SCOALA POSLICEALA

VASILE ALECSANDRI BUZAU

SANATATE SI ASISTENTA PEDAGOGICA
ASISTENT MEDICAL GENERALIST/DE FARMACIE
INVATAMANT DE ZI

PROIECT DE CERTIFICARE A
CALIFICARII PROFESIONALE

COORDONATOR
DR. TRIFU ANGELICA
M.I.
VASILE CLAUDIA
ABSOLVENT
ALBU IONU

BUZAU
2017
 SCOALA POSLICEALA
VASILE ALECSANDRI BUZAU
SANATATE SI ASISTENTA PEDAGOGICA
ASISTENT MEDICAL GENERALIST/DE FARMACIE
INVATAMANT DE ZI

TEMA PROIECTULUI
ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL N NGRIJIREA
PACIENTULUI CU HERNIE DE DISC

COORDONATOR STIINTIFIC:
DR. TRIFU ANGELICA
M.I.
VASILE CLAUDIA
ABSOLVENT
ALBU IONU

BUZAU
2017
 MOTIVATIA
Sa ajuti individul fie acesta bolnav sau sanatos sa-si afle calea spre sanatate sau
recuperare,sa ajuti individul pentru a promova sanatatea sau recuperarea cu conditia ca acesta sa-si poarte
de grija singur cat mai curand posibil" scria Virginia Henderson.
Cine nu intelege bolnavul, nu-i cunoaste psihologia, manifestand intoleranta fata de ciudateniile,
reprosurile, criticile uneori nejustificate ale acestuia dovedeste ca este strain de profesiunea medicala.
Ingrijind pacientii, le oferim cunostinte in privinta bolii si incercam sa le redam increderea in
fortele proprii pentru ca viata: nu te intreaba niciodata daca esti pregatit sau nu de o nenorocire,nu iti da
nici un preaviz.
Asistentei medicale ii revine sarcina sa-l ajute pe bolnav cu tact, intelegere, delicatete si atentie.
Motivatie a acestei lucrari este incidenta crescuta a bolii, din dorinta de a-mi insusii
problemele de nursing pe care la ridica educatia sanitara si profilaxia pe care le implica bolnavii cu hernie
de disc.
Scopul acestei lucrari este de a evidentia cateva din particularitatile de ingrijire a acestor bolnavi,
deoarece acestia necesita masuri de terapie timp indelungat, investigatii complexe si moderne din partea
echipei (neurolog, neurochirurg) cat si atentia si activitatea integrala a asistentei medicale pentru
satisfacerea tuturor nevoilor, fiind totodata dependent de aceasta.
Maladiile degenerative ale coloanei vertebrale reprezint o problem medico-social cu
impact economico-financiar sugestiv. Este binecunoscut faptul c peste 80% din populaie suport de-a
lungul vieii cel puin un episod de durere lombar dizabilitant. Pe lng faptul c este o maladie
incapacitant, hernia discal este prea frecvent invalidant. Sechelele neurologice cu handicap fizic
definitiv reprezint o complicaie obinuit a acestui domeniu. Strns legate de aceast
afeciune costurile individuale i sociale aplicate sunt imense.
Tratamentul conservator al herniei discale include administrare aantiinflamatoarelor
nesteroidiene, terapie manual, msuri fizioterapeutice i administrarea epidural a corticosteroizilor. Cu
toate c majoritatea celor care au fcut un acces de lombosciatic se amelioreaz n 3 luni de zile, pn la
20% din pacieni ajung s fie operai pe motivul herniei discale.
 DEFINIIE

Hernia de disc, cunoscut i sub numele de ruptur a discului intervertebral, este o

afeciune prin care o parte din discul intervertebral apas pe elementele anatomice din canalul
spinal (rdcinile nervoase i mduva spinrii). Acest lucru se intampl atunci cnd inelul
fibros care menine discul pe loc se rupe, permind nucleului central s alunece n afar.
Rezultatul este hernierea nucleului pulpos n canalul spinal.
Protruzia discala este o alunecare unilaterala a discului spre canalul spinal i
rdcina nervoas, cauznd durere, amoreala i slbiciune muscular pe acea rdcin
nervoas pe care o afecteaz.
 CLASIFICAREA

Exista doua tipuri de hernie de disc :

1.Hernia de disc lombara:

apare de obicei la nivelul discului dintre vertebrele L4-L5 sau L5-S1;
durerea apare la nivelul zonei lombare inferioare iar durerea poate iradia pe
traiectul nervilor afectai;
cel mai adesea sunt implicai nervii ciatici i femurali cu manifestri dureroase
pe traseul acestor nervi;
este mult mai frecvent dect cea cervical;

2.Hernia de disc cervical:

apare de obicei la nivelul discului dintre vertebrele C5-C6 sau C6-C7;
durerea se manifest la nivelul gtului, capului i toracelui cu iradierea durerii pe
traicetul nerv.
 SIMPTOMATOLOGIE

