Generalidades

VIAS DE INGRESO:
Va respiratoria.
Va digestiva.
Piel.
Tracto genital
Conjuntiva

Tropismo: es la capacidad de un virus para infectar clulas selectivamente

en un rgano en particular. Depende de factores tanto virales como del
hospedador.

Potenciadores virales: activadores de genes que incrementan la

eficiencia de transcripcin de genes virales o celulares
VARICELA
Varicela

VZV (herpesvirus varicellae)

Miembro de la familia herpes
virus.
Genoma de ADN
Envoltura icosaedrica de
dimetro de 180-200nm
Produce al menos ocho
antgenos glicoprotenicos
principales B, C, E, H, I, K, L y M.
 La transmisin de persona a persona se produce por va respiratoria o
contacto directo con lquido de las vesculas o lesiones de zoster en piel y
fmites.

El periodo de contagio va al menos desde 2 das antes del inicio del

exantema hasta que las lesiones estn en costra, alrededor del 5 da.

El periodo de incubacin suele ser de 14-16 das.

Se registra una incidencia de primoinfeccin en embarazadas entre 0,7-3

por 1000 embarazos.

En infecciones maternas producidas antes de las 24 semanas de

gestacin, se ha detectado trasmisin vertical en un 24%
El riesgo para el feto y las manifestaciones clnicas varan en funcin del
momento del embarazo en que se produce la infeccin materna, se pueden
producir 3 entidades sindromticos:

1. Embriopata por varicela.

2. Varicela congnita.

3. Varicela neonatal.
Embriopata por varicela

0.3% de los casos.

El mximo riesgo es si la varicela materna ocurre:

1,52-2% si ocurre entre las 13 y 20 semanas.
0,40-0,78% si ocurre en las primeras 13 semanas.

La trasmisin al feto puede producirse por diseminacin a travs de la

placenta o va ascendente desde lesiones en mucosa genital.
 Cuadro clnico

Muerte fetal.

Retraso del crecimiento intrauterino

(22%).

Bajo peso.

Prematuridad.

El 30% de los nios afectos mueren en

los primeros meses.
 Piel (72-76%): lesiones cicatriciales, deprimidas, hiper o hipopigmentadas y
con distribucin segn dermatomas.

Sistema nervioso (48-62%). porencefalia, disgenesia, atrofia cortical,

microcefalia, convulsiones y retraso mental.

La disfuncin del sistema nervioso autnomo puede producir vejiga

neurgena, reflujo vsico-ureteral, hidronefrosis, dilatacin esofgica y reflujo
gastroesofgicoy atresia intestinal, parlisis larngea, sndrome de Ramsay-
Hunt y parlisis diafragmtica.
 Ojos (44-53%): microftalmia, corioretinitis, catarata, sndrome de Horner,
ptosis, nistagmus, anisocoria y atrofia ptica.

Alteraciones musculares (19-24%) y esquelticas (44-72%) con hipoplasia

de msculos y huesos y ausencia o malformacin de dedos.

Alteraciones gstricas (15-20%), gnitourinarias (12%), cardiovasculares

(8%) y de otros rganos (13%) con calcificaciones principalmente en el
hgado y el abdomen debido a necrosis focal.

Tambin se ha descrito hidrops fetal.

Diagnostico

MADRE:
Clnico, confirmacin por laboratorio se puede realizar inmunofluorescencia
directa a partir de material de las vesculas, cultivo viral y/o PCR.

FETO:
En la ecografa fetal pueden aparecer defectos de extremidades como
amputaciones parciales o acortamientos, calcificaciones de tejidos blandos,
microcefalia, hidrocefalia, focos ecognicos en SNC, intestino y pulmones,
polihidramnios, placentomegalia.

Pueden ser de aparicin tarda por lo que se recomienda su realizacin pasadas 5

semanas tras la clnica materna y pueden incluso no aparecer.
 La deteccin de DNA-viral (PCR)
en lquido amnitico (LA).

Sensibilidad eleva si se realiza al

menos 5-6 semanas despus de la
infeccin materna.

Se realiza despus de las 18

semanas.

