Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
A STOMACULUI SI
DUODENULUI
Etiologie
FACTORUL EREDITAR (genetic)ulcer familial
explicat prin masa a celulelor parietale (oxintice) si
fragilitatea mucoasei G-D (factor de aparare)
FACTORI FAVORIZANTI
igiena defectuoasa a alimentatiei (mese neregulate si
masticatia incomplete)
alimente iritante , picante, excitatante ale secretiei
gastrice (faza gastrica) prea reci sau prea fierbinti ,
alcool, tutun
dantura deficitara, pioree alveolara, infectii cornice
naso-faringiene si amigdalite ac. Repetate
teren neuroendocrin dezechilibrat (astenici, distonici,
neurovegetativi)
stressul (agenti agresivi nespecifici, de nature diferite)
Helicobacter pylori De-Nol
Patogenie generala
3 factori sunt primordiali :
HIPERACIDITATEA ( F. AGRESIV )
HCl + pepsina ulcer
F. PSIHIC ( STRESSUL )
Histologic clasificarea JOHNSON
1. U. bulbar (ant/post)
2. U. m curburi duodenale
3. U. duble
4. U. duble B+PB
5. U. pilorice
6. U. juxtapilorice
7. U P-B unic/multiplu
Forme anatomo-clinice particulare
a) Forma pancreatica
b) Forma hepato-biliara
c) Forma mixta
Examenul radiologic
Semne directe:
Nisa (diag +) - HAUDEK
Semne indirecte:
Hipermotilitate cu evacuare rapida
Pneumobilia
Ulcerele hipersecretorii
RECIDIVA CHIRURGIE
PERSISTENTA - CHIRURGIE
Tratamentul chirurgical
ULCERUL GASTRIC
INDICATII
NU SE EXCLUDE MALIGNITATEA
NU SE VINDECA DUPA 15 SAPTAMANI
COMPLICATII ACUTE
COMPLICATII CRONICE
INDICATII OPERATORII
ABSOLUTE
OBIECTIVE
Cai biliare
Colon
Ficat
Factori favorizanti
Consum AINS
Alcoolul
cardio-vasculare
respiratorii
hepatice
Urinare
ex. paraclinice
leucocitoza, hematocrit, bilirubina, transaminaze,
amilaze
rx. abdominala simpla
ecografia abdominala
conservator - Taylor-Wangensteen
chirurgical
paleative (complicatia)
sutura
excizie-piloroplastie
sutura + GEA
Rezectie gastrica
mecanism
ingustarea cicatriciala a lumenului
edem periulceros
spasm piloric
sumarea factorilor
clinic
sindromul induficientei evacuatorii a stomacului: varsaturile asociate sau
nu cu balonare, greata, dureri
varsaturile:
zilnice, de mai multe ori
la vateva zile
explozive, in jet (f. severe)
continut, lichid acid, resturi alimentare, alimente vechi nedigerate
dureri de tip ulceros
lipsesc cand etiologia nu este ulceroasa
dureri atipice, continua, surda, postprandiala (in cancer)
simptome de insuficienta evacuatorie
pierdere ponderala Stomac stenic
satietate precoce Stomac astenic
diaree sau constipatie
obiectiv Sindromul DARROW:
emaciere Alcaloza hipocloremica
deshidratare hipoK
hipoCa (tetanie)
sensibilitate epigastrica
clapotaj a jeune, Kusmaul
Examene paraclinice
biologic
endoscopia
ex de electie
stenoza
etiologia
ex radiologic
simplu - hidro-aeric
contrast - dificultati
tubajul gastric
Diagnosticul - pozitiv
clinic
paraclinic
Diagnosticul diferential
etiologia
prolaps mucos antro-duodenal
compresiuni extrinseci
Tratamentul medical - pregatire preoperatorie
stenoza compensata
stenoza decompensata
locala
generala
biologica
Tratamentul chirurgical
stenozele compensate
stenozele decompensate
1. Tipul intestinal:
are structur glandular asemntoare cancerului de
colon,
prezint un infiltrat inflamator difuz i metaplazia
intestinal a mucoasei gastrice.
2. Tipul difuz:
Format din celule mici, uniforme, nedifereniate, care
infiltreaz extensiv mucoasa gastric.
Infiltratul inflamator este redus sau absent.
Este ntlnit mai frecvent la femei, i la tineri.
Diseminarea limfatic i metastazele peritoneale sunt
mai frecvente dect la forma precedent.
Clasificarea morfopatologic
BORMAN
endosonografia gastric
endoscopia cu biopsie
Supravieuirea la 5 ani
cu N 0 = 94%
cu N 1 = 74%
Carcinomul gastric invaziv
Morfopatologie
Localizare (Borman - statistic pe 5000 de
cazuri)
50% n regiunea antro-piloric
13% pe mica curbur gastric
10% n zona cardial
6% infiltrativ, difuz (linit plastic, schirus gastric)
21% pe marea curbur, zona fundic, perete
anterior i posterior
Modaliti de diseminare:
2. Examenul endoscopic
- performan diagnostic = 96%
1. Examenul radiologic -
aspectele nu sunt totdeauna caracteristice, tumorile au
aspect vegetant, sau hipertrofia marcat a pliurilor
mucoasei gastrice, dar fr rigiditatea peretelui
gastric
2. Examenul endoscopic -
aspectele nu sunt caracteristice, leziunile apar sub
forma unor ulceraii multiple sau cu aspectul unui
carcinom ulceriform
3. Examenul ecografic i CT:
sunt eseniale pentru evidenierea adenopatiilor i
stadializarea afeciunii
Stadializare (Ann Arbor)