Micosis Superficiales o

Cutaneas

Dr Luis Pacheco Chavez

Curso: Dermatologia
Septiembre 2017
 CLASIFICACION DE LAS
MICOSIS
Piedra
Micosis superficiales Pitiriasis versicolor

Micosis cutneas Dermatofitosis Onicomicosis

Intertrigo blastomictico
Candidiasis mucocutnea
Micosis subcutneas Micetoma Esporotricosis

Paracoccidioidomicosis
Micosis profundas Histoplasmosis
Coccidioidomicosis Criptococosis
Aspergilosis
Candidiasis sistmica
Mucormicosis
 Fuentes de Infeccin

Ambiente externo (estado saprfito, micelial)

Coloniza en forma de esperas o conidias

Transmisin humano-humano
Dermatofitosis antropoflicas, por uso comn de toallas, peines,
sbanas, calzado, instrumentos de pedicure.

Transmisin animal-humano
Especies zooflicas

Endgena
Saprfitos que se tornan patgenos por una baja en e sistema
Inmune (ej. DM, VIH, antibioticoterpia de uno crnico)
 Vas de Entrada
Traumtica
Heridas con metales
Heridas con fragmentos vegetales
Mordeduras de animales
Cadas
Inhalatoria
Foco primario pulmonar
Depende de la cantidad de esporas/conidias inhaladas y su
virulencia
Otras
Deglucin
Inoculacin accidental
Venoclisis, sondas, catteres
 Consolidacin del proceso

Diseminacin linftica local

Compromiso de ganglios linfticos regionales
Diseminacin por va hematgena
Tropismo: al propagarse por va hematgena
algunos hongos tienen sitios preferidos para
implantarse.
Estos sitios son ms propicios para su desarrollo.

Ejemplos:

Cryptococcus neoformans SNC

Histoplasma capsulatum Retculo Endotelial
Paracoccidioides brasiliensis ganglios linfticos y
mucosas
Dermatofitosis: epidermis
 Diagnstico de Laboratorio

Examen directo
Frotis
Cultivos (Agar de Sabouraud)
Histopatologa
Intradermoreacciones
Serodiagnstico: Ltex, Elisa, RIA, Western Blot
Pruebas fisiolgicas y bioqumicas
Inoculacin de animales
Radiologa: Luz Wood

Muestra mdica: depende del sitio afectado

 Micosis: Clasificacion

Superficiales

Subcutneas

Diseminadas

Oportunistas
 Micosis

Superficiales Subcutneas
Dermatomicosis Esporotricosis
Piedra negra Cromomicosis
Piedra Blanca Micetoma
Pitiriasis versicolor Lobomicosis
Tia Nigra Palmaris Rinosporidiomicosis
Dermatofitosis Basidiomicosis
Tias
 Micosis

Sistmicas Oportunistas
Histoplasmosis Candidiasis
Coccidioidomicosis Geotricosis
Paracoccidioidomicosis Criptococcosis
Blastomicosis Tricosporonosis
Mucormicosis
Aspergilosis
Neumocistosis
 Micosis Superficiales

Candidiasis
Dermatofitosis
Malassesiosis
 Micosis Superficiales

Candidiasis
Candidiasis
Generalidades

Gnero Cndida
81 especies
Ms frecuentes:
Albicans

Parapsilosis

Tropicalis

Krusei

Comensales y oportunistas
Candidiasis
Generalidades

Factores de Riesgo:
Fisiolgicos:
Infancia
Vejez
Embarazo
Locales:
Humedad (zonas de pliegues)
Prtesis inapropiadas
Soluciones de continuidad
Candidiasis
Generalidades

Sistmicos:
Endocrino y metabolopatas:
Desnutricin / Obesidad
Diabetes
Hipotiroidismo
Sndrome de Cushing
Inmunodeficiencias VIH
Drogas:
Antibiticos
Corticoides
Inmunosupresores
Candidiasis
Generalidades

Caractersticas en HIV:
Candidiasis oral: enfermedad marcadora
Evolucin crnica
Compromiso interno
Digestivo
Respiratorio
Candidiasis
Lesin elemental
Candidiasis
Lesin elemental

