INSTITUTO DE SALUD DEL ESTADO DE

MXICO
JURISDICCIN SANITARIA ZUMPANGO
DEPARTAMENTO DE PROGRAMA DE SALUD
DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA

Programa
Enfermedades
Diarreicas Agudas
y Enfermedades
Respiratorias
Agudas
 INSTITUTO DE SALUD DEL ESTADO DE MEXICO
DEPARTAMENTO DE SALUD DE LA INFANCIA Y
ADOLESCENCIA

ENFERMEDADES DIARREICAS
AGUDAS EN MENORES DE CINCO
AOS
The treatment of Diarrhoea. A manual for physicians and other
senior health workers. WHO. 2005
 ANTECEDENTES

1990 Mortalidad Nacional: 14,011 defunciones

Mortalidad Estatal : 2,393 defunciones
2011 Mortalidad Nacional: 858 defunciones
Mortalidad Estatal : 154 defunciones
2015 Mortalidad Estatal : 85 defunciones
2016 Mortalidad Estatal : 74 defunciones
2017* Mortalidad Estatal : 3 defunciones

*Informacin Preliminar

ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS

ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS
 2. EVALUACIN CLNICA Y CLASIFICACIN

Sndrome diarreico:
Aumento en nmero de
evacuaciones
Contenido lquido
Compuestas
fundamentalmente de
materia fecal
Puede haber sangre y Sndrome disentrico:
moco
Aumento en nmero de
Malestar general, dolor
evacuaciones
tipo clico.
Compuestas
Puede haber o no fiebre,
fundamentalmente de
nauseas, vmito
moco y sangre
Escasa materia fecal.
Malestar general, dolor tipo
clico, pujo, tenesmo
Puede haber o no fiebre,
 III.- TRATAMIENTO ADECUADO

POSOLOGIA

PESO

EDAD

ESTADO DE NUTRICIN

OPORTUNIDAD EN TIEMPO Y FORMA

TOMA DE SIGNOS VITALES ( registro adecuado).

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-004-SSA3-2012,De expediente clnico.

MANUAL ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS Prevencin, Control y
Tratamiento 2010. PLAN A (pag.61) Y PLAN B Y C (pag.62-70)
HOJA DE EVALUACION CLINICA (incluir en el expediente clnico pag. 109)

ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS

 OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

Prevenir la deshidratacin.
Tratar la deshidratacin
Prevenir la desnutricin.
Reducir la severidad y duracin de la
diarrea.
Prevenir la ocurrencia de episodios
en lo futuro.
 I.-EVALUACION Y CLASIFICACION DEL ESTADO DE
HIDRATACION DEL PACIENTE

Observe: SIGNOS
Inquieto o Inconsciente o
Estado general Alerta
irritable hipotnico
Hundidos, sin
Ojos Normal
lgrimas
Secas, saliva
Boca y lengua Hmedas
espesa
Respiracin Normal Rpida
Aumentada,
Sed Normal bebe con No puede beber
avidez
Explore:
Mayor o igual a
Elasticidad de la piel Normal
2 seg.
Pulso Normal Rpido Dbil o ausente
Llenado capilar* < 2 seg. < 2 seg. >2 seg. 5,6
Fontanela (lactantes) Normal Hundida
Clasifique:
CON DESHIDRATACIN SI CHOQUE HIPOVOLMICO SI PRESENTA
Estado de hidratacin SIN DESHIDRATACIN
PRESENTA 2 MS SIGNOS 2 MS SIGNOS

TRATE PLAN A PLAN B PLAN C

Fuente: World Halth Organization. The treatment of diarrhoea: A manual for physicians and other senior health workers. 4ht rev. Geneve (Switzerland): WHO; 2005.
A,B,C del manejo en el hogar

A.- Alimentos suficientes.

B.- Bebidas ms de lo usual.

C.- Consulta mdica oportuna.

Enfermedades Diarreicas Agudas, Prevencin,

control y tratamiento. SSA/CeNSIA. 2010
 A.- Alimentos
suficientes.
No suspender ningn alimento
Continuar con la lactancia materna o leche usual.
>6 meses: continuar con la alimentacin habitual.

Cereales (arroz), fideos o papa, mezclados con

leguminosas, pulpa de verduras y frutas, carne o pollo.

Dar alimentos frescos, recin preparados, bien cocidos no

introducir nuevos alimentos

Despus de que remita la diarrea administrar una comida

extra al da y continuar por una o dos semanas hasta
recuperar su peso adecuado.

Enfermedades Diarreicas Agudas, Prevencin,

control y tratamiento. SSA/CeNSIA. 2010
 B.- Bebidas ms de lo
usual

Adems de leche materna o la leche usual, dar VSO.

Si esto no es posible dar agua mientras consigue otros

lquidos recomendados de uso comn en el hogar:

-Atoles (cereal o maz), sopas, caldos, tes (excepto t negro

por ser estimulante y ans estrella por su toxicidad) aguas de
frutas frescas con poca azcar.
-No dar bebidas muy dulces ni miel, ni piloncillo.
-No utilizar bebidas deportivas con sabores, jugos
comerciales o refrescos, ya que por su alto contenido en
azcar, agravan la diarrea y provocan que el nio se
deshidrate ms rpido.
Enfermedades Diarreicas Agudas, Prevencin, control y tratamiento.
SSA/CeNSIA. 2010
 C.- Consulta mdica
oportuna.

Acudir a consulta mdica inmediata

en caso presentar signos de alarma.

Capacitar a la madre

Proporcionar indicaciones por

escrito (Anexo 3 Manual)

Entregar 3 sobres de VSO

Enfermedades Diarreicas Agudas, Prevencin, control y tratamiento.
SSA/CeNSIA. 2010
Administracin de Lquidos por Va Oral para
PREVENIR o TRATAR la deshidratacin.

