Sunteți pe pagina 1din 20

Riscul apariiei unor complicaii:

Hipotermie: 92% cini, 98% pisici


Hipotensiune pacieni sntoi: 63%
Pneumonie postanestezie: 0,1 - 4,5%
Regurgitare n timpul anesteziei: 0,4 - 5%
Reflux gastroesofagian: 16,3 - 55%
Ulcer cornean: 1,9%
Mortalitate (cini i pisici sntoase): 0,05 - 0,1%
Mortalitate (cini i pisici bolnave): 1 - 2%
Anestezia n medicina de urgen - timpul necesar pentru diagnostic
- timpului necesar pentru alctuirea unui plan de lucru
- lips personal !
- riscul anesteziologic

ASA Definiie Exemple

1 Pacient clinic sntos Chirurgie de convenien

2 Pacient cu afeciune sistemic uoar, afeciune Tumori cutanate, fracturi, infecii localizate
localizat, fr limitare funcional
3 Pacient cu afeciune sistemic sever i limitare Febr, deshidratare, caexie, anemie,
funcional hipovolemie moderat
4 Pacient cu afeciune sistemic sever ce Uremie, toxiemie, dezhidratare sever,
reprezint un pericol vital hipovolemie sever, insuficien cardiac
congestiv
5 Pacient muribund, fr anse de supravieuire oc, seps, traum sever, disfuncii
dac nu se intervine n urmtoarele 24 ore polisistemice
U Pacient care necesit anestezie de urgen fr GDV, insuficien respiratorie grav
posibilitatea de a strge datele necesare
ncadrrii ntr-o clas ASA
American Society of Anesthesiologists
- Utilizarea unor substane care au antagoniti i care pot fi
administrate la efect, reprezint cea mai sigur abordare a
anesteziei pentru pacienii critici

Anestezia
- Anamnez (vrst, diet)
- Examen clinic (evaluarea cilor aeriene, ascultaie cardio-
pulmonar, tensiune, puls, TRC, mucoase, tegumente, deficite
neurologice, hemoragii, etc.)
- Examene paraclinice (formula leucocitar, proteine totale, glicemie,
uree, creatinin, ALT, AST, gaze sanguine, echilibrul acidobazic,
sumar urin, examen radiologic, CT, RMN, examen ecografic,
examen ecocardiologic, etc.)
- Pregtirea pacientului (linie venoas, oxigenare, monitorizare,
stabilizare)
Anestezia:
- personalizat
- dinamic

Exist cteva elemente comune n ceea ce privete abordarea


anestezic a pacienilor critici:
- stabilizarea pacientului
- alegerea protocolului de anestezie
- reversarea efectelor anestezicelor
- calcularea dozelor i alegerea cilor de administrare
- pregtirea pentru posibile complicaii
- monitorizarea cardiovascular i respiratorie
Stabilizarea pacientului
Stabilizarea iniial se face n limita posibilitilor
Majoritatea anestezicelor depreseaz cardiovascular i respirator:
perfuzia i oxigenarea esuturilor
- fluidoterapie
- hemotransfuzie
- corectarea deficienelor electrolitice
- creterea eficienei funciei pulmonare (toracocentez)
- reducerea unei presiuni intracraniene crescute
- corectarea hipotermiei
- corectarea hipoglicemiei
- fluidoterapia pacienilor uremici
Alegerea protocolului de anestezie:

Substanele anestezice care a un efect minim cardiac i respirator


sunt: opioidele (fentanyl), benzodiazepinice (diazepam i midazolam),
ketamina i etomidatul.
Scderea contractibilitii cardiace, vasodilataie i hipoventilaie
rezult dup administrarea: propofol, tiopental, anestezice inhalatorii.

Reversarea efectelor anestezicelor:

Chiar dac opioidele, benzodiazepinicele i ciclohexaminicele au


efecte adverse minime, la pacienii cu afeciuni sistemice grave
putem nregistra instabilitate sau o sedare prelungit.
Administrarea de naloxon sau flumazenil se recomand s se fac
ncet, repetat pn la obinerea efectului dorit.
Calcularea dozelor i alegerea cilor de administrare:

n oc, datorit prioritizrii circulaiei sanguine i perturbrii barierei


hematoencefalice, anestezicele ajung mai repede i n cantitate
mai mare la nivelul SNC producnd depresia acestuia.
Administrarea anestezicelor se recomand s se realizeze "la
efect, ceea ce influeneaz att alegerea substanelor ct i calea
de administrare a acestora.
Se prefer administrarea intravenoas, n detrimentul celor
intramusculare, subcutanate, orale sau rectale.
Pregtirea pentru posibile complicaii:

Complicaiile pot surveni datorit:

- Efectelor agentului anestezic (hipotensiune, hipoventilaie, bradicardie,


hipotermie)
- Actului chirurgical (hemoragie, aritmii, durere)
- Afeciunilor de care sufer pacientul (hipoglicemie, dezechilibre electrolitice,
afeciuni ale cilor aeriene)

Toi pacienii critici care au nevoie de anestezie trebuie s


beneficieze de asigurarea cilor aeriene (sond ET) i catetere
venoase multiple.
Complicaii Exemple Pregtiri
Hemoragie Chirurgie hepatic i cardiovascular Catetere intravenoase, fluide,
perfuzoare, snge
Hipotensiune Seps Monitorizare tensiune arterial, fluide,
vasopresoare, catetere intravenoase
Aritmii cardiace GDV, splenectomie Antiaritmice
Hipoventilaie Toracotomie, obezitate Suplimentare O2, monitorizare
ventilaie i oxigenare, ventilator
Intubare traheal dificil Rase brahicefalice, obstrucie Suplimentare O2, sonde endotraheale
laringian diferite, kit traheostoma

Hipoglicemie Insulinoma, diabet, pacieni neonatali Fluide glucoz, monitorizare


glicemie
Creterea presiunii intracraniene Traume craniene, tumori cerebrale, Manitol, ventilaie IPPV
craniotomii
Hipotermie Pacieni de talie mic, anestezii de Monitorizare temperatur,
durat administrare fluide nclzite, metode
de nclzire externe
Pneumotorax Traume toracice Trus pentru toracocentez
Hiperkalemie Obstrucii urinare Analiz ECG i electrolii, gluconat de
calciu, dextroz, insulin, bicarbonat
Hipocalcemie Hemotransfuzie Analiz ECG i electrolii, gluconat de
calciu
Stop cardiorespirator Toi pacienii critici Monitoare, ventilator, fluide, catetere
intravenoase, medicaie de urgen
Monitorizarea cardiovascular i respiratorie

La pacienii critici anesteziai, n mod normal se monitorizeaz


frecvena cardiac, frecvena respiratorie i tensiunea arterial.
Pulsoximetria i capnometria aduc informaii preioase despre
eficiena ventilaiei.

Monitorizarea temperaturii permite corectarea hipotermiei i


ajustarea concentraiei anestezicelor.
Monitorizarea acestor parametri permite nu doar evaluarea funciei
cardiace i respiratorii, ofer de asemenea informaii precoce n
ceea ce privete complicaii precum: hipovolemie, colaps pulmonar,
hemoragie, etc.
Analiza ECG este mai puin important pentru monitorizarea funciei
cardiace dect evaluarea pulsului, culoarea mucoaselor i
tensiunea arterial, dar ofer informaii relevante pentru diagnosticul
aritmiilor i dezechilibrelor electrolitice.
Pentru unii pacieni este important i monitorizarea produciei de
urin, presiunea venoas central i analiza gazelor sanguine i a
echilibrului acidobazic.
Anestezia general
- controlul/calmarea pacientului
- intubare i ventilaie asistat/controlat
- intervenie chirurgical

- Preanestezie
- Inducie
- Meninere
- Revenire/trezire
Preanestezie:

Anticolinergice (atropina i glicopirolatul)

Indicaii:
-nu exist indicaii stricte
-administrare de rutin la pisici i pacieni de talie mic?
-rase brahicefalice?
-bradicardie-stimulare vagal
Efecte secundare:
-tahicardie
-aritmii cardiace
-dilataie pupilar
-creterea volumului rezidual pulmonar
Contraindicaii:
-tahicardie pre-existent
-galucoma
Fenotiazinice (acepromazina)

Indicaii:
-premedicaie i sedare
Efecte secundare:
-hipotensiune
-hipotermie
-scderea pragului convulsivant
Contraindicaii:
-hipovolemia
-dezhidratarea
-epilepsie?
-anumite rase (Boxer)
Benzodiazepinice (diazepam, midazolam)

Indicaii:
-relaxare muscular
-sedare la pacienii critici
-epilepsie
-mielografie
-stimularea apetitului
Efecte secundare:
-excitaii paradoxale
-tromboflebite
Contraindicaii:
-nu exist contraindicaii absolute
Agoniti alfa 2 adrenoreceptori (xilazina, medetomidina,
dexmedetomidina)

Indicaii:
-sedare
-premedicaie
-analgezie
Efecte secundare:
-efecte cardiovasculare marcante
-efecte respiratorii moderate
-vom
-diurez
-hiperglicemie
-avort
Contraindicaii:
-orice situaie exceptnd pacientul clinic sntos
Inducia anesteziei

Barbiturice (tiopental)

Indicaii:
-inducia anesteziei
Efecte secundare:
-depresie cardiovascular
-aritmii cardiace
-depresie respiratorie
-iritant
-splenomegalie
-revenire ntrziat
Contraindicaii:
-imposibilitatea asigurrii cilor aeriene
Alfaxalona

Indicaii:
-inducia anesteziei
-sedare pisici
-lipsa accesului venos
Efecte secundare:
-depresie cardiovascular
-depresie respiratorie moderat
-eliberare de histamin
Contraindicaii:
-imposibilitatea asigurrii cilor aeriene
-pisici cu alergii
Propofol

Indicaii:
-inducia anesteziei
-sedare de lung durat
Efecte secundare:
-depresie cardiovascular
-depresie respiratorie
-ocazional-mioclonii
-corpusculi Heinz-pisici
-contaminare
Contraindicaii:
-imposibilitatea asigurrii cilor aeriene
-alergie la ou
Etomidat

Indicaii:
-inducia anesteziei la pacieni cu afeciuni cardiace
Efecte secundare:
-durere la administrare-tromboflebit
-fenomene de excitaie
-inhib producia de cortisol
Contraindicaii:
-imposibilitatea asigurrii cilor aeriene
Ketamina

Indicaii:
-inducia anesteziei
-lipsa accesului IV
-analgezie
Efecte secundare:
-stimulare cardiovascular
-stimulare SNC
-hipertonie muscular
Contraindicaii:
-imposibilitatea asigurrii cilor aeriene
-presiune intracranial ridicat
-hipertensiune arterial