Sunteți pe pagina 1din 37

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE VICTOR BABE TIMIOARA

FACULTATE DE MEDICIN

CATEDRA I

DISCIPLINA DE ANATOMIE I EMBRIOLOGIE

ANUL I, SEMESTRUL II

CURS NR. 7

TOPOGRAFIA CAVITII TORACICE,

REGIUNILE PLEURO - PULMONARE


TOPOGRAFIA CAVITII TORACICE, REGIUNILE PLEURO - PULMONARE

Trunchiul este mprit de


diafragm n dou caviti
distincte:

*supradiafragmatic
cavitatea toracic

*infradiafragmatic
cavitatea abdomino pelvin.
TOPOGRAFIA CAVITII TORACICE, REGIUNILE PLEURO - PULMONARE

Limitele toracelui :

Superior orificiul superior al toracelui, avnd ca limite prima pereche


de coaste i marginea superioar a manubriului sternal
Inferior diafragmul
Anterior plastronul sterno costal, ce cuprinde : sternul, articulaiile
sternocondrale, cartilajele costale, articulaile condrocostale , poriunea
anterioar a coastelor, spaiile intercostale i muchii intercostali
Posterior coloana vertebral toracal, articulaiile costovertebrale,
poriunile posterioare ale coastelor mpreun cu spaiile intercostale
Lateral coastele i spaiile intercostale, mpreun cu muchii
intercostali
TOPOGRAFIA CAVITII TORACICE, REGIUNILE PLEURO - PULMONARE

Coninut:

Toracele este divizat in trei regiuni:


* regiune median regiunea mediastinal mediastinul
* dou regiuni laterale regiunile pleuro pulmonare, dreapt i
stng, ce conin pleura i plamnul de partea respectiv

Cavitatea pulmonar stng este mai mic dect cea dreapt, iar limita
inferioar a pleurei stngi este mai cobort pe linia medioaxilar.
TOPOGRAFIA CAVITII TORACICE, REGIUNILE PLEURO - PULMONARE
TOPOGRAFIA CAVITII TORACICE, REGIUNILE PLEURO - PULMONARE

Pleura

Pleura este derivat din celulele mezoteliale ale somatopleurei i


splanhnopleurei embrionare ce formeaz cavitatea celomic, ca i
pericardul i peritoneul.
Cavitatea celomic se difereniaz n cele trei seroase pleura,
pericardul i peritoneul n a 6-a sptmn a ontogenezei.
Reprezint o membran seroas.

Pleura prezint dou foie:


* visceral sau pulmonar
* parietal, ce se continu ntre ele la nivelul hilului pulmonar.
La nivel infrahilar foia parietal determin formarea ligamentului
pulmonar.
TOPOGRAFIA CAVITII TORACICE, REGIUNILE PLEURO - PULMONARE

Pleura visceral

- este subire, lucioas i


transparent
- ader la suprafaa plmnului
- ptrunde n fisurile
pulmonare, nvelind fiecare lob
TOPOGRAFIA CAVITII TORACICE, REGIUNILE PLEURO - PULMONARE

Cavitatea pleural
- este cuprins ntre pleura visceral i cea parietal
- conine o lam de lichid pleural
- devine o cavitate real n cazuri patologice
TOPOGRAFIA CAVITII TORACICE, REGIUNILE PLEURO - PULMONARE

Pleura parietal
- cptuete pereii toracelui i formaiunile nvecinate
- prezint patru poriuni:
* pleura cervical (domul pleural) acoper vrful plmnului n
continuarea pleurei costale, fiind suspendat de o membran (membrana
suprapleural) care o fixeaz la formaiunile de la baza gtului, la prima
coast i pe procesul transvers al vertebrei a 7-a cervical
* pleura diafragmatic (frenic) acoper aproape n ntregime faa
toracic a diafragmului
* pleura costal tapeteaz faa intern a peretelui toracic, corpurile
vertebrale si sternul. La suprafa este acoperit de esut conjunctiv care
formeaz fascia endotoracic.
* pleura mediastinal are raporturi diferite n dreapta fa de
stnga, invelete structurile hilului i se continu cu pleura viscaral
TOPOGRAFIA CAVITII TORACICE, REGIUNILE PLEURO - PULMONARE

