NEUROPATA DEL

NERVIO ESCAPULAR
RAFAEL GAITN
MARIA SANTANA
YINNA DE LEN
AURA CHAVARRA
INTRODUCCIN
 INTRODUCCIN
La neuropata del nervio escapular es una de las patologas que con mayor
frecuencia se trata en un servicio de Rehabilitacin. La especial disposicin de
esta articulacin, unida a la gran variedad de actividades manipulativas que se
realizan con el miembro superior, predispone a la aparicin de mltiples
sndromes patolgicos.
 ETIOPATOGENIA
Traumatismo directo sobre el hombro con lesin nerviosa asociada
o lesin del ligamento transverso superior de la escpula o de los
tejidos blandos.

Puede asociarse con fracturas de la escpula, de la cabeza humeral

o luxacin escpulo-humeral.

En pacientes sin historia de traumatismo, la lesin se atribuye a

que el nervio supraescapular, que est relativamente fijo en la
escotadura escapular, est sujeto a traccin y friccin continua con
el movimiento de la escpula y de la articulacin gleno-humeral.
LA NEUROPATA DEL NERVIO SUPRAESCAPULAR SE HA
DESCRITO EN:

Jugadores Lanzadores Jugadores Lanzadores

de voleibol de peso de tenis de beisbol

Existen algunas descripciones de atrapamiento del nervio supraescapular

despus de programas intensivos de ejercicios resistidos para miembros
superiores, un caso despus de un programa de rehabilitacin cardaca e
incluso un caso en un bailarn semi-profesional.
CAUSAS DE ETIOLOGA COMPRESIVA DEL NERVIO
SUPRAESCAPULAR
Entre las ms frecuentes estn los quistes ganglionares.
Aunque el nervio puede comprimirse tambin por otras masas
adyacentes tales como:
o Sarcoma de Ewing
o Condrosarcoma
o Carcinoma de clulas renales metastsico
o Sinoviosarcoma.

Otras causas mucho ms infrecuentes de neuropata

supraescapular son:
o Heridas penetrantes
o Lesin quirrgica
o Lupus eritematoso sistmico
MECANISMOS DE LESIN
1. Traccin (Mecanismo de KOPELL y THOMPSON)

Improbable que la lesin se Esta friccin repetida

produzca de forma aguda; sobre el reborde seo
ms frecuente de forma escapular por la accin de
crnica, en obreros en los polea que el movimiento
que su actividad conlleva, produce una
determinan variaciones inflamacin crnica de
esforzadas y repetidas de tipo mecnico sobre
la posicin de la escpula epineuro que desemboca
que se aleja del punto de en una fibrosis de la vaina
emergencia del nervio. fascicular.
 2. COMPRESIN

El engrosamiento del ligamento

coracoideo puede tambin
traumatizar el nervio, siendo
entonces ste el mecanismo
causante de la inflamacin
crnica citada anteriormente.
 3. HERIDAS NERVIOSAS

Como consecuencia de una accin directa

sobre el nervio y producida desde el
exterior.

Todos estos mecanismos actan sobre la

estructura nerviosa, originando un cuadro
irritativo que slo es valorable por la
sensacin dolorosa a nivel del hombro;
ante la persistencia se van originando
cambios degenerativos progresivos, hasta
que llegan a desencadenarse fenmenos
de degeneracin con fibrosis progresiva.
ETAPAS DE CUADRO CLNICO
1. Etapa Dolorosa:
Movimiento = Dolor
Aumenta reposo y es espontneo

2. Etapa Adhesiva (hombro doloroso)

Rigidez articular
Hombro congelado
Dolor reposo en disminucin

3. Etapa de Recuperacin
Sin dolor
Moviliza nuevamente sin dolor (limitado)
 CLNICA
Dolor a movilizacin
Rigidez a movilizacin
Prdida movilidad gleno-humeral
Debilidad muscular (manguito)
Movilidad cervical comprometida
DIAGNOSTICO CLNICO
La lesin del nervio supraescapular se
manifiesta clnicamente como:
dolor agudo y profundo
localizado en la parte postero-superior del
hombro y de la escpula
Que puede exacerbarse con el movimiento
de la cintura escapular, particularmente con la
abduccin cruzando la lnea media con el
brazo extendido.
EXPLORACIN FSICA
Se aprecia amiotrofia de los msculos supra e
infra espinoso, segn el lugar de compresin.