Contraindica: presencia de
lesiones cutneas maternas por el
riesgo de transmisin vertical.
 Una PCR positiva tiene alta sensibilidad y baja especificidad, e indica
transmisin e infeccin fetal pero no necesariamente afectacin fetal o
secuelas.

El seguimiento incluye ecografas especficas quincenales, seguimiento

neurosonogrfico mensual y RM intracraneal y ocular (30-32 semanas).
 La determinacin de Alfa-fetoprotena y acetil-colinesterasa en LA se
encuentra incrementadas en presencia de lesiones neurolgicas o
cutneas secundarias al VVZ.

En RECIEN NACIDO el diagnstico se establece basndose:

signos clnicos.
IgG especfica ms all del sptimo mes de vida.
IgM anti VVZ al nacimiento, se detecta en menos del 30% de casos.
 Tratamiento

PROFILAXIS: Reduce la enfermedad materna y sus complicaciones en un 75%

y puede reducir el riesgo de infeccin.

Inmunoglobulina anti VVZ

Administrar 72-96 horas tras exposicin de riego (hasta 10 das segn la
gua NICE y CDC).
La dosis es 125-150 UI /cada 10 Kg de peso, mximo 625 UI3 1 mg/Kg de
peso IV
Se puede administrar una segunda dosis si hubiera una nueva exposicin
despus de 3 semanas de la administracin de la primera.
Puede producir edema angioneurtico o shock anafilctico en un 0,1%
TRATAMIENTO:
Gua NICE indicado despus de las 20 semanas. A considerar antes de las
20.

Aciclovir oral 800mg 5 veces al da por 7 das.

Valaciclovir 1 gr 3 veces al da por 7 das.

En varicelas complicadas la administracin es i.v. (1015 mg/ cada 8 horas,

510 das) y debe iniciarse entre 24 72 horas del inicio del exantema.
Varicela congnita

Produce cuando la varicela materna ocurre entre los 21 das previos y 2

posteriores al parto.
El rash neonatal aparece en los primeros 15 das de vida.
Precoz Tarda
Varicela materna 5
Varicela materna
das previo al parto
entre los 21 y 5 das
y 2 posteriores al
preparto.
parto.

Inicia en los
Inicia entre el da 5
primeros 5 das de
y 15 de vida.
vida.

Clnica grave con

Clnica es leve por afeccin visceral
el paso de (pulmonar,
anticuerpos cerebral, heptica,
maternos. hemorragias
cutneas.

Infecta entre el 17
Infecta el 34% de
al 30% de los recin
los pacientes.
nacidos.
MANIFESTACIONES CLASICAS.
Lesiones drmicas en tres estadios: ppula, vescula y pstula.
 Varicela neonatal
Se presenta despus de los 21 das de vida extrauterina.

Contagio transparto o perinatal temprano con una madre que presente ls

infeccin.
Diagnostico

Clnico.

Tincin tzanck: raspar las bases de vesculas recientes.

Elisa para deteccin de anticuerpos especficos de la clase IgM.

Cultivo a partir de lesiones vesiculares.

Inmunofluorescencia directa o PCR.

Prevencin

Siempre que la continuacin del embarazo no represente ningn riesgo

adicional para la madre o el feto, debe evitarse un parto programado por
lo menos hasta 7 das despus de la aparicin de la erupcin materna,
para permitir la transferencia pasiva de anticuerpos de la madre al hijo.
Inmunoglobulina especifica anti
varicela-zoster IG VVZ
INDICADA:
Los RN cuyas madres tienen signos y sntomas de la varicela desde 5 das
antes del parto hasta 2 das despus (segn la gua NICE 2015 se acepta
desde 7 das antes hasta 7 das despus del parto).

RN prematuros nacidos de 28 semanas de gestacin hospitalizados tras

contacto con un caso de varicela (contacto superior a 20 minutos), cuyas
madres no tienen evidencia de inmunidad a la varicela.

RN prematuros hospitalizados nacidos con < 28 SDG, o peso < 1000gr,

independientemente de las pruebas de inmunidad a la varicela de sus
madres, tras un caso de varicela.
 Dosis:
125 UI / 10 kg de peso corporal, mximo de 625 UI,
va intramuscular.
Dosis mnima de 62,5 UI para pacientes con peso 2.0 kg.
Dosis mnima de 125 UI para pacientes con peso de 2,1 a 10,0 kg.

