Insuficiencia Cardiaca

Estudiante V ao UNICAH
 DEFINICION

Situacin en la cual el
corazn es incapaz de
mantener un gasto cardiaco
adecuado a los
requerimientos metablicos
y al retorno venoso.
 Epidemiologia
La prevalencia general en poblacin adulta es
del 2% y esta incrementa con la edad.

Afecta del 6-10% de la poblacin mayor de 65

aos de edad.

Mortalidad al ao del 50% en aquellos con clase

NYHA IV.
CAUSAS
Precipitantes
Primarias
Infecciones
Cardiopata
isqumica Dieta y
medicamentos
ICC
HTA Anemia

Tirotoxicosis
Cardiopata
valvular
Miocardiopatas
Arritmias
 Fisiopatologa
Dao
Basico

Insuficie
Bajo
ncia
Gasto
Cardiaca

Mecanis
Mantenim mos
iento Compens
adores
 Clasificacin:

Aguda o Sistlica o Izquierda o

Crnica Diastlica Derecha

Retrograda o Bajo Gasto o

Antergrada Gasto Elevado
 I.C. Rpida instauracin de sntomas y signos
secundarios al funcionamiento anmalo del corazn
Aguda Puede ocurrir con o sin enfermedad cardiaca previa.

I.C. Es una situacin prolongada en la cual el corazn

debido a una alteracin en su funcin es incapaz para
Crnica mantener el adecuado gasto cardiaco de acuerdo con
las necesidades metablicas perifricas aunque las
presin de llenado sean altas o normales.
 I.C. Sistlica
Implica un fallo en la funcin contrctil cardiaca.
Fraccin de eyeccin (FE) < 45-50% en la ecografa.

I.C. Diastlica
Alteracin en la funcin diastlica del ventrculo por una
alteracin de la relajacin y/o disminucin de la
distensibilidad con FE normal o conservada y sin
enfermedad pulmonar presente.
 I.C.
Se presentan manifestaciones de
congestin pulmonar (disnea,
fatigabilidad, crepitantes, edema de
Izquierda pulmn) y clnica de bajo gasto
(sincopes, hipoperfusin perifrica).

I.C. Se presentan sntomas y signos de

congestin venosa sistmica: adems,

Derecha ingurgitacin yugular, congestin

heptica, ascitis
Gasto Cardiaco Bajo o Elevado

La mayora de la IC cursan con bajo gasto cardiaco.

Generalmente, la causa de una IC con GC elevado suele ser el
que el corazn se ve obligado a mantener un ritmo elevado para
mantener una oxigenacin tisular normal:

Por incremento patolgico de las demandas (hipertiroidismo)

Por la existencia de shunts (fstulas).
Por defecto de los vectores transportadores de O2 (anemia severa).
 I.C Retrograda: el fallo cardaco
provoca que se acumule la sangre
y lquidos en los tejidos y las
venas, si el fallo es del ventrculo
derecho, y en tejidos, venas y
pulmones, si el fallo es del
ventrculo izquierdo.
I.C. Antergrada: el fallo en el
bombeo de la sangre provoca
una disminucin del aporte
sanguneo a los rganos y
tejidos.

En una insuficiencia antergrada los sntomas se explican mejor por la reduccin

del gasto cardiaco que puede condicionar sncope.
 MANIFESTACIONES CLNICAS

ORTOPNEA
DISNEA
PAROXSTICA
DISNEA

RESPIRACIN DE
CHEYNE-STOKES
 FATIGA,
DEBILIDAD Frecuentes.

Disminucin de la
perfusin del musculo
esqueltico

SNTOMAS Anorexia.
ABDOMINALES
Nauseas.

Dolor
abdominal.

Sensacin de
plenitud

SNTOMAS
CEREBRALES
Insuficiencia cardiaca grave, pacientes de edad
avanzada, aterosclerosis cerebral, hipoxemia arterial y
disminucin del riego cerebral.
Signos fsicos

ESTERTORES EDEMA HIDROTRAX

PULMONARE CARDCACO Y ASCITIS
S Hidrotrax: Es mas
frecuente en la
cavidad pleural
derecha que en la
izquierda.

Localizado en Ascitis: Como

las zonas en consecuencia de la
Crepitantes y hmedos y la
declive. Piernas, elevacin de la
matidez con percusin de las
regin peritibial, presin en las venas
bases pulmonares.
tobillos. hepticas y las
Son gruesos y sibilantes y a venas que drenan el
Zona sacra en peritoneo.
menudo se acompaan de
pacientes
sibilancias espiratorias.
encamados. HEPATOMEGALI
A CONGESTIVA
De larga
duracin,
dolorosa e
intensa.
 ICTERICIA
Alteracin de la funcin heptica
secundaria a la congestin heptica e
hipoxia hepatocelular, asociadas a
atrofia centrolobulillar.
CAQUEXIA DE
ORIGEN
CARDACO
1.- Incremento del metabolismo.
2.- Anorexia, nausea y vmitos por la
hepatomegalia congestiva y la pletora
abdominal, la intoxicacin por digitalicos o
ambos trastornos.
3.- La disminucin de la absorcin por
intestinos a causa de congestin de las
venas intestinales.
4.- Incremento de las concentraciones
circulantes de citocinas, como el factor de
necrosis tumoral.
5.- En raras ocasiones, enteropatas con
prdida protenica en personas con
insuficiencia particularmente grave de la
parte derecha del corazn.
 Diagnostico

Exmenes de
Electrocardiograma Radiografa torcica
laboratorio habituales
 Marcadores Prueba de
Ecocardiograma
Biolgicos esfuerzo
Diagnostico: 1 Criterio Mayor y al menos 2 Menores.
 Tratamiento IC Aguda
Objetivos:

2. Identificar y tratar los

1. Estabilizar el dao factores reversibles que
hemodinmico precipitaron la
descomposicin

3. Restablecer un
rgimen ambulatorio
que evite la progresin
de la enf. y las
recadas.
 Frmacos
Vasodilata Nitroglicerina
Nitroprusiato
dores

Inotrpic Dobutamina
Dopamina
os

Vasoconstr Vasopresina
Fenilefrina
ictores
 Tratamiento IC Crnica
Objetivos:
Disminuir la progresin de la enf al
bloquear los sist. neurohormonales que
Px Clase I favorecen la remodelacin cardiaca.

Aliviar la retencin de lquidos

reducir el riesgo de progresin adicional
Px Clase II
a IV de la enf. y muerte
CLASIFICACIN FUNCIONAL DE LA NEW
YORK HEART ASSOCIATION (NYHA)

I No hay limitacin de la actividad fsica.

Con ligera limitacin de la actividad fsica, disnea con

II esfuerzos intensos.

La actividad fsica que puede realizar es inferior a la

III habitual, limitado por la disnea.

El paciente tiene disnea al menor esfuerzo o en reposo,

IV y es incapaz de realizar cualquier actividad fsica.
 Frmacos

Diurtico Furosemida
Hidroclorotiazida
s

Captoprilo
IECAS Enalaprilo

Candesartan
ARA Losartan
 Beta
Carvedilol
bloqueado Metoprolol
res
Antagonista
Espironolactona
s de la Eplerenona
aldosterona

Anticuagula ASA
ntes Warfarina