Glucosa, maltosa, galactosa, a.a. y pptidos,

estimulan en forma importante la absorcin de sodio y
cloro en el yeyuno

HCO3 en el lumen intestinal favorece la absorcin de

sodio y agua.

An en casos graves de diarrea, existen zonas de

mucosa intacta que conservan la funcin de absorcin.

Enfermedades Diarreicas Agudas, Prevencin,

control y tratamiento. SSA/CeNSIA. 2010
SALES DE REHIDRATACIN
ORAL

OMS- 1977.
Mxico: Vida
Suero Oral.
2003: OMS y
UNICEF
recomiendan
las sales de
baja
osmolaridad.

Enfermedades Diarreicas Agudas, Prevencin,

control y tratamiento. SSA/CeNSIA. 2010
 Vida suero oral (VSO) o Sales de
rehidratacin oral
SRO de SRO de
osmolaridad osmolaridad
gramos gramos
estndar regular
Cloruro de sodio 3.5 Cloruro de sodio 2.6
Glucosa anhidra 20
Glucosa anhidra 13.5
Cloruro de potasio 1.5
Cloruro de potasio 1.5
Citrato
trisdico, 2.9 Citrato
dihidratado 2.9
trisdico, dihidratado
Osmolaridad (mEq Osmolaridad (mEq o
310 245
o mmol/l) mmol/l)
Organizacin panamericana de la Salud. Nuevas recomendaciones para el tratamiento clnico de la diarrea. Polticas y guas
programticas. Washington (DC): OPS; 2006.
 Ventajas de la solucin de hidratacin de
osmolaridad reducida

Disminuye 20% la cantidad de deposiciones, 30% los

vmitos
La solucin de osmolaridad reducida es tan eficaz como
lo estndar para tratar a los adultos con clera.
Organizacin panamericana de la Salud. Nuevas recomendaciones para el tratamiento clnico de la diarrea. Polticas y guas
programticas. Washington (DC): OPS; 2006.
 Si conoce el peso del paciente:
ADMINISTRE: 100 ml/kg de peso
(25 ml/kg/hora) durante 4 hrs., fraccionados en dosis
cada 30 minutos.
Si no conoce el peso del paciente:
< 4 4 a 11 12 a 23 2 a 4 5 a 14 > 15
Edad
meses meses meses aos aos aos

200 400 600 800 1200 2200

En ml a a a a a a
400 600 1200 1200 2200 4000

Adaptado de World Health Organization. The treatment of

diarrhoea : a manual for physicians and other senior health
workers. 4th rev. Geneva (Switzerland): WHO; 2005
 OBSERVAR AL PACIENTE CUIDADOSAMENTE
DURANTE LA HIDRATACIN Y AYUDAR A LA
MADRE A DAR EL SUERO ORAL

Mostrarle cunto suero oral dar al paciente

Mostrarle cmo darlo
Vigilar que la madre administre correctamente el
suero oral
Evaluar cada hora al paciente.
Si el paciente presenta vmito, esperar 10 minutos, e
intentar nuevamente de manera ms lenta.

Nunca utilizar antiemticos.

Enfermedades Diarreicas Agudas, Prevencin, control y tratamiento.
SSA/CeNSIA. 2010
 DESPUS DE 4 HRS EVALUAR AL PACIENTE
NUEVAMENTE

Si no hay signos de deshidratacin, use Plan A y

entregue 3 sobres de Vida Suero Oral.

Si contina con deshidratacin, repita Plan B, por

2-4 horas y reevale.

Si el paciente no mejora o presenta datos de

choque, cambie a Plan C.

Enfermedades Diarreicas Agudas, Prevencin, control y tratamiento.

SSA/CeNSIA. 2010
 GASTROCLISIS
INDICACIONES
Pobre ingesta de suero oral

Gasto fecal elevado (ms de 3

evacuaciones por hora o ms de
10gr/kg/hr).

Gasto fecal supera ingesta de suero

oral (salida de evacuacin a travs del
paal)

Vmitos incoercibles.

Mota-Hernndez F, Gutirrez-Camacho C. Manejo

efectivo de la diarrea en nios: mdulo para curso-taller.
Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez. 3 ed.
Mxico (D.F.); 2000
 SI NO

NO
SI

Mota-Hernndez F, Gutirrez-Camacho C. Manejo efectivo de la diarrea en

nios: mdulo para curso-taller. Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez. 3
ed. Mxico (D.F.); 2000
 GASTROCLISIS
CONTRAINDICACIONES

Distensin abdominal mayor de 3 cm en

lactantes que se acompaa de vmitos,
dolor, edema de pared, resistencia
abdominal, rechazo a la va oral o
disminucin de la peristalsis.

Paciente en choque o inconsciente

(contraindicacin relativa). Este
procedimiento debe utilizarse slo si no es
posible aplicar de inmediato tratamiento
intravenoso o intraseo.
Mota-Hernndez F, Gutirrez-Camacho C. Manejo
efectivo de la diarrea en nios: mdulo para curso-taller.
Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez. 3 ed.
Mxico (D.F.); 2000
 Optimizar el contenido de O2 en la sangre.

Mejorar el volmen y la distribucin del GC.

Reducir la demanda de O2.

Corregir los trastornos metablicos.

Soporte Vital Avanzado Pediatrico. Libro para el proveedor. 2008.

AHA
 SOL. HARTMAN O LACTATO DE RINGER:
Proporciona una concentracin adecuada de sodio y cloro.
Lactato se convierte en bicarbonato, ayuda a corregir la acidosis.
Tiene poco K y no glucosa.
Administrarla en 3 hrs y tan pronto como el paciente pueda beber, iniciar la
administracin de suero oral.