Topografia pleurei parietale


TOPOGRAFIA CAVITII TORACICE, REGIUNILE PLEURO - PULMONARE

Recesurile pleurale

La intersecia pleurei costale cu cea diafragmatic i a celei costale cu


pleura mediastinal se formeaz recesurile pleurale sau fundurile de sac:
- Recesul costodiafragmatic
- Recesul costomediastinal anterior
- Recesul costomediastinal posterior (este mai slab conturat i nu este
descris de unii autori). Proiecia acestuia se situeaz paravertebral ntre
vertebrele L1 i T2-T3, fiind identice n dreapta i stnga. Imediat naintea
recesului se gsesc dou recesuri retroesofagiene (stng-
interaorticoesofagian; drept-interazygoesofagian) i dou recesuri
preesofagiene (inconstante)
TOPOGRAFIA CAVITII TORACICE, REGIUNILE PLEURO - PULMONARE

Recesul costodiafragmatic

Drept ncepe la procesul xifoid, trece de


cartilajul costal VII, peste coasta VIII (pe linia
medioclavicular), coasta X (pe linia
medioclavicular), ascensioneaz i
traverseaz coasta XII, ajungnd la T12.
Stng ncepe la procesul xifoid, trece de
cartilajul costal VI i urmeaz un traseu
similar cu cel drept, dar uneori poate fi mai
cobort
TOPOGRAFIA CAVITII TORACICE, REGIUNILE PLEURO - PULMONARE

Proiecia recesurilor costodiafragmatice i a marginilor inferioare


ale plmnilor

Acestea sunt comune att n dreapta ct


i n stnga.
Proiecia recesului costodiafragmatic se
distaneaz antero posterior (3cm 6cm
9cm) de proiecia marginii inferioare a
plmnului.
Datorit acestui fapt aici nu este prezent 1.Zona mut
2.L1paravertebral
murmurul vezicular (zona mut), nici n 3.Casta XII (pe linia scapular)
4.Coasta XI (pe linia axilar post)
inspiraiile profunde ale plmnului 5.Coasta X (pe linia axilar mijl)
6.Coasta IX (pe linia axilar ant)
7.Coasta VIII (pe linia medioclavicular)
8.Coasta VII
9.Proiecia recesului costodiafragmatic
10.Proiecia marginii inf. a plmnului
TOPOGRAFIA CAVITII TORACICE, REGIUNILE PLEURO - PULMONARE

Recesul costomediastinal anterior

Dreapta ncepe la articulaia


sternoclavicular dreapt, traverseaz
linia mediosternal, ajunge la a doua
articulaie sternocostal stngi dup care
descinde vertical pn la a patra
articulaie sternocostale stng i de aici
merge spre dreapta pn la articulaia
sternocostal apte dreapta

Stnga ncepe la articulaia sternoclavicular stng, coboar vertical,


pn la a doua articulaie sternocostal stngi, descendent pn la a patra
articulaie sternocostale stng i de aici merge spre dreapta pn la
cartilajul costal apte stng la 3 cm de marginea stng a sternului
TOPOGRAFIA CAVITII TORACICE, REGIUNILE PLEURO - PULMONARE

Proiecia recesurilor costomediastinale anterioare i a marginilor


anterioare ale plmnilor

Ele sunt apropiate la nivelul


coastelor II si IV, iar n sus i n jos ele
se orienteaz divergent, delimitnd
astfel triunghiurile interpleurale, unul
superior (timic), i altul inferior,
(pericardic).
Proiecia marginilor anterioare ale
plmnilor urmeaz proiecia
recesurilor costomediastinale
1.Triunghiul interpleural superior (timic )
anterioare, fa de care se situeaz la 2.Proiecia marg. anterioare a plmnului dr.
3.Recesul costomediastinal ant .drept
0,5 cm n inspir i 1-2 cm n expir. 4.Triunghiul interpleural inferior (pericardic )
5.Spaiul complementar al lui Gerhard
6.Incizura cardiac
7.Proiecia marg. anterioare a plmnului stg.
TOPOGRAFIA CAVITII TORACICE, REGIUNILE PLEURO - PULMONARE

