UNIVERSIDADE FEDERAL DO PAR

INSTITUTO DE CINCIAS DA SADE

FACULDADE DE MEDICINA
FORMAO CIENTFICA VI

CETOACIDOSE DIABTICA -
DIRETRIZES
Prof Marlia Brasil
Alunas: Aline Salgado
Brenda Rodrigues
Glenda Souza
Belm/PA
2017
1. INTRODUO
Hiperglicemia

CAD Cetonemia

Acidemia

Complicao aguda grave da DM;

Presente em 25% no diagnstico de DM 1;
Deve ser tratada em UTI;
Complicaes: edema cerebral, hipopotassemia,
TVP, pancreatite aguda, etc.
 2. DIRETRIZES

Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes

2015-2016;
Projeto Diretrizes Diabetes Mellitus:
Cetoacidose. Sociedade Brasileira de
Endocrinologia e Metabologia, 2005;
Clinical Practice Consensus Guidelines 2014
Compendium. ISPAD.
3. CASO CLNICO

Rev Med Minas Gerais 2009; 19(4 Supl 3): S61-S63

3. CASO CLNICO
Paciente masculino, 10 anos, diabtico tipo I h 4
anos, uso de insulina NPH com BAIXA ADESO AO
TRATAMENTO;
Admitido no PS do HC da UFMG.

FATORES PRECIPITANTES:
SBD: infeces, drogas ilcitas, uso de bomba de
infuso;
SBEM: infeco, no aderncia ao tratamento;
ISPAD: infeco, estresse, utilizao inadequada de
insulina.
3. CASO CLNICO
Apresentava PROSTRAO, DISPNEIA, POLIDIPSIA e
POLIRIA. No apresentava febre, vmitos, diarreia ou
tosse. Anictrico, aciantico, HIPOCORADO (+/4+), PELE
E MUCOSAS SECAS E TURGOR CUTNEO DIMINUDO.
Abdome indolor.

DIAGNTICO:
SBD: poliria, polidipsia, perda de peso, nuseas,
vmitos, sonolncia, torpor;
SBEM: poliria ou polidipsia, associada a fadiga
importante, nuseas e vmitos, estupor mental;
ISPAD: desidratao, nuseas, vmitos, dor abdminal.
3. CASO CLNICO

FC = 120 bpm, FR = 24 ipm, SATURAO DE O2 DE 95%

e PA = 90/50 mmHg. A oroscopia e otoscopia estavam
sem alteraes. PADRO RESPIRATRIO DE KUSSMAUL.

DIAGNTICO:
SBD: hiperpneia e, em situaes mais graves,
respirao de Kussmaul;
ISPAD: taquicardia, taquipneia, respirao de
Kussmaul.
3. CASO CLNICO
AVALIAO LABORATORIAL SBD:
Glicose plasmtica;
Fsforo;
Ureia e creatinina;
Cetonemia e cetonria
Eletrlitos;
Anlise urinria;
Gasometria;
Hemograma;
Eletrocardiograma;
Quando necessrio, solicitar raios X de trax e
culturas de sangue e urina.
3. CASO CLNICO
CRITRIOS DIAGNTICOS:
SBD: glicemia 250
mg/ dl, pH arterial
GASOMETRIA VENOSA: 7,3, bicarbonato srico
- pH 6,96; 15 mEq/l e
- HCO3- 3,5 mEq/L; cetonemia;
GLICEMIA 375 mg/dL; ISPAD: glicemia >11
CETONRIA POSITIVA mmol/L (200 mg/dL),
(2+); pH < 7,3 ou
K+ 4,69 mEq/L. bicarbonato < 15
mmol/L, cetonemia e
cetonria.
3. CASO CLNICO
TRATAMENTO
o SBD e ISPAD:
Correo da desidratao;
Correo dos distrbios eletrolticos e
acidobsico;
Reduo da hiperglicemia e da osmolalidade;
Identificao e tratamento do fator precipitante.
o SBEM:
Correo hidroeletroltica;
Insulinoterapia;
Tratamento das condies mdicas associadas.
3. CASO CLNICO

EXPANSO VOLUMTRICA COM NaCl a 0,9% EV

SBD e ISPAD: infuso salina isotnica de NaCl a 0,9%,

em mdia 15 a 20 ml/kg na primeira hora, buscando-
se restabelecer a perfuso perifrica (A);
SBD: Se o paciente evolui com sdio elevado ( 150
mEq/l), soluo salina hipotnica de NaCl a 0,45%,
em mdia 10 a 14 ml/kg/h. Caso contrrio, pode-se
administrar soluo isotnica de NaCl a 0,9%;
ISPAD: soluo isotnica de NaCl a 0,9% por 4-6h,
aps mudar para soluo hipotnica salina 0,45%.
3. CASO CLNICO

INICIADA A ADMINISTRAO DE INSULINA REGULAR

SUBCUTNEA

SBD: somente deve ser iniciada se o potssio > 3,3

mEq/l; casos graves infuso intravenosa contnua de
insulina regular e a dose de 0,1 U/kg/h (A), casos
moderados e leves insulina regular IM, 1/1 h, ou
anlogos ultrarrpidos SC, 1/1 ou 2/2 h (A);
SBEM: no h diferena entre as vias, exceo:
paciente hipovolmico EV obrigatrio;
ISPAD: baixas doses de insulina EV 0,05-0,1 U/kg/h,
SC e IM apenas e no for possvel EV.
3. CASO CLNICO

Sonolncia, FR 40 ipm, picos febris, acidose e pH 7,03.

ADMINISTRAO DE BICARBONATO DE SDIO.
Hipocalemia (2,2 mEq/L), USO DE KCl A 10% EV.

SBD: bicarbonato em baixas doses quando pH 7,1;

SBEM: no h indicao do uso IV de bicarbonato no
tratamento da CAD;
ISPAD: bicarbonato em casos raros, a infuso de
potssio deve ser feita com 40 mmol/L, seguidos de
doses baseadas na concentrao plasmtica.
3. CASO CLNICO

Glicemia <
200mg/dL

Controle Bicarbonato
ambulatorial da srico > 18
CAD mEq/L

pH > 7,3
3. CASO CLNICO

FOI INICIADA A ADMINISTRAO DE INSULINA NPH

APS TER SIDO ATINGIDO O pH MAIOR QUE 7,3, JUNTO
COM A INFUSO DE INSULINA REGULAR SUBCUTNEA.

SBD: Insulinoterapia basal com insulina

humana de ao intermediria ou com
anlogos de insulina de longa ao, associada
a mltiplas injees de insulina regular ou com
anlogos de insulina ultrarrpidos antes das
refeies
 4. CONCLUSO

O diagnstico correto e o tratamento rpido e eficaz

da CAD so essenciais para diminuir a morbidade e a
mortalidade. Diretrizes orientam as condutas de
profissionais para a realizao de um rpido
atendimento.
 REFERNCIAS

Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes (2015-

2016) / Adolfo Milech [et. al.]; organizao Jos
Egidio Paulo de Oliveira, Srgio Vencio - So Paulo:
A.C. Farmacutica, 2016.
Projeto Diretrizes Diabetes Mellitus: Cetoacidose.
Sociedade Brasileira de Endocrinologia e
Metabologia, 2005.
Wolfsdorf JI et al. Diabetic ketoacidosis and
hyperglycemic hyperosmolar state. e ISPAD Clinical
Practice Consensus Guidelines 2014 Compendium.
OBRIGADA!