SOLUCIN FISIOLGICA:
No reemplaza las prdidas de K.
Expande el espacio extracelular.
Se le puede agregar bicarbonato de sodio y cloruro de potasio, pero esto
exige calcular las cantidades con mucho cuidado y hace difcil vigilar la
velocidad de administracin.

Programa de Actualizacin Continua, Diarrea Aguda. 2007

 -Indique lquidos IV inmediatamente.
-Intente administrar VSO mientras se consigue iniciar
si IV
Puede
administrar -Administre 100 ml/kg de sol. Hartman o si no est
lquidos IV disponible sol. isotnica 0.09% de acuerdo al siguiente
inmediatame esquema
nte?
1 hora
2 hora 3 hora
50-60
25 ml/kg 25 ml/kg
si ml/kg
NO
a. Durante la primera hora, usted deber manejar la reanimacin con
Puede lquido IV en bolo (cargas rpidas), que consisten en infundir el
administr volumen lo ms rpido posible (en menos 20 minutos). Usted deber
ar
lquidos calcular cada una de las cargas a razn de 20 ml/kg de peso, hasta
por completar 60 ml/kg de soluciones antes referidas.
osteoclisi
s? b. Reevale el pulso radial del nio al finalizar la administracin de cada
NO una de las cargas, si el pulso an es dbil, deber continuar con las
cargas despus de haber administrado la primera hasta completar los
60 ml/kg.
Puede
si c. Si despus de la administracin de las primeras cargas su paciente
referir a
un lugar ha mejorado, contine el volumen indicado para la segunda y tercera
cercano? hora. Recordar que si el paciente puede beber, usted deber
administrar VSO a dosis de 5ml/kg/hora, mientras sigue lquidos IV
NO d. Una vez que el paciente haya mejorado pasar al plan B o A de
hidratacin oral
Puede
e. Si su paciente no mejora en la primera hora trasladar inmediatamente
referir a con vigilancia estrecha por personal de salud.
un lugar si
cercano?
-Refiera inmediatamente
-Prepare VSO y administre con jeringa durante el
NO traslado, actividad realizada por personal de salud.
-Inicie VSO a 20 ml/kg/*hora por 6 hrs hasta 120 ml/kg
-Reevalue al paciente cada hora
Puede -Si vomita o tiene distensin abdominal mayor a 3 cm espere de 5-10 minutos
referir a
un lugar si -Si no mejora en 2 hrs refiera para manejo IV
-Despus de 6 hrs evaluar al paciente y seleccione el tratamiento ABC
cercano?

-Prepare VSO y administre con jeringa durante el

URGENTE: Refiera para hidratacin traslado, actividad realizada por personal de salud.
IV, osteoclisis o sonda
nasogstrica. Adaptado de World Health Organization. The tretment of diarrhoea: a manual for physicians and other senior health workers. 4th
 Nio con sangre en
heces diarreicas

S
Desnutricin Refiera a un
severa? hospital
No
S
< 1 ao?
Inicie manejo para ERITROMICINA: 30-50mg/Kg/dia
Campylobacter jejuni, + THO FURAZOLIDONA: 5mg/kg/da.

No
TMP-SMX: 8-10mg/Kg/da
CIPROFLOXACINA: 30mg/Kg/da
Inicie manejo para Shigella, CEFIXIME: 8mg/kg/da-
adems de la THO CIDO NALIDIXICO: 60mg/kg/da

S Complete tratamiento por

Mejor en 48
horas? 5 das

No

Inicialmente:
deshidratado, < 1 ao
de S Refiera a un
de edad,
edad, episodio
episodio de
de
sarampin en las Complete tx.,por 5 das
ltimas
hospital
ltimas 66 semanas?
semanas?

No S
Refiera a un hospital o d
No tratamiento para
Cambie al antimicrobiano de Mejor en
48
amebiasis de confirmar el
segunda eleccin para 48 horas?
horas?
diagnstico.
Shigella

Adaptado
Adaptado de
de World
World Health
Health Organization.
Organization. The
The treatment
treatment of
of diarrhoea
diarrhoea :: a
a manual
manual for
for physicians
physicians and
and other
other senior
senior health
health workers.
workers. 4th
4th rev.
rev. Geneva
Geneva
(Switzerland): WHO; 2005.
 A, B, C, DEL MANEJO DE DIARREA EN EL HOGAR
A ALIMENTACION CONTINUA
PARA PREVENIR LA DESNUTRICION
B BEBIDAS ABUNDANTES *( SOBRE VIDA SUERO ORAL)*
PARA PREVENIR LA DESHIDRATACION
C CONSULTA OPORTUNA
SIGNOS DE ALARMA:
SED INTENSA
POCA INGESTION DE LIQUIDO Y ALIMENTOS
HECES LIQUIDAS Y NUMEROSAS (MAS DE TRES POR HORA)
PERSISTENCIA DE FIEBRE (POR MAS DE TRES DIAS)
VOMITOS FRECUENTES (MAS DE TRES POR HORA)

SANGRE EN EVACUACIONES, SE VE MAS ENFERMO.

ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS

 PREVENCION

TAREAS ESPECIFICAS DEL PROGRAMA PREVENCION Y CONTROL DE ENFERMEDADES

DIARREICAS AGUDAS:

VIGILANCIA DE LA CLORACION DEL AGUA Y PROCEDIMIENTOS DE DESINFECCION

PROMOCION DE LA LACTANCIA MATERNA

MEJORAR LAS PRACTICAS DE ALIMENTACION INICIAL

PROMOCION DE LA HIGIENE EN EL HOGAR

- LAVADO DE MANOS
- ELIMINACION ADECUADA DE EXCRETAS
- MANEJO ADECUADO DE LAS HECES EN NIOS CON DIARREA

VACUNACION DE ACUERDO A LA EDAD

SUPLEMENTACION CON VITAMINA A

ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS

 SIGNOS DE ALARMA
Sed intensa
Poca ingesta de lquidos y alimentos.
Evacuaciones lquidas numerosas (ms de tres por hora)
y abundantes.
Persistencia de la fiebre por ms de tres das.
Vmitos frecuentes (ms de tres por hora).
Sangre en las evacuaciones.

