ENFERMEDADES

GRANULOMATOSAS
INTEGRANTES:
ARBOLEDA VARGAS, LUIS DAARSOL.
ARIAS FERNANDEZ, ESTEFANNY.
GIL HUERTAS, ANDERSON.
HORNA DVILA, ROSMARY.
ASCO SAMILLN, MARA SILVIA.
ZAMBRANO TELLO, EDITH.
 Leucocitos, polimorfonucleares
(neutrfilos o granulocitos)
FAGOCITO

Monocitos.
Patogenia
1 Exposicin a M. Tuberculosis
2. Infeccin por M. Tuberculosis
3. Enfermedad por M. Tuberculosis
LESIN
DE
GHON
PROCESO CAVITARIO
MORFOLOGA: GRANULOMA
TUBERCULOSO
MORFOLOGIA
LEPRA
Afecta las partes fras del cuerpo: piel, vas respiratorias, boca, ojos,
nervios perifricos, ganglios linfticos superficiales, testculos

Mycobacterium leprae (menos cido resistente)

-Tincin acido resistente (ziehl neelsen)

-Tincin Fite Faraco
-Tincin de plata metenamina de Gomoni (GMS)
-Mtodos moleculares mediante PCR
-Anticuerpos IgM contra el antgeno PGL-1
Modo de transmisin
Contacto
directo

Perodo de incubacin 2 a 20 aos (3

aos en promedio)
Transmisin
materno -
fetal

Transmisin
por la leche
Inmunologa de la lepra
Antgenos
del bacilo de
la lepra
Hipersensibilidad mediada por clulas
reaccin tipo IV
No produce toxinas Genotipo del
husped
Lesin: mecanismo inmunolgico

Respuesta de
los linfocitos T

Respuesta
humoral
Prueba de Lepromina

Prueba de Lepromina
Clasificar a la lepra segn la respuesta
inmunitaria
Revela la reaccin de hipersensibilidad
demorada

Lesion granulomatosa
Rx + temprana: Rx de
demorada: Rx de
Fernandez, 24 a 48
mitsuda, 3 a 4
horas
semanas
 Reacciones en la lepra

Tipo II: Eritema nudodo

Tipo I: Reaccin de leproso (ENL)
reversin

-Ndulos cutneos dolorosos

Reaccin Reaccin
ascendente: descendente: En pacientes lepromatosos -Fiebre
Aumento de la Disminucin de la luego del tratamiento -Afeccin de ganglios
inmunidad celular inmunidad celular -linfticos
CLASIFICACIN DE LA LEPRA: 2
TIPOS

LEPRA LEPROMATOSA
LEPRA TUBERCULOIDE ENGROSAMIENTO
FORMA MENOS GRAVE SIMTRICO DE LA PIEL
LESIONES CUTNEAS APARECEN NDULOS
AFECTACIN ASIMTRICA MICOBACTERIAS INVADEN
DE NERVIOS PERIFRICOS CLULAS DE SCHWANN
NUNCA HAY BACILOS: MACRFAGOS ORIGINAN
PAUCIBACILAR ANOMALAS DEL SNP
MULTIBACILAR
LEPRA
LEPROMATOSA
LEPRA
TUBERCULOIDE
LEPRA
CARACTERSTICAS LEPRA LEPROMATOSA LEPRA TUBERCULOIDE

LESIONES ASIMTRICAS, MLTIPLES, LESIONES

CUTNEAS HIPOPIGMENTADAS, ASIMTRICAS, NICAS
ERITEMATOSAS, O POCAS,
MACULOPAPULARES O HIPOPIGMENTADAS Y
NODULARES (FACIES ERITEMATOSAS
LEONINA) MACULARES

