Sunteți pe pagina 1din 71

PSIHOSOMATICA

Factorii psiho-sociali
Modele ale bolii
Noiuni de psihoterapie
PERSONALITATEA
exist factori de personalitate care pot influena
apariia bolii i evoluia ei.
exist factori individuali, indepeneni de cei
genetici, care determin particulariti de debut
i de evoluie a bolilor.

FACTORII PSIHOLOGICI
Alexander personaliti patognomonice
pentru anumite boli
PERSONALITATEA
Conform modelului lui Goldberg, exist cinci factori
importani care determin personalitatea:
Extroversia, sau capacitatea de manifestare n exterior
a gndurilor, emoiilor, concepiilor.
Orientarea socio-emoional adic particularitatea de a
fi sau nu plcut n compania anturajului.
Continciozitatea, sau capacitatea de a rezolva corect
i la timp sarcinile.
Stabilitatea emoional, care presupune tendinta de a
raspunde echilibrat la stimului provocatori, lipsa
vulnerabilitii la stimuli emoionali.
Deschiderea spre noi experiene, care se coreleaz cu
optimismul, curiozitatea.
Fiecare din aceti factori pot determina apariia bolii sau
modul de control al ei.
CONDIIONAREA
Decurge din studiile clasice ale lui I.P. Pavlov privitoare la reflexele
condiionate.

Dup expunerea repetat a unui subiect la un stimul (expunere


necondiionat) se poate ajunge la nvarea (condiionat) a unui
reflex (reacie), care s determine repetarea acestuia/acesteia chiar
n faa expunerii la un agent neutru (expunere condiionat).
EX: crize de astm la mirosirea florilor artificiale.
grea, vrsturi dup cure repetate de citostatice, la administrarea
unei perfuzii fr citostatice.
n cazuri dramatice, condiionarea poate aprea dup doar o singur
expunere.
EX: victimele violului, care pot evoca simptome somatice sau psihice
dezagreabile cnd sunt expuse la condiii de mediu asemntoare.
Sub aspect educaional, nvarea dintr-un singur eveniment (cu
condiionarea inerent) se numete nvare dintr-o proba = one
trial learning.
CONDIIONAREA
Nu toi factorii din mediu sunt capabili s induc reacii
condiionate psihice sau fizice. Este cazul tipic al
fobiilor.
Motivele:
factorii genetici,
nivele de acceptabilitate social,
gradul de ateptare n momentul expunerii la un factor
de mediu (aa-numita preparedness, grad de pregtire
n faa expunerii).
Condiionarea poate aprea la factori statici care intervin
pe durate scurte, dar poate aprea i n urma expunerii
ndelungate la un factor: condiiile de la birou, tensiunea
din timpul unor deplasri).
Un exemplu tipic de condiionare este hipertensiunea
halatului alb
NTRIREA (FEEDBACK-UL)
O modalitate specific de condiionare este cea
operant sau instrumental.

comportamente sau reacii fiziologice, care apar mai


des, dac le urmeaz un stimul ntritor.
Exist patru tipuri de condiionare operant:
pozitiv (dup comportament sau reacie fiziologic
urmeaz un stimul recompensator);
negativ (prin comportament poate fi controlat un element
neplcut, de exemplu durerea);
punitiv sau de pedepsire (are consecine negative asupra
comportamentului);
de tergere (nu apare consecina pozitiv ateptat).
ntrirea pozitiv (condiionarea operant
pozitiv) reprezint un proces de nvare prin
feedback pozitiv sau prin reducerea unei stri
negative. Ea permite pacienilor s i controleze
simptomele.
Se poate astfel influena exprimarea bolii.
Comportamentul medicului este, n medicina
psihosomatic, un astfel de ntritor!
Politica de asisten medical dintr-o anumit
ar poate i ea reprezenta un ntritor pentru
exprimarea suferinei, dac favorizeaz
avantajele decurgnd din starea de invaliditate.
OBINUIREA
Este o trstur de personalitate legat de nvare.
Numeroase condiii patologice determin invaliditate
permanent. Cu timpul, unii subieci se nva cu
invaliditatea i nu mai acuz un disconfort, pe cnd alii nu
pot s convieuiasc cu suferina.
Obinuirea sau habituarea caracterizeaz capacitatea unor
pacieni de a putea tri cu o infirmitate, fr a suferi prea
mult. EX: tinnitusul cronic.

Mecanismul: o percepie senzorial determin o reacie fiziologic, care


este urmat de o reacie orientat. Dac percepia visceral este
provocat n mod repetat, fr s i se atribuie o importan mare, se
produce obinuirea sau habituarea. n acest proces de nvare un rol
determinant l are i gradul de motivaie al pacientului: este o
personalitate activ, care lupt cu boala, sau este o personalitate care
se refugiaz n boal.
SENZITIVIZAREA
Este un proces de nvare invers habiturii sau
obinuirii.
Expunerea repetat la o percepie senzorial
conduce nu la reprimarea reaciei orientate, ci
la meninerea sau chiar exacerbarea suferinei.
Este cazul durerii cronice.
Dac pacientul acord mare importan bolii i se
autoobserv intens sau prelungit, habituarea nu se
produce. n schimb, se produce sensitivizarea, prin
efectul de ateptare. Contribuie i dispariia
mecanismelor inhibitorii, chiar cnd stimulul nu
variaz ca intensitate.
NVAREA UNOR MODELE
Multe moduri de comportament ale pacienilor n
faa bolii sunt derivate din experiena
individual. Dar exist i modele de
comportament care provin prin nvare.

prin observarea comportamentului unor


membri de familie sau din anturaj. Cel mai bine
observat este comportamentul din somatizare,
care este observat n copilrie, la rude

comportament maladiv, sau de bolnav, nvat


(learning illness behaviour).
COMPORTAMENTUL MALADIV
(ILLNESS BEHAVIOUR)

Trirea subiectiv a boli determin dezvoltarea unor procese


cognitive i emoionale.
n medicina psihosomatic este important s se identifice acei
factori care sunt favorabili grbirii vindecrii.
Reaciile individuale depind de experiena precedent cu boala, de
convieuirea cu rude apropiate bolnave etc.

comportament fa de boal (personalitate, educaie)

Acesta se deosebete de comportamentul descris de Mechanic n


deceniul ase al secolului trecut, impus de suferin (de ex. te simti
ru, stai in pat, te prezini la medic, iei medicamente etc.) (normal)
COMPORTAMENTUL MALADIV
Comportamentul maladiv determin:
consultaii repetate,
prezentarea la numeroase servicii medicale,
efectuarea a repetate investigaii,
consum de medicamente,

mari cheltuieli bugetelor de sntate

CAUZELE: anxietate, catastrofizare, dezndejde, pesimism.


n plus apar: pasivitate i neajutorare,
pierderea ncrederii n capacitatea de a lupta cu boala,
comportamente de menajare prin retragere n faa
responsabilitilor familiale, sociale, profesionale.