Manual de Atencin, Nios y Nias bien

desarrollados, Secretaria de Salud, 2002
 LOS PRINCIPIOS MAS IMPORTANTES QUE LA MADRE DEBE
CONOCER SON:

QUE LA DIARREA ES UN MECANISMO DE DEFENSA

QUE LA DESHIDRATACION ES LA COMPLICACION MAS FRECUENTE
QUE UN NIO DESHIDRATADO PUEDE MORIR EN POCO TIEMPO SI NO ES
ATENDIDO RAPIDAMENTE
EN LOS NIOS CON DIARREA NO SUSPENDER LA ALIMENTACION
LA ATENCION EFECTIVA EN EL HOGAR : OFRECER LIQUIDOS Y VIDA SUERO
ORAL CON TASA Y A CUCHARADAS;CONTINUAR CON LA ALIMENTACION HABITUAL
, SI NO MEJORA LLEVARLO A CONSULTA MEDICA NUEVAMENTE.
IDENTIFICACION OPORTUNA DE LOS SIGNOS DE ALARMA
NO ADMINISTRAR MEDICAMENTOS

ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS

 V.-SEGUIMIENTO DE LOS CASOS

VALORACION CADA 24, 48 Y/O 72 HORAS REGISTRARLO EN EXPEDIENTE .

INFORMACION:
Adecuada y oportuna
Respetar cierre S.I.S de acuerdo a calendarizacin
Elaborar y dar seguimiento a las Autopsias Verbales (tiempo y forma)

ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS

Paco, de 9 meses de edad, es trado al hospital
con historia de 5 das de evolucin con
evacuaciones diarreicas. Se encuentra inquieto
e irritable.
 Antecede
ntes
Paco se encontraba bien hace 5 das. Pero inici con evacuaciones
diarreicas 8-10 por da. No haba sangre o moco en las evacuaciones.

Sin antecedentes de importancia: Previamente sano , con el

antecedente de un hermano que falleci al ao de edad por que no
poda respirar.
Inmunizaciones: completas para la edad.
Vive con su mama, de 20 aos y una hermana de 4 aos de edad.
Medicamentos: ninguno.
Alergias: desconoce .
 Cules son los
factores de mal
pronstico que
identifica en Paco?
 Exploracin
Paco estaba llorando constantemente, solo dejaba de llorar al ser
amamantado. Cuando se le ofreca VSO lo tomaba vidamente.

Signos vitales: temperatura:

36.8 C, pulso: 130/min,
FR: 40/min
Peso: 6 kg
Ojos: hundidos
Piel: turgencia disminuida, llenado capilar 2 segundos
Trax: adecuada entrada de aire bilateral, sin agregados
Cardiovascular: ruidos cardiacos rtmicos, sin agregados
Abdomen: peristalsis aumentada en frecuencia e intensidad, no
visceromegalias
Neurolgico: inquieto e irritable, no rigidez de nuca
ni datos de focalizacin
 Cmo evala y
clasifica a Paco?
 Observe
Inconsciente o
Estado general Alerta Inquieto o irritable hipotnico
Ojos Normal Hundidos, sin lgrimas
Boca y lengua Hmedas Secas, saliva espesa
Respiracin Normal Rpida

Sed Normal
Aumentada, bebe con No puede beber
avidez
Explore:
Elasticidad de la piel Normal Mayor o igual a 2 seg.
Pulso Normal Rpido Dbil o ausente
Llenado capilar* < 2 seg. < 2 seg. >2 seg.
Fontanela (lactantes) Normal Hundida
Clasifique:
CHOQUE
Estado de CON DESHIDRATACIN SI HIPOVOLMICO SI
SIN DESHIDRATACIN
hidratacin PRESENTA 2 MS SIGNOS PRESENTA 2 MS
SIGNOS

TRATE PLAN A PLAN B PLAN C

World Health Organization. The treatment of diarrhoea : A manual for physicians and other senior health workers. 4th rev. Geneva (Switzerland): WHO; 2005
 Resuma los
signos de
deshidratacin
que tiene Paco
 Clasificacin del grado
de deshidratacin en un
nio con diarrea
Clasificacin Signos o sntomas
Dos o ms de los siguientes signos:
letargia/inconciencia
Choque ojos hundidos
hipovolmico. imposibilidad para beber lquidos o bebe poco
prdida de la turgencia de la piel (>2 segundos)

Dos o ms de los siguientes signos:

agitacin e irritabilidad
Deshidratado ojos hundidos
sediento y bebe con avidez
prdida de la turgencia de la piel

Sin No hay suficientes signos para clasificar con algn grado de

deshidratacin
Deshidratacin
 Diagnstic
Resumen de los hallazgos: o

Exploracin fsica:
Agitado, irritabilidad, ojos hundidos,
sediento y bebe con avidez.

Diarrea aguda
con
deshidratacin
 Tratamiento
Plan B
En las primeras 4 horas dar 100ml/kg de VSO
(25ml/kg/hora)

Paco pesa 6 Kg, por lo tanto le corresponden:

600 ml en 4 horas, le dar:

75 ml de VSO cada 30 minutos

Ensear a la madre como dar el VSO, una cucharadita cada 1-2 minutos si el nios es menor
de 2 aos; y con sorbos pequeos de una taza en nios mayores
 Tratamiento
Despus de 4 horas:
- Revalorar al nio y buscar signos de
deshidratacin
- Seleccionar el plan de hidratacin apropiado
para continuar (pasar si es necesario a Plan
A o C de tratamiento)
- Iniciar la alimentacin del nio en unidad
mdica
 Tratamiento
Si la madre tiene que irse antes de completar el tratamiento:

- Ensearle como preparar el VSO en casa

- Dar suficientes sobres de VSO para completar la
rehidratacin

- Explicar las reglas de Tratamiento en Casa:

1. Dar suficiente Alimento
2. Dar ms Bebida de los usual
3. Consulta mdica oportuna (datos de alarma)
 Tratamiento
En Paco, NO se requieren antibiticos en esta
ocasin.