Es ms evidente en el infraespinoso ya que es

subcutneo

El supraespinoso est cubierto por el msculo

trapecio.
EXAMEN FSICO
Maniobra de Apley
Maniobra de Neer
Maniobra de Hawkins
Maniobra de Jobe
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Radiografas en proyeccin anteroposterior con

el tubo angulado de 15 a 30 caudalmente.

Resonancia magntica (RNM) del hombro .

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

El diagnstico de confirmacin se efecta mediante

electroneurografa (ENG) del nervio supraescapular.

Se limita a obtener la latencia distal motora y la amplitud de

respuesta motora del supraespinoso e infraespinoso tras
estimulacin en el punto de Erb
Supraespinoso 1,7 3,7 ms Infraespinoso 2,4-4,2 ms
 TRATAMIENTO
Tratamiento conservador

Se aplica electroterapia en la regin del hombro con efecto analgsico

(onda corta, microondas, TENS) y dinamognico (diadinmicas y
exponenciales).
Posteriormente se iniciarn contracciones isomtricas de la musculatura de
la cintura escapular y el hombro afecto, tcnicas de Kabat para miembro
superior y maniobras suaves de traccin axial para la decoaptacin de las
superficies articulares.
TRATAMIENTO CONSERVADOR

El programa de cinesiterapia debe ser suave, inicialmente asistida para la

abduccin y rotacin externa del hombro y progresivamente resistida para
mantener el trofismo muscular y potenciar los msculos debilitados.
Se debe insistir en la potenciacin de los msculos estabilizadores de la
escpula, particularmente el trapecio, romboides, elevador de la escpula y
serrato anterior.
BLOQUEO DEL NERVIO SUPRAESCAPULAR

El paciente se coloca sentado con los brazos

colgando y se procede a la localizacin de la espina y
del ngulo inferior de la escpula. El punto de
infiltracin se localiza a 1-2 cm del acromion en la
fosa supraescapular.
Se realiza infiltracin de la piel y del tejido
subcutneo con un anestsico, provocando un
pequeo habn. Se introduce la aguja
perpendicularmente en direccin a la fosa
supraescapular hasta contactar con ella y se retira un
poco, dirigindose unos 15 ceflica y medialmente.
BLOQUEO DEL NERVIO SUPRAESCAPULAR

Mepivacaina o
lidocana Metilprednisolona o
betametasona
 TRATAMIENTO QUIRRGICO

Fractura de escpula, neuropatas de larga

evolucin con pronunciada debilidad y
amiotrofia, en los que el tratamiento
conservador no ha dado buenos resultados
y aquellos con afectacin del nervio
supraescapular debida a lesiones
estructurales (quiste ganglionar, tumor o
seccin nerviosa)
 TRATAMIENTO QUIRRGICO

Lesin por Excisin del

atrapamiento en ligamento
Puede acompaarse la escotadura transverso
de reseccin sea supraescapular superior
parcial para aumentar
el tamao de la
escotadura.
 En los atrapamientos en la escotadura
espinoglenoidea se procede a la excisin del
ligamento transverso inferior.

Tratamiento Cuando la compresin nerviosa est producida

quirrgico por quistes ganglionares u otras masas debe
acompaarse la excisin del ligamento transverso
superior de la extirpacin de la masa.

En las fracturas desplazadas de la espina de la

escpula con seccin nerviosa la ciruga es el
tratamiento de eleccin.
MUCHAS GRACIAS