CENTRO MDICO NACIONAL LA RAZA

HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DR. ANTONIO FRAGA MOURET

SERVICIO DE GERIATRA

TIPOS DE
INSULINA
Y USOS

Dr. Bernardo Grados Chavarra, Medico Adscrito de Geriatra

Dra. Judith Rodrguez Torres, R3MI
19/Septiembre/2017
CONTENIDO
Fisiologa
Diabetes mellitus
Insulina como frmaco
o Principios de utilizacin
o Mecanismo de accin
o Esquemas de uso
o Ajustes de dosis
 ALFA: glucagn (25%)
BETA: insulina (65%)
DELTA : somatostatina (10%)
 Efecto sobre las grasas
Lipoprotena lipasa ( desdobla los
triglicridos a cidos grasos para
su deposito en adipocitos)
Disminuye lipasa en adipocitos
Su falta aumenta colesterol y
triglicridos

Efecto sobre las protenas

Mejora la captacin de
aminocidos intracelular
Aumenta la traduccin de RNA
mensajero
Inhibe el catabolismo proteico
Acelera la transcripcin de
algunas secuencias de ADN
Diabetes mellitus 1. Hiperglucemia
2. Resistencia a la insulina
3. Dficit relativo o total
de insulina
NHANES III
Jack L. Leahy, Insulin Therapy in Type 2 Diabetes Mellitus, Endocrinol Metab Clin N Am 41 (2012) 119144
DM de recin diagnostico o de larga evolucin con sntomas

Cetoacidosis diabtica

Contraindicacion o poca tolerancia de hipoglucemiantes orales

Circunstancias medicas agudas

Enfermedad concomitante ( pancreatitis, cirrosis o uso crnico de

esteroides).

Falla de los tratamientos no insulinicos

Avivit Cahn, Roberto Miccoli, Angela Dardano, Stefa no Del Prato, New forms of insulin and insulin therapies for the treatment of type 2 diabetes, Lancet
Diabetes Endocrinol 2015; 3: 63852
Jack L. Leahy, Insulin Therapy in Type 2 Diabetes Mellitus, Endocrinol Metab Clin N Am 41 (2012) 119144
 2/3 de insulina
prolongada

(administrar 2/3
matutino y 1/3 nocturno)

1/3 de insulina de accin

rpida

(administrar 2/3
matutino y 1/3 nocturno)
 2/3 de insulina
prolongada

(administrar 2/3
matutino y 1/3
nocturno)

1/3 de insulina de
accin rpida

(administrar 1/3
matutino vespertino
y nocturno)
 INICIO DE INSULINA BASAL

INICIAR: 10 u/dia o 0.1-0.2 u/kg/dia

Ajuste: 10-15% o 2-4 UI una o dos veces por semana
para alcanzar la meta de glucosa en ayuno
Hipo: determinar la causa, si no la hay, disminuir 4 UI o
10-20% de la dosis
Agregar una dosis de de Cambiar a insulina
insulina de accin premezclada dos veces
rpida antes de la HB A1C al da (antes del
comida ms grande desayuno y la cena

INICIAR: 4 UI, 0.1 UI/kg o 10%
de dosis de insulina basal. Si la
HbA1C <8 %considerar
disminuir la dosis de insulina
basal
AJUSTE: aumentar dosis de 1-2
uI o 10-15% una o dos veces
por semana hasta metas
HIPO: determinar la causa, en
caso de no haberla disminuir la
dosis 2-4 UI, o 10-20%.
Agregar GLP 1 INICIAR: dividir dosis total
basal en 2/3 AM , 1/3 PM o
AM y PM.
AJUSTE: aumentar dosis de 1-2
unidades o 10-15%, una o dos
veces a la semana por debajo
Si no hay mejora de la de metas
HbA1C o no se tolera cambiar
HIPO: determinar la causa en
a cualquiera de los dos caso de na haberla disminuir la
regmenes de insulina dosis de 2-4 UI 0 10-20%.
 Si la HbA1C no es Si la HbA1C no es
controlada. Progresin controlada. Progresion
a esquema basal bolo a tres inyeccines.

Agregar 2 de insulina de Cambiar a anlogos de

accin rpida antes de Si no se logran los insulina premezclada
las comidas objetivos considerar tres veces al dia
cambios de rgimen de
insulina inyecciones

INICIAR: 4 UI, 0.1 UI/kg o 10% de dosis de INICIAR: Adicionar inyeccin

insulina basal. Si la HbA1C <8 %considerar
disminuir la dosis de insulina basal
AJUSTE: aumentar dosis de 1-2 unidades o 10-
15%, una o dos veces a la semana hasta lograr
metas
HIPO: determinar la causa en caso de na
haberla disminuir la dosis de 2-4 UI 0 10-20%.
adicional antes del desayuno
AJUSTE: aumentar dosis de 1-2
unidades o 10-15%, una o dos veces
a la semana hasta lograr metas
HIPO: determinar la causa en caso de
na haberla disminuir la dosis de 2-4
UI 0 10-20%.
Avivit Cahn, Roberto Miccoli, Angela Dardano, Stefa no Del Prato, New forms of insulin and insulin therapies for the treatment of type 2 diabetes, Lancet
Diabetes Endocrinol 2015; 3: 63852
Efectos secundarios
Peso

Edema

Alergia

Lipoatrofia

Lipohipertrofia

Reacciones idiosincrticas
LISPRO PEGILADA

Glargina U300

Insulina inhalada
Presencia de Accion hasta por Afrezza
polietilenglicol en 36 hrs Aprobada en
lugar de lisina Menor riesgo de 2014 por la FDA
Baja absorcin hipoglucemia Concentracin
Baja aclaramiento Aprobada en en 15-30
renal 2015 por FDA minutos
Vida media de 75 hrs Contraindicacio
No incrementa peso nes: Asma o
Menor riesgo de EPOC
hipoglucemia