la cama limpia, seca y sin arrugas y a
utilizar protecciones, cojines, etc.
Realizar masajes para activar la circulacin de
los tejidos despus de cada cambio postural
con crema hidratante y durante 10 min.
Aconsejar y educar para llevar una dieta
equilibrada y proteica adaptable a las
caractersticas de cada paciente.
Los Factores que empeoran la recuperacin de una
ulcera por presin son:
El estado general del paciente
La ausencia de movilidad
Factor edad
Padecer enfermedades previas que alteren los
procesos de cicatrizacin.
Incontinencia Urinaria y factores relacionados
Uso de Paal 24 horas y Baja frecuencia del cambio e
higiene del paal.
Bajo Nivel de Plaquetas en Sangre
Bajo peso o Sobrepeso
Diabetes (mal controlada)
Consumo de Tabaco o Alcohol
Insuficiencia Arterial o Venosa
Medicacin Previa
TRATAMIENTO
 La primera medida curativa es la
prevencin. Ante la aparicin de una
UPP es fundamental extremar las
medidas preventivas adems de
emplear los tratamientos ms
adecuados para la curacin de la UPP.
 Promover la cicatrizacin de la herida.
Evitar la extensin y dems
complicaciones de la herida, para ello
debemos:
Limpiar la herida.
Eliminar el tejido necrtico.
Determinar si la UPP est o no infectada.
Mantener el nivel ptimo de humedad.
Aislar la herida.
Proporcionar cuidados a la piel peri
lesional.
 Funcin del auxiliar de enfermera en las curas
de las UPP
El auxiliar de enfermera colaborar en todo el
proceso de la cura con el equipo de enfermera en
funcin del estadio de la lcera. Estas funciones
son:
Preparar el material (utensilios de cura,
medicacin necesaria, gasas y apsitos, etc.).
Teniendo en cuenta que se trata de una tcnica
estril, proporcionar a la enfermera el material
necesario segn se vaya precisando.
Una vez finalizada la cura, recoger todo el
material.
Acomodar al paciente dejndole en la posicin
indicada segn el plan de cambios posturales.
MANEJO SEGN LA
CLASIFICACION DE
LAS ULCERAS
lceras Estadio I

Eliminar o disminuir por completo la presin.

Limpiar la zona con suero fisiolgico.
Secar la piel.
Aplicar restaurador de la capa hidrolipdica o
apsito adhesivo semipermeable hidrocolide de
prevencin.
Vigilar por turno y retirar una vez a la semana (si
el apsito no se arruga).
lceras Estadio II

Potenciar las medidas de prevencin.

Limpieza de la herida con suero fisiolgico y
secar.
Colocar apsito hidrocolide.
Cambiar el apsito cada 2 3 das excepto si
est abombado o despegado.
lceras Estadio III

Si tiene tejido necrtico el desbridamiento puede ser:

Quirrgico: Retirar esfacelos y tejido necrosado con
bistur, evitando el sangrado.
Qumico pomadas con preparaciones enzimticas.
Autoltico se realiza mediante apsitos oclusivos y
semi-oclusivos. Se produce por la conjuncin de tres
factores, la hidratacin del lecho de la lcera, la
fibrinolisis y la accin de las enzimas endgenas.
Realizar la cura cada 24 h retirando todos los restos
de pomada y esfacelos
lceras Estadio IV

La lcera afecta al tejido seo. Comunicar al

mdico para valorar el tratamiento quirrgico
en quirfano. El tratamiento es similar al de
lceras estadio III una vez realizada esta
valoracin.
En general, los grupos de pacientes con mayor
riesgo de sufrir una UPP son:

Los enfermos comatosos.

Los enfermos geritricos.
Los enfermos neurolgicos.
Enfermos con trastornos del aparato locomotor
que precisan tracciones o frulas, por el
rozamiento sobre la piel que estas producen.
GRACIAS