Plmnii

Sunt organe pereche , aezate n cadrul regiunilor pleuro pulmonare,


fiind coninui n cele dou seroase
- aspectul lor este spongios, de consisten moale, uor friabil i
elastic, urmeaz micrile toracelui
- au culoarea gri roz la copil i gri violacee la aduli
- greutatea lor este de aprox. 1300 de grame plmnul drept 700
grame, cel stng 600 grame
- capacitatea plmnilor este de 5000 cm, aceasta variind n funcie de
vrst, sex i constituie
- forma lor este comparabil cu un trunchi de con
TOPOGRAFIA CAVITII TORACICE, REGIUNILE PLEURO - PULMONARE

Morfologie extern
Fiecrui plmn i se descriu:
* Vrf
* Baz
* Margini anterioar, inferioar
* Fee costal i medial

Vrful (extremitatea superioar) este rotunjit, acoperit de pleura


cervical i rspunde fosei supraclaviculare mari de la baza gtului
Are raporturi cu: lateral m. scalen mijlociu
Posterior gg. simpatic cervicotoracic (stelat), plexul brahial, primul n.
spinal toracic, a. intercostal superioar
Medial trunchiul brahiocefalic arterial, trunchiul venos brahiocefalic dr.,
n. vag, traheea, a. subclavicular stg., trunchiul venos brahiocefalic stg.
TOPOGRAFIA CAVITII TORACICE, REGIUNILE PLEURO - PULMONARE

Baza sau faa diafragmatic repauzeaz pe diafragm, este


semilunar i concav
baza plmnului drept este mai ridicat dect la plmnul stng
Are raporturi prin intermediul difragmei:
n dreapta cu recesurile subfrenice, lobul hepatic dr.
n stnga cu lobul hepatic stg., fornixul stomacului i splina

Marginea anterioar separ faa costal de cea medial, este ascuit


La dreapta este uor convex
La stnga prezint o scobitur situat sub nivelul coastei IV scobitura
cardiac
Are raporturi: anterior cu sternul i posterior cu pericardul
TOPOGRAFIA CAVITII TORACICE, REGIUNILE PLEURO - PULMONARE

Marginea inferioar circumscrie baza plmnului


Lateral este ascuit i ptrunde n recesul costodiafragmatic
Medial este rotunjit, unde separ baza de faa mediastial
Este mai cobort n poriunea posterioar

Faa costal este rotunjit i convex urmnd curbura descris de


coaste
Are raporturi cu coastele i spaiile intercostale prin intermediul pleurei
costale
Pe suprafaa sa coastele imprim cteva anuri transversale
TOPOGRAFIA CAVITII TORACICE, REGIUNILE PLEURO - PULMONARE

Faa medial prezint dou poriuni:


- posterioar, numit poriunea vertebral rotunjit i are raporturi cu
vertebrele toracale, vasele intercostale posterioare i n. splanhnici
- anterioar, numit poriunea mediastinal concav, prezint
impresiunea cardiac

Pe poriunea mediastinal se afl situat hilul plmnului . La acest nivel


pleura mediastinal nvelete rdcina plmnului, continundu-se apoi cu
pleura visceral, care se prelungete n jos formnd ligamentul pulmonar.

Hilul pulmonar
- reprezint locul prin care trec structurile ce formeaz rdcina
plmnului.
- este uor excavat i situat n 1/3 superioar a feei mediale.
TOPOGRAFIA CAVITII TORACICE, REGIUNILE PLEURO - PULMONARE

La nivelul hilului formaiunile pediculului pulmonar realizeaz raporturi diferite:

n hilul stng
n hilul drept Artera superior
Bronhia dr. postero-superior Bronhia stg. inferior fa de arter
Artera anterior de bronhie Venele una naintea bronhiei,
Venele inferior fa de arter alta inferior de bronhie
TOPOGRAFIA CAVITII TORACICE, REGIUNILE PLEURO - PULMONARE

Rdcina plmnului (pediculul pulmonar)