Mcula
Candidiasis
Lesin elemental

Mcula
Cambio de coloracin de la piel
No altera: relieve, espesor ni consistencia
Eritematosa
Hmeda o brillosa
Candidiasis
Lesin elemental

Mcula
Cambio de coloracin de la piel
No altera: relieve, espesor ni consistencia
Eritematosa
Hmeda o brillosa

Escama - Vescula - Pstula

Candidiasis

Clnica

Candidiasis oral o Muguet

Dermatitis monilisica del rea del paal
Granuloma glteo infantil
Candidiasis cutnea congnita
Queilitis angular o Boquera
Vulvovaginitis o Balanopostitis
Erosin interdigital o Intertrigo
Paroniquia y Onicomicosis
Candidiasis
Candidiasis oral o Muguet
Candidiasis
Formas de candidiasis oral

Pseudomembranosa
Negra vellosa
Atrfica
Hipertrfica
Candidiasis
Dermatitis monilisica del rea del paal
Candidiasis
Candidiasis cutnea congnita
Candidiasis
Queilitis angular
Candidiasis
Vulvoganinitis o Balanopostitis
Candidiasis
Erosin interdigital o Intertrigo
Candidiasis
Paroniquia y onicomicosis
Candidiasis
Mtodos diagnsticos

Exmen
Micolgico
Directo y
Cultivo
Candidiasis
Tratamiento

Adyuvante:
Mucosas:
Lavado o fomentos con agua bicarbonatada de la zona a
tratar
Piel:
Fomentos con permanganato de potasio 2 veces/da
Candidiasis
Tratamiento

Especfico tpico:
Muguet:
Nistatina 100.000 UI cada 6 hrs. VO durante 7 a 10 das
Dermatitis monilisica del rea del paal, Candidiasis
mucocutnea congnita, Queilitis angular, Intertrigo:
Imidazlicos tpicos durante 30 das o hasta resolucin
Candidiasis
Tratamiento

Especfico sistmico:
Fluconazol:
Superficial: 1-5 mg/kg/da
Sistmica: 5-10 mg/kg/da
Dosis mxima: 400 mg/da VO o EV
Vulva: 150 mg dosis nica
Orofarngea: 50-100 mg/da durante 2-4 semanas
Piel: 150 mg/semanal durante 2-4 semanas
Ua: 150-300 mg/semanal durante 3-6 meses
Candidiasis
Tratamiento

Especfico sistmico:
Itraconazol:
Piel y mucosa oral:
100 mg/da durante 15 das

Vulvovaginal:
200 mg cada 12 hrs. nica dosis

200 mg/da durante 3 das

 Micosis Superficiales

Candidiasis
Dermatofitosis
Malassesiosis
 Micosis Superficiales

Dermatofitosis
Dermatofitosis
Generalidades

Gneros:
Microsporum (piel y pelo)

Trichophyton (piel, pelo y ua)

Epidermophyton (piel y ua)

Dermatofitosis
Generalidades

Clasificacin:
Antropfilos:
T. rubrum
T. tonsurans
T. mentagrophytes v. interdigitale
E. floccosum
Zofilos:
M. Canis
T. Verrucosum
Gefilos:
M. Gypseum
Dermatofitosis
Lesin elemental
Dermatofitosis
Lesin elemental
Dermatofitosis
Lesin elemental

Mcula
Dermatofitosis
Lesin elemental

Mcula
Cambio de coloracin de la piel
No altera: relieve, espesor ni consistencia
Eritematosa
Bordes policclicos
Crecimiento excntrico
Dermatofitosis
Lesin elemental

Mcula
Cambio de coloracin de la piel
No altera: relieve, espesor ni consistencia
Eritematosa
Bordes policclicos
Crecimiento excntrico

Escama - Vescula - Pstula

Dermatofitosis
Clnica

Tia Capitis
Tia Corporis
Tia Cruris
Tia Manum
Tia Facei
Tia Barbae
Tia Pedis
Tia Unguium
Dermatofitosis
Clnica

Tia Capitis
Tia Corporis
Tia Cruris
Tia Manum
Tia Facei
Tia Barbae
Tia Pedis
Tia Unguium
Dermatofitosis
Tia Capitis

No inflamatoria:
Microsprica
Tricoftica
Fvica
Inflamatoria:
Querion de Celso
Dermatofitosis
Tia Capitis Microsprica