Solo para:
Disentera (generalmente Shigella)
Clera

Neonatos con diarrea y fiebre

Medicamentos antidiarreicos: nunca necesarios y

frecuentemente perjudiciales
 Medidas de
soporte
Revisar regularmente para identificar si hay algn
problema:

Si el nio vomita, esperar 10 minutos, despus,

continuar dando el VSO ms despacio.
Si el nio empieza a tener los prpados hinchados,
suspender el VSO y dar agua o seno materno.

Aconsejar continuar con alimentacin al seno materno

a libre demanda.
Control de infecciones: lavado de manos en clnicas y
hospitales.
 Monitoreo
El nio debe ser revisado frecuentemente por el personal de
salud.

Utilizar una hoja de registro.

Poner especial atencin a signos de deshidratacin como:

letargia/inconciencia
ojos hundidos
imposibilidad para beber o bebe muy poco
signo de lienzo hmedo positivo (>2 segundos)
agitacin, irritabilidad
sediento o bebe con avidez
En qu capacita a la
mam?
 SIGNOS DE ALARMA
Sed intensa
Poca ingesta de lquidos y alimentos.
Evacuaciones lquidas numerosas (ms de tres por hora)
y abundantes.
Persistencia de la fiebre por ms de tres das.
Vmitos frecuentes (ms de tres por hora).
Sangre en las evacuaciones.

Manual de Atencin, Nios y Nias bien

desarrollados, Secretaria de Salud, 2002
 Cul es el
seguimiento para
Paco?
Cita en 24 horas, ya que
cuenta con factores de
mal pronstico.

Enfermedades Diarreicas Agudas, Prevencin,

control y tratamiento. SSA/CeNSIA. 2010
Prevencin diagnstico y tratamiento de la enfermedad diarreica aguda en nios de 2 meses a 5 aos. GPC SSA 156-08
 INSTITUTO DE SALUD DEL ESTADO DE MEXICO

PROGRAMA DE SALUD DE LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA

INFECCIONES
RESPIRATORIAS AGUDAS EN
MENORES DE CINCO AOS
 HISTORIA NATURAL DE LAS INFECCIONES
RESPIRATORIAS AGUDAS EN LOS MENORES DE 5 AOS

ANTECEDENTES

1990 Mortalidad Nacional: 12,922 defunciones

Mortalidad Estatal : 3,193
2011 Mortalidad Nacional: 2,349 defunciones
Mortalidad Estatal : 750 defunciones
2012 Mortalidad Estatal : 618 defunciones

2013 Mortalidad Estatal: 573 defunciones

2014 Mortalidad Estatal : 234 defunciones
2015 Mortalidad Estatal: 175
2016* Mortalidad Estatal :122
2017* Mortalidad Estatal :24
*Informacin preliminar

INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS

 ETIOLOGIA

ENTIDADES CLINICAS VIRUS BACTERIAS

MAS FRECUENTES

RINOFARINGITIS RHINOVIRUS
FARINGO AMIGDALITIS INFLUENZA
CONGESTIVA
PARA
INFLUENZA
ADENOVIRUS

FARINGO AMIGDALITIS S. PYOGENES

PURULENTA

OTITIS MEDIA S. PNEUMONIAE

H. INFLUENZAE
M. CATARRALIS

NEUMONIA INFLUENZA S. PNEUMONIAE

PARDINFLUENZ H. INFLUENZAE
A S. AUREUS
ADENOVIRUS K. PNEUMONIAE *

INFECCIONES RESPIRATORIAS MANUAL DE

* NEUMONIA INTRAHOSPITALARIA ENFERMEDADES RESPIRATORIAS AGUDAS
2012. Prevencin, diagnstico y tratamiento.
 HISTORIA NATURAL DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS EN LOS
MENORES DE 5 AOS
VIRUS: Edad < de dos
meses
Sinsitial Respiratorio, Rinovirus Prematurez < de
37 semanas
Influenza AGENTE HUESPED Bajo peso al
nacer
Parainfluenza Desnutricin

Adenovirus Ausencia de
lactancia materna
BACTERIAS : Carencia de
vit. A
S. Pneumoniae Esquema de
vacunacin incompleto
H. Influenza Infecciones
previas
B. Pertusis Asistencia a
estancia infantil
M. Catarrhalis
Comorbilidades: cardiopatas, reflujo
K. Pneumoniae*
gastroesofgico
MEDIO AMBIENTE
Exposicin intradomiciliaria a
Contaminantes ambientales
Hacinamiento
Clima, Humo,Toser, Estornudar
PRODUCE:
 HISTORIA NATURAL DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS EN LOS
MENORES DE CINCO AOS
SIGNOS Y SINTOMAS
DEFECTO O
RINOFARINGITIS OTITIS
MEDIA AGUDA DAO
Estornudos Otorrea
Rinorrea Tmpano
abombado
Obstruccin nasal SINUSITIS
Dolor farngeo Rinorrea
mucopurulenta
FARINGITIS CONGESTIVA LARINGITIS
Vesculas o ulceraciones Disfona
Enrojecimiento Estridor
larngeo
FARINGO. PURULENTA BRONQUITIS
Exudado farngeo Estertores
bronquiales
Adenopata cervical Tos productiva
HORIZONTE INFLUENZA
CLINICO Tos, cefalea, fiebre.