Debe administrarse despus de la exposicin al VVZ y dentro de los 10 das

postexposicin.

La IGVVZ puede prolongar el perodo de incubacin hasta 1 semana, deber ser

vigilado estrechamente para detectar signos y sntomas de la varicela durante 28
das despus de la exposicin.
 De no contar con IG VVZ dentro de las 96 hrs. Post exposicin se puede
utilizar.
Gammaglobulina intravenosa no especfica (IVIG).
400 mg/kg- 1g/kg).

SI EL RECIEN NACIDO PRESENTA SINTOMATOLOGIA.

Aciclovir 10-20mgkgdo iv cada 8 horas durante 7-10 das.
El tratamiento de los nios que desarrollan varicela a pesar de la IGVVZ
con aciclovir intravenoso debe continuarse al menos durante 7 das y
hasta 48 horas despus de que hayan aparecido las ltimas lesiones.
RUBEOLA
 Familia togavirus. Genero Rubivirus.

Forma esfrica de 50-70nm de

dimetro, con ncleo central
denso 30nm.

Genoma ARN.

Se transmite por gottas en el aire,

cuando las personas infectadas
estornudan o tosen.
 Se presenta cuando la mujer
embarazada adquiere la
infeccin poco antes de la
concepcin o durante la
semana 8-10 de gestacin.

Causa mltiples defectos entre

los mas frecuentes: problemas
auditivos, oculares,
cardiovasculares y alteraciones
del neurodesarrollo.
 El riesgo de defectos congnitos varia de acuerdo a la
semana de gestacin en la que se presento la infeccin:

Semanas de gestacin Riesgo de rubeola congnita

1-12 semanas 81 %
13-16 semanas 54 %
17-22 semanas 36 %
23-30 semanas 30 %
31-36 semanas 60 %
Mas 36 semanas 100%

Ocurre aborto espontaneo en el 20% de los casos de rubeola que se

presenta antes de las 8 semanas de gestacin.
 Manifestaciones clnicas

ALTERACIONES TRANSITORIAS.
Signos inespecficos durante los primeros
das de vida.
Alteraciones hematolgicas: anemia,
trombocitopenia, purpura.
Alteraciones viscerales: hepatitis,
hepatoesplenomegalia.
Meningoencefalitis
Resuelve espontneamente en das o
semanas.
 Alteraciones permanentes

PCA, tetraloga de Fallot

Cardiacas Estenosis pulmonar, defectos del tabique
Hipoplasia de la arteria pulmonar

Retraso mental, retraso psicomotor, defectos de lenguaje

SNC Microcefalia
Defectos auditivos neurosensorial o central
Hemorragia y degeneracin coclear, sordera

Cataratas, hipoplasia de iris

Oculares Microoftalmos, retinopata, glaucoma

Coriorretinitis
 Mas de la mitad de los recin nacidos infectados durante las primeras 8
semanas de gestaciones tienen defectos cardiacos:
Estenosis de la arteria pulmonar (78%).
PCA (62%)

Un tercio de los casos retinopata en sal y pimienta

Un tercio de los casos presenta cataratas, y la mitad de ellos son

bilaterales.
Diagnostico

1. Neonato con sntomas compatibles de esta entidad patolgica, o en su

defecto, con el antecedente de infeccin materna durante la gestacin.
2. Pruebas serolgicas, bsicamente IgM en sangre o IgG con muestras
pareadas.
3. PCR en orina, exudado farngeo, secrecin nasal y sangre.
4. Se debe realizar puncin lumbar
5. USG cerebral y radiografa de crneo
6. Valoracin por cardiologa
7. Cultivo viral
Tratamiento

No hay tratamiento antiviral probado.

Enviar al especialista que le corresponda.
Recibirn tratamiento propio de cada patologa.
SARAMPION
 Es raro en la mujer embarazada.

Sntomas clsicos del sarampin: se asocian a fiebre de 38-39, erupcin

tpica maculopapular, conjuntivitis, rinitis, tos o manchas de Kplick.

