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Terapia

Anti-
Retroviral de
Gran
Actividad
Nesias Atachagua Carrillo, Medico asistencial
Centro Salud San Lorenzo
Brechas en el continuo de atencin, VIH/SIDA
100%
Per, 2013
90%

80% Brecha
70%
31850
60%

50% 100%
40%

30%
51%
20%
35% 31%
10%

0%

Total PVVS PVVS Total PVVS en Supresin


diagnosticados TARGA virolgica
65 000
vivos al 2013
33150 Spectrum EPP
ESNITSS, Reporte notificados y fallecidos
La brecha de diagnstico es la ms importante ESNITSS, Hoja monitoreo del TARGA
Caballero, P: 88% de los pacientes en tratamiento
EVOLUCIN DEL TRATAMIENTO ARV
ARV aprobados por la FDA

Dpts.washington.edu
29.4%

8.8%
Objetivo del TARGA

Mejorar la supervivencia y calidad de vida de


los pacientes con infeccin por VIH
Mantener la carga viral lo ms baja posible el
mayor tiempo posible
CUNDO EMPEZAR?
Mortalidad segn CD4

Bassett et al. AIDS 2010


El problema del inicio tardo
La exlcusin de enfermedades
oportunistas es difcil

IRIS
La evolucin del conocimiento sobre el TARGA
1996 Pases desarrollados
El TARGA se hace disponible
en pases desarrollados.
Hit Hard, Hit Early Era
2013 Guas OMS Era
Tto CD4 <500
1

2010 Guas OMS


Evidencia de tto ms
temprano y con mejores
esquemas
Tto CD4 <350
4
2

2006 Guas OMS 2003 Guas OMS


El acceso mejora, Alto costo del tto,
Los costos mejoran pero el toxicidad de los ARV,
dx tardio es el problema debilidad de los sitemas
Tto CD4 < 200, 3
de salud
En USA considerar tto si (Tratar con CD4 < 200)
CD4< 350 "The 3 by 5 Initiative"
Criterios de inicio
Estadios
clnicos
2, 3 y 4

CD4
500

Gestacin
QU EMPEZAR?
Esquema de inicio

2 1
ITRAN ITRNN

Esquema de eleccin:
TDF / FTC / EFV

Seguro en la GESTACIN
Eficaz en hepatitis B
Menos interacciones con anti TB
Esquemas alternativos
Abacavir / Lamivudina + Efavirenz
(ABC/3TC+EFV)
Zidovudina / Lamivudina + Efavirenz
(AZT/3TC+EFV)
CUNDO CAMBIAR
Cundo cambiar
??? el esquema?

RAM
Falla al tratamiento
Interacciones
RAM ms comunes
Rash

Cualquier droga
Hepatotoxicidad

NVP
Distribucin de la grasa corporal

D4T
AZT
PI
Problemas del SNC

EFV
Evaluacin de la falla al TARGA

CD4 y carga viral cada 6 meses

Falla al tratamiento: carga viral > 40


copias en un pciente que recibe TARGA
Interacciones

Anticidos Antiepilpticos Antituberculosos

Productos
Antihistamnicos
naturales
TARGA en el Per
Ms de 100 EESS del MINSA
dan TARGA (73% de todos los
servicios, Essalud atiende el
25% y otros 2%)

Callao Lima

Equipo Multidisciplinario

Fuente: ESNITSS
Datos a Diciembre de 2013. Informacin Preliminar Rubn Vsquez.
PVVS en TARGA por ao
30000
Per 2004-2014

25000

20000

15000

10000

5000

0
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
carrillo3012@gmail.com

GRACIAS