Pocas placas (1 o 2)
Pelos ralos, cortados
al ras y despulidos
Pilotraccin + sin
dolor
Cuero cabelludo con
escamas y color
grisceo
Dermatofitosis
Tia Capitis Tricoftica

Mltiples y pequeas
placas
Alternan pelos
parasitados y sanos
(puntos negros)
Cuero cabelludo
descamativo leve
Tinea capitis
Dermatofitosis
Tia Capitis Fvica

Ppula folicular
eritematosa y pustulosa
Confluyen formando
placas
Escudete o cazoleta
fvica
Deja alopecia cicatrizal
Etiologa: T. Schoenleinii
Dermatofitosis
Tia Capitis Inflamatoria o Querion de Celso

Placa nica
Saliente, en casquete
de esfera
Sucia (costrosa) y
blanda
Elimina material
purulento por orificios
foliculares (signo de
la espumadera)
Querion por Trichophyton verrucosum
Dermatofitosis
Tia Corporis Microsprica

Dos arcos
concntricos
Predomina eritema y
vesculas
Semejante a
escarapelas
Dermatofitosis
Tia Corporis Tricoftica

Vesculas y pstulas
Abarca toda la placa
Dermatofitosis
Tia Corporis Epidermoftica

Borde papuloso
continuo
Microvesculas de
difcil observacin
Dermatofitosis
Tia Cruris o Eccema marginado de Hebra
Dermatofitosis
Tia Manum
Tia Manuum
Dermatofitosis
Tia Facei
Dermatofitosis
Tia Barbae
Dermatofitosis
Tia Pedis
Dermatofitosis
Tia Unguium: Distal subungueal

Forma ms frecuente
Comienza por borde
libre
Hiperqueratosis
subungueal
Progresa hacia la
matriz
Dermatofitosis
Tia Unguium: Proximal subungueal

Mcula blanca y
opaca
Afecta la matriz
Inmuno-
comprometidos
Dermatofitosis
Tia Unguium: Blanca superficial

Afecta capa crnea

de la superficie de
lmina ungueal
Puntos blancos y
opacos en la
superficie ungueal
Dermatofitosis
Clnica y Agente etiolgico

Tia Capitis M. canis

Tia Corporis M. Canis / T. rubrum
Tia Cruris E. Floccosum
Tia Manum T. rubrum
Tia Facei T. rubrum
Tia Barbae T. verrucosum
Tia Pedis T. rubrum
Tia Unguium T. rubrum
Dermatofitosis
Mtodos diagnsticos

Luz de Wood
Exmen microscpico del pelo
Exmen micolgico directo y cultivo
Dermatofitosis
Mtodos diagnsticos

Exmen microscpico del pelo

Ectotrix Endotrix

Microsporum Trichophyton
Dermatofitosis
Mtodos diagnsticos

Exmen micolgico directo y cultivo

Epidermophyton floccosum
Microsporum canis Trichophyton rubrum
Dermatofitosis
Tratamiento Tia Corporis

Local:
Imidazlicos o alilaminas cremas 1-2 veces por da
durante 20 a 30 das
Sistmico:
Itraconazol:
Dosis: 100-200 mg/da VO (10 mg/kg/da)
Dosis mxima: 400 mg/da
Duracin: 15 das
Terbinafina:
Dosis: 250 mg/da VO (10 mg/kg/da)
Duracin: 15 das
Dermatofitosis
Tratamiento Tia Capitis

Sistmico:
Griseofulvina:
Dosis: 500 mg/da VO (20-25 mg/kg/da)
Duracin: 6-8 semanas
Terbinafina:
Dosis: 250 mg/da VO (10 mg/kg/da)
Duracin: 6-8 semanas
Continuar por 2 semanas luego de la curacin
clnica y micolgica
Dermatofitosis
Tratamiento Tia Unguium

Local (blanca superficial):

Amorolfina / Ciclopirox laca semanal durante 3 a 6
meses
Sistmico:
Itraconazol:
Continuo: 200 mg/da durante 3 semanas
Ciclos: manos 1 ciclo y pies 3 ciclos
1 ciclo = 200 mg cada 12 hrs. durante 7 das
(3 semanas libres de tratamiento)
Terbinafina: 250 mg/da durante 8 a 12 semanas
 Micosis Superficiales