Consecina: restrngerea i mai mare a activitilor, inclusiv fizice,


disproporionat n comparaie cu severitatea bolii.
ROLUL DE BOLNAV (SICK ROLE)

Este o noiune diferit de cea de comportament


maladiv.
A fost introdus de Parsons n anii 60 ai
secolului trecut. Definete suma de obligaii i
ndatoriri care decurg din starea de bolnav.
A fi bolnav nu este doar o stare, ci este un
pattern social. Bolnavul are drepturi (este scutit
de sarcinile sale sociale, nu este responsabil de
condiia sa) i ndatoriri (de a ncerca s se
vindece, de a cuta ajutor, de a coopera cu
medicul)
SOMATIZAREA
Este condiia n care pacientul se simte bolnav (ill) i se
comport ca bolnav (sick) dar medicul nu depisteaz nici
o boal (organic sau biochimic) (disease).
Conform clasificrii DSM IV, somatizarea se definete
prin urmtorii parametri:

Acuze fizice multiple i recurente, determinnd pacientul s se simt


bolnav i s recurg la tratamente
Debut nainte de 30 de ani i durat de mai muli ani
n istoricul bolii cel puin: 4 simptome dureroase, 2 simptome
digestive, 1 simptom sexual, 1 simptom pseudo-neruologic
Acuzele nu pot fi explicate prin cauze medicale sau utilizarea de
toxice
Simptomele nu sunt produse intenionat sau pentru a nela

Somatizarea determin alterarea vieii sociale i a


calitii vieii.
Tulburarea somatoform: simptom persistent,
neexplicat prin boli organice sau tulburri
psihice. Este un mod de exprimare a somatizrii.
Dac somatizarea cuprinde semantic fenomenul de
transformare a unei tulburri psihologice n simptom
organic, termenul de tulburare somatoform definete
doar simptomul respectiv.
Hipocondria: tulburare asemntoare cu
tulburarea somatoform, caracterizat prin
preocupare excesiv fa de starea de sntate,
fr suport obiectiv. Cuprinde i refuzul de a
accepta verdictul medicului i existena
rezultatelor de laborator normale.
Tulburarea de conversie sau disociativ (numit
impropriu i isterie): caracterizat prin simptome cu
debut dramatic, mimnd boli organice, fr intenia
contient de a simula.
Simularea se deosebete de cele de mai sus prin
caracterul contient, care vizeaz obinerea unor
avantaje.
Falsificarea (factitious disorder): autoprovocarea
suferinei, dar fr a inteniona obinerea de
avantaje. Un caz tipic este sindromul
Mnchhausen.
Neuroticismul: (instabilitate emoional, sau
labilitatea psihoafectiv) este o caracteristic de
personalitate asociat cu numeroase procese
morbide. Frecvent la pacieni cu intestin iritabil,
anorexie nervoas, atacuri de panic.
TIPUL
PSIHOCOMPORTAMENTAL
Multe dintre tipurile de personalitate descrise n
perioada interbelic nu au fost confirmate de
cercetrile ulterioare. De exemplu, nimeni nu se
mai intereseaz de cele patru tipuri de
personalitate care pot predispune sau nu la
apariia ulcerului, descrise de Alexander.
n schimb au fost validate, nu fr controverse,
tipuri de personalitate implicate n patologia
cardiovascular. Este binecunoscutul caz al
tipului de personalitate A i B.
Tipul A de comportament definete modul de
via i munc al persoanelor active, cu succes
profesional, cu inte n carier, care ncearc s
realizeze ct mai mult, n criz de timp i
mpotriva unor factori adveri. Este un tip
dezirabil social, din care se recruteaz adesea
elitele. Dar

factor de risc cardiovascular (sau alte boli).


Mai nou se apreciaz c tipul
psihocomportamental A este nociv prin factorul
de agresivitate pe care l poate conine.
Tipul B
Tipul B de personalitate este, prin
contrast, rbdtor, relaxat, tolerant.
Este un tip creativ, imaginativ, autoanalitic,
evaziv n situaii stresante.
Tipul C a fost conturat pentru definirea tipului de
personalitate ntlnit la bolanvii oncologici. Tipul
C cuprinde trsturi precum neajutorare, lipsa
de speran, depresia, lipsa de competitivitate,
tendina de a fi tolerant, prietenos cu ceilali din
dorina de a nu intra n conflicte interpersonale.
Mai recent a fost descris i tipul D de
comportament n bolile cardiovasculare, care se
bazeaz pe existena unor scoruri mai mari ale
depresiei i care pare s precead, nu s fie
consecina bolii cardiovasculare. Tipul D
cuprinde i afectivitate negativ i inhibitie
social.
ROBUSTEEA

Robusteea (hardiness) este o trstur de


personalitate care presupune vitalitate
psihologic i capacitate crescut de activitate.
Persoanele cu robustee psihologic sunt active,
caut soluii, se motiveaz, inoveaz, implic i
pe alii. Robusteea asigur rezisten la
solicitrile din mediu i mai ales la agenii
stresani.
SUPORTUL SOCIAL
Este o noiune care descrie n ce msur un
individ este singur sau este nconjurat de o
reea de sprijin.
Suportul social este asigurat de familie, cercul
de prieteni, de colegi, un grup religios,
profesional, un club etc. Suportul social se
caracterizez prin extindere, intensitate,
accesibilitate i centralitate.

