KDIGO 2012*

* Pautas de prctica clnica (Clinical Practice Guideline, CPG) para la evaluacin

y el manejo de la enfermedad renal crnica de KDIGO 2012

QFB. SERGIO EMILIO FLORES FUENTES

JEFE DE LABORAGORIO UMF No. 11
KDOKI = Kidney Desease Outcomes Quality Initiative
(Iniciativa de Calidad para los Resultados de la Enfermedad Renal)
KDIGO = Kidney Desease Improving Global Outcomes
(Enfermedad Renal: Mejorando lod Resultados Globales)
 Cribado de ERC

Prioritariamente la mayora de las guas

recomiendan la deteccin de ERC en
pacientes con HTA, DM tipo 2 o
enfermedad cardiovascular establecida.

Documento de consenso sobre la Enfermedad Renal Crnica 2012.

SEN, SEMI, SEC, SEEN, SED,SEH-LELHA, semFYC, SEMG, SEMERGE, SEQC.
 Cribado de ERC
Personas mayores de 60 aos
Obesidad (ndice de Masa Corporal IMC- > 30 kg/m2)
DM tipo 1 con ms de 5 aos de evolucin.
Familiares de primer grado de pacientes con enfermedad renal o con
enfermedades renales hereditarias (poliquistosis renal, sndrome de
Alport, etc.) o con asociacin familiar (glomerulonefritis, nefropatas
intersticiales).
Enfermedades obstructivas del tracto urinario.
Pacientes en tratamiento prolongado con frmacos nefrotxicos.
Sujetos con otros factores de riesgo de ECV (hiperlipidemia, obesidad,
sndrome metablico, fumadores).
Antecedentes de insuficiencia renal aguda.
Pacientes con infecciones crnicas, enfermedades autoinmunes y
neoplasias.
Diagnstico de ERC: Estimacin del FG

Actualmente distintas guas de Sociedades de

Nefrologa recomiendan estimar el FG mediante
ecuaciones obtenidas a partir de la medida de la
concentracin de creatinina srica, la edad, el
sexo y la etnia.
Actualidad las ms utilizadas son las derivadas del
estudio Modification of Diet in Renal Disease
MDRD-4 o MDRD-IDMS.
IDMS= Isotope Dilution Mass Spectrometry (Espectrometra de masas con dilucin isotpica)

Documento de consenso sobre la Enfermedad Renal Crnica 2012.

SEN, SEMI, SEC, SEEN, SED,SEH-LELHA, semFYC, SEMG, SEMERGE, SEQC.
 CKD-EPI

En el ao 2009, el grupo Chronic Kidney Disease-

Epidemiology Collaboration (CKD-EPI).
Esta ecuacin, conocida como CKD-EPI, es
recomendada por las nuevas guas KDIGO 2012
dado que presenta una mejor exactitud que
MDRD.

Documento de consenso sobre la Enfermedad Renal Crnica 2012.

SEN, SEMI, SEC, SEEN, SED,SEH-LELHA, semFYC, SEMG, SEMERGE, SEQC.
 Cundo es inadecuado el uso de las
ecuaciones para estimar el FG?
Personas con peso corporal extremo: IMC < 19 kg/m2 o > 35 kg/m2.
Personas que siguen dietas especiales (vegetarianos estrictos, suplementos de
creatinina o creatina) o con malnutricin.
Personas con alteraciones de la masa muscular (amputaciones, prdida de
masa muscular, enfermedades musculares o parlisis).
Edad < 18 aos.
Enfermedad heptica grave, edema generalizado o ascitis.
Mujeres embarazadas.
Casos de fracaso renal agudo o de empeoramiento transitorio de la funcin
renal en pacientes con ERC.
Estudio de potenciales donantes de rin.
Ajuste de dosis de frmacos de elevada toxicidad y de eliminacin renal,
como, por ejemplo, aminoglicsidos y quimioterpicos.
Documento de consenso sobre la Enfermedad Renal Crnica 2012.
SEN, SEMI, SEC, SEEN, SED,SEH-LELHA, semFYC, SEMG, SEMERGE, SEQC.
 Evaluacin de la lesin renal

Albuminuria.
Alteraciones en el sedimento urinario.
Imgenes radiolgicas patolgicas.
Alteraciones histolgicas.

Documento de consenso sobre la Enfermedad Renal Crnica 2012.

SEN, SEMI, SEC, SEEN, SED,SEH-LELHA, semFYC, SEMG, SEMERGE, SEQC.
 Evaluacin de la lesin renal.
Albuminuria.
En la actualidad, varias guas recomiendan la
medicin del cociente A/CR en orina,
preferentemente en la primera orina de la maana.

El cociente A/CR es un marcador ms sensible que

la proteinuria en el contexto de ERC secundaria a
DM, HTA o enfermedad glomerular
(causas ms frecuentes de ERC en el adulto).

