DIABETES MELLITUS

Karla Villarroel C.
Agosto 2017
Diabetes Mellitus
Pncreas
Funciones
Caractersticas
Grupo de enfermedades metablicas que se caracteriza por
hiperglicemia como resultado de defectos en la secrecin o accin de
la insulina
Puede haber destruccin de clulas B del pncreas con el resultado
de una deficiencia en la secrecin de insulina
Tambin puede existir resistencia a la accin de la insulina
Diabetes

TIPO I TIPO II
Ausencia en la produccin de Produccin inadecuada de
insulina insulina o resistencia a su accin
Menor prevalencia Mayor prevalencia
Corresponde al casi 90% de la Factor gentico
diabetes en nios y adolescentes Se asocia a obesidad y embarazo
Enfermedad autoinmune En la adultez
rgano-especifica Concomitante con otra
patologas (HTA, DLP)
Diabetes Gestacional
Pasajera
Desarrollo durante el embarazo.
Etiologa parecida a la de la DM
tipo 2
Hormonas del embarazo
pueden crear insulino -
resistencia en una mujer
predispuesta genticamente
 Sndrome de resistencia a la
insulina
Cuando los tejidos dejan de Prevencin: disminuir la
responder a la insulina. cantidad de caloras y
mantenerse fsicamente
activo.
Frecuentemente
acompaada de otros
problemas como:
Diabetes (DM tipo 2)
Colesterol alto
Presin arterial alta
Ataque al corazn
Signos y Sntomas: DM

Hiperglicemia
Poliuria
Polidipsia
Baja de peso
Polifagia
Visin Borrosa
Diagnostico DM Tipo I y Tipo II
Glicemias > 200 mg/dl en cualquier horario
2 Glicemia en ayunas >126 mg/dl
Prueba de tolerancia a la glucosa > 200 mg/dl a las 2 horas
Tratamiento
Busca mantener control metablico optimo para prevenir o retrasar
complicaciones crnicas y mejorar las expectativas de vida
Necesitamos equipo multidisciplinario Nutricin, Kinesiologa,
Psiclogo, Asistente social, Nutrilogo, etc)
Terapia insulinica DM tipo I (Biguanidas: metformina, sulfanilureas:
glibenclamida)
HGO DM tipo II
Estilo vida
Educacin familiar
INSULINA TIPO INICIO DE ACCION DURACION DE
ACCION MAXIMA ACCION
NPH INTERMEDIA 2 HRS 6-8 HRS 12-16 HRS
(Insulatard)
GLARGINA ANALOGO DE 2-4 HRS SIN PEAK 24 HRS
(Lantus) ACCION
PROLONGADA
DETEMIR ANALOGO DE 15-30 MIN SIN PEAK 12 HRS
(Levemir) ACCION
PROLONGADA
CRISTALINA RAPIDA 30 MIN 2-3 HRS 6 HRS
(Actrapid)
LISPRO ANALOGO DE < 15 MIN 30-90 MIN 4 HRS
(Humalog) ACCION
ULTRARAPIDA
ASPARTICA ANALOGO DE < 15 MIN 30-90 MIN 4 HRS
(Novorapid) ACCION
ULTRARAPIDA
GLULISINA ANALOGO DE 10-15 MIN 30-60 MIN 4 HRS
(Apidra) ACCION
ULTRARAPIDA
Insulina : efecto y duracin
Atencin de enfermera en administracin de insulina

7 Correctos. Al mezclar las insulinas primero

Indicacin escrita no por se debe colocar la Insulina
telfono Cristalina y luego la NPH, debe
adems ser administrada
Jeringa apropiada inmediatamente.
Se debe conocer los diferentes Conservar entre 2 y 8C
tipos de insulina utilizados en su
servicio Duracin 24 a 36 meses
Nunca agitar solo rotar la NPH Solo la cristalina puede adems
en 180 utilizarse EV
Vas de administracinSC HGT.
Atencin de enfermera en administracin de
insulina
Infusores de insulinas:
Evitan hipoglicemias
Comodidad
Permite mejor control metablico
Desventaja costos
Complicaciones

Agudas Crnicas
1) Ceto Acidosis Diabetica Neuropata
2) Coma Hiperosmolar Nefropata (20-30%) Protenuria
3) Hipoglicemias Enfermedad Cardiovascular
Retinopata (6-40%)
Infecciones
Ulceras (15% sufre lesiones)
Amputaciones (85% de los que
han tenido ulceras)
1) Cetoacidosis

Trastorno metablico grave, caracterizado por hiperglicemia, acidosis y

cetosis
A los sntomas y signos clsicos se agregan nauseas, vmitos,
deshidratacin, dolor abdominal, calambres, decaimiento, compromiso
de conciencia variable
Diagnostico: glicemia > 200 mg/dl en nios y > 250 mg/dl en adultos,
ph < 7.3, bicarbonato < 15 mEq/L y cetonemia positiva +++
Manejo Cetoacidosis

REPONER K
REPONER VOLUMEN

REPONER BICARBONATO
2) Coma Hiperosmolar
Estado de hiperglicemia extrema < 600 mg/dl.
Causada por un dficit de insulina y la gran circulacin de cortisol y
glucagn, hace se vea aumentada la produccin de glucosa y que
adems exista una pobre utilizacin de esta.
Resultado tenemos deshidratacin intracelular, perdidas de NA y K
por diuresis.
Sntomas y exmenes
Sntomas Diagnstico de laboratorio. El
diagnstico se confirma con la
Las tres P presencia de hiperglicemia mayor de
Compromiso de conciencia 600 mg/dl; glucosuria de 3 o 4+ sin
cetonuria y osmolaridad srica mayor
Crisis convulsiva de 330 mosmol/kg.
Coma
Tratamiento
Reposicin del dficit hidroelectroltico:
20% 25% del total se calcula multiplicando el peso del paciente *
0.6, la mitad de este volumen se infunde en las primeras 8 horas,
siempre debe ser Suero Fisiolgico.
Normalizacin del metabolismo intermedio
0.2 unidades/kg por inyeccin IV, seguida de una infusin continua de
0.1 unidades/kg/hora.
Con HGT menor de 250 mg/dl cambiar infusiones a SG 5%.
Administrar K en infusiones.
Tratamiento
Prevencin de complicaciones

Tratamiento de la causa precipitante

3) Hipoglicemia: glicemias < 70 mg/dl

Palidez
Temblor
Sudoracin fra
Taquicardia
Tratamiento
Paciente consiente administrar HGT seriados para asegurar el
azcar y agua. restablecimiento de cifras
Paciente inconsciente o con glicmicas normales.
riesgo de aspiracin administrar Buscar la causa y ajustar el
una ampolla de Glucosa al 30% tratamiento.
endovenosa.
Glucagn
Pie Diabetico

Causa mas frecuente de ingreso a hospital de pacientes con DM

Medidas
1. Lavar diariamente los pies con un jabn suave y agua templada
2. Secar los pies suavemente en especial entre los dedos
3. Examinar diariamente los pies para descartar cortes, ampollas,
inflamaciones y reas sensibles y eritematosas
4. Hidratar con cremas o aceites
5. Utilizar polvos suaves en los pies sudados
6. No utilizar productos comerciales para quitar callosidades
7. Limpiar los cortes y cubrir con apsito limpio.
8. Notificar inmediatamente a la EU heridas que no curan
Medidas
9. Cortar las uas de los pies siguiendo los contornos redondeados de
los dedos. No cortar las esquinas
10. El mejor momento de cortarlas es despus de tomar un bao o una
ducha
11. Separar los dedos superpuestos con un algodn
13. Evitar los zapatos con dedos o taln al aire y los de tacn alto
14. No caminar descalzo
15. Llevar calcetines limpios y no remendados
16. No usar ropa que dejen marcas porque alteran la circulacin
Medidas
18. No usar guateros o calefactores de cama
19. Evitar la congelacin
Neuropatas
Afecciones del sistema nervioso producido por la DM
Retinopatas
Visio borrosa
Manchas en la visin
Dolor y enrojecimiento en los ojos
Cataratas
Ceguera
Nefropatas
Presencia de proteinuria
Albumina en orina >300 mg/24 hrs
Hipertrofia renal
Sndrome nefrtico
Puede llegar a la HD
BIBLIOGRAFIA
Gua Minsal Diabetes Tipo I 2013
Guia Minsal Diabetes Tipo II 2010