Orice relaie social are un grad de intimitate,


intensitate, reciprocitate, frecven, durat etc,
care pot influena eficiena suportului social.
SUPORTUL SOCIAL
Lipsa suportului social se asociaz cu o frecven mai
mare a unor boli.
EX: societile primitive, n care un sat ntreg locuiete
sub un singur acoperi, ofer un exemplu de protecie
social prin faptul c acolo lipsesc (i din alte motive)
multe boli ale civilizaiei. Persoanele celibatare sau
vduve au sperana de via mai redus dect cele care
triesc n cuplu. Emigranii sunt o categorie vulnerabil,
tocmai pentru c i-au pierdut suportul social.
Exist mai multe mecanisme prin care suportul social
devine protectiv. El cuprinde aspecte emoionale
(empatia), ajutor instrumental (acordarea unui ajutor
fizic, material) sau informarea.
ADAPTAREA (COPING)
Exist grade variate de vulnerabilitate la stres. Una dintre explicaii
este dat de factorul coeren sau de robustee.
Dar s-a constatat c deseori nu intensitatea sau durata stresului
sunt importante, ci modul n care individul se adapteaz la stres.
Aceast adaptare sau ajustare (coping) explic varietatea de
rspunsuri la acelai tip de stimul. De exemplu, decesul unei fiine
apropiate sau divorul poate s aib atribuii diferite de la caz la caz,
n funcie de circumstana social i de personalitatea subiecilor.
Copingul reprezint deci un cumul de caracteristici ce permit unei
persoane supuse unor solicitri externe sau interne s prelucreze
cognitiv i comportamental stimulul, n sensul controlrii lui.
Ajustarea are rolul de a combate stimulul agresor (factorul de risc
sau boala). Nu are rolul de a vindeca, ci de face suferina mai
accesibil, prin mecanisme de evitare, respingere, tolerare etc.
Rolul medicinei psihosomatice este i acela de a descifra
mijloacele individuale de coping i de a le utiliza n procesul de
tratament.
1. Copingul orientat asupra problemei cuprinde ncercri
de a modifica situaia prin stabilirea de inte, etape,
reprezentri, semnificaii.
2. Copingul oreintat asupra emoiilor ncearc s
influeneze emoiile: suprarea, vinovia, mnia etc.

O ALT CLASIFICARE DEPINDE DE MODUL DE REACIE:


reacii deschise, comportamentale
reacii interiorizate, psihice.
Dup orientarea lor pot fi:
de evitare (respingere, retragere)
de confruntare (nlturarea sau modificarea factorului de de stres).
Din combinarea celor dou criterii de mai sus, se poate
realiza o clasificare a copingului n patru categorii:
abordare cognitiv (evaluarea situaiei, acordarea de semnificaie);
abordarea comportamental (msuri de influenare a situaiei,
recurgerea la ajutor, inclusiv la servicii medicale);
evitarea cognitiv (respingere);
evitarea comportamental (fug, resemnare, acceptare).
Copingul depinde de trsturi de personalitate.
Personalitile cu neuroticism au tendina de a evalua
situaia stresant mai negativ. Ca strategii de coping se pot
observa uneori mecanisme pasive, emoionale (de exemplu
autonvinovirea).
Eficiena copingului poate fi estimat pe baza a mai multor
criterii: impactul favorabil asupra unor factori psihici,
rezolvarea unor conflicte, reducerea reaciilor fizice la boal,
creterea socializrii i capacitii de funcionare.
Lipsa unor mecanisme suficiente de coping poate fi i ea
estimat prin evoluia situaiilor patologice. Ex: alcoolism,
tabagism, pot accentua comportamentul maladiv, sau chair
evoluia nefavorabil a bolii.
Copingul depinde i de atribuia cauzal care se acord bolii.
Boli crora li se atribuie cauze interne beneficiaz de
mecanisme de coping mai bune. Atribuia cauzal extern
se coreleaz cu capaciti de coping mai reduse.
AUTOEFICACITATEA

O alt trstur de personalitate, denumit


autoeficacitate (self-efficacy), desemneaz
percepia propriei capaciti de a face fa cu
succes unor situaii problematice, de a le
controla, de a le influena.
Convingerea despre autoeficien poate
decurge din propria experien sau indirect, din
observarea experienei altor persoane, prin
convingere i prin perceperea efectelor fizice ale
condiiei stresante.
FACTORI SANAGENETICI
Sanageneza, numit de unii autori i salutogenez, este un termen
introdus de Antonovski. Unii dintre subieci se mbolnvesc, n timp
ce alii nu, sau fac forme uoare de boal, sau se nsntoesc mai
repede.

Coerena = contienizatea faptului c etapele viei sunt structurate,


predictibile i explicabile, c exist posibilitatea de controlare a
problemelor, de satisfacere a necesitilor, precum i c exist
soluii la probleme. Trsturi: capacitatea de a nelege i de a da
semnificaie i capacitatea de control

