Analgezia

Analgezia este definit ca i absena percepiei durerii sau a altor

stimuli nociceptivi.
Pacienii critici din terapie intensiv, n mod obinuit, prezint durere
sau diferite grade de disconfort fizic, datorate unor factori multipli
cum ar fi ileus, tromboze, inflamaii, bolile preexistente, procedeele
invazive sau traumatismele.
Durerea i disconfortul pacienilor pot fi generate i de: dispozitivele
terapeutice (catetere, drenuri, dispozitive de ventilaie noninvazive
sau sonde endotraheale), nursingul (aspirarea cilor aeriene,
fizioterapia, schimbarea pansamentelor sau mobilizarea), ct i de
imobilizarea prelungit.
Agitaia aprut la pacienii din terapia intensiv se poate datora i
unui tratament inadecvat al durerii. Prezena durerii duce la apariia
unui stres caracterizat prin tahicardie, consum crescut de oxigen la
nivel miocardic, hipercoagulabilitate, imunosupresie sau catabolism
exagerat.
Durerea poate genera i disfuncie pulmonar prin ridigizarea sau
spasmul musculaturii respiratorii, ceeea ce poate duce la limitarea
micrilor peretelui toracic i ale diafragmului.
 Clasificarea durerii

Clasificarea durerii a fost n permanen supus modificrilor:

- Fiziologic (ofer informaii despre locul unde se manifest i se poate

exprima senzorial sub form de durere apstoare, acut, fierbinte,
arztoare, rece, intermitent sau continu.
Acest tip de durere este recomandat s fie cel mult diminuat i nu
suprimat. Durerea este un semnal important pentru a indica o anumit
problem pe care corpul o are la un moment dat)
- Patologic/clinic (apare odat cu alterarea sau activarea cronic a
nociceptorilor, terminaiilor nervoase periferice care dau semnalul iniial
de durere n urma unor leziuni tisulare)
- Somatic/Visceral
- Primar/Secundar
- Acut/Cronic
- Nociceptiv/Non-nociceptiv
n apariia durerii sunt implicate 4 procese fiziologice:
transducia
transmisia
modularea
percepia

Cile de transmitere ale durerii

Primul neuron
se afl localizat n ganglionii spinali situai n gurile vertebrale (pe rdcina spinal
posterioar)
Al doilea neuron
se gsete n cornul posterior ipsilateral. Acesta este format din laminele I-IV Rexed,
fiind principalul punct de modulare a durerii.
Al treilea neuron
este localizat n talamus. Dup staia medular, talamusul pare s reprezinte o alt
etap important n procesul complex al nocicepiei.
Aici are loc prelucrarea informaiei nociceptive aferente cu transformarea acesteia n
senzaie.
 Cile ascendente
-fasciculul spinotalamic lateral (neospinotalamic) se proiecteaz n nucleul
ventral posterolateral i conine apecte discriminative ale durerii:
localizare, intensitate, durat
-fasciculul spinotalamic medial (paleospinotalamic) se proiecteaz n
talamusul medial fiind responsabil de medierea reaciilor vegetative i a
caracterului neplcut, emoional al percepiei nociceptive.

Proiecii corticale
Scoara cerebral reprezint ultimul releu de procesare a informaiei
dureroase, procesul constnd n contientizarea durerii. Exist arii
somestezice principale i secundare. Durerea poate fi perceput i la
nivel subcortical. Durerea nu trebuie confundat cu nocicepia, termenul
durere non-nociceptiv fiind durerea psihogen sau neurogen, iar
durerea nociceptiv fiind durerea din inflamaie.
 Toate metodele se bazeaz pe identificarea i evaluarea
modificrilor de comportament, fiind subiective si predispuse la erori.
Parametrii fiziologici - frecvena cardiac, frecvena respiratorie,
tensiunea arterial i temperatura, nu sunt indicatori de ncredere
pentru evaluarea durerii.
Analgezia preemtiv

Se pune accentul pe prevenirea sensibilizrii sistemului nervos pe

toat perioada perioperatorie.
Durerea este de ateptat s apar n toate interveniile chirurgicale
precum hipersensibilitatea care se dezvolta ulterior.
Analgezicele administrate dup sensibilizare pot s reduc durerea
ntr-o oarecare msur, dar are puine beneficii pe termen lung n
abordarea durerii care rezult din inflamaia post-chirurgical.
Analgezia administrat nainte de intervenia chirurgical limiteaz
durerea inflamatorie i scade hipersensibilitate ulterioar.
Cele mai eficiente protocoale analgezice preemtive sunt cele cnd
sunt iniiate nainte de o intervenie chirurgical i continuate pe
toat perioada postoperatorie.
Opioidele

abuzul limiteaz utilizarea opioidelor.

Indiferent de regimul juridic,obstacolele administrative i sociale, nici
o alt clas de analgezice nu a rmas n uz de atta timp pentru
tratamentul durerii.
 Opioidele sunt relativ sigure.
Calea de administrare subcutanat este cea mai puin recomandat
(n special la pisici).

Efecte adverse potentiale:

sedare sau depresia SNC.
excitaie sau disforie.
bradicardia.
depresie respiratorie.
gfial.
depresie reflex laringian.
eliberarea de histamin (n special la administrare IV).
emez i defecare.
constipaie (utilizarea pe termen lung).
retenie urinar (mai frecvent - administrarea epidural).
hipertermie (n special n cazul pisicilor - hidromorfon).

Ci de administrare:
- Injectabil (sc. im, iv, intraarticular, spinal)
- Oral
- Transdermic
- Hiperalgezie indus de opioide (OIH)
 Petidina
- Efectul sedativ mai redus n comparaie cu morfina
- Eliberare de histamin la administrarea IV
- Efect anticolinergic
- Actiune scurt (<2h)

Oximorfona
- Nu produce descrcri de histamin
- Poate produce gfial (panting)

Metadona
- Nu produce descrcri de histamin
- Activitate - inhibitori selectivi de recaptare a serotoninei (SSRI) i
asupra receptorilor N-metil-D-aspartatului (NMDA)
 Hidromorfona
- Sedare mai profund n comparaie cu oximorfona dar de durat mai
scurt
- Nu produce descrcri de histamin la administrarea IV
- Poate produce hipertermie la pisici
Fentanyl
- Debutul efectului este rapid (2-3 min.)
- Efect de scurt durat
Butorfanol
- Agonist kappa, antagonist mu
- Slab analgezic cu efect plafon
- Durat de aciune scurt (40 min. cini, 90 min. cini)
 Buprenorfine
- Agonist mu, antagonist kappa
- Debutul efectului este tardiv (30-60 min.)
- Efect de lung durat (8-12 ore)
- Afinitatea pentru receptorii mu il face greu de antagonizat
- Considerat de muli ca fiind cel mai bun opioid pentru pisici
Codeina
- Recunoscut ca fiind un opioid cu efecte limitate
- Se administreaz mpreun cu AINS
Tramadol
- 40% aciune asupra receptorilor mu
- La cini are o biodisponibilitate de 65%
- La pisici are o biodisponibilitate de 93%
- Eficient n durerea neuropatic
Alfa 2 agonitii
Nu sunt analgezice de prim linie dar sunt eficiente n asociere cu
alte substane
La doze mici, sedarea i analgezia este dependent de doz
La doze mari avem un efect analgezic plafon
Produce vom la 20% din cini i 90% dintre pisici
Crete diureza
Hipoglicemie i hipoinsulinemie pasager
Produce bradicardie i bradiaritmii
Reduce presiunea arterial i debitul cardiac
De obicei se utilizeaz dozele recomandate IV pentru administrarea
IM
Xilazina
Medetomidina
Dexmedetomidina
 Stabilizatori de membrane
Anestezice locale
Antidepresante triciclice
Anticonvulsivante
Antagoniti NMDA
Bifosfonai
Capsaicina
 Antiinflamatoare nesteroidiene

Clasa de produse cu cea mai mare dezvoltare

Aspirina
Acetaminofenul
Ketoprofen
Acid tolfenamic
Fenilbutazona
Carprofen
Deracoxib
Firocoxib
Meloxicam
Mavacoxib
Robenacoxib