Documento de consenso sobre la Enfermedad Renal Crnica 2012.

SEN, SEMI, SEC, SEEN, SED,SEH-LELHA, semFYC, SEMG, SEMERGE, SEQC.
Identificacin de Microalbuminuria en DM

Relacin A/C
Identificacin de Microalbuminuria en DM
Identificacin de Microalbuminuria en DM
Diagnstico y Seguimiento de la ERC en DM
Diagnstico y Seguimiento de la ERC en DM
Evaluacin de la Funcin Renal Global en DM
Evaluacin de la Funcin Renal Global en DM
* Definicin y Clasificacin de la ERC segn KDIGO 2012
* Estudios de Laboratorio para la deteccin temprana de nefropata.
* Definicin y Clasificacin de la ERC segn KDIGO 2012
* Estudios de Laboratorio para la deteccin temprana de nefropata.
* Definicin y Clasificacin de la ERC segn KDIGO 2012
* Estudios de Laboratorio para la deteccin temprana de nefropata.
 Conclusiones
Las guas K/DOQI y KDIGO establecen estndares para clasificar,
diagnosticar y tratar la ERC

Las guas KDIGO 2012 actualizan las GPC K/DOQI en cuanto a que define
la ERC como alteraciones en la estructura o en la funcin renal, que se
presentan por > 3 meses, con consecuencias para la salud

Las guas KDIGO 2012 Clasifican a la ERC de acuerdo con los criterios:
- Causa
- Categora de FGR (TFG) Etapas CGA
- Categora de Albuminuria

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 Conclusiones
Las guas KDIGO 2012 subclasifican el Estadio 3 de K/DOQI en las
categoras G3a y G3b, reconociendo un mayor riesgo de desarrollo de
ERC, mortalidad y de complicaciones derivadas de la misma en la
categora G3b por la presencia de albuminuria.

Las guas KDIGO 2012 asignan las categoras de albuminuria como

A1= Aumento de normal a leve

A2= Aumento moderado

A3= Aumento severo

41
 Conclusiones
Las guas KDIGO 2012 establecen que debe informarse la Relacin
A/Cr y la Relacin P/Cr conjuntamente con la concentracin de
Albminuria o proteinuria, en lugar de las concentraciones solas.

No usar ms los prefijos: normo, micro o macro para referirse a la

albuminuria (trminos o definiciones aticuadas, no descriptivas).

Usar la terminologa actual para albuminuria:

Aumento de normal a leve (< 30 mg/g) Categora A1

Aumento moderado (30-300 mg/g) Categora A2

Aumento severo (>300 mg/g) Categora A3

* Definicin y Clasificacin de la ERC segn KDIGO 2012

* Estudios de Laboratorio para la deteccin temprana de nefropata.
41
 Conclusiones
En la evaluacin clnica rutinaria de pacientes en riesgo de desarrollar ERC
solicitar los siguientes estudios de laboratorio:

- Creatinina srica y estimar la TFG mediante creatinina o cistatina C sricas

- Medir la presencia de marcadores de dao renal (albuminuria y proteinuria)

- EGO (Uroanlisis)

En pacientes seleccionados segn sus factores de riesgo:

BH, Electrltos sricos, osmolalidad urinaria.

* Definicin y Clasificacin de la ERC segn KDIGO 2012

* Estudios de Laboratorio para la deteccin temprana de nefropata.
41
 Conclusiones
Factores que afectan la presencia de albuminuria y no son indicadores de
dao renal:

Fiebre, cetoacidosis, hiperglicemia, ejercicio intenso, insuf. cardaca

descompensada.

Se diagnostica nefropata incipiente o persistente con 2 de 3 resultados de

Relacin A/Cr positiva (EUA moderada a severa) realizados en 2-3 meses.

Se diagnostica nefropata clnica con 2 de 3 resultados de Relacin P/Cr

positiva (>200 mg/gr, EUPr severa) realizados en 2-3 meses.

* Definicin y Clasificacin de la ERC segn KDIGO 2012

* Estudios de Laboratorio para la deteccin temprana de nefropata.
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 Prueba postexposicin
1. Mencione los criterios aplicados por las guas KDIGO
para definir ERC:
a. Etapas CGA
b. Categoras A1, A2 y A3
c. alteraciones en la estructura o en la funcin renal, que se
presentan por > 3 meses, con consecuencias para la salud.
d. TFG severamente disminuida

* Definicin y Clasificacin de la ERC segn KDIGO 2012

* Estudios de Laboratorio para la deteccin temprana de nefropata.
Reflexin
 GRACIAS!

* Definicin y Clasificacin de la ERC segn KDIGO 2012

* Estudios de Laboratorio para la deteccin temprana de nefropata.
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