Indivizii cu un sentiment ridicat de coeziune au capacitatea de a


rspunde mai bine la provocrile patologice, prin faptul c le
gsesc explicaie i semnificaie, precum i pentru c i activeaz
mecanismele de control.
Coerena este prin coninut asemntoare noiunii de robustee
(hardiness).
FACTORI SOCIALI
Factori care condiioneaz sentimentul de mplinire: familie, mediu,
serviciu. Cu ct acetia sunt mai deficitari, cu att riscurile de boal
cresc, i ansele de nsntoire se reduc.
Evenimentele negative apar frecvent n istoricul pacienilor cu
anumite suferine, de exemplu n intestinul iritabil. EX agresiuni
sexuale.
Ali factori: proveniena din familii dezmembrate (broken-home)
este un binecunoscut factor de risc. Poziia social a prinilor
poate influena starea de sntate a copiilor, de obicei copiii din
clase sociale inferioare au dezvoltare somatic ntrziat i sunt mai
vulnerabili la boal. Copiii din familii numeroase i cu venit redus
sunt predispui la somatizare, etc.
Influena familiei, mai ales n copilrie, determin i atitudinea
pacientului fa de medic i fa de modalitile terapeutice (alopate,
alternative).
PRELUCRAREA INFORMAIEI I
MEMORAREA
Oamenii prelucreaz i memoreaz acele percepii care sunt n
acord cu concepiile lor cognitive. Aceste mecanisme de procesare
a informaiei sunt importante n resimirea bolilor.
De exemplu o pacient cu anorexie va prelucra preferenial informaiile
despre greutatea corporal i despre alimentaie, fa de cele
despre hipertensiunea arterial. Persoanele foarte anxioase n faa
bolii prelucreaz preferenial acele informaii care le alarmeaz i
mai mult.
Memorarea unor simptome, precum durerea, este important pentru
c reflect procesarea unui anumit tip de informaii. Memorarea
durerii survine n urma expunerii repetate la aceast senzaie, odat
cu deficitul mecanismelor neurologice de inhibare a percepiei.
Durerea este ca urmare memorat i poate fi resimit chiar n
absena unui trigger.
Memorarea selectiv se bazeaz pe atenia selectiv acordat
factorului provocator. Urmeaz apoi o evocare selectiv, care
determin ca senzaia memorat s fie mereu activat. Se produce
reorganizarea cortical, iar n acest moment influenarea durerii de
ctre medic e dificil.
ATRIBUIA CAUZAL
Se refer la concepia pacienilor asupra etiologiei bolii.
concepia somatic, dup care boala are substrat organic,
concepia psihic, dup care boala se explic prin factori psihici
(nervii),
concepia psihosomatic, conform creia boala este rezultanta
interveniei comune a factorilor psihici i organici.
Controlul poate fi intern (locus de control intern) sau extern (locus
de control extern).
Subiecii cu convingeri de control extern apreciaz c boala nu li
se datoreaz, ci este rezultanta aciunii unor factori externi.
Rezolvarea bolii nu depinde de subiect, ci de doctor, divinitate,
autoriti, mediu etc. Poate conduce la fatalism (nu pot schimba
nimic, nu pot face nimic).
Convingerea privitoare la controlul intern presupune credina c
boala se datoreaz nsui pacientului i c sanogeneza poate
surveni prin eforturile lui.
COMPORTAMENTE DE RISC
Comportamentele decurg din cogniii i reprezint reacii la
solicitrile din mediu, dup ce aceastea au fost evaluate
raional.
Numeroase situaii demonstreaz c indivizii au comportamente
adaptative. n condiii patologice, apar comportamente
dezadaptative, care predispun sau chiar conduc la boal.
De exemplu, o situaie stresant poate fi naterea ntr-o familie a
primului copil. Tatl reacioneaz la acest eveniment de via printr-
o emoie: bucurie. Urmeaz evaluarea situaiei (de exemplu familia
s-a mrit, rspunderea personal crete etc.). Comportamentul
adecvat n continuare este s cumpere n cas cele necesare nou-
nscutului. Un comportament dezadaptativ de a reaciona la
bucurie, este cel de a consuma alcool n exces.
Pentru patologia medical, comportamentele dezadaptative cele
mai frecvente sunt fumatul, consumul de alcool i de psihotrope,
alimentaia nesntoas i sedentarismul. Acestea sunt vzute ca
un refugiu.
COMPLIANA SAU ADERENA
Termenul desemneaz coincidena dintre prescripiile
terapeutice si comportamentul pacientului (capacitatea de a
urma nite prescripii terapeutice). Unii consider c aderena
presupune un fenomen activ, din partea pacientului, pe cnd
compliana ar nsemna mai degrab un fenomen pasiv, de urmare
obedient a recomandrilor medicale. Totui aceast difereniere
analitic nu este unanim acceptat
Comunicarea medic-pacient este important in asigurarea unei
aderene crescute la tratament, deorece poate determina succesul
sau eecul terapiei. Pacientul are dreptul la informare i
independen n decizii. Decizia de a urma un anumit tratament
este n ntregine a pacientului i nu avem dreptul ca medici s i
facem reprouri sau s l ironizm. Menirea medicilor este doar de a
explica inteligibil, la nivelul pacientului, avantajele i riscurile sau
eecurile terapiei. Doar un pacient bine informat poate fi compliant.
Compliana este important i n profilaxie.
Factori care determin
compliana sunt: La acelai subiect, compliana
poate avea grade diferite n
educaia, funcie de evoluia bolii, de
gradul de nelegere a succesele
anterioare, de
terapeutice
durata
bolii i a terapiei, tratamentului sau de apariia
influenele familiale, efectelor secundare.
Terapiile care se administreaz
sociale, culturale, chiar mai rar, de exemplu o singur
religioase (cazul celor dat pe zi, sau o injecie
administrat o dat pe
care refuz transfuzii), sptmn, au anse mai mari
de a fi urmate de pacieni.
factori ce in de medic, Terapiile care nu dureaz mult,
de relaia medic- nu presupun deplasri spre o
pacient, de sistemul unitate terapeutic, nu sunt
dureroase, de asemenea sunt
medical. mai uor acceptate pe termen
lung.
NON COMPLIANA: depinde de nivelul de educaie al
pacientului, de gradul de motivaie (convingeri fa de
boal, robustee, coeren).
Lipsa de complian se asociaz i cu schimbarea
frecvent a medicului curant, cu recurgerea la terapii
alternative sau complementare.
Msurarea complianei se poate face direct sau indirect.
Direct presupune observarea pacientului.
Monitorizarea indirect a complianei se bazeaz pe
ntrebri puse pacienilor. Tot indirect se poate monitoriza
modificarea fiziologic ateptat sub tratament.

Pentru a crete compliana, exist numeroase variante:


simplificarea posologiei (dac se poate), recurgerea la
medicamente mai plcut de utilizat sau mai uor de
administrat; creterea motivrii; informarea mai bun;
oferirea unui jurnal unde pacientul consemneaz utilizarea
tratamentului i simptomele legate de aceasta; acordarea
de termene pentru consultaii de control, etc.
TULBURRI DE PERSONALITATE
ANXIETATEA
Este una dintre cele mai cunoscute tulburri emoionale, constnd din
resimirea unei emoiie negative intense, de multe ori nejusitificate. Ea se
ntlnete adesea i la membrii familiei bolnavilor. Anxietatea mbrac mai
multe forme de manifestare, conform sistemului DSM IV. Acestea sunt:
fobiile (agorafobia, fobiile specifice, fobia social),
atacul de panic,
tulburrile obsesiv-compulsive,
tulburarea posttraumatic de stres (PTSD),
tulburarea acut de stres,
tulburarea anxioas generalizat,
anxietatea asociat unei boli medicale generale,
anxietatea asociat consumului de substane toxice.

Majoritatea acestor forme de anxietate reprezint obiectul psihiatriei.


Medicii se confrunt cu anxietatea legat de o boal medical, cu anxietate
acut de stres i mai rar cu PTSD sau atacurile de panic.
DSM IV - Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders (DSM)

