Hgado y vas biliares

PATOLOGIA HEPATICA

FOCAL DIFUSA

Hemangioma Esteatosis
Adenoma
Cirrosis
HNF
Quistes
Mtts
Hepatoca
 Lesiones Hepticas Focales
Lesiones benignas:
Tu epiteliales:
-HNF
-adenoma
Tu mesenquimales:
-hemangioma
Otros:
-hemangioendotelioma infantil
-hamartoma mesenquimal
-hiperplasia nodular regenertiva
-tumores lipomatosos:
Lipoma, mielolipoma,angiomiolipoma
-cambios grasos focales
Lesiones malignas:
Tumores epiteliales:
-hepatocelulares:
hepatocarcinoma
ca fibrolamelar
hepatoblastoma
-colangiocelulares:
Colangiocarcinoma intraheptico
Tumores mesenquimatosos:
Hemangioendotelioma epiteloide,
leiomiosarcoma, fibrosarcoma
 Hemangioma
Incidencia: 4 7%
mujeres , 60.
3 tipos:
- < 3 cm hemangioma capilar
- 3 6 cm hemangioma
cavernoso
- > 6 cm hemangioma
gigante

- Son asintomticos (los gigantes

pueden sangrar, atrapamiento
plaquetario)
ECO: hiperecognicos (tpicos)
RMI: T2 signo de la lamparita
- Son homogneos (excepto los D/D mtts hipervasculares
grandes fibrosis, ca++)
 Hemangioma

TAC sin contraste Fase Arterial Fase Venosa Fase de Equilibrio

 Hiperplasia Nodular Focal

Ambos sexos, todas las edades

Ligero predominio en
Mujeres jvenes (30-50 a) - ACO
Compuesta por hepatocitos,
cl de Kupffer y conductos biliares
Cicatriz fibrosa y vascular central,
estrellada

Asintomtica
El tto es conservador, pues no hay transformacin maligna
20 % mltiple
ECO: homognea, hiperecognica (variable)
RMI: iso en todas las sec.
T2 cicatriz hiper (eco grad)
MN: TC 99m Sulfuro Coloidal +++
 Hiperplasia Nodular Focal

TAC sin contraste Fase Arterial Fase Venosa Fase de Equilibrio

 Adenoma
Mujeres jvenes, ACO ( o
varones, esteroides
andrognicos)
Compuesto por hepatocitos,
tiene cpsula, es HETEROGNEA
Localizacin sub capsular

Asintomticos. Pueden sufrir

hemorragia o ruptura
hemoperitoneo
Menos frecuente que la HNF
Puede tener degeneracin
maligna, y hay riesgo de
complicaciones (ruptura) tto
qx ECO: no especfico,heterognecr, hemorr
RMI: sin patrn especfico
MN: fro
Quiste simple
 Conclusin

En cuanto a los tumores hepticos benignos,

es importante considerar los hallazgos clave
que pueden permitir un diagnstico
radiolgico, pues la mayora de ellos no
requiere tto quirrgico.

El dco requiere de la COMBINACIN de

distintas modalidades y la Puncin no siempre
define el dco.
Lesiones Focales Malignas

Hepatocarcinoma
Ca fibrolamelar
Colangiocarcinoma intraheptico
Linfoma
 Carcinoma Hepatocelular
Es ms frecuente en Oriente hombres 70 aos
Asienta en hgados cirrticos
FR: cirrosis
hepatitis crnica
hepatotoxinas (aflatoxina, ACO, thorotrast)
enf metablicas (galactosemia, hemocromatosis, enf de Wilson)

Aumento de alfa feto protena

Presentacin: solitario (25%), mltiple (25%), difuso (50%)

Es comn la invasin venosa portal y heptica
Da mtts en pulmn, adrenales, ganglios linfticos
 Carcinoma Hepatocelular

Fase Arterial Fase Venosa Fase de Equilibrio

ECO: hipoec si es pequeo

Doppler: patrn en cesta, trombosis venosa hipervasc
RMI: variable
MN: sulf coloid capt heterog. / Galio +
Carcinoma Hepatocelular
 Carcinoma Fibrolamelar
Antes se consideraba un sub tipo de ca hepatocelular
Son el 2% de los tumores hepticos malignos
Se da en adultos jvenes
Frecuentemente resecable
AFP: normal
Asienta en hgados NO CIRRTICOS, +fte en lob izq.
Posee septos fibrosos que se irradian desde una cicatriz
central, no presenta vasos. D/D HNF.
Puede tener calcificaciones

Eco: masa ecognica homognea

TAC: hipodensa, rea central fibrosa. c/ contr gran realce
RMI: T1 iso, cicatriz hipo
T2 iso,hiper, cicatriz permanece hipoint D/D HNF
MN: -
 Colangiocarcinoma Intraheptico

2 tumor maligno +fte

Varones, 70 aos
Se origina en los conductos intrahepticos de
pequeo calibre adenocarcinoma
FR: colangitis esclerosante, atresia biliar
congnita, Caroli, anastomosis
coledocoentricas y colelitiasis crnica
 Colangiocarcinoma Intraheptico

Es una masa de gran tamao, con reas fibrosas centrales, puede tener calcificaciones

Eco: masa homognea, hiperecognica

TAC: masa hipo, c/contr realce difuso discreto. reas de fibrosis
OJO!! Puede realzar como los hemangiomas
RMI: T2 hiper, centro hipo
MN: -
 Linfoma

Hodgkin o no Hodgkin
2 formas: Difusa (+fte): difcil dco,
heterogeneidad