Metode i tehnici de

chirurgie paradontal

Creu Marina S1501

Badan Vlad S1501
 INDICAII
eecul terapiei nechirurgicale succesul
tratamentului convenional este evaluat dup
detartraj i surfasaj i naintea administrrii
agenilor antimicrobieni care tind s reduc
inflamaia i s mascheze situsurile unde terapia
convenional nu a dus la rezoluia bolii
reducerea / eliminarea pungii nu este necesar
n situsurile care rspund la terapia
convenional i rmn stabile pe durata etapei
de evaluare
pungile mici reprezint un obiectiv adecvat
pentru a facilita terapia de meninere i de a
reduce incidena recurenei
 Obiective terapeutice:
acces pentru debridare radicular cnd metodele
convenionale nu sunt eficiente

restabilirea conturului gingival favorabil

facilitarea igienei orale

alungirea coroanei clinice pentru facilitarea

suportului odontal necesar restaurrilor protetice
adecvate

rectigarea prin proceduri regenerative specifice

a parodoniului distrus
 Avantaje:
creterea vizibilitii asupra suprafeei
radiculare

determinarea exact a prognosticului

reducerea sau eliminarea eficient a pungii

obinerea unei rate de regenerare crescute a

esuturilor parodontale distruse

acces crescut pentru o igien oral i un

tratament parodontal de meninere
 INTERVENII PENTRU TRATAMENTUL PUNGILOR
PARODONTALE:
chiuretajul gingival
tehnica ENAP, ENAPmodificat
gingivectomia
intervenii cu lambou (Widman modificat)
CHIRURGIE OSOAS:
aditiv - restaurarea nivelului osos
substractiv - reconturare nivel osos
regenerativ - REGENERARE TISULAR
GHIDAT
CHIRURGIE MUCOGINGIVAL
corectarea relaiei gingie mucoas alveolar
 Instrumentar de consultatie si explorare:
Sonde parodontale si exploratorii, pensa CRANE-KAPLAN pentru masurarea si marcarea adincimii
pungilor parodontale (in gingivectomii). Este o pensa cu un brat drept si unul angulat, ascutit.
Bratul drept se introduce in punga parodontala, iar cel cu virf produce din exterior prin apropiere
puncte hemoragice.
Instrumentar de pregatire a cimplului operator si de anestezie.
Instrumentar de incizie si sectionare:
Bisturie cu lame de unica folosinta, cea mai uliziata fiind nr. 15, dar si 11, 12b arcuate, folosita
pentru incizia vertical secundara de tip RAMFJORD (operatia WIDMAN modificata);
Bisturie de gingivectomie tip GOLDMAN-FOX pentru incizii vestibulare si orale aproximale: au
partea active de forma triunghiular alungita, angulate fata de miner;
Bisturiu ORBAN angulat, pentru diferite incizii in plan orizontal;
Instrumentul KIRKLAND nr.15 sau 16 are partea activa de forma unei lame triunghiulare, cu o
margine convexa ascutita si un virf mai lung decit celalalt. Instrumentul este folosit pentru incizia
initiala marginala si aproximala, ca si pentru indepartarea gingiei incizate.
Forfecute de plastie drepte sau cudate.
Instrumentar de decolare a lambourilor si evidentiere a osului alveolar:
elevatoare mucozale si perioastale.
 Instrumentar pentru indepartarea tesutului de granulatie, planarea radiculara si modelarea osului
alveolar:
Instrumente de detartraj subgingival;
Chiurete chirurgicale cu margini ascutite, rotunde sau ovale, de tip cupa sau inelare;
Chiurete GRACEY
Razuse sau pile subgingivale;
Pense ciupitoare de os;
Daltite (de os);
Freze, preferabil de os LINDEMAN.
Instrumentar de sutura:
Ace, de preferinta atraumatice;
Pense mentinatoare de ac.
 Instrumentar ajutator:
Spatule;
Departatoare;
Pense;
Discuri, freze;
Clesti de extractii;
Seringi de spalatura;