- reprezint totalitatea elementelor anatomice care intr i ies din hil.
- este situat la nivelul vertebrelor T5-T7
- leag faa medial a plmnului de inim i trahee
- este format din: bronhia principal, artera pulonar, vene pulmonare,
arterele i venele bronhice, plexul nervos pulmonar autonom, vase limfatice,
limfonoduri bronhopulmonare i esut conjunctiv.
Raporturi intrapediculare: anterior a pulmonar; posterior v. pulmonare
(superioar i inferioar); mai posterior bronhia principal; planul cel mai
posterior a. i v. bronhice, plexul pulmonar i nodurile limfatice
Raporturi extrapediculare: pleurele acoper doar poriunea lateral a
pediculului; pediculul pulmonar drept este situat ntre VCS i atriul drept;
pediculul pulmonar stng ant. cu Ao ascendent, sup. cu arcul aortei, post .cu
Ao descendent
TOPOGRAFIA CAVITII TORACICE, REGIUNILE PLEURO - PULMONARE

Pe suprafaa medial a plmnului se observ o serie de impresiuni:

Impresiunile plamnului drept

* impresiunea cardiac
*antero-superior impresiunea
VCS i a poriunii terminale a
trunchiului brahiocefalic dr.
*posterior impresiunea v.
azigos i esofagian
*postero-inferior impresiunea
VCI
* spre apex raporturi cu
trahea i nervul vag drept
TOPOGRAFIA CAVITII TORACICE, REGIUNILE PLEURO - PULMONARE

Impresiunile plamnului stng

* impresiunea cardiac
*anul trunchiului arterei
pulmonare
*postero-superior - impresiunea
arcului aortic i a aortei descendente
*posterior raporturi cu ductul
toracic i esofag
* spre apex incizur pentru artera
subclavicular stng
TOPOGRAFIA CAVITII TORACICE, REGIUNILE PLEURO - PULMONARE

Fisurile i lobii pulmonari

Plmnul stng
Prezint fisura oblic pornete de pe faa
medial, deasupra hilului, urc i trece pe faa
costal, aproape de apex, dup care merge n
jos i nainte i intersecteaz marginea
inferioar i baza plmnilor, ajunge din nou
pe faa medial, inferior de hil.
* mparte plmnul stng n doi lobi:
Inferior
Superior prezint la nivelul scobiturii
cardiace un mic proces numit lingula
TOPOGRAFIA CAVITII TORACICE, REGIUNILE PLEURO - PULMONARE

Fisurile i lobii pulmonari

Plmnul drept
Prezint fisura oblic are traiect
asemntor cu cea de la plmnul stng
Fisura orizontal este scurt, pornete de
pe faa costal din poriunea mijlocie a fisurii
oblice, merge medial, intersecteaz marginea
anterioar, ajunge pe faa medial i se termin
la nivelul hilului
* mparte plmnul drept n trei lobi:
Superior care poate avea un lob accesor
numit lobul venei azigos
Mijlociu
Inferior
TOPOGRAFIA CAVITII TORACICE, REGIUNILE PLEURO - PULMONARE

Segmentele bronhopulmonare
Ramurile bronhice primare drepte i stngi numite bronhii lobare se termin
prin bronhii segmentare care deservesc cte un segment bronhopulmonar.

Plamanul drept

Lobul superior
1. apical
2. posterior
3. anterior
Lobul mijlociu
4. lateral
5. medial
Lobul inferior
6. apical
7. bazal medial sau paracardiac (Lucien)
8. bazal anterior
9. bazal lateral
10.bazal posterior
TOPOGRAFIA CAVITII TORACICE, REGIUNILE PLEURO - PULMONARE

Segmentele bronhopulmonare
Fiecare segment este nconjurat de esut conjunctiv care se continu cu pleura
visceral i separ segmentele bronhopulmonare.

