Infeccin

Respiratoria Baja:
NEUMONIAS
Dr. Mervin Chvez
Ctedra Puericultura y Pediatra
Departamento Pediatra LUZ
UD Hospital de Nios
DEFINICIN
Lesin inflamatoria pulmonar en
respuesta a la llegada de
microorganismos a la va area distal y
al parnquima.
 AGENTE
HUESPED
INFECCIOSO

FACTORES DE RIESGO

MEDIO
AMBIENTE
HUESPED

Prematurez
Bajo peso al nacer
Deficiencias nutricionales
Carencia de vacunas
Portador de bacterias patgenas en
nasofaringe
AGENTE INFECCIOSO

Virulencia
Patogenicidad
Tamao del inculo
MEDIO AMBIENTE

Contaminacin (especialmente
intradomiciliaria)
Cigarrillo
Hacinamiento
Marginalidad
PATOGENIA

La enfermedad se produce cuando los

microorganismos, son capaces de
vencer las barreras no inmunolgicas e
inmunolgicas del aparato respiratorio.
Barreras no
inmunolgicas

Anatmicas
Aparato mucociliar
Reflejos defensivos
Anatmicas

Nasofaringe, epiglotis y cuerdas vocales

Filtracin aerodinmica
Integridad celular
Aparato mucociliar

Remocin de partculas extraas

Aclaramiento de detritos
Transporte de clulas descamadas
Reflejos defensivos

Estornudo
Tos
Bronco constriccin refleja
Barreras inmunolgicas

Elementos humorales inespecficos

Elementos humorales especficos
Elementos celulares especficos
Elementos celulares inespecficos
Elementos humorales
inespecficos

Fibronectina
Surfactante
Complemento
Properdina
Lisozima
Proteasas
Elementos humorales
especficos

IgA secretora
Igs M, G, A sricas
Elementos celulares
inespecficos

Macrfagos alveolares
Neutrfilos
Monocitos
Eosinfilos
Basfilos
Mastocitos
Clulas NK
Elementos celulares
especficos

Linfocitos T: linfoquinas
Linfocitos B: anticuerpos
Patogenia

Congestin
Hepatizacin roja
Hepatizacin gris
Resolucin
Congestin

Vasos del rea ingurgitados

Alvolos llenos de lquidos con pocos

neutrfilos y abundantes bacterias
Hepatizacin roja

Exudado masivo con hemates,

neutrfilos y fibrina
Macroscpicamente pulmn rojo, firme y
consistente como el hgado
Hepatizacin gris

Desintegracin progresiva de hemates

Presencia de exudado fibrinopurulento
Macroscpicamente color pardo grisceo
Clasificacin

En relacin al agente etiolgico:

H. Influenzae
Neumococo
Estafilococo
Localizacin:
De focos mltiples: bronconeumonia
Localizada: Neumona lobar
Clasificacin

Por presencia de complicaciones:

Empiema
Absceso
Neumotrax
Por su severidad:
Leves
Graves
Manifestaciones Clnicas
Inespecficas: Fiebre
Tos
Rinorrea
Malestar general: astenia
Especificas del tracto respiratorio inferior:
Dificultad respiratoria
Aumento de la F R
Auscultacin pulmonar de
roncus y crepitantes
Laboratorio

Hematologia Completa: Cuenta blanca

elevada con neutrofilia
CB bajo 5.000 mal pronostico
Elevacin de la velocidad de
sedimentacin globular (VSG)
Protena C reactiva positiva
Laboratorio