AFECCIN PRESENTE PRESENTE

NERVIOSA
HISTOPATOLOGA MACRFAGOS ESPUMOSOS O TUBERCULO DURO. SIN
CLULAS LEPROSAS EN LA ZONA LIBRE
DERMIS. ZONA LIBRE

BACTERIOLOGA CLULAS LEPROSAS POCO BACILOS DE

POSITIVAS LEPRA
INMUNIDAD SUPRIMIDA BUENA RESPUESTA
INMUNITARIA
PRUEBA DE NEGATIVA POSITIVA
LEPROMINA
HISTOPATOLOGA DE LA LEPRA
LEPRA LEPRA
LEPROMATOSA: TUBERCULOIDE:
GRANULOMAS CON
CLULAS EPITELIOIDES,
CLULAS LEPROSAS O
CLULAS GIGANTES
DE VIRCHOW.
DE LANGHANS Y
EPIDERMIS DELGADA.
LINFOCITOS
PERIFRICOS.
LEPRA DIMORFA: 3 TIPOS:
DIMORFA TUBERCULOIDE (BT):
CLULAS EPITELIOIDES, ABUNDANTES LINFOCITOS
ZONA SUBEPIDRMICA DELGADA LIBRE
BACILOS ESCASOS Y ESTAN EN NERVIOS.

DIMORFA LEPROMATOSA (BL):

PREDOMINIO DE HISTIOCITOS
NUMEROSOS BACILOS.

DIMORFA (BB):
CAPA DE CLULAS EPITELIOIDES SIN CLULAS
GIGANTES
BACILOS EN NERVIOS.
LEPRA INDETERMINADA:

PUEDE SER
DX: SE CONFIRMA
CARACTERSTICAS DERMATITIS INFILTRADO DE COMPROMISO
CON PRESENCIA
INESPECFICAS. CRNICA LINFOCITOS NERVIOSO
DE BACILO
INESPECFICA
CARACTERSTICAS CLNICAS

LEPRA
TUBERCULOIDE:

UNA SOLA LESIN O LESIONES

ESCASAS.
EN CARA, EXTERMIDADES O
TRONCO.
DFICIT SENSITIVO.
LESIONES PRODUCEN
DESFIGURACIN MNIMA.
LESIONES NO SON INFECCIOSAS.
CARACTERSTICAS CLNICAS
LESIONES MLTIPLES

EN PIEL, OJOS, TESTCULOS, NERVIOS,

GANGLIOS LINFTICOS Y BAZO.

DISTORSIONAN Y DESFIGURAN LA CARA,

ODOS, VAS RESPIRATORIAS SUPERIORES,
OJOS, CEJAS, PESTAAS, NERVIOS.

LEPRA FRECUENTE: MANOS EN GARRA, DEDOS EN

MARTILLO, NARIZ EN SILLA DE MONTAR,
LEPROMATOSA: PABELLONES AURICULARES COLGANTES.

RINORREA CRNICA

MODIFICACIN DE LA VOZ.

AMAUROSIS: POR INFECCIN DE OJOS.

 SARCOIDOSIS (SARCOIDE DE
BOECK)
La sarcoidosis es una Se caracteriza por la presencia
enfermedad sistmica de de granulomas de clulas
etiologa desconocida. epitelioides no caseosos-
GRANULOMA SARCOIDE- en los
tejidos y rganos afectados,
sobre todo en ganglios linfticos
y pulmones.
Es de distribucin universal y
afecta a adultos de entre 20 y
Por lo general el diagnstico
40 aos de edad.
histolgico se hace por
exclusin.

Etiologa y patogenia
Los posibles agentes infecciosos son
Propionibacter acnes,
micobacterias atpicas y protenas
de micobacterias de M.
tuberculosis.
Origen inmunolgico de la
sarcoidosis.
- Hay macrfagos alveolares activados,
que elaboran citocinas que inician la
formacin de granulomas no caseosos.
La causa de sarcoidosis es
desconocida.
La enfermedad se caracteriza por una
reaccin granulomatosa en los tejidos,
por lo que se a sugerido un posible
mecanismo inmunitario celular.
Al igual que la tuberculosis, la sarcoidosis se
caracteriza por una respuesta granulomatosa
contra un antgeno de difcil degradacin;
pero a diferencia de la tuberculosis, el
antgeno de la sarcoidosis no ha sido
identificado.
En la sarcoidosis se observan anormalidades
inmunolgicas:
- En el lavado de lesiones pulmonares se
encuentran altos niveles de linfocitos T CD4.
- Elevacin del nivel de receptores de la IL-2
en el suero y en el lquido de lavado
pulmonar.
 Microscpicamente, se encuentran
CARACTERSTICAS MORFOLGICAS: las siguientes caractersticas:

1. La lesin diagnstica de sarcoidosis en

cualquier rgano o tejido es el granuloma
sarcoide no caseoso, el cual est 3. En etapas tardas, el granuloma se rodea
compuesto por clulas epiteloides, clulas de tejido fibroso hialinizado o es
de Langhans y clulas gigantes de cuerpo reemplazado por una masa fibrosa hialina.
extrao, y rodeado por fibroblastos
perifricos.

4. Las clulas gigantes del granuloma

sarcoide contienen inclusiones
citoplasmticas, como:
- Cuerpos asteroideos, estructuras
2. El granuloma en la sarcoidosis est estrelladas eosinoflicas.
desnudo, carece del borde perifrico de
linfocitos o estos son escasos. - Cuerpos de Schaumann o concoides,
laminaciones concntricas de sales de
calcio y hierro, con protenas.
- Cristales citoplasmticos birrefringentes
incoloros
Sarcoidosis en el ganglio linftico. Son caractersticos los granulomas de clulas
epitelioides no caseosos con escasos linfocitos. En la microfotografa, se observa
 PRUEBA DE KVIEM:

Es una til prueba diagnstica intradrmica.

En caso que la prueba d positiva, aparecen lesiones
nodulares en 3 a 6 semanas en el sitio de inoculacin.
Estas lesiones, en el examen microscpico, muestran
granulomas no caseosos.
 Conclusiones:
La sarcoidosis es una enfermedad sistmica granulomatosa de causa desconocida que afecta adultos entre
20 y 40 aos de edad. Se presenta con linfadenopata hiliar bilateral, infiltracin pulmonar y lesiones oculares y
de piel. Sin embargo, tambin puede comprometer, hgado bazo, nodos linfoides, glndulas salivares,
corazn, sistema nervioso central, msculos y huesos. El diagnstico se confirma cuando hay evidencia de
granulomas de clulas epiteloides no caseosos, y excluyendo otras causas de granuloma.
La tuberculosis pulmonar se clasifica en TB primaria; la cual se caracteriza por presentar un sndrome
infeccioso inespecfico, dejando un nodulo calcificado (Lesion de Ghon), TB secundaria o pos primaria; esta se
caracteriza por presentar una reactivacion endogena de infeccin latente, pudiendo presentar un proceso
cavitrario extenso.
La tuberculosis extra pulmonar, puede desencadenar desde una meningitis tuberculosa hasta una miliar o
diseminada, esta ultima siendo una variante critica que afecta las meninges.
Un granuloma tuberculoso de caracteriza por presentar material eosinofilo que corresponde a la necrosis
caseosa, rodeando a esta necrosis se presenta macrofagos activados, denominados epiteloides. En la
tuberculosis existen macrofagos gigantes que se denominan celulas de Langhans.
La enfermedad granulomatosa crnica (EGC) es una forma infrecuente de inmunodeficiencia primaria que se
caracteriza por una sensibilidad anormal a infecciones bacterianas y fngicas, debida a un dficit en el
complejo nicotinamida adenina dinucletida fosfato oxidasa (NADPH) en los fagocitos.
 BIBLIOGRAFIA:

- Farreras Rozman. Medicina interna, volumen II. Editorial Harcourt.

(14 Edicin).

- Pedrosa CS. El trax: lesiones cavitarias y qusticas. En:

Diagnstico por imagen. Compendio de Radiologa Clnica. Cap.
8. Edit. Interamericana McGraw-Hill; 2013, p. 76
- Robbins y Cotran. PATOLOGA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL, 2010.
8 Edicin. Editorial ELSEVIER. Espaa.
- Rubin, PATOLOGA, FUNDAMENTOS CLINICOPATOLGICOS EN
MEDICINA, 2012. 6 Edicin. Editorial Lippincott Williams & Wilkins.