P.Incubacin Fisiopatologa * Mecanismos de defensa:

V.S.R. 5 das VIRUS - A. Waldeyer
V.Influenza 2 das Colonizacin de epitelio nasal - E. Ciliado
Adenovirus 4 a 9 das edema - obstruccin nasal - Cambios de posicin RECUPERACION
S. Pneumoniae permeabilidad capilar - Tos
H. Influenzae 3 a 5 das BACTERIA * Autolimitacin
M. Catarralis Inicio brusco inflamacin del parnquima pulmonar
alveolo ocupado por exudado inflamatorio
zonas perfundidas poca ventilacin POLIPNEA
 HISTORIA NATURAL DE LAS INFECCIONES
RESPIRATORIAS AGUDAS EN MENORES DE
5

COMPLICACIONES
*Empiema
*neumotrax BAJAR
ESTADO
AGONICO
DEFECTO O DAO * Abscesos pulmonares
* NEUMONIA : Leve * Convulsiones
Moderada * Endocarditis
Severa : *Meningitis
Dificultad para beber o amamantarse
1.- Manifestaciones inespecficas: fiebre
escalofro, malestar general, irritabilidad, diarrea,
compromiso respiratorio
2.- Manifestaciones de VRI: polipnea, respiracin
superficial, quejido, tos, aleteo nasal,
hundimiento de la piel entre las costillas
3.-Signos de neumona
Sndrome de condensacin: tiraje intercostal
disminucin de mov. torcicos, estertores crepitantes
SIGNOS 4.-Signos de derrame pleural: asimetra torcica
INCAPACIDAD de mov. respiratorios
SINTOMAS 5.- Signos de infeccin extrapulmonar :
neurolgicas, hepticas, cardiacas, renales
Neumococo otitis media; H. Influenzae pericarditis y epiglotitis

REACCION DEL HOSPEDERO

P E R I O D O P A T O G E N I C O
HISTORIA NATURALDE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS EN MENORES DE 5
AOS
H

A MA

E S T I M U L O D E E N F E R M E D A D

P E R I O D O P R E P A T O G E N
I C O
A T E N C I O N P R I M A R I A

PROMOCION DE LA S A LU D PROTECCIN E S P EC I F I C A

Plticas*Higiene personal , en el hogar, de los * Dar lactancia materna

Alimentos. * Vigilar y corregir el estado nutricional
* agua : Ebullicin, cloracin * Esquema de vacunacin completo de acuerdo a la edad
almacenamiento * No fumar cerca de los nios
*Eliminacin adecuada de excretas * Evitar la quema de lea, o uso de braseros en reas cerradas

*Lactancia materna *Evitar cambios bruscos de temperatura

*Paternidad responsable * Evitar el hacinamiento
*Planificacin familiar *Capacitar a la madre y/o responsable del menor en:
*Lavado de manos -A tencin en el hogar ante un caso de IRAS

*Conductas de alimentacin -Deteccin oportuna de signos de alarma

saludable ( plato del buen comer) -Evitar la automedicacin
-Fomentar la atencin del nio sano

P R E V E N C I O N P R I M A R I A
 HISTORIA NATURAL DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS EN
MENORES DE 5 AOS

P E R I O D O P A T O G E N I C
O

A T E N C I O N S E C U N D A R I A
DX OPORTUNO Y TX ADECUADO LIMITACION DEL
DAO
Informacin bsica: * ENVIO
OPORTUNO
Interrogatorio
EDAD y exploracin
POLIPNEA NEUMONIA SEGUNDO
NIVEL DE
Polipnea: Signo temprano de Neumona ATENCION
AL<DETECTAR
2 meses 60 ms respiraciones por minuto
2 11 meses 50 ms respiraciones por minuto SIGNOS DE
ALARMA
1 a 4 aos 40 ms respiraciones por minuto

COMPONENETES DE LA CONSULTA COMPLETA:

I . Identificacin de factores de mal pronstico

II . Evaluacin clnica y clasificacin
III. Tratamiento adecuado
IV . Capacitacin
V . Seguimiento
 HISTORIA NATURAL DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS EN
MENORES DE 5 AOS

P E R I O D O P A T O G E N I C
O

ATENCION TERCIARIA

REHABILITACION
* Referencia a un hospital de segundo y/o tercer nivel (INER)
* C.R.E.E.
* Consultas peridicas con especialidades
- M. Interna
- Neumologa
- Neurologa
- Audiologa

P R E V E N C I O N T E R C I A R I A

NIVELES DE APLICACION DE MEDIDAS PREVENTIVAS

 TAREAS PRIORITARIAS DEL PROGRAMA
PREVENCION
LAVADO DE MANOS
DAR LACTANCIA MATERNA
VIGILAR Y CORREGIR EL ESTADO NUTRICIONAL
MANTENER EL ESQUEMA DE VACUNACION COMPLETO DE ACUERDO A
LA EDAD
EVITAR FUMAR CERCA DE LOS NIOS
EVITAR LA QUEMA DE LEA, BRASEROS EN HABITACIONES CERRADAS
EVITAR CAMBIOS BRUSCOS DE TEMPERATURA
EN TIEMPOS DE FRIO MANTENER ABRIGADOS A LOS NIOS
PROPORCIONAR EL APORTE DE LIQUIDOS, FRUTAS Y VERDURAS
AMARILLAS O ANARANJADAS, VITAMINA A Y C
VENTILAR LA HABITACION DEL NIO
FOMENTAR LA ATENCION MEDICA INTEGRAL

INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS

GPC Diagnstico y Manejo de las Infecciones respiratorias agudas en el mayor de 3 meses hasta 18 aos IMSS 062-08
 FACTORES PREDISPONENTES

