de todas las fracturas de cadera

ocurren en mujeres blancas

posmenopusicas.
Las mujeres pierden ms hueso en los
primeros aos luego de la
menopausia.
En el hombre y las perimenopusicas
buscar causas secundarias.
 Disminucin de la masa sea por unidad de
volumen en relacin con la normal para una
determinada edad, sexo y raza, con
deterioro de la microarquitectura,
mantenindose inalterada la estructura
orgnica y el contenido mineral.
Desorden esqueltico caracterizado por el
compromiso de la resistencia sea y la
predisposicin de la persona a incrementar
el riesgo de fractura (consenso NIH 2000).
1. La osteoporosis no es curable.
2. La osteoporosis no duele.
3. Slo el ser humano la padece.
4. No es por falta de ingesta de calcio.
5. Hay poca correlacin entre la ingesta diettica
del calcio y DMO o ndices de fracturas.
6. Hay ndices de fracturas bajos con ingestas de
300 mg de calcio al da.
7. Las influencias genticas y de estilos de vida son
muy importantes en la salud del esqueleto.
8. Los suplementos de calcio, los cuales pueden
causar riesgo de IAM, deben tomarse con
precaucin.
9. La DMO normal no garantiza que ocurra una
fractura.
 Segn OMS (1994)
Normal.
Osteopenia.
Osteoporosis.
Osteoporosis grave.
 Geritricos. Medicamentos.
Edad. Nios y
Funcin fsica. adolescentes.
Alteracin de la: Prematuros.
Fuerza muscular. Bajo peso.
Nutricin. Mala absorcin.
Cognicin. Hipogonadismo.
Demencia. Anorexia nerviosa.
 Corticoides a cualquier dosis.
Hormona tiroidea a dosis supresivas.
Anlogos de la GnRH.
Antiandrgenos.
Inhibidores de la aromatasa.
Anticonvulsivantes.
Inhibidores de la bomba de protones.
Anticoagulantes.
Furosemida.
 Trastornos alimentarios.
Osteomalacia.
Hiperparatiroidismo.
Hipertiroidismo.
Hipogonadismo.
Sndrome de Cushing.
Hiperprolactinemia.
Artropatas inflamatorias
crnicas.
Mieloma mltiple.
Inmovilizacin prolongada
(ms de 3 meses).
Insuficiencia renal crnica.
Nefrolitiasis, hipercalciuria.
Hepatopatas crnicas (cirrosis
biliar primaria, etc).
Sndrome de malabsorcin.
Enfermedad celaca.
Gastrectoma.
Hematolgicas.
Diabetes mellitus tipo 1.
Osteognesis imperfecta.
Alcoholismo.
 INDICACIONES PARA REALIZAR UNA
DENSITOMETRIA OSEA

a- Mujeres mayores de 65 aos.

b- Mujeres postmenopusicas <65 aos, con uno
o ms factores de riesgo adicionales de sufrir
osteoporosis (aparte de la menopausia).
c- Mujeres postmenopusicas que han tenido al
menos una fractura despus de los 45 aos de
edad.
 Intervenir a pacientes con un riesgo calculado
del 3% en cadera y 20% de fractura mayor
osteoportica a los 10 aos.
En la ausencia de lo anterior, las mujeres con
osteopenia leve o moderada y bajo riesgo de
fractura, se pueden tamizar a los 5-10 aos.
Osteopenia ms avanzada: tamizaje cada 2
aos.
 Cambios nutricionales.
Actividad fsica.
Exposicin moderada al sol.
Eliminar tabaquismo y alcoholismo.
Medidas de soporte pueden evitar cadas
(uso de bastones, reduccin de dosis de
psicofrmacos, tratar alteraciones visuales,
adaptacin de viviendas).
 Calcio: 1200 mg diarios.
Colecalciferol: 800-1200U diarias.
Antiresportivos:
Bisfosfonatos.
Raloxifeno.
Calcitonina.
Estrgenos.
Anablicos:
Ranelato de estroncio
PTH.
Hormona del crecimiento.
Fluoruro de sodio.
Anticuerpos:
Denosumab.
 Hasta los 65 aos de edad, las mujeres
que no toman leche de vaca y son
vegetarianas tienen un 18% de
prdida de hueso mientras que las
omnvoras tienen una prdida del 35%
de hueso.
Am J Clinical Nutrition, 1983
 Somos los nicos mamferos que consumen
leche de otros mamferos luego de la lactancia,
a pesar de saberse que cada mamfero tiene
su propia y especfica leche.
Tiene 4 veces ms protenas, casena y -
lactoglobulina que la humana. Ese exceso
puede neutralizar la acidez gstrica
favoreciendo las infecciones intestinales y ser
alergnica.