Clesti pentru cimpuri;
Canule de aspiratie.
Materiale:
Cimpuri chirurgicale;
Comprese de tifon;
Rulouri de vata;
Bulete de vata;
Anestezice;
Lichide antiseptic de spalatura, ser fiziologic;
Fire de sutura;
Cimenturi chirurgicale.
 Se efectueaz n anul gingival i pungile paradontale false, fr a depi nivel de
inserie al epiteliului joncional
Indicaii:
- Gingivite cronice cu microulceraii, pe peretele moale al anului gingival i sngerri
la cele mai uoare atingeri.
- Gingivite cronice, mai ales n paradontite marginale cronice superficiale, cu pungi
false, care nu cedeaz tratamentului antimicrobian si antiinflamator.
Contraindicaii:
- Gingivite alergice
- Gingivite fibroase cu aspect clinic fibromatos
Tehnica de realizare:
-instrumentar: chiurete Gracey
1. Se introduc cu blndee n anul gingival sau punga fals i se retrag pe peretele
moale, n timp ce cu mina se execut o presiune moderat pe marginea gingival
liber i gingia fix, pentru a stabiliza gingia, traciunile chiuretei fiind blnde. n
urma procedurii se produce o sngerare care diminu o dat cu nlturarea esutului
necrotizat.
2. anul se spal cu ser fiziologic sau cu sol. De gluconat de clorhexidin de 0,12% cu
ajutorul unei seringi.
 Indicaii:
1. Pungi paradontale mici, de 2-4 mm adncime
2. Pungi paradontale foarte adnci
3. Pungi paradontale adnci, pe una sau dou fee ale rdcinii situate n zone accesibile sau care devin accesibile
prin creearea unui microlambou papilar
4. Pentru a reduce riscul de acutizare prin suprainfectare a pungilor paradontale i de apariie a abcesului
paradontal marginal
5. Ca tratament definitiv al abcesului paradontal marginal
6. Fistule apico-gingivale
7. Pentru temporizarea extraciei la bolnavi cu afeciuni generale, unde nu se pot executa intervenii ample de
chirurgie paradontal
8. n recidive dup alte intervenii chirurgicale.
Contraindicaii:
1. La nivelul bi i trifurcaiei radiculare, unde nu este sufiecient ca intervenie singular
2. La dinii cu mobilitate crescut i pericol de avulsie prin manevrele de chiuretaj
Instrumentar:
Toate tipurile de instrumentar predestinat ndeprtrii esuturilor alterate.
Instrumente de incizie i secionare.
Exista doua tipuri de chiuretaj subgingival: inchis si deschis.
Chiuretajul in camp inchis se efectueaza fara a decola gingia, iar chiuretajul in camp deschis (operatie cu lambou) se
efectueaza prin incizia cu bisturiul a papilelor interdentare pana la osul alveolar, urmata de indepartarea tesutului
epitelial inflamat si necrozat.
Chiuretajul in camp deschis ofera o vizibilitate mai buna este indicat pentru pungile parodontale mai adanci.
In momentul in care se indeparteaza tesutul de granulatie apare sangerarea abundenta, insa aceasta dispare odata cu
incetarea interventiei.
Durata unei sedinte de chiuretaj subgingival depinde de numarul de dinti asupra carora se intervine si de cantitatea de
tesut de granulatie care trebuie indepartat.
De obicei intr-o sedinta se trateaza 8 dinti sau jumatate de arcada.
ASPECTE GENERALE

tehnic de chiuretaj parodontal

are ca scop eliminarea peretelui moale al pungii
pentru a se obine un nou ataament
INDICAII pentru
pungi supraosoase
gingie aderent
CONTRAINDICAT n cazul pungilor infraosoase
i leziunilor interradiculare
AVANTAJE
acces direct la suprafeele radiculare
traumatism minim gingival
recesiune minim postoperatorie
nu favorizeaz un nou ataament
9/24/2017
 TEHNICA E.N.A.P.
(Excisional New Attachment Procedure)