AMBIENTALES

-EXPOSICION INTRADOMICILIARIA
-HACINAMIENTO
-CLIMA

INDIVIDUALES

-EDAD
-BAJO PESO AL NACIMIENTO
-AUSENCIA DE LACTANCIA MATERNA
-DESNUTRICION
-INFECCIONES PREVIAS
-ESQUEMA DE VACUNACION INCOMPLETO
-CARENCIA DE VITAMINA A
 PREVENCION

LAVADO DE MANOS

DAR LACTANCIA MATERNA

VIGILAR Y CORREGIR EL ESTADO NUTRICIONAL

MANTENER EL ESQUEMA DE VACUNACION COMPLETO DE ACUERDO A

LA EDAD

EVITAR FUMAR CERCA DE LOS NIOS

EVITAR LA QUEMA DE LEA, BRASEROS EN HABITACIONES CERRADAS

INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS

 PREVENCION

EVITAR CAMBIOS BRUSCOS DE TEMPERATURA

EN TIEMPOS DE FRIO MANTENER ABRIGADOS A LOS NIOS

PROPORCIONAR EL APORTE DE LIQUIDOS, FRUTAS Y VERDURAS AMARILLAS O

ANARANJADAS, VITAMINA A Y C

VENTILAR LA HABITACION DEL NIO

FOMENTAR LA ATENCION MEDICA INTEGRAL

INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS

 INFORMACION BASICA
LAS IRAS SON CAUSADAS EN SU MAYOR PARTE POR UN VIRUS
EL MECANISMO DE DISEMINACION, CONTACTO DIRECTO POR
PERSONAS INFECTADAS
DURAN MENOS DE 15 DIAS, POR LO GENERAL SON
AUTOLIMTADAS
CUADRO CLINICO: TOS, RINORREA, OTALGIA, ODINOFAGEA,
EXUDADO PURULENTO EN FARINGE, DISFONIA, POLIPNEA O
DIFICULTAD RESPIRATORIA
LA COMPLICACION MAS FRECUENTE NEUMONIA
SIGNOS DE ALARMA
MEDICAMENTOS (EVITAR LA AUTOMEDICACION)
QUE LA POLIPNEA ES EL SIGNO PREDICTOR MAS TEMPRANO DE
NEUMONIA
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS
 EDAD POLIPNEA

< 2 MESES 60 O MAS RESPIRACIONES

POR MINUTO

2-11 MESES 50 O MAS RESPIRACIONES

POR MINUTO

1-4 AOS 40 O MAS RESPIRACIONES

POR MINUTO

INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS

 II.- EVALUACION CLINICA Y CLASIFICACION

PLAN A
Infeccin Respiratoria Aguda Sin Neumona

Nio o nia que presenta : tos, Rinorrea, otalgia, otorrea, NO

odinofagia, exudado purulento, adems de sndrome IRA descartada
infeccioso, de menos de 15 das de evolucin
PLAN A
A)MEDIDAS GENERALES
SI Incrementar ingesta de lquidos
Infeccin Respiratoria Aguda Mantener alimentacin habitual
Continuar con lactancia materna
En caso de otorrea limpiar el conducto
POLIPNEA? con gasa o tela absorbente 3 veces al
da no aplicar gotas y proteger con
CUENTE : las respiraciones por minuto algodn
OBSERVE: tiraje intercostal NO
Control del dolor, fiebre o malestar
ESCUCHE: la presencia de estridor o general:
sibilancias Control trmico en mayores de 2
meses: descubrir al menor y 30
minutos verificar nuevamente la
Infeccin Respiratoria Aguda temperatura, ofrecer lquidos a
SIN NEUMONA temperatura ambiente mantenerlo
Rinofaringitis hidratado.
Faringoamigdalitis Acetaminofn: 10-15 mg*/kg/dosis
Otitis cada 4-6 hrs
Ibuprofeno 10 mg/kg/dosis cada 6-8
Sinusitis
hrs
Laringotraqueitis* Revalorar en 24 hrs si presenta
Bronquitis factores de riesgo
Bronquiolitis* Educacin a la madre con nfasis en
*En caso de dificultad respiratoria o signos de alarma
estridor en reposo, amerita aplicar el B)TRATAMIENTO ANTIBITICO
Plan C a pesar de no ser ESPECIFICO
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS
 II.- EVALUACION CLINICA Y CLASIFICACION
PLAN A IRAS SIN NEUMONIA

Rinofaringitis Laringotraqutis Faringoamigdalitis Sinusitis Otitis

Rinorrea Otalgia
Obstruccin nasal Disfona Dolor farngeo Fiebre, Cefalea Otorrea menor a 2
Estornudos Tos Traqueal Adenopata cervical Congestin nasal, semanas
Tos, Odinofagia Estridor larngeo Fiebre Exudado descarga nasal Tmpano abombado,
Fiebre
Cefalea y/o irritabilidad, *En caso de dificultad Farngeo blanquecino anterior o posterior
Malestar general respiratoria o estridor en en placas, vesculas Tos halitosis
reposo, categorizar en Plan lceras
C

Penicilina Benzatinica Amoxicilina 90 Amoxicilina

Bronquitis Bronquiolitis combinada: mg./kg/da 90mg/kg/da
Estertores Sibilancias < 27 kg. 600,000 UI IM c/8 h por 14 a 21 das c/12 h por 10 das
Bronquiales Disminucin del dosis nica no mejora en Si no mejora en 48
< 27kg.:1,200,000UI 48horas? horas
Tos productiva ruido respiratorio IM dosis nica Amoxicilina/cido Amoxicilina / cido
*En caso de En caso de alergia a la clavulnico clavulnico
penicilina: 90mg./kg./da 90mg/kg/da
dificultad c/12 h por 14 a 21 Cada 12 horas por 10
Eritromicina 30
respiratoria 40mg/kg./da, 3 dosis das., vesculas das0mg/kg/
categorizar en por 10 das placas, lceras
vesculas lceras
Plan C
No prescribir antibiticos
Dar medidas generales TRATAMIENTO ANTIBIOTICO ESPECIFICO
Tratar la fiebre, dolor o malestar general