Cultivo de secrecin nasal

Exudado farngeo
Hemocultivo. Positivo solo en 25%
Radiologa

Infiltraciones alveolares con tendencia a

consolidar y confluir
Broncograma areo
Afectacin de un segmento, lbulo o
pulmn
Focos de infiltracin mltiple
Derrame pleural
Neumona a focos mltiples
Neumona a focos mltiples
Neumona a focos mltiples
Debo Hospitalizar Si:
Menor de 3 meses.
Riesgo social.
Dificultad en la administracin de medicamentos en las
siguientes 24 a 48 horas.
Mala respuesta a tratamiento inicial en 48 a 72 horas,
evidenciado por persistencia de la fiebre, aumento de
la sintomatologa y signologa respiratoria, progresin
radiogrfica y sospecha de complicaciones.
Neumona grave o aspecto txico desde el ingreso.
Sndrome bronquial obstructivo (SBO) moderado o
severo que no responde a tratamiento inicial.
Factores de riesgo asociados (cardipatas,
enfermedad pulmonar crnica, inmunodeficiencias,
prematurez, fibrosis qustica).
Manejo Ambulatorio
Medidas generales: reposo, hidratacin adecuada,
alimentacin fraccionada, antipirticos.

Manejo de la Bronco obstruccin, cuando se

encuentra asociada:

1. Uso de salbutamol inhalador 2 puff (200ug)

cada 4 a 6 horas,
2. Percusin torcica segn presencia de
hipersecrecin bronquial.
Manejo Ambulatorio
Tratamiento antibitico:
1. Lactante y preescolar:
AMOXICILINA: 75-100 mg/kg/da, c/8
hrs. va oral por 7 a 10 das.
2. Escolar:
AMOXICILINA 75-100 mg/kg/da c/8 hrs
va oral por 7 a 10 das o
PENICILINA SODICA 200.000 UI/kg/da
c/12 hrs IM inicial, completando
tratamiento con amoxicilina oral por 7 a
10 das.
Manejo Ambulatorio
Si existe sospecha de Mycoplasma
pneumoniae o Chlamydia pneumoniae,
MACROLIDOS:
1. ERITROMICINA: 50 mg/kg/da c/8 hrs. va
oral
2. CLARITROMICINA: 15 mg/kg/da c/12 hrs va
oral por 14 das..
Toda neumona que se maneja en forma
ambulatoria debe ser controlada en un
plazo de 24 a 48 horas.
Tratamiento

Dieta
Hidratacin
Antibioticoterapia:
Antibioticoterapia
Lactantes y preescolares:

1. Ampicilina 100-200 mg/kg/da c/6 hrs o p

2. Penicilina sdica 200.000 UI/kg/da c/6 hrs iv,
3. Respuesta inadecuada al tratamiento inicial en
48 a 72 hrs iniciar Cefotaxima 100-150
mg/kg/da c/6-8 hrs. iv por 10 das.
4. Si existe sospecha de etiologa estafiloccica
Oxacilina sodica 100 -200 mg/kg/da iv c/6hrs
Antibioticoterapia

Escolares:
1. Penicilina sdica 200.000 UI/kg/da
c/6 hrs. iv
2. Si existe sospecha de Mycoplasma
pneumoniae o Chlamydia pneumoniae
Eritromicina 50 mg/kg/da c/6hrs o
Claritromicina 20 mg /kg/da c/12 hrs
va oral por 14 das.
Antibioticoterapia
En caso de respuesta inadecuada a
tratamiento inicial con penicilina, cambiar a
Cefotaxima 100-150 mg/kg/da c/ 6 - 8 hrs iv
por 10 das y agregar un macrlido, si se
desconoce la etiologa.
Si se confirma Mycoplasma pneumoniae o
Chlamydia pneumoniae: macrlidos por 14
das.
Si existe sospecha de etiologa estafiloccica,
agregar Oxacilina 200 mg/kg/da c/6 hrs iv por
14 a 21 das.
Tratamiento
Antipirticos:
Acetaminofen: 10 15 mg /Kg peso/ dosis ( no
pasar de 2 grs/da)
Terapia Respiratoria (aerosoles calientes vs
Broncodilatadores)
Posicin semisentada
Oxigeno Hmedo 3 4 lts /min
Laboratorio
Rx trax
Vigilancia de signos vitales
Observacin
Complicaciones

Neumotrax
Derrame pleural
Abscesos
Atelectasias
NEUMOTRAX
DERRAME PLEURAL
Absceso pulmonar
ABSCESO PULMONAR
ATELECTASIA PULMONAR
ATELECTASIA PULMONAR