CAP 18

TRASTORNOS DEL HIPOTALAMO Y

LA HIPOFISIS
OBESIDAD
 OBESIDAD

Los cambios en peso corporal pueden ocurrir por

alteracin de diversas variables que incluyen:
1) cantidad y tipo de alimentos que se ingieren
2) control central de la saciedad
3) control hormonal de la asimilacin o almacenamiento
4) actividad fsica o tasa metablica.
OBESIDAD
OBESIDAD
ADENOMA HIPOFISARIO
A. Prolactinoma
B. Adenoma secretor de hormona del
crecimiento
C. Adenoma hipofisario secretor de ACTH
(sndrome de Cushing)
 ADENOMA HIPOFISARIO

Un adenoma es un tumor benigno de clulas

epiteliales. son de importancia por:
1) la hipfisis est dentro de un espacio cerrado con
capacidad muy limitada para dar acomodo a una
masa en expansin
2) pueden provenir de clulas que secretan hormonas lo
cual da lugar a sndromes de sobreproduccin
hormonal.
 ADENOMA HIPOFISARIO

Etiologia:
1) El gigantismo y la acromegalia
2) El sndrome de Cushing
3) La galactorrea
 ADENOMA HIPOFISARIO

Por prdida de genes supresores de tumores.

Mutacion: genes forman tumores hipofisarios: MENIN,
CNC y GNASI. Ej:
1) Sndrome de neoplasia endocrina mltiple (MEN- 1):
por insercion o delecion
2) Complejo de Carney (CNC) inactivacion del AMPc
3) sndrome de McCune-Albright: protena G
4) AIP (protena interactuante con receptor de
hidrocarburo aril) por HG
A. PROLACTINOMA
A. PROLACTINOMA
Cualquier tumor secretor de prolactina o cualquier
proceso que interfiera en el transporte de
Dopamina desde el hipotlamo a la hipfisis
producir hiperprolactinemia.
La causa ms frecuente de hiperprolactinemia
fisiolgica es el embarazo y la lactancia
A. PROLACTINOMA
Efectos de la Hiperprolactinemia
Mujer: fase ltea inadecuada, anovulacin,

infertilidad, polimenorrea u oligomenorrea. Por

dficit estrognico: disminucin de la libido,
dispareunia y vaginitis. La galactorrea es el signo
ms sugestivo de hiperprolactinemia.
Hombre: disfuncin sexual, esterilidad, disminucin

de la libido.
B. Adenoma secretor de hormona
del crecimiento
Por efectos insulinoides de la hormona, que
promueven la visceromegalia, y los efectos
contrarreguladores, que favorecen la intolerancia a
la glucosa
 Hallazgos en
laboratorios
C. Adenoma hipofisario secretor de ACTH
(sndrome de Cushing)

La secrecin de un exceso de cortisol como producto

de sobreproduccin de ACTH.
El sndrome de Nelson es el progreso rpido de un
adenoma hipofisario secretor de ACTH, que con
frecuencia se observa despus de
suprarrenalectoma para controlar los sntomas de
exceso de cortisol.
HIPOPITUITARISMO
HIPOPITUITARISMO
Panhipopituitarismo es la prdida completa de
todas las hormonas secretadas por la hipfisis.

El hipopituitarismo se refiere a la prdida de una o

ms hormonas hipofisarias.
HIPOPITUITARISMO
ETIOLOGIA:
De inicio repentino causado por:
Alteracin traumtica del tallo hipofisario

Infarto y hemorragia dentro de un tumor hipofisario

o destruccin isqumica de la hipfisis.

HIPOPITUITARISMO
HIPOPITUITARISMO
Por ejemplo
en la insuficiencia suprarenal primaria ocurre
hiperpigmentacin, ya que varios pptidos
derivados de POMC (MSH, ACTH) estimulan la
pigmentacin cutnea a travs de enlazarse con el
receptor de melanocortina I (MCI-R). Debido a que
los niveles de pptidos que se derivan de POMC no
se elevan en la deficiencia hipofisaria e
hipotalmica, no ocurre hiperpigmentacin.
1. DIABETES INSIPIDA
2. SINDROME DE SECRECiN
INADECUADA DE VASOPRESINA (SIADH)
DIABETES INSIPIDA
La diabetes inspida es un sndrome de poliuria que
es producto de la incapacidad para concentrar
orina y, por ende, para conservar agua, como
resultado de falta de accin de la vasopresina.
DIABETES INSIPIDA
Etiologia:
1) enfermedades del SNC (diabetes inspida central),
que afecta la sntesis o secrecin de vasopresina.
2) enfermedades renales, con prdida de la
capacidad de los riones para responder a la
vasopresina
3) embarazo, con probable aumento de vasopresina
DIABETES INSIPIDA
FISIOPATOLOGIA
A. Diabetes insipida central
Insuficiente secrecion de AVP por el hipotalamo

Slo se necesita que cerca de 15% en el

hipotlamo.
FISIOPATOLOGIA
B. Diabetes insipida Nefrogenica
de origen gentico

Inadecuada respuesta a la AVP en los tubulos.

inducida por frmacos, se debe a la sensibilidad

del receptor a litio, fluoruro y otras sales. Esto

ocurre en 12-30% de los pacientes tratados con
estos frmacos.
FISIOPATOLOGIA
C. Sindromes similares a diabetes insipida
diabetes inspida en el embarazo. Exceso de

vasopresinasa en sangre.
Se revierte con la administracin del anlogo de

vasopresina acetato de desmopresina, que es

resistente a la degradacin que causa la enzima.
SINDROME DE SECRECiN INADECUADA DE
VASOPRESINA (SIADH)

El sndrome es una de varias causas de un estado

hipotnico.
El SIADH se debe a la secrecin de un exceso de
vasopresina respecto del nivel adecuado para la
hiperosmolaridad o reduccin del volumen
intravascular.
SINDROME DE SECRECiN INADECUADA DE
VASOPRESINA (SIADH)

La presentacin clnica es hiponatremia sin edema

La hiponatremia incluyen confusin, letargo,
debilidad, mioclono, asterixis, convulsiones
generalizadas y coma.
SINDROME DE SECRECiN INADECUADA DE
VASOPRESINA (SIADH)

Hiponatremia, ocurre cuando la magnitud del

desorden excede la capacidad de los mecanismos
homeostticos para compensar la disfuncin.
La ingestin de un exceso de agua se compensa a
travs de la diuresis. Las excepciones son: 1)
cuando la ingestin de agua es extrema (mayor de
18 Litros) o 2) cuando la difusin del soluto es
limitada (p. ej., prdida de sal).
SINDROME DE SECRECiN INADECUADA DE
VASOPRESINA (SIADH)

En estados de hiposuprarrenalismo, la prdida

renal de sodio que es producto de falta de
aldosterona tiene dos consecuencias.
1) Reduccin del volumen como consecuencia de la
prdida renal de sodio provoca la liberacin de
vasopresina.
2) La disminucin en la difusin renal de solutos
altera la capacidad del rin para excretar una
carga de agua. en el caso en que la ingestin de
agua excede la prdida no renal de lquidos.
SINDROME DE SECRECiN INADECUADA DE
VASOPRESINA (SIADH)

El sndrome es una de varias causas de un estado

hipotnico.
El SIADH se debe a la secrecin de un exceso de
vasopresina respecto del nivel adecuado para la
hiperosmolaridad o reduccin del volumen
intravascular.
 fisiopatologa
ADH es un pptido 9-
aminoacido cclico con dos
puentes disulfuro

Sintetizado por el ncleo

supraptico y paraventricular
del hipotalamo

Transportado a travs de los

axones a la neurohipofisis

Liberado a la circulacin por

estmulos osmtico y no
osmticos

Sherlock M, Thompson CJ. The syndrome of inappropriate antidiuretic hormone: current and future management options. European Journal of
Endocrinology (2010) 162 S13S18
 Estimula los receptores V2

Incrementando la sntesis e
insercin de AQP2 en la
membrana luminal del los
tbulos colectores

Reabsorbiendo agua y
concentrando la orina

Sherlock M, Thompson CJ. The syndrome of inappropriate antidiuretic hormone: current and future management options. European Journal of
Endocrinology (2010) 162 S13S18
 Hiperosmolari
dad urinaria
Hemodilucion
e
Se reduce la hipoosmolarid
acuaresis ad
Aun con una plasmatica.
osmolaridad
Una elevacion <280mOsm/k
inadecuada g ( a partir de
de la ADH la cual se
mantiene inhibe la
abiertos los ADH).
canales de
AQP2 en los
tbulos
colectores.

Sherlock M, Thompson CJ. The syndrome of inappropriate antidiuretic hormone: current and future management options. European Journal of
Endocrinology (2010) 162 S13S18
 Incrementnd
ose la
Esto hiponatremia
mantiene la
Incrementa euvolemia
la secrecin determinand
Al de PNA o natriuresis
incrementar
el LEC se
inhibe la
secrecin de
aldosterona.

Sherlock M, Thompson CJ. The syndrome of inappropriate antidiuretic hormone: current and future management options. European Journal of
Endocrinology (2010) 162 S13S18
 FIN