Aumento de abortos naturales, mortalidad del feto y partos prematuros.

En el recin nacido: laringitis, neumopata y encefalitis.

El recin nacido de una mujer que acaba de dar a luz y presenta sarampin
puede desarrollar sarampin congnito en los 10 das siguientes al nacimiento.

El sarampin congnito puede evolucionar de la simple erupcin hacia una

neumopata severa o una panencefalitis esclerosante subaguda.
Parvovirus B 19
 Fue descubierto en 1975, al estudiar en muestras de donantes sanos la
presencia del antgeno Australia (HbsAg). Fue un falso positivo localizado en el
panel B con el nmero 19.

Familia de los Parvoviridae.

Genero eritrovirus.

nico capaz de infectar al hombre.

Genoma: una hebra de DNA, de aproximadamente 5000 nucletidos.

Codifican dos protenas estructurales VP-1 y VP-2 y dos protenas no

estructurales.
 Se transmite por va area (secreciones respiratorias) y por contacto
mano-boca.

Transmisin vertical materno-fetal y a travs de transfusiones y productos

hematolgicos

Un 35-53% de las embarazadas presentan IgG frente al virus indicando

infeccin previa.

La incidencia de infeccin aguda durante la gestacin es del 3.3 al 3.8%,

en profesoras y trabajadoras de guardera asciende al 20-30% y en
general puede llegar al 10% en pocas epidmicas.
 Tropismo por clulas progenitoras eritroides, clulas del sistema
hematolgico (serie blanca y plaquetaria) y a otros tejidos (clulas
miocrdicas fetales, clulas endoteliales).

Induce apoptosis celular.

El porcentaje de transmisin materno-fetal es del 17 al 33%

Muerte fetal

30% de riesgo de muerte fetal.

Diciembre de 2014, la SOGC (Sociedad de Obstetricia y Ginecologa

Canadiense) publica una gua clnica, que reporta riesgo global de
muerte fetal del 8,6%.
13% en las primeras 20 semanas de gestacin.
0,5% despus de las 20 semanas.
 Hydrops fetalis
Resultado de la anemia fetal inducida por el virus.

Dicha anemia conduce a hipoxemia y fallo cardiaco.

Otros factores implicados son: Miocarditis fetal viral, Fallo heptico fetal y el
dao heptico indirecto producido por el depsito de hemosiderina.
Inmadurez del sistema inmunolgico, incapaz de controlar la infeccin.

Describe en un 3,9%, siendo ms frecuente, al igual que la muerte fetal, si

la infeccin se produce en la primera mitad de la gestacin:
4,7% en infecciones por debajo de las 25 semanas de EG.
2,3% despus de las 25 semanas de EG
 34% de hydrops causados por P-B19 de severidad variable pueden
resolverse.

Trombocitopenias en un 97% de los fetos con hydrops, siendo severas en

ms de un 46%.
Diagnostico:

La determinacin de estos anticuerpos mediante la tcnica de ELISA

(enzyme-linked inmunosorbent assay) permite diagnosticar el 80- 90% de las
infecciones:

IgM aparecen unos 2-3 das despus del inicio de la primera fase de las
manifestaciones clnicas (10-12 das despus de la inoculacin) y
permanecen elevados entre 3 y 6 meses.

IgG aparecen unos das despus de las IgM y habitualmente permanecen

elevadas de por vida
 Control ecogrfico a las 8-12 semanas posteriores al contagio.

Los signos ecocardiogrficos de hydrops son: ascitis, edema cutneo,

derrame pleural, derrame pericrdico y edema de placenta.

la realizacin de doppler con la medicin del velocidad pico sistlica (PSV)

de la arteria cerebral media fetal, as como la velocidad del ductus
venoso, son signos indirectos de anemia fetal severa.

Otros signos ecogrficos de infeccin por P-B19 son aumento del grosor
placentario, aumento de la ecogenicidad intestinal fetal/peritonitis
meconial, aumento de la translucencia nucal en el primer trimestre y
alteraciones del lquido amnitico.
 La infeccin fetal puede ser detectada en muestras de lquido amnitico o
suero fetal mediante la realizacin de PCR de DNA viral
GRACIAS