FACTORES DE MAL EVALUACION Y OBSERVACION,

CAPACITACION AL RESPONSABLE DEL
PRONOSTICO ? CAPACITACION AL
MENOR RESPONSABLE DEL MENOR
NO SI
SIGNOS DE
ALARMA
Respiracin rpida
Dificultad
respiratoria
Quejido Pus o
secrecin en odo
ALTA AL Fiebre de difcil
DOMICILIO control
MANUAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
Dificultad para beber AGUDAS 2012. Prevencin, diagnstico y tratamiento.
o amamantarse
 II.- EVALUACION CLINICA Y CLASIFICACION

PLAN B y C : IRAS con Neumona

Datos de dificultad respiratoria ?

(Aleteo nasal, quejido respiratorio, tiraje intercostal, retraccin xifoidea,, disociacin
toracoabdominal)

NO SI

NEUMONA LEVE NEUMONA GRAVE

*Laringotraqueitis
/Bronquitiolitis /con datos de
dificultad respiratoria

Factores de mal pronstico?

(Desnutricin moderada, menor de
2 meses, antecedente familiar de SI
muerte por IRA en un menor de
cinco aos, bajo peso al nacer,
dificultad al traslado, infecciones
persistentes, madre analfabeta o
menor de 17 aos) cardiopata

NO

PLAN B PLAN C

1.-Cuidados generales REFERIR A SEGUNDO NIVEL

2.- Iniciar tratamiento mdico 1.- Cuidados generales
Ambulatorio con antibitico 2.- Iniciar tratamiento antibitico
3.-Tratamiento Sintomtico de fiebre 3.-Tratamiento Sintomtico de fiebre y sibilancias
y sibilancias

INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS

 PLAN B (polipnea, sin datos de dificultad respiratoria)
a)Tratamiento antibitico ambulatorio Amoxicilina 80-90
mg/kg/da dividido en dos o tres dosis 7-10 das

b)Control de dolor fiebre o malestar general

c)En caso de sibilancias: Salbutamol inhalado, aplicar dos

disparos con cmara espaciadora dosis 0.02 mcgs por dosis
cada 20 minutos 3 dosis se valorar en una hora en caso de
mala evolucin. REFERIR.

MANUAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS AGUDAS 2012.

Prevencin, diagnstico y tratamiento.
 PLAN C (polipnea, con datos de dificultad respiratoria)
a)Oxgeno RN 0.5 lts/ min, lactante 2-3 lts x

b)Control de dolor fiebre o malestar general

c)En caso de sibilancias: Salbutamol inhalado

d)Iniciar esquema de antibitico.

Ampicilina 200 mg/kg/da en 4 dosis IM o
Amoxicilina con cido clavulnico 100 mg/kg/da dividido en dos
dosis IM

MANUAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS AGUDAS 2012.

Prevencin, diagnstico y tratamiento.
MANUAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS AGUDAS 2012.
Prevencin, diagnstico y tratamiento.
MANUAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS AGUDAS 2012.
Prevencin, diagnstico y tratamiento.
 ATENCION ADECUADA EN EL HOGAR ANTE UN CASO
DE INFECCION RESPIRATORIA AGUDA

ATENCION EN EL HOGAR SIGNOS DE ALARMA

1.- HIDRATACION 1.- RESPIRACION RAPIDA
2.- ASPIRACION DE SECRECIONES 2.- ALETEO NASAL
3.-ALIMENTACION 3.-SE LE HUNDEN LA PIEL ENTRE LAS
4.- CONTROL DE TEMPERATURA POR COSTILLITAS AL RESPIRAR
MEDIOS FISICOS 4.-DIFICULTAD PARA BEBER O AMANTARSE
5.- NO ARROPAR DEMASIADO 5.- FIEBRE PERSISTENTE
6.-DETECCION OPORTUNA DE SIGNOS DE 6.-QUEJIDO
ALARMA 7.- CIANOSIS PERIBUCAL(COLORACION AZULOSA
7.- NO AUTOMEDICACION ALREDEDOR DE LOS LABIOS)
8.- SE VE MAS ENFERMO

CONSULTA DE CONTROL
A LAS 24, 48 o 72 HORAS
REALIZANDO NOTA EN EL EXPEDIENTE CLINICO

MANUAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS AGUDAS 2012.

Prevencin, diagnstico y tratamiento.
 BIBLIOGRAFA
NOM-017-SSA2-2012. Para la vigilancia epidemiolgica.
NOM-004-SSA3-2012. Para el expediente clnico.
PROY -NOM-031-SSA2-2014. Para la atencin a la salud de la infancia.
MANUAL ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS, Prevencin, control y
tratamiento. SSA/CeNSIA. 2010
MANUAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS AGUDAS Prevencin,
diagnstico y tratamiento. SSA/CeNSIA. 2012

CATLOGO MAESTRO DE GUAS DE PRCTICA CLNICA :

IMSS334 EPIGLOTITIS
IMSS 261-10 RINOSINUSITIS
IMSS258-10 LARINGOTRAQUEITIS
IMSS073-08 FARINGOAMIGDALITIS
IMSS032-08 BRONQUIOLITIS
IMSS062-08 INFECCIONES DE VIAS AEREAS SUPERIORES DE 3 MESES A 18 AOS
IMSS156-08 ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA.
 MAHySP. Laura Cecilia Torres Hernndez
Responsable del Programa de EDA-IRA, Mortalidad Infantil, Vacunacin.
Tel: 01 591 91 737 27 ext. 97869
pasiazumpango@yahoo.com.mx