ENAP
incizie cu bizou intern pn la fundul pungii
ENAP modificat
incizie cu bizou intern pn la nivelul crestei
INDICAII
pungi supraosoase cu gingie aderent de
nlime adecvat
CONTRAINDICAII
pungi infraosoase
leziuni interradiculare
AVANTAJE
acces, traumatism i recesiune minim
Linie de incizie vestibular
Linie de incizie intrasulcular. Bisturiu no. 11
esuturile interproximale sunt parial secionate
Decolarea lamboului i expunerea esuturilor subiacente
Continuarea inciziei intrasulculare
ndeprtarea esuturilor interproximale (bisturiu Orban).
Procedura se reia pentru faa palatinal
ndeprtarea depozitelor de tartu restante
Aspect dup finalizarea detartrajului
Sutur ntrerupt circumferenial.
Aspect postoperator la o sptmn
Aspect postoperator la 3 sptmni.
INDICAII

excizia pungilor supraosoase n condiiile n care

exist suficient gingie ataat
reducerea hiperplaziei gingivale
alungirea estetic a coroanei clinice

CONTRAINDICAII

prezena pungilor / defectelor infraosoase

necesitatea chirurgiei osoase
dimensiuni inadecvate ale gingiei ataate
interferene ale inseriilor frenice, musculare
coroane clinice lungi
9/24/2017
Gingivectomia este o interventie chirurgicala parodontala
minora , prin care se excizeaza pungile parodontale
supraosoase si tesutul gingival bolnav din jurul unuia sau mai
multor dinti.In afara pacientilor cu afectiuni parodontale ,
gingivectomia mai este efectuata in scop estetic- hiperplazie
gingivala , sau pentru a realiza o extractie sau o obturatie.
Ca procedura parodontala , gingivectomia se realizeaza dupa ce au fost
incercate alte metode nechirurgicale de ameliorare a afectiunii si
ianinte ca bolaa sa avanseze pana in punctul de a pune in pericol
ligamentele si suportul osos al dintilor. Gingivectomia se efectueaza
sub anestezie locala si se realizeaza cate o jumatate jumatate de arcada
(8 dinti) in timpul unei sedinte de aproximativ o ora.
Gingia sntoas are o culoare roz deschis i este ferm
ataat de coletul dinilor, ntre dinte i gingie existnd un
spaiu de maximum 4 mm adncime. n cazul afeciunilor
gingivale, precum gingivita sau periodontita adncimea
acestui spaiu crete, formndu-se, astfel, pungile sau
buzunarele parodontale. Acestea constituie spaii
retentive, unde placa bacterian se depune n cantiti
mari i determin acumularea multor specii bacteriene, n
special anaerobe, care sunt agresive prin produii de
metabolism, att pentru esuturile dure dentare( caria de
colet, caria radicular) ct i pentru gingie, producnd
mbolnvirea acesteia. Placa microbian depus n
interiorul pungilor parodontale este dificil de ndeprtat
din cauza accesului limitat al periuei n timpul efecturii
periajului dentar. Prin gingivectomie se urmrete
ndeprtarea unei poriuni din gingia neataat i
restabilirea jonciunii dinte-gingie.
O alt situaie n care este indicat gingivectomia este
 n cazul purttorilor de
aparate ortodontice
fixe, mobilizarea
dinilor i prezena
plcii bacteriene pot
determina creterea n
exces a gingiei ca o
reacie de aprare
poate fi indus de
anumite tratamente
medicamentoase
 n jurul unor coroane sau cape de acoperire a unor
bonturi
la pacientii cu proteze mobilizabile totale sau
pariale, care nu sunt meninute constant pe cmp
poate fi idiopatic sau genetic, atunci cnd nu
exist un alt factor declanator, n aceste cazuri
gingia acoperind foarte mult din coroana dintelui.
Gingivectomia este indicat n zona frontal din
cerine estetice.
Pentru inceput se anesteziaza portiunea de gingie pe care se va
lucra. Se marcheaza punga parodontala , apoi se indeparteaza
gingia de os , expunandu-se radacina. Rezectia gingiei cu ajutorul
bisturiului trebuie sa se faca aproape de os , la aproximativ 45 de
grade fata de dinte , si trebuie sa urmeze anatomia sa naturala.Cu
ajutorul chiuretelor de indeparteaza tartrul si se efectueaza o
planare radiculara , eliminandu-se totodata tesutul granular din
punga parodontala.
Se asigura controlarea hemoragiei si aderenta tesutului gingival la
dinte (in multe cazuri nu sunt necesare suturi) , apoi se acopera
gingia si dintii cu un pansament chirugical asemanator unui chit ,
pentru a-I proteja timp de 7-10 zile.In unele cazuri este necesara
completarea gingivectomiei cu o interventie de gingivoplastie-
operatie prin care se remodeleaza gingival continutul inestetic
ramas in urma rezectiei , astfel incat sa arate cat mai natural.
 DUPA INTERVENTIE:

Dupa incetarea efectului anesteziei puteti reveni la

activitatea normala.Pe perioada de vindecarea in care
purtati pansamentul special veti consuma alimente mai moi
si faramitate, necondimentate , lichide doar incalzite putin ,
nu fierbinti.Medicul stomatolog va indica medicamente
analgezice (zona interventiei va fi dureroasa 14-48 de ore )
, antibiotice si apa de gura antiseptica. Se va amana pentru
cateva zile periajul dintilor in zona afectata , insa in restul
cavitatii bucale igiena orala continua in mod normal. Se
revine la control la o saptamana de la interventie.
 INDICATII PENTRU
RISCURILE GINGIVECTOMIEI :
GINGIVECTOMIE:

Principalul risc al interventiei

parodontale este introducerea
infectiei in circuitul sanguin.
Un risc crescut il prezinta
pacientii care sufera de boli de
inima , au un sistem imunitar
deficitar sau au suferit
interventii chirugicale recente.
Micsorarea pungilor
parodontale supraosoase
In cazurile de hiperplazie
gingivala
Alungirea coroanei dentare

Din acest motiv se poate urma in scop estetic

un tratament cu antibiotice
inainte si dupa procedura.
CONTRAINDICATII PENTRU GINGIVECTOMIE:

IN CAZUL IN CARE SUNT PREZENTE PUNGI

INTRAOSOASE
ATUNCI CAND ESTE INDICATA INTERVENTIA
CHIRURGICALA OSOASA
DACA GINGIA NU ESTE SUFICIENT ATASATA
DE DINTE
ATUNCI CAND COROANA DINTELUI ESTE
FOARTE ALUNGITA SI PRIN GINGIVECTOMIE
SE CREEAZA UN NEAJUNS
GINGIVECTOMIA este contraindicata in gingivitele alergice , in
gingivitele care pot fi tratate cu ajutorul substantelor antibacteriene , in
gingivitele care apar ca manifestari secundare ale unor boli generale
(leucemie , afectiuni care determina neutropenie) , in gingivitele
hiperplazice determinate de dezechilibre hormonale (cum ar fi gingivita
de sarcina), in pungile parodontale osoase sau in pungile parodontale
adanci.
Gingivectomia nu se practica in mod curent sau frecvent pentru ca este
o interventie care determina sechele , prin modificarea aspectului
gingival. Este o interventie de reala valoare terapeutica pentru pungile
supraalveolare care au un perete gingival fibros , de consistenta ferma ,
care nu poate fi tratata corespunzator , pentru abcesele gingivale , pentru
abcesele parodontale marginale recidivante sau in cazul pungilor
parodontale care au un perete extern subtire, slab vascularizat , friabil si
care nu poate fi tratat prin chiuretaj subgingival.
 Fracturi dentare
Eroziuni dentare
Abraziuni patologice excesive
Distructii dentare subgingivale adanci
Cresterea aspectului estetic al dintilor anteriori
care au o coroana scurta
Prima etapa este introducerea
anesteziei la nivelul tesutului unde se
va interveni terapeutic.Se face
anestezie locala, in fuctie de marimea
zonei operate.
Prima etapa consta in marcarea
nivelului unde se va efectua
gingivectomia, cu ajutorul unei sonde
parodontale sau unei pense
speciale.Aceasta pensa speciala
permite stabilirea unei linii de
demarcatie la nivelul gingiei.Se va
efectua incizia acestei linii cu ajutorul
unui bisturiu.Dupa ce este indepartata
gingia infectata se efectueaza
detartrajul radacinilor dentare expuse,
chiuretajul acestora, indepartarea
tesuturilor de granulatie.
Incizia la nivelul tesutului de
granulatie va produce o sangerare
mai abundenta, pentru ca acesta
este un tesut bine
vascularizat.Dupa indepartarea
acestuia sangerarea se va opri.
Ultima etapa consta in modelarea
noului contur gingival care se
poate face cu ajutorul unei
forfecute speciale.In tot acest
timp se va face toaleta plagii cu
ser fiziologic sau cu o solutie de
clorhexidina.
Dupa incheierea interventiei
chirurgicale se poate face
protectia plagii cu ajutorul unor
cimenturi chirurgicale.
La aproximativ doua saptamani
de la efectuarea gingivectomiei
intreaga suprafata a plagii este
acoperita de epiteliu.
9/24/2017
9/24/2017
9/24/2017
9/24/2017
9/24/2017
9/24/2017
9/24/2017
9/24/2017
9/24/2017
9/24/2017
Reducerea hiperplaziei gingivale

