TUMORES HEPTICOS

Alumna: Roxana Michelle Nez Valencia.

Curso: Sptimo B
Docente: Dra. Doris Palacios.

Ambato, 12 de Julio del 2017

 INTRODUCCIN Y EPIDEMIOLOGA
Neoplasia de
hgado ms
frecuente

CARCINOMA Sexta neoplasia

HEPATOCELULAR ms frecuente en
(CHC) el mundo

Tercera causa
de muerte por
cncer
 FACTORES DE RIESGO

Predomina en pacientes que han desarrollado cirrosis

heptica

Diabetes Mellitus Tabaquismo

Pacientes con VIH

Obesidad Dislipidemias afectados con VHB
y/o VHC
 Consumo de
caf disminuye
el riesgo

Mejorar Uso prolongado

condiciones de metformina
sociosanitarias PREVENCIN o propranolol
y hbitos de en pacientes
vida con VHC

Uso de
estatinas
RECOMENDACIONES DE PREVENCIN
Una vez establecida
En pacientes con la lesin heptica
Vacunacin contra hepatitis crnica, los como cirrosis la
el VHB. antivirales eliminacin del
previenen la agente etiolgico
evolucin a cirrosis. disminuye el riesgo
de CHC.
 DIAGNSTICO

Diagnstico Tratamiento curativo: Fase asintomtica.

Cribado oncolgico: Ecografa
precoz abdominal.

Intervalo de Tiempo para doblar el volumen tumoral

es de 2 a 4 meses.
exploracin Efectuar cribado cada 6 meses.
 Ecografa Abdominal
Sensibilidad: 60-80%
Especificidad: Ms 90%

Radiolgicas
Tomografa
Computarizada
Tcnicas
Resonancia Magntica
para
cribado
Marcadores tumorales: AFP
Valores normales en tumores
Serolgicas iniciales.
Cirrosis heptica elevaciones
transitorias.
CANDIDATOS A CRIBADO DE CARCINOMA
HEPATOCELULAR
Pacientes con
cirrosis

Pacientes con Hepatopata crnica

cirrosis heptica por VHC con cirrosis
el riesgo es establecida con
heterogneo. respuesta viral tras
tratamiento

VHC con fibrosis Hepatitis crnica

sin cirrosis: por VHB: Costo-
Elastografa eficacia-riesgo
heptica
DIAGNSTICO

Un ndulo mayor a 10 mm
detectado en un paciente con
cirrosis heptica, tiene
probabilidades muy altas de ser
un CHC
El parnquima heptico tiene
vascularizacin mixta: arterial y
portal.
* El CHC presenta
vascularizacin arterial.
En pacientes con ausencia de
enfermedad heptica el
diagnstico se hace mediante
estudios anatomopatolgicos.
DIAGNSTICO

CIDO
GADOXTICO
La ecografa ha sido Puncin no posible:
cuestionada por no diferenciar *Ascitis
el CHC del colangiocarcinoma *Alteraciones de la coagulacin
intraheptico. Se debe
realizar una RM o una TC *Su localizacin dificulta el
procedimiento
para confirmar l diagnstico
y para estadificacin. *Ndulos pequeos-falsos negativos

DIAGNSTICO

Tcnicas diagnsticas basadas en La AFP es una herramienta de bajo

expresin gnica y tinciones rendimiento diagnstico ya que se
inmunohistoqumicas que tienen elevan en colangiocarcinoma o
expresin a nivel proteico. metstasis de origen
gastrointestinal.
 EVALUACIN PRONSTICA

BCLC Clasificacin Child-

Para evaluar el Barcelona-Clinic-Liver- Pugh
pronstico de CHC se Cancer
debe considerar: Grado de
Tiene en cuenta los disfuncin heptica
parmetros anteriores
Estadio tumoral y lo relaciona con la
Funcin heptica opcin teraputica.
Presencia de sntomas
 BCLC
SIN INVASIN VASCULAR Y DISEMINACIN

*Ascitis refractaria
*Encefalopata
heptica
*Peritonitis
bacteriana
espontnea
 TRATAMIENTO DEL CARCINOMA
HEPATOCELULAR
Primera opcin en tumores sobre
Reseccin hgados no cirrticos.
Mejores candidatos personas con

quirrgica bilirrubina normal y ausencia de

hipertensin portal.
Contraindicada en cirrosis heptica.

Tratamiento adyuvante No existe tratamiento que haya

para prevenir la recidiva demostrado eficacia para la recidiva.
del CHC
 TRATAMIENTO DEL CARCINOMA
HEPATOCELULAR

En pacientes no candidatos para

reseccin quirrgica.
CRITERIOS DE MILN:
Trasplante Tumor nico 5cm o 3 ndulos
3cm.

heptico Tratamiento en tiempo de espera

con TACE o
radiofrecuencia(electrodos-ondas
elctricas).
TRATAMIENTO DEL CARCINOMA
HEPATOCELULAR

Tcnicas de ablacin

Tratamiento de eleccin en pacientes con CHC

en estadio inicial, en los que no es posible la
reseccin quirrgica y el trasplante est
contraindicado por enfermedad asociada.

* Ablacin por radiofrecuencia: Mayor

capacidad ablativa, mayor costo.
* Inyeccin de alcohol: En tumores de difcil
localizacin.
 TRATAMIENTO DEL CARCINOMA
HEPATOCELULAR

Cateterizacin Inyeccin de agente

Pacientes con de arteria quimioterpico con
CHC intermedio heptica y sustancia embolizante
arterias nutricias para oclusin
tumorales
Complicaciones:
Quimioembolizacin
*Sndrome
postembolizacin Progresin de la
Contraindicada: enfermedad es
*Fallo heptico Descompensacin
de cirrosis el principal
*Abscesos inconveniente
*Colecistitis isqumica
*Muerte
 TRATAMIENTO DEL CARCINOMA
HEPATOCELULAR

Molcula de Bloquea
bajo peso diferentes vas
molecular. de
De eleccin en sealizacin
pacientes con asociadas a la
Tratamiento CHC hepatocarcino-
Quimioterapia
avanzado. gnesis.
sistmico Efectos convencional
Sorafenib Reduce la
secundarios: ineficaz
*Diarrea
angiognesis
y enlentece la *Prdida de peso
proliferacin *Reaccin mano-
celular. pie: Eritema,
flictenas hasta
necrosis.
 INVESTIGACIN DEL CARCINOMA
HEPATOCELULAR

Aplicar estrategias Dificultad de estudios:

preventivas Biomarcadores: Alteraciones moleculares
Deteccin precoz de CHC *Actualmente no tienen en el tejido histolgico
aplicabilidad clnica. tanto en el mismo ndulo
Aumentar la eficacia como en otros ndulos
teraputica presentes.