La osteoporosis no se produce por la falta de calcio, sino por la prdida del mismo.
 Menos lactosa y cidos grasos insaturados.
Calcio: 4 veces superior bloqueando la absorcin de
lpidos.
Fsforo: 6 veces superior, estimulando las paratiroides y
favoreciendo la eliminacin del calcio urinario.
Sodio: ms predisponiendo a sobrecarga renal en el
lactante.
Los minerales se pierden y al final se le aade calcio
sinttico.
Una vez en el tubo digestivo, la mayora de calcio es
precipitado en fosfato de calcio y eliminado por medio
de las heces. Slo una pequea parte es absorbida.
Fracturas de cadera e ingesta de calcio segn diferentes
pases. Hegsted DM, J Nutr 1986; 116: 2316-19.
 La leche animal desmineraliza a
los adultos.
Las mujeres que consumen
derivados de soya (no leche),
arroz y vegetales no padecen
osteoporosis.
Las mujeres que cambian su
dieta e incluyen leche de vaca,
disminuyen su calcemia e
inician osteoporosis.
J Nutr 1981; 111: 553-62
Uso de suplementos de calcio se vio asociada con
Aumentado riesgo cardiovascular.
 Bibliografa
-Avenell A, Gillespie WJ, Gillespie LD,
Ningn beneficio OConnell D. Vitamin D and vitamin D
analogues for preventing fractures
associated with involutional and post-
menopausal osteoporosis
1 en 36 tuvieron -Sanders KM, Stuart AL, Williamson EJ,
et al. Annual High-Dose Oral Vitamin D
litiasis renal. and Falls and Fractures in Older
Women. JAMA: The Journal of the
American Medical Association.
2010;303(18):1815 -1822. Bolland MJ,
Grey A, Avenell A, Gamble GD, Reid
IR. Calcium supplements with or
without vitamin D and risk of
cardiovascular events: reanalysis of
the Womens Health Initiative limited
access dataset and meta-analysis.
BMJ. 2011;342:d2040.
 Avenell A, Gillespie WJ, Gillespie
LD, OConnell D. Vitamin D and
1 en 36 vitamin D analogues for
preventing fractures associated
previnieron with involutional and post-
menopausal osteoporosis.
fractura de Sanders KM, Stuart AL, Williamson
EJ, et al. Annual High-Dose Oral
cadera Vitamin D and Falls and Fractures
in Older Women. JAMA: The
Journal of the American Medical
Association. 2010;303(18):1815 -
1822. Bolland MJ, Grey A, Avenell
A, Gamble GD, Reid IR. Calcium
1 en 36 litiasis supplements with or without
vitamin D and risk of
renal cardiovascular events: reanalysis
of the Womens Health Initiative
limited access dataset and meta-
analysis. BMJ. 2011;342:d2040.
 RGE y molestias GI altas
Osteonecrosis mandibular (ms en altas
dosis en pacientes oncolgicos).
Fracturas en femur.
 Beneficio Riesgo
NINGUNO a tres aos Mnimo (en
de uso. osteonecrosis
mandibular, fracturas
patolgicas o
trastornos GI graves).
 Wells GA, Cranney A, Peterson J, Boucher M, Shea B,
Welch V, Coyle D, Tugwell P. Etidronate for the primary
and secondary prevention of osteoporotic fractures in
postmenopausal women. Cochrane Database of
Systematic Reviews 2008, Issue 1. Art. No.:
CD003376. Wells GA, Cranney A, Peterson J, Boucher M,
Shea B, Welch V, Coyle D, Tugwell P. Alendronate for the
primary and secondary prevention of osteoporotic
fractures in postmenopausal women. Cochrane Database
of Systematic Reviews 2008, Issue 1. Art. No.:
CD001155. Wells GA, Cranney A, Peterson J, Boucher M,
Shea B, Welch V, Coyle D, Tugwell P. Risedronate for the
primary and secondary prevention of osteoporotic
fractures in postmenopausal women. Cochrane Database
of Systematic Reviews 2008, Issue 1.
1 en 20 se
Bibliografa
Wells GA, Cranney A, Peterson J,

previno una
fractura de
cadera

Pocos
efectos
secundarios
 Ejercicio fsico
Buena alimentacin desde joven
Prevencin de cadas
Suplementacin de otros minerales, no
solo el calcio?
1 en 11 Riesgos: ninguno

previnieron Bibliografa: Gillespie LD,

una cada al Robertson MC, Gillespie
ao WJ, Lamb SE, Gates S,
Cumming RG, Rowe BH.
Interventions for
preventing falls in older
people living in the
community. Cochrane
Database Syst Rev. 2009
Apr 15;(2)
 Doa Fabiana, 78 aos, nicoyana, agricultora
activa. Independiente en todas sus
actividades de vida diaria, incluso avanzadas.
Sin problemas de la marcha, con historia de
cada hace 6 semanas, luego de marearse al
levantarse. Sin fracturas previas.
Hipertensa, en tx con hidroclorotiazida 25
mg/da.
PA acostada 130/70 y sentada 110/60.
DMO -2.9 en cadera.
Manejo?
 Doa Odilie, femenina de 90 aos, vecina de
Heredia. Vive con una hija.
Dependiente para sus actividades de vida
diaria, incontinencia de orina nocturna.
Deterioro cognitivo de 2 aos de evolucin.
Prdida de peso de 1 ao de evolucin, con
hiporexia. IMC 21.
Hipertensa, diabtica y con antecedente de
IAM hace 10 aos. Tx AAS, HCT, enalapril,
atenolol, metformina, insulina, famotidina,
hidroxicina, calcio, vitamina D y alendronato.
Vale la pena continuar con tx para OP?