Simptomele variaz foarte mult n funcie de localizarea exact a herniei, precum i n funcie de esutul moale
implicat i afectat.
Uneori pacienii au hernie de disc ns sunt asimpotmatici. Aceast situaie este posibil n cazul n care nucleul
pulpos nu apas pe esut moale sau nervi.
Durerea resimit de pacient poate varia de la moderat la foarte intens, lancinant, i poate s iradieze de-a
lungul tracturilor nervoase - ea se extinde din spate spre coaps pe poriunea posterioar, pn la nivelul gambei i
piciorului, uneori numai unilateral. Adesea, herniile nu sunt diagnosticate imediat deoarece pacienii amn
prezentarea la medic sau simptomele sunt nespecifice.
Tabelul urmtor ilustreaz localizarea deficitului motor, a deficitului de sensibilitate i a modificrii de reflexe
n funcie de diferitele nivele ale herniei de disc lombare:

Simptomele descrise de pacient includ:

Spasm muscular;
Hipotrofie sau atrofie musculara n teritoriul afectat;
Durere iradiat de-a lungul nervilor;
Agravarea durerii la tuse, strnut, rs (prin creterea presiunii n canalul vertebral);
Parestezii i alte tulburri senzitive la nivelul membrului inferior.
Slbiciune n ambele picioare i pierderea controlului vezicii urinare i/sau a colonului, ceea ce se numete
sindromul de coad de cal, o form sever de compresiune a rdcinilor nervoase.
Simptomele la distan. Discul edematiat d tulburri de circulaie n rdcina respectiv i tulburri
supraiacente corespunztoare vaselor comprimate pe rdcin; congestie venoas i ischemie arterial n partea
superioar a rdcinii comprimate n segmentul medular corespunztor explic apariia simptomelor respective. Pot s
apar simptome la distan prin tulburri vasculare reflexe la distan.
 TRATAMENTUL HERNIEI DE DISC
Tabloul clinic de hernie de disc trebuie ncadrat n una din cele dou grupe nosografice: hernie
de disc simptopatica i hernie de disc boala. Aceast ncadrare este foarte important n cea ce privete tratamentul i
prognosticul.
Hernia de disc boala, reprezint forma clasic, n care traumatismul are rolul declanator predominant, iar
hernia la rndul ei are rolul determinant n manifestarea clinic. Leziunile de nivelul regiunii interdisco-ligamento-
apofizare sunt secundare i minore. La radiografia coloanei vertebrale se constat de cele mai multe ori o coloan
normal. Se poate vedea o pensare cu o discartroz secundar, ciocuri osteofitice uni / sau bilaterale la nivelul herniei.
Toate aceste hernii de disc trebuie operate, iar rezultatele sunt bune n 95% din cazuri.
Hernia de disc simptomatic sau atrodiscopatia vertebral este o manifestare secundar, n cazul unor
leziuni situate n defileul interdisco-ligamento-apofizar sau care pot cuprinde ntreaga coloan vertebral. Leziunile pot fi
de natur inflamatoare, degenerativ sau circulatorii. La nceputul bolii, simptomele de lobosciatic sunt iritative fiind o
consecin a procesului anatomopatologic situat n regiunea interdisco-ligamento-apofizare.
Hernia de disc simptomatic se bnuiete cnd traumatismul lipsete i exist deteriorarea mascat a
discurilor intervertebrale. Se va opera doar dac tratamentul conservator este ineficace sau dac fenomenele de
compresiune i de deficit sunt nete. Dup operaie leziunea primar anatomopatologic se poate extinde sau poate lua
chiar o aliur acut, astfel se explic de ce unii bolnavi au dureri mari n perioada postoperatorie. n asemenea cazuri
tratamentul operator se completeaz cu un tratament post operator medical i fizioterapic corect, intens i de lung
durat. Herniile de disc simptomatice operate sau vindecat n mai puin de 50% din cazuri.
n unele forme de hernie de disc simptomatic n faza iritativ, care nu cedeaz dup tratament medical se
face laminectomie decompresiv (ridicarea lamelor vertebrale, extirparea ligamentului galben, coagularea vaselor, etc.),
care ntrerupe unele arcuri reflexe i astfel este posibil ca durerea s cedeze.
Tulburrile de circulaie de la nivelul cicatricei operatorii din regiunea interdisco-ligamento-apofizare sunt
responsabile de crizele de lombosciatic iritativ care apare dup un efort, frig, etc., la bolnavii operai de hernie de disc
cu luni sau ani nainte.
Tratamentul herniei de disc lombare este medical sau medico-chirurgical, depinznd de faza n care se gsete boala i
modul ei de evoluie (dac progreseaz, este staionar sau regreseaz). La instituirea tratamentului se va avea n vedere
de cnd dateaz ultima criz i ct a durat.
 CAZUL I

Date despre pacient:

T.I. n vrst de 38 de ani, sex masculin, de provenien din mediul urban,
necstorit. Lucreaz economist la o firm privat aproximativ 10 ore pe zi. Are
o diet dezechilibrat, mese neregulate, consum redus de lichide, nu are o
activitate fizic organizat i regulat.

Motivele internarii: pacientul se prezint la spital pentru dureri mari la

coloana lombar, acuznd imposibilitatea de a se mica i deplasa normal. Este
internat pentru investigaii i tratament.

Antecedente medicale:
- heredo-colaterale: mama cu probleme medicale legate de coloana vertebral,
- personale patologice: nu sunt.
 Istoricul bolii

Pacientul acuz dureri de mai mult timp, aproximativ un an, dar care
sub tratament medicamentos au cedat. Pentru faptul c aceste stri dureroase au
nceput s devin tot mai frecvente i mai rezistente la medicaie, pacientul a fost
ndrumat spre un serviciu de specialitate pentru investigaii i stabilirea
diagnosticului cu certitudine precum i pentru tratament.
 INTERVENIILE ASISTENTEI

Autonom:
-am asigurat pacientei repaos la pat;
se asigura condiii de microclimat (lumina de veghe, salon aerisit, etc.)
monitorizez funciile vitale:
schimbarea pansamentelor ude;
aezarea pacientului n poziie corespunztoare;
ntinderea cersafurilor;
prevenirea constipaiei;
asistenta medical planific cu pacienta exerciii fizice n funcie de cauz imobilizrii i
de capacitatea pacientei;
poziia pacientei va fi schimbat la fiecare 2 ore;
tegumentele s fie intacte, umede, curate;
s nu existe semne inflamatorii (paloare, roea, creterea temperaturii,tumefacie);
implicarea pacientei n efectuarea ngrijirilor sale;
Delegata:
- administrez medicaia prescris de medic: Algocalmin i.m. 2f. , Oxacilina i.m. 2gr.500mg/6h
, Fraxiparina (0,4) 1f. Zilnic/10zile.
Autonom:
splare pe mini nainte i dup contactul direct cu pacienta i dup contactul cu snge,
urin sau secreii din plag;
schimbarea pansamentului ori de cte ori este nevoie n condiii aseptice;
dup efectuarea injeciilor evitarea neprii cu acele folosite;
respectarea msurilor de asepsie n cazul montrii unui cateter venos sau a perfuziei;
se inspecteaz tegumentul frecvent pentru a descoperi leziunile tegumentare,ulcerele,
escarele de decubit, prezena edemelor periferice i/sau a distensieivenelor de la nivelul
gambei sau modificri de temperatur i culoare lanivelul extremitii;
se schimb poziia pacientului la 2 ore;
se monitorizeaz funciile vitale care pot indica prezenta infectiei:
izolarea pacienilor cu infecii grave;
se asigur un aport hidric de 2000 3000 ml/zi;
-respectarea msurilor de asepsie n timpul montrii sondei urinare;
se monitorizeaz diureza, aspectul urinei, se trimite urin la laborator pentruexamen
bacteriologic;
Delegata:
se recolteaz snge pentru determinarea numrului de leucocite i imunoglobuline;
se administreaz antibiotice la indicaia medicului i se monitorizeaz efectele;
n caz de durere se administreaz analgezice: Algocalmin i.m. 2f.
se face examen bacteriologic din sput, urin, snge, materii fecale, secreiidin plag;
se educ pacienta despre modul de transmitere al infeciei i care suntmetodele de prevenire
a infeciei (splare pe mini dup contactul cu secreii patologice, evitarea contactului cu
secreiile din plag).
 CONCLUZII

Hernia de disc afecteaz cca 1/100.000 locuitori pe an, n populaia adult. Cele mai
frecvente localizri sunt la nivelurile L5 sau S1 (aproximativ 95%), afectare dat de o hernie de
disc lombar, iar aproximativ 5% din cazurile de sciatic sunt de origine non-discal (prin
suferin centro-medular, cordonal, prin afectarea plexului lombosacrat, sau troncular). n
cazul copiilor, cea mai frecvent etiologie a sciaticii este de departe tumoral sau (mai puin
frecvent) malformativ, degenerarea discal fiind apanajul vrstei adulte, n cele mai multe
situaii.
De cele mai multe ori, hernia de disc reprezint faza final de deteriorare a discului
deshidratat, fisurat, care, sub influena presiunilor aplicate de corpii vertebrali adiaceni,
cedeaz i se fragmenteaz. Degenerarea discal debuteaz n jurul vrstei de 30 de ani, fiind
agravat de eforturi susinute, profesional sau sportiv. Apariia unei stenoze de canal vertebral
sau a artrozelor interapofizare posterioare poate agrava de cele mai multe ori afectarea discului
aflat n proces de denaturare.
Hernia de disc posttraumatic reprezint o entitate patologic destul de rar, datele
din literatura de specialitate indicnd o frecven de 11,5% din cazurile diagnosticate.
Hernia de disc determin morbiditate severa, caracterizat prin sindrom de durere
cronic, pareze segmentale, atrofie, modificri ale reflexelor, distrofia simpatica cu
disautonomie regional si disfuncie sfincterian.