9/24/2017
Reducerea hiperplaziei gingivale

9/24/2017
Reducerea hiperplaziei gingivale

9/24/2017
Reducerea hiperplaziei gingivale

9/24/2017
Reducerea hiperplaziei gingivale

9/24/2017
Reducerea hiperplaziei gingivale

9/24/2017
Reducerea hiperplaziei gingivale

9/24/2017
Reducerea hiperplaziei gingivale

9/24/2017
Reducerea hiperplaziei gingivale

9/24/2017
Reducerea hiperplaziei gingivale

9/24/2017
Reducerea hiperplaziei gingivale

9/24/2017
Reducerea hiperplaziei gingivale

9/24/2017
 Lambou integral.

9/24/2017
 Lambou- un fragment de mucoasa sau/si
periost decolat de osul alveolar subiacent printr-
una sau mai multe incizii,fragmentul decolat poate
fi psartial sau total reflectat,ceea ce permite un
acces si o vizibilitate directa.
Decolarea lamboului integral mucoperiostal pentru evidenierea
defectelor osoase.

9/24/2017
 Clasificare
In raport cu osul alveolar subiacent:
Reflectat in intregime
Partial reflectat

In functie de straturile din acre este format:

Mucozal
Mucoperiostal

In raport cu pozitia in care este plasat lamboul

la finalul interventiei:
Apical
Lateral
Coronar
In raport cu gr. de extindere a lamboului:
Extins:pe un grup de dinti,pe o arcada
Limitat: in L,pe 1-3 dinti
 Avantaje:
Un acces bun la nivelul
radacinilor,pungilor
interdentare si
interradiculare
Eliminarea continutului
pungilor situate aproape sau
dincolo de junctiunea
mucogingivala
Asigura accesul la nivelul
osului alveolar pentru
corectarea defectelor
resorbtive ale acestuia
Crearea unei zone fara
tesuturi patologice in scopul
unei bune recoltari gingivale
dezavantaje
Dilacerari intinse
mucoperiostale,risc
de rupturi,franjurari
sau de necroze prin
incizii
necorespunzatoare
cu afectarea
irigatiei lamboului
Retractie gingivala
prin vindecarea
fibroasa retractila
si rezectia
substractila a osul
subiacent
 Indicatii:
- boli parodontale cu pungi parodontale medii si adanci, ce nu
pot fi curatate prin proceduri parodontale nechirurgicale;
- resorbtie osoasa verticala;
- abces parodontal marginal;
- recidiva dupa chiuretaj subgingival;
- complementar operatiei de regenerare tisulara ghidata;
- indepartarea radacinii unui dinte pluriradicular;
- alungirea coroanei.

Contraindicatii:
- resorbtie osoasa si retractie gingivala avansate, precum si dinti
cu mobilitate mare;
- atrofie osoasa si / sau mucoasa friabila fara inflamatie si pungi
parodontale.
1.Operatie cu lambou mucoperiostal
reflectat in totalitate.