Candidiasis
Dermatofitosis
Malassesiosis
 Micosis Superficiales

Malassesiosis
Pitiriasis Versicolor
Generalidades

Gnero Malassezia
Forma filamentosa del gnero Pitirosporum
Epoca estival
Factores de Riesgo:
Temperatura y humedad ambiental elevada
Piel grasa
Hiperhidrosis
Esteroides o inmunosupresores
Pitiriasis Versicolor
Lesin elemental
Pitiriasis Versicolor
Lesin elemental

Mcula
Cambio de coloracin de la piel
No altera: relieve, espesor ni consistencia
Hipocrmica, acrmica o hipercrmica
Pitiriasis Versicolor
Lesin elemental

Mcula
Cambio de coloracin de la piel
No altera: relieve, espesor ni consistencia
Hipocrmica, acrmica o hipercrmica

Escama
Pitiriasis Versicolor
Lesin elemental

Mcula
Cambio de coloracin de la piel
No altera: relieve, espesor ni consistencia
Hipocrmica, acrmica o hipercrmica

Escama
Laminilla de capa crnea
Pitiriasis versicolor

Malassezia furfur
 hipercrmica

Pitiriasis versicolor

acrmica
Pitiriasis Versicolor
Mtodos diagnsticos

Exmen micolgico directo y cultivo

Luz de Wood
Pitiriasis Versicolor
Tratamiento

Local:
Cremas o lociones: uso diario durante 30 das
Imidazlicos
Shampes: uso diario durante 30 das y luego continuar 3
veces por semana
Sulufuro de selenio
Zinc-piritiona
Ketoconazol
Sistmico:
Itraconazol : 200 mg/da durante 7 das
Fluconazol: 150 mg/da durante 7 das
Micosis subcutneas.
Esporotricosis

Micosis de implantacin
producida por Sporothrix
schenckii (hongo dimrfico)
 Esporotricosis

Agente causal: Sporotrix schenkii

Morfologia del hongo:

-Es un hongo dimorfico
-A los 25 crece de forma filamentosa
-A los 37 crece en forma de levadura en medios
enriquecidos y tejidos parasitarios.
-Se forma cuerpo asteroide
Micosis subcutneas.
Esporotricosis
 Micosis subcutneas.
Esporotricosis
Hbitat: Suelo y vegetales.
Puerta entrada: Inoculacin traumtica.
Clnica: Infeccin local tejido
subcutneo, a veces
diseminacin linftica.
Diagnstico: T. histolgicas y cultivo.
Tratamiento: Itraconazol ,yoduro potsico y
terbinafina.
 Diagnostico
Clinico
Laboratorial
Las tinciones son sensibles en un 50%
Las biopsias tambin son poco eficaces, igual
que los cultivos
La Inmunofluorescencia (IF) es el mtodo de
eleccin, y se obtiene de una muestra de la
lesion
 Diagnostico Diferencial
Leishmania Cutanea
Sifilis secundaria
Tuberculosis cutnea
Cromomicosis
Micobacterias no tuberculosas
Lepra tuberculoide
Dermatitis bacterianas
 Tratamiento
La Tintura de Yodo es la terapia de
eleccin de 3 a 6 gr por dia en 3 tomas.
Los antimicticos sistmicos como
Itraconazol, fluconazol y ketoconazol, son
alternativas.
Anfoterecon B en casos graves,
sistmicos
Termoterapia
 Cromomicosis
(Cromoblastomicosis)

Agentes causales:
*Fonseca pedrosoi
*Cladosporium carrionii
*Phialophora verrucosa
*Wangiella dermatiditis (Phialophora
desmatiditis)
Son hongos dematiaceos
Tienen esporas
Son tabicados
Se pueden encontrar libres, o dentro de
macrofagos y celulas gigantes
Los agentes causales de la
cromoblastomicosis difieren en su
conidiacion, siendo fonseca la que presenta
los tres tipos de conidiacion
 Epidemiologia

Se da generalmente en climas tropicales

Es mas frecuente en hombres
Hay riesgo ocupacional
Se adquiere por una astilla contaminada con
esporas
O por heridas contaminadas con tierra
 Cuadro clinico
Cromomicosis: Micosis crnica
granulomatosa, que afecta la piel y los
tejidos blandos
La topografia es usualmente en manos y
pies
Las lesiones se inician como un ndulo
pequeo y de all pueden presentarse dos
formas clnicas:
a) Placa
b) Tumoral-Nodular
La forma en placa da lesiones verrugosas, bien
limitadas con costras hemticas en la
superficie. Es diagnstico diferencial la
esporotricosis de placa fija, el carcinoma
espinocelular y psoriasis.
La forma Tumoral-Nodular presenta lesiones
vegetantes exoftica algunas hiperqueratsicas.
Ambas formas clnicas son de crecimiento lento
 Diagnostico
Directo: Se puede hacer presin sobre las
lesiones y obtener un poco de material
seropurulento en el cual se encuentran las
clulas fumagoides que son estructuras
unicelulares de pared gruesa y se pueden
observar tabicadas ya que se reproducen
por gemacin interna. Estas estructuras se
agrupan en forma de racimo de
"mora" (esta es la fase parasitaria de la
enfermedad).
 Tratamiento
El hongo es bastante resistente al
tratamiento.
En casos localizados se puede ocupar
ciruga, extirpando completamente la lesin
o se puede ocupar nitrgeno lquido dando 1
minuto de congelacin para destruir las
lesiones.
Entre los frmacos a usar tenemos:
a) itraconazol 300 mg/da
b) 5 fluocitocina 100 mg/kg/da
c) Anfotericina B
 Micetoma (Eumicotico)
Agente causal:
Madurella spp
Se encuentra en el
suelo
 Epidemiologia
Es una micosis ocupacional
Se observa en regiones tropicales con
escasas precipitaciones
Las infecciones son mas predominantes en
Africa y en el continente Indio, tambien en
Brasil, Venezuela y Oriente Medio
Los pacientes se infectan a partir de
fuentes ambientales, por la la introduccion
percutanea traumatica del agente infeccioso
La afectacin de la mano
y el pe es mas frecuente
Los hombres se afectan
con mayor frecuencia que
las mujeres
Los hongos causantes
son distintos en cada
pas, y las especies
prevalecientes en una
zona geogrfica no
suelen serlo en otras
Los micetomas no son
contagiosos
 Cuadro clinico
Micetoma: Es un proceso
infeccioso granulomatoso
crnico localizado que
afecta a tejidos cutneos y
subcutneos
Se caracteriza por la
aparicin de numerosos
granulomas y abscesos,
los cuales contienen
grandes agradados de
hifas fngicas conocidos
como grnulos o granos
Los pacientes suelen ir a
consulta por una infeccin
de larga duracin
La lesin inicial es un ndulo
o placa subcutnea indolora
de pequeo tamao que
crece de forma lenta y
progresiva
Conforme se desarrolla el
micetoma, el rea infectada
se hipertrofia gradualmente
hasta desfigurar como
consecuencia de la
inflamacin y la fibrosis
crnica
Con el paso del tiempo
aparecen fstulas en la
superficie cutnea que
drena un liquido
serosanguinolento que
suelen contener grnulos
visibles a simple vista
La infeccin puede atravesar los planos
tisulares y originan destruccin de msculo
y hueso
 Diagnostico
La clave del diagnostico es la demostracin
de la presencia de granos o grnulos
Los grnulos pueden observarse a simple
vista o en una preparacin microscpica
Los granos se tratan con KOH al 20% para
su visualizacin a nivel microscopico
 Tratamiento
El tratamiento del micetoma eumictico no suele
obtener resultados satisfactorios
Aunque algunos tratamientos pueden volver lento
la evolucion del proceso: el anfoterisin B, la
terbinafina, ketokonazol o itraconazol
La decision de proceder a la amputacion ha de
tener en cuenta:
La velocidad de progresion
La sintomatologia
El compromiso oseo
 Antifngicos
Polienos: Equinocandinas:
- Anfotericina B - Caspofungina
- Nistatina - Anidulafungina
Azoles: - Micafungina
- Ketoconazol
- Fluconazol Fluorocitosina
- Itraconazol
Ioduro Potsico
- Voriconazol
- Posaconazol
Alilaminas:
Griseofulvina - Terbinafina
- Naftilina
Su diagnostico?