Anxietate proeminent, compulsiuni, obsesii sau atacuri


de panic
Anamneza, examenul clinic i datele de laborator
sugereaz existena unei boli care probabil au generat
anxietatea
Nici o alt tulburare psihic care s explice anxietatea
Simptomele determin alterarea strii clinice, scad
puterea de munc, buna funcionare n familie, profesie
sau societate
Anxietatea nu apare n cursul unui delir
Poate aprea i tulburare de ajustare la anxietate
Simptome
asociate atacului
de panic
Palipataii.
Tahicardie. Simptomele tipice pentru
Transpiraii. anxietate sunt: grija
excesiv i disproporionat
Dispnee. fa de propria stare de
Senzaia de sufocare. sntate, care determin
Dureri toracice (pseudoanginoase). alterarea funcionrii sociale
Grea,vrsturi,disconfortabdominal. i profesionale. Ea se
nsoete de nelinite i
Ameeal, lipotimie.
ngrijorare, uneori atacuri de
Senzaia de depersonalizare sau de panic, iritabilitate, tensiune
derealizare. muscular, tulburri de
Teama de a pierde autocontrolul. concentrare.
Senzaia de moarte.
Parestezii.
Tremurturi, frisoane
Depresia major (Dup DSM IV)
Cel puin 5 dintre urmtoarele, n
aceleai dou sptmni (cel puin
un simptom este 1. sau 2.): DEPRESIA este,
alturi de anxietate,
1. Sentimentul de disperare survenit zilnic, foarte frecvent, att
resimit de pacient sau observat de ceilali la pacienii
2. Lips de interes funcionali ct i la
3. Inapaten i pierdere n greutate pacienii cu boli
4. Insomnie sau hipersomnie organice.
Reprezint o
5. Scderea activitii motorii
tulburare a
6. Oboseal dispoziiei afective
7. Pierderea stimei de sine n sens disforic.
8. Pierderea puterii de concentrare (mood disorder).
9. Gnduri despre moarte sau despre suicid
Criteriile de diagnostic pentru bolile
psihice se bazeaz pe descrierea
simptomelor care se ncadreaz n una
dintre urmtoarele 4 categorii:
1. Simptome afective
2. Tulburri comportamentale
3. Simptome cognitive
4. Simptome somatice (fizice)
MODELE ALE BOLII
MODELUL DIVIN AL BOLII
A fost primul elaborat, nc n neolitic. Statuile zoomorfe descoperite
n siturile arheologice se explic parial i prin puterea atribuit unor
elemente supranaturale, deseori cu nfiarea unor fiine din
mediu, de a produce i de a vindeca boala.
Inspiraia divin a bolii a fost susinut de cretinism, care n Evul
Mediu a intervenit activ i chiar violent n blocarea oricror concepii
diferite (este celebru cazul lui Miguel Servet, medic, filosof i teolog,
ars pe rug la Geneva de Jean Calvin, Servet fiind condamnat ntre
altele i pentru teoriile sale revoluionare privind sistemul
cardiovascular).
Chiar i astzi, numeroi medici i pacieni accept c factorul mistic
joac un rol, dac nu decisiv, cel puin permeant n patogeneza i
regresia proceselor morbide. Depinde de structura intim a
fiecruia, de spiritul religios sau de concepia ontogenetic ca s
accepte sau nu acest model.
TEORIA MIASMELOR
A fost elaborat la nivelul cunotinelor medicale
i biologice de la nceputul Evului Mediu, cnd
lucrrile anticilor nu fuseser nc recuperate. Se
credea c murdria, lipsa curenilor de aer,
promiscuitatea, pot conduce la apariia unor
toxine, generic denumite miasme, care pot
produce mbolnviri izolate i apoi epidemii.
Faptul este n principiu corect, dar rspunde doar
unilateral la complexitatea problemei ridicate de
necesitatea de a cunoate patogeneza bolilor.
TEORIA AGENILOR
PATOGENETICI
Dezvoltarea tiinei, dup o epoc de ignoran i
naiviti, a permis identificarea unor factori patogenetici:
microbi, apoi virusuri, substane toxice, etc.
Evidenierea lor este extrem de util, dar absolutizarea
lor presupune o abordare simplist a producerii bolii. De
exemplu a spune c Spirocheta produce sifilisul este
categoric adevrat i un progres fa de a spune c
sifilisul este produs de miasme sau de rzbunarea
divin, dar nu trebuie uitat c boala nu se transmite
dect n condiiile unui stil de via bine determinat.
Oricum aceast teorie a reprezentat un progres
important i a fost datorat dezvoltrii n general a
tiinelor.
TEORIA NERVIST
Studiile lui Pavlov de la nceputul secolului XX au reliefat
importana sistemului nervos i a reflexelor n
producerea bolilor. Descrierea sistemului nervos
vegetativ a permis cunoaterea reglrii funciilor
vegetative. S-a ncercat n acest context s se
absolutizeze rolul sistemului nervos vegetativ n
apariia bolilor. A considera c bolile sunt consecina
disfunciei sistemului nervos este doar parial adevrat.
TEORIA PSIHOLOGIZANT
Dezvoltarea psihiatriei i a psihanalizei (Freud, coala
vienez), tot la nceputul secolului XX, a ridicat ipoteza
c bolile nu ar fi de fapt dect reflectarea suferinei fizice
la nivelul contientului nostru. Este n parte adevrat:
suntem bolnavi doar dac realizm c suntem bolnavi,
sau doar numai ni se pare. Dar acest model de boal nu
poate fi absolutizat, nici extins la toate domeniile de
patologie. El este valabil mai ales pentru somatizare.
MODELUL BIOMEDICAL
Decurge din opera fiziologului i filozofului francez Ren
Descartes (1596-1650). n celebra sa lucrare Recurs
asupra metodei, el a elaborat un model raional, lipsit de
elemente mistice, n care se pornete de la premiza c
mintea uman este separat de corpul uman, care
este doar un obiect pasiv al gndirii. Pentru Descartes
mintea este spirit iar corpul, fizic.
Acest model de om-main a permis desprinderea de
convingerile religioase care acordau sufletul bisericii i
a permis elaborarea de tehnici experimentale i de
explorare a corpului, care au determinat progresul tiinei
pn n secolul XX.
Cu timpul se produce involuntar marginalizarea
pacientului n procesul de diagnosticare i tratament,
urmat chiar de senzaia c medicina s-a dezumanizat.
Acest model are mai multe proprieti:

Este reducionist. Relaia dintre factorii etiologici i boal este


vzut linear, model aplicabil de fapt numai la bolile infecioase.
Modelul nu integreaz factorii psihici i sociali n expliciile etiologice
ale patologiei;
Mecanicist, adic acest model privete organismul uman ca pe o
main, cu subansamble care pot fi descompuse i nelese
separat. Decurge de aici faptul c pacientului i se rezerv un rol
pasiv, fiind vizat doar organul bolnav i nu bolnavul n ntregime.
Totodat se ignor interpretrile pe care i le dau bolnavii propriiilor
boli;
Empiric, nsemnnd faptul c informaiile tiinifice sunt rezultatul
unor experimente. Medicul este considerat un observator obiectiv,
iar organul bolnav subiect al observaiei medicale;
Intervenionist: modelul ofer baza de a interveni spre a nltura
cauza bolii sau a extirpa organul bolnav. Medicul este cel
responsabil de tratarea bolii. Abordarea medical este obiectiv,
logic i raional, neafectat de valori, iar fiecare persoan este
tratat n funcie de starea sa fiziopatologic, fr a ine cont de
valoarea social i moral a pacienilor.
MODELUL BIOPSIHOSOCIAL
Elaborat de George Engel n 1977. El se caracterizeaz prin:
Concepie holistic, adic organismul este vzut ca un sistem unitar i
ierarhic, influenat att de macroprocese (sociale, ct i de microprocese, la
nivel celular). DECI: psihicul nu poate fi separat de fizic i invers (suferine
psihice pot induce perturbri la nivel somatic, dup cum boala fizic
genereaz reacii emoionale i comportamentale).
Caracter multifactorial, pentru c acord pondere tuturor dimensiunilor care
pot interveni n producerea bolii: biologic, psihic, social, economic i
cultural.
Modelul biopsihosocial mai prevede c: suferina organului induce suferin
persoanei; pacientul este perceput ca o persoan unitar, cu corp i psihic;
responsabilitatea pentru profilaxia bolilor, tratament i recuperare nu este
doar a personalului medical, ci i a societii i a persoanei nsi.
Aderarea la modelul biopsihosocial se traduce n practic prin mai multe
aspecte concrete: stabilirea diagnosticului impune o evaluare
multidimensional (biologic, psihic i social) realizat de o echip
interdisciplinar; tratamentul ia n considerare cei trei factori de mai sus,
implicai n etiologia bolii; se pune accent pe relaia medic-pacient i n mod
desoebit pe comunicare.
medicina psihosomatic
REPREZENTRILE
PACIENILOR DESPRE BOAL

Reprezentrile subiective despre boal au


fost studiate ncepnd cu prima parte a
secolului XIX, dar fundamentarea a fost
realizat de Leventhal i colab. n 1984. El
a elaborat modelul de autoreglare.
1. Categoria identitate/simptomatologie cuprinde accepiunile
personale ale pacientului privitor la ce nseamn boala
2. Categoria cauz include reprezentrile pacientului asupra
naturii suferinei sale.
3. Categoria evoluie desemneaz ateptarea pacientului
privitor la evoluia bolii.De exemplu, dac dup un accident vascular
cerebral pacientul spune: a trecut, nu l mai am, exist posbilitatea ca el
s nu mai accepte mijloacele de recuperare sau de profilaxie secundar.
Dac pacientul spune: am avut accident vascular cerebral, infirmitatea
mea se menine, sunt grav bolnav exist probabilitatea ca pacientul s
adere mai uor la etapele de recuperare i de profilaxie secundar, dar i
s devin, n mod nejustificat, depresiv.
4. Consecinele presupuse ale bolii sunt o alt variabil
important pentru reprezentarea subiectiv a bolii. La acelai
grad de severitate al unei mbolnviri, exist percepii diferite.
5. Posibilitile de tratament i control constituie alt factor
important pentru nsntoire, sau pierderea speranei. Se
pot deosebi bolnavi dependeni de personalul medical i
pacieni care consider c i pot trata condiia singuri sau
prin autoinformare.
Cele 5 componente de mai sus sunt investigate cu un
chestionar numit Illness Perception Questionnaire.
Cunoaterea reprezentrilor despre boal este de
mare importan n practica medical sau psihologic,
dar i pentru medicina balintian. Este foarte important
s cunoatem ce atribuiri face pacientul tabloului clinic,
etiologiei, evoluiei, consecinelor i combaterii bolii.
Identificarea unor concepii greite sau duntoate
procesului de nsntoire devine astfel punct de atac n
abordarea psihoterapeutic i farmacologic.
Este interesant de observat cum unii pacieni atribuie
boala unor factori psihologici, alii unor factori somatici,
adncind astfel, empiric, dualitatea psihic-somatic.
PRICIPII DE PSIHOTERAPIE
1. Psihoterapia (PT) bazat pe psihologia abisala:
Psihanaliza (Freud)
PT bazat pe psihologia individual (A. Adler)
PT bazat pe psihologia analitic (G.G. Jung)
Terapii orientate corporal
Analiza tranzacional (E. Berne)
2. Terapia comportamental: (J. Watson)
Prin invare
3. Terapii cognitive: cognitiv i raional emotiv
4. Psihoterapia (PT) umanist:
PT orientat procesual (C. Rogers)
Gestaltterapia (F. Pearls)
Logoterapia i analiza existenial (V. Frankl)
Psihodrama (I. Moreno)
5. Terapii sistemice: (G. Bateson, P. Watzlawick, V. Satir)
Terapia de cuplu
Terapia de familie
PSIHANALIZA
Dup Freud:
O teorie psihologic a tririlor i aciunilor
umane (libido, care determin ntreg
comportamentul uman, teoria personalitii,
psihologia fazelor de dezvoltare uman i teoria
nevrozelor);
O metod de cercetare a proceselor psihice
(baza psihoterapiei, prin folosirea asociaiei
libere, i a interpretrii viselor),
O metod de tratament a bolilor psihice
folosind metode de interpretare a
comportamentului pacientului;
TEHNICI DE ANALIZA
Tehnici de analiz a rezistenelor psihice
ale pacientului mpotriva contientizrii
refulrilor.
Tehnici de analiz a transferului de
sentimente asupra terapeutului.
Tehnici de analiz a reaciilor terapeutului
ce decurg din acest transfer
(contratransfer).
Fazele de dezvoltare psihosexual
a copilului
1. faza oral: la vrsta de 1 an; fixare pe zona bucal; satisfacie
prin supt, alimentaie, supt la sn, se formeaz prima relaie cu o
persoan din exterior;
2. faza anal: de la 2 la 3 ani; fixare pe funcia de excreie;
satisfacie prin agresivitate, training de educaie a reflexului de
curenie, trirea sentimentului de putere prin exercitarea controlului
sfincterian;
3. faza falic (oedipal): de la 4 la 6 ani; concentrare pe organele
genitale (la fetie mai trziu); mama vzut ca obiect al dorinei;
4. faza latent: concentrare pe formarea instinctelor sociale;
impulsurile sexuale nu au nici un rol;
5. faza genital: n pubertate; instinctul sexual se reactiveaz i se
ndreapt ctre o persoan din afara familiei.
Modelul structural al personalitii
Freud mparte psihicul uman n 3 zone:
Incontient (la care nu avem acces n mod normal)
Precontient (avem acces n orice moment)
Contient

Exist trei instane ale psihicului:


SINELE (ID): impulsuri biologice necenzurate, incontiente
EU: ia decizii i menine echilibrul ntre Id i Supra-Eu
SUPRAEU: toate reprezentrile morale i etice (contiina).