Se da la o parte intreg tesutul moale,

inclusiv periostul, expunand osul. aceasta
tehnica asigura accesul la os, pentru a-l
putea recontura si regenera.
Incizarea are loc de obicei langa sulcusul
gingival, la 0, 5 - 1, 5 mm de marginea
gingivala libera si se continua apical, spre
creasta osului.
 2. Operatie cu lambou
mucoperiostal reflectat
partial.
Aceasta tehnica este mai dificila, necesitand mai multe
incizii, insa ofera o traumatizare redusa a tesuturilor si un
aspect postoperator mai bun.
Prima incizie se face la 0, 5 mm de creasta gingivala libera
pe partea vestibulara si la 1, 5 - 2 mm de aceasta pe
partea orala.
A doua incizie este verticala, in santul
gingival, iar a treia incizie este
orizontala si decoleaza tesuturile
epitelial si conjunctiv dintre cele doua
suprafete incizate initial.
 3. Operatie cu
lambou mucozal.
Incizia are loc de langa
marginea gingivala libera si
continua apical, prin
tesuturile conectoare si
dincolo de creasta alveolara,
astfel incat se lasa o parte a
tesutului conector intacta.
4.Operatie cu lambou repozitionat
apical
Tehnica este indicata pentru pungi
parodontale supraosoase sau pentru
alungiri coronare si poate fi aplicata
pentru maxim
4 - 6 dinti in cadrul unei sedinte.
Se utilizeaza o incizie cu bizou intern,
iar daca tesutul gingival este subtire se
va realiza si o incizie intrasulculara.
 5.Operatie cu lambou repozitionat
coronar
Aceasta tehnica a fost creata pentru a asigura
inchiderea perfecta a plagii si stabilizarea
cheagului.
Este indicata pentru leziunile interradiculare ale
molarilor inferiori si intre radacinile vestibulare
ale celor superiori.
Operatia cu lambou repozitionat coronar implica
fixarea pe dinte a unui tub de plastic pozitionat
orizontal sau a unui bracket ortodontic, iar la
sfarsitul procedurii se suspenda
firul de sutura de aceste
dispozitive.
Riscurile operatiilor cu
lambou:
Ca in orice interventie chirurgicala, exista riscul
infectiei. Dupa operatie gingiile vor fi inflamate si
posibil sangerande, insa aceste efecte se vor diminua
in cateva zile.
Exista riscul ca dintii sa fie afectati de
hipersensibilitate dentinara sau sa fie mai predispusi
la aparitia cariilor radiculare.
Daca pacientul nu urmeaza recomandarile medicului
exista riscul adancirii pungilor parodontale, aparitiei
infectiilor, aparitia mobilitatii la niv. dintilor sau chiar
pierderea lor.
ASPECTE GENERALE procedur destinat

ndeprtrii peretelui inflamat al pungii

asigurrii accesului necesar debridrii complete a
suprafeei radiculare
conservrii maxime de esut parodontal

INDICAII zone cu exigene estetice

DEZAVANTAJE

imposibilitatea eliminrii complete a pungii

cicatrizare cu epiteliu de jonciune lung

9/24/2017
Incizie primar n bizou intern extins la marginea alveolar i
la 0.5 2 mm de marginea gingival.
9/24/2017
Decolarea lamboului muco-periostic pentru a permite vizualizarea
direct a suprafeei radiculare i a crestei alveolare. Acest lambou
nu depete linia mucogingival.
9/24/2017
Incizie secundar intrasulcular dincolo de baza pungii i extins
spre limita apical a epiteliului de jonciune.
9/24/2017
Incizie teriar orizontal de-a lungul crestei alveolare care separ
esuturile supracrestale de esuturile subiacente.

9/24/2017
ndeprtarea esutului de granulaie remanent sub vizualizare direct.

9/24/2017
 Sutur.

9/24/2017
9/24/2017
9/24/2017
9/24/2017
9/24/2017
9/24/2017
9/24/2017
9/24/2017
9/24/2017
9/24/2017
9/24/2017
9/24/2017
9/24/2017
CAZ 1 Incizie primar cu bizou intern la 0.5 1 mm de marginea
gingival i paralel cu aceasta. Incizie conservatoare la nivel
interdentar (medalion). Incizia se reia la nivelul feei palatinale.
9/24/2017
CAZ 1 Cu un decolator de ridic lamboul integral mucoperiostal.

9/24/2017
CAZ 1
Realizarea inciziei intrasulculare

9/24/2017
CAZ 1 Se utilizeaz bisturiul Orban pentru detaarea esuturilor de
creasta osoas i de la nivel interproximal.

9/24/2017
CAZ 1
Aspectul lamboului de pe faa palatinal

9/24/2017
 ndeprtarea coleretei gingivale

9/24/2017
Completarea detartrajului n cmp deschis.

9/24/2017
CAZ 1
Aspect final.

9/24/2017
CAZ 1 Sutura.

9/24/2017
CAZ 1 Aspect final.

9/24/2017