Plmnul stng

Lobul superior
1. apical
2. posterior
3. anterior
Lingula
4. lingular superior
5. lingular inferior
Lobul inferior
6. bazal apical
7. bazal medial sau paracardiac
8. bazal anterior
9. bazal lateral
10.bazal posterior.
TOPOGRAFIA CAVITII TORACICE, REGIUNILE PLEURO - PULMONARE
TOPOGRAFIA CAVITII TORACICE, REGIUNILE PLEURO - PULMONARE

Plmnul drept Plmnul stng


TOPOGRAFIA CAVITII TORACICE, REGIUNILE PLEURO - PULMONARE

Vascularizaia i inervaia plmnului

Cei doi plmni au dou circulaii diferite:


Circulaia funcional
Artera pulmonar se divide n ramuri care acompaniaz bronhiile
segmentare i subsegmentare. Se termin ntr-o reea dens capilar care
se distribuie pereilor sacilor alveolari i alveolelor.

Venele pulmonare dou pentru fiecare plmn, dreneaz capilarele


pulmonare. Venele de origine se unesc n ramuri mai mari care traverseaz
plmnul independent de arterele pulmonare i bronhii. Acestea se
deschid n atriul stng.
TOPOGRAFIA CAVITII TORACICE, REGIUNILE PLEURO - PULMONARE
TOPOGRAFIA CAVITII TORACICE, REGIUNILE PLEURO - PULMONARE

Circulaia nutritiv
Arterele bronhice au originea n aorta descendent toracic, la dreapta
fiind ramur din perechea trei de artere intercostale. Acompaniaz arborele
bronhial i irig glandele bronice, pereii bronhiilor i vasele pulmonare
mari.
Cteva ramuri de suprafa formeaz plexul capilar subpleural.

Venele bronhice profunde ncep cu plexurile bronhiolare


intrapulmonare care comunic cu venele pulmonare i care formeaz o
cale ce dreneaz n vena pulmonar i apoi n atriul stng.
Venele bronhice superficiale dreneaz bronhiile extrapulmonare,
pleura visceral i nodurile limfatice din hil. Acestea comunic cu venele
pulmonare i se termin la dreapta n vena azigos iar la stnga n vena
intercostal superioar stng.
TOPOGRAFIA CAVITII TORACICE, REGIUNILE PLEURO - PULMONARE

Limfaticele pulmonare
Limfaticele subpleurale (superficiale) merg n profunzime i conflueaz cu
limfaticele intrapulmonare, situate perilobular, intersegmentar i
peribronhovascular. Dreneaz n nodurile limfatice pulmonare,
bronhopulmonare, traheobronhice, mediastinale anterioare i posterioare.

Nervii plmnilor
Plexul pulmonar autonom, anterior i posterior, este format din ramuri
nervoase simpatice (gg. simpatici toracali 2 - 5) i parasimpatice (vagale).
Fibrele parasimpatice eferente au pe traseul lor mici ganglioni
intrapulmonari , inerveaz musculatura bronhiilor (bronhoconstricie) i
stimuleaz secreia glandelor bronhice.
Fibrele simpatice sunt vasomotoare, regleaz calibrul vaselor i debitul
pulmonar de snge; au aciune bronhodilatatoare
Fibrele aferente conduc informaii de la alveole i mucoasa bronhiilor.
TOPOGRAFIA CAVITII TORACICE, REGIUNILE PLEURO - PULMONARE

Inervaia pulmonar
TOPGRAFIA CAVITII TORACICE, REGIUNILE PLEURO - PULMONARE

Limfaticele plmnului
1. Bolintineanu S., Vaida M., iu A., Pop E., Matu C. Rou L., Haivas C., Stana L., Anatomia Toracelui,
Ed. Eurostampa, Timioara, 2010
2. Papilian V., Anatomia Omului, vol. II, Ed. Didactic i pedagogic, Bucureti
3. Niculescu V., Niculescu M. iu A., Jianu A., Anatomia Cavitii Toracice, Ed. Eurobit, Timioara, 2007
4. Williams Peter L., Bannister Lawrence H., Gray s Anatomy, 38th Edition, Ed. Churchill Livingstone,
2005
5. Sobotta, Komplette Atlas der Anatomie des Menschen, 21 Edition, Ed. Elsevier , Urban & Fischer, 2004
6. Netter, Atlas de Anatomie, Ed. Medical Calisto, Bucureti, 2009