ntre acestea exist diverse conflicte baza


problemelor psihice
Modul de a aciona al psihoterapiei
psihanalitice are la baz amintirea i retrirea
evenimentelor traumatice din trecut, prin
trecerea printr-un catharsis care permite
emoiilor blocate odinioar s se deblocheze i
astfel se creeaz condiiile necesare integrrii
evenimentelor trecute
Interveniile terapeutului sunt: confruntarea
comportamentului pacientului, n special n
situaiile de proiecie a rolurilor, clarificarea
temelor prin ntrebri precise, interpretarea
viselor, urmrirea perseverent a atingerii elului
terapiei, contientizarea temelor refulate.
PT bazat pe psihologia
individual
Metoda a fost introdus de A. Adler n 1912, cu accent pe aspecte
psihosociale ale dezvoltrii i modificrilor din bolile psihice.
n psihologia individual se pune accentul pe totalitatea, unitatea i
unicitatea fiecrei fiinei umane, cu o valoare deosebit fiind privit
capacitatea de autodezvoltare uman prin nvingerea lipsurilor.
Teoria dezvoltrii personalitii care la Freud este dominat de instincte i
conflicte interioare, primete la Adler un accent pus pe tensiunile existente
ntre calitile umane individuale i condiiile sociale existente.
Psihoterapeutul se va ntreba Care este scopul fricii?, n loc s se ntrebe
De unde vine frica aceasta?. Din copilrie, se formeaz reprezentrile i
modelele comportamentale ale copilului, care va ncerca s nving
complexele de inferioritate formate sau motenite.
n concepia lui Adler, motorul evoluiei este compensarea complexelor
de inferioritate.
Un accent deosebit este pus pe educaia copilului n sensul preveniei
formrii viitoarelor posibile boli psihice. Totodata, Adler pune la punct si o
metod de nvare a profesorilor cum s i nvee pe copii, n care
principala tem a educaiei este iubirea i protecia.
PT bazat pe psihologia analitic
Metoda a fost fundamentat de C.G. Jung (1875-1961), la nceputul
secolului 20.
La Jung libido nseamn nu doar energia instinctului sexual, ci n general
energia psihic uman, incontientul reprezint nu doar coninuturile uitate sau
refulate ale tririlor, percepiilor sau gndurilor umane (subcontientul personal),
ci conine i aa-numitele arhetipuri sau imagini arhetipale specifice
subcontientului colectiv uman.
EX. neleptul, Magul, Rzboinicul, Regina, Iubita, Marea.
Dou dintre cele mai importante arhetipuri sunt Animus (principiul masculin,
raional, formatori) i Anima (principiul feminin, emoional, creator). n
subcontientul brbailor se gsete Anima, iar n cel a femeilor triete Animus.
Al doilea concept central la Jung este individualizarea omului, care prin
dezvoltarea sa psihic ajunge la realizarea mplinirii de sine.
La Jung psihologia este tiina contiinei. El folosete termenii complementari
de contient/incontient, introversie/extroversie, gndire/simire,
percepie/intuiie, Animus/Anima, ca explicaie a coninutului psihicului
uman.
Psihoterapia lui Jung nu are ca el primar vindecarea simptomatic a
pacienilor, ci dezvoltarea de sine. Ca instrumentar de lucru folosete n plus
interpretarea viselor i a simbolurilor, arhetipurile, complexele (vzute ca
pri negate ale psihicului), i mai ales scopul drumului personal de
individualizare.
Terapia sistemului vegetativ
(vegetoterapia)
Este o PT orientat corporal. Metoda a fost dezvoltat de W.
Reich, ca o continuare a teoriilor lui Freud.
Reich pune n legtur tipuri psihice de caracter cu tipuri de
contracii musculare. Aceste forme diferite de contracii
musculare sunt corelaii somatice i n acelai timp ancorri
corporale ale conflictelor nevrotice. Nevroza devine o expresie a
manifestrii dezechilibrului vegetativ i a motilitii naturale.
Concret, contracii ale musculaturii gurii, gtului i mandibulei
indic c impulsul de a plnge este inhibat, contracia abdominal
cu respiraie superficial tipic nevroticilor vine din lupta cu frica de
eec etc.
Terapia corporal, folosind de exemplu masajul, relaxeaz
contraciile musculare i conduce la o eliminare a emoiilor blocate
la acest nivel.
Tehnicile corporale acioneaz la nivel celular i determin
activarea memoriei celulare, avnd ca efect eliberarea de emoii,
vechi imagini sau triri. Astfel, pornind de la respiraie, se ajunge la
conflictele i mecanismele psihice.
Bioenergetica
A fost dezvoltat n anii 50 de Alexander Lowen
mpreun cu J. Pierrakos, ambii fiind discipoli ai lui W.
Reich i continuatori ai teoriei sistemului vegetativ.
Tehnicile corporale constau n exerciii i terapii
corporale (masaj, apsri sau atingeri uoare,
susinerea motilitii spontane). Exerciiile pot fi efectuate
individual sau n grup, i au ca el:
obinerea unui contact sporit cu pmntul, grounding;
intensificarea vibraiilor corporale;
nvarea unei respiraii profunde;
creterea contienei de sine;
creterea capacitii de exprimare personal.
Analiza tranzacional
A fost fundamentat de Eric Berne n anii 40 i Rolul acestei analize este
50, bazat pe psihanaliza i psihologia cristalizarea modelelor
individual.
Conceptul central este analiza tranzacionale ca modele
tranzacional, cu ajutorul creia cile de comportamentale care
comunicaie sunt prezentate plastic i duc la definesc un Rol sau
nelegerea modelului comportamental de la
baz. Identitate, care la rndul
Personalitatea uman este mprit n trei lor formeaz un scenariu
Stri ale Eului: al vieii persoanei
-Eul-Copil: selecia i prelucrarea respective.
informaiilor, precum i aciunile umane sunt
controlate de dorinele i sentimentele Cele mai frecvente roluri
necontrolate; umane sunt:
-Eul-Printe: aceast parte este dominat de 1. Victima: chinuit de cel ru,
normele i valorile internalizate (de cele mai
multe ori de la prini) sub forma are nevoie de un salvator;
prejudecilor. 2. Omul ru/persecutorul;
Eul-Adult: experiena proprie 3. Salvatorul.

Dac exist un remediu, de ce te plngi? Dac nu exist un


remediu, de ce te plngi?
Exemplu de joc: ncercam doar s te ajut!
Joc la care recurge cineva care dovedete un
zel excesiv n a ajuta o persoan din familie, de
la serviciu etc. (Salvator), pn cnd obiectul
unor att de exagerate atenii este asfixiat. n
acest moment, poziia sa se schimb n aceea
de Persecutor, culpabiliznd Victima. (Ce ingrat
esti, incercam doar s te ajut!). Succesiv, s-ar
putea pune n rolul de Victim chiar pe el nsui,
lamentndu-se c nimeni nu apreciaz eforturile
sale.
Terapia comportamental
TC de nvare
Desensibilizarea sau Re-Condiionarea este piesa de
baz n aceast TC. Concret, dac iniial Stimulul
necondiionat (de exemplu ltratul unui cine), asociat cu
un Stimul condiionat (imaginea cinelui), determin
ntotdeauna un Rspuns Condiionat de fric, n
desensibilizare imaginea cinelui va fi asociat cu o
senzaie plcut (de exemplu consumul de dulciuri),
ceea ce va bloca i desfiina prima condiionare, n locul
fricii aprnd o senzaie de plcere.
Flooding
Controlul fricii
Bio-feedbackul
Terapia cognitiv comportamental
Invatare prin imitare : prin observarea direct a unui model,
pacientul nva un comportament sntos (imitare social) de
exemplu copilul cruia i este fric de cini, dac vede ali copii care
se joac normal cu cinii, nva s i schimbe comportamentul.
Imagerie dirijata in care pacientul i imagineaz repetat un proces
de recondiionare (de ex. i imagineaz c i aprinde igara,
inhaleaz i i se face ru, dup care i imagineaz c n loc s i
aprind igara face o alt activitate care i d o stare de fericire) sau
i imagineaz un proces de nvare de la o persoan imaginar
ideal.
Dirijarea monologului. Cu ajutorul terapeutului el nva s i
asculte i analizeze dialogul interior al vocilor care fie au un efect
pozitiv, fie negativ (de ex: Ah, iar am spus o prostie, singur c acum
nimeni nu va mai vorbi cu mine), i cu arsenalul tipic TC pacientul
i restructureaz mesajele vocilor interioare negative.
Tehnici de coping: pacientul este ndrumat s se adapteze la
problemele personale.
Terapia raional-emotiv
Introdus de Ellis n SUA
Schema ABC:
A activating event
B belief
C consequences
Exist trei tehnici:
1. Emotive: exprimarea direct a sentimentelor
2. Behavioriste: folosesc stimuli de ntrire sau inhibitori
3. Cognitive: pacientul i monitorizeaz gndul, emoia
i comportamentul
PT UMANIST
A treia for

Concepte de baz:
Orientarea holistic
Existena unui sens al existenei umane
Contactul i comunicarea interuman sunt
eseniale pentru dezvolatrea calitilor
individuale
PT ORIENTAT PE PERSOAN
Dezvoltat de Rogers
Elemente:
Terapie non-directiv
Boala este un deficit de contien (pacientul este numit
client)
El este rspunztor pentru sine
Contientizarea i verbalizarea sentimentelor
Conceptul central este EUL
Terapia este centrat pe intensificarea legturii clientului
cu sine
Interveniile terapeutice stimuleaz triri emoionale ale
clienilor
Terapeutul i clientul sunt parteneri n procesul
terapeutic.
GESTALT TERAPIA
A fost dezvoltat n principal de Frederick Perls n anii cincizeci
Legile de baz ale acestei filozofii sunt:
triete n prezent trecutul i viitorul sunt gnduri, reprezentri;
triete aici, preocup-te s fi aici prezent i nu cum s scapi de
aici;
nceteaz s imaginezi-experimenteaz realitatea;
experimenteaz i vezi cum este, n loc s gndeti cum ar fi s
experimentezi;
exprim-te direct, n loc s manipulezi, clarifici, s te explici sau s
judeci;
accept durerea i lucrurile neplcute la fel ca i bucuria.
accept ar trebui doar de la tine;
preia ntreaga rspundere pentru gndurile, sentimentele, aciunile
tale;
accept-te pe tine i pe ceilali aa cum tu-ceilali eti-suntei. Doar
atunci cnd acceptm fr ocoliuri starea prezent putem accepta,
dezvolta i experimenta noi stri de contien.
Eu Sine Personalitate
Nevrozele sunt rezistene care au rol de aprare mpotriva unor
agresiuni. Exist patru forme principale de rezistene:
introiecia: este atribuirea, orientarea unor culpe ctre sine (de ex:
nu sunt destul de bun n ceea ce fac, trebuie s fac mai mult);
proiecia: orientarea ctre exterior a unor cauze (tu eti de vin
pentru nefericirea mea);
retroflecia: impulsuri care n mod normal sunt ndreptate n exterior
(de ex. agresivitate), sunt redirecionate spre propria persoan
(autoagresivitate);
confluena: graniele de delimitare ntre persoan i mediu devin
neclare pn la dispariie, are loc o fuziune de exemplu ntre 2
oameni, aa nct Eul nu mai poate diferenia ntre propriile
percepii, dorine, sentimente i cele ale partenerului.
Tehnicile terapiei sprijin clientul s vin n contact cu sine i cu mediul
exterior. Rezistenele sau prile neacceptate ale Eului sunt
contientizate i prin integrare sunt dizolvate.
LOGOTERAPIA I ANALIZA
EXISTENIAL
Fondata de V. Frankl (n anii treizeci) pune n centrul ateniei
Autodeterminarea omului pe baza rspunderii asumate, a
sensului i valorii lumii.

Frankl mparte nevrozele n 5 categorii:


nevroza spirituala sau valorica (gr. noos = spiritul uman): o boal
psihogen cauzat de un vid existenial;
nevroze somatogene: cu origine somatic i efect asupra
psihicului;
boli psihosomatice: cu origine psihic i simptome somatice;
nevroze reactive: cu origine psihic i manifestare psihic i
somatic
nevroze psihogene: cu origine psihic, dar pot avea i simptome
somatice.
PSIHODRAMA
Psihodrama cuprinde 3 domenii:
terapia: o nscenare scenic spontan a conflictelor
intra i inter-psihice, avnd ca scop redarea lor vizual,
retrirea lor i schimbarea lor n contextul terapeutic
(Leutz, Engelke);
sociometria: redarea i contientizarea relaiilor sociale;
terapia de grup
Comportamentul uman este legat de jucarea diferitelor
roluri (deteptul, copilul prinilor etc.) care au ca baz
modelele comportamentale individuale sau sociale. Prin
redarea scenic a acestor roluri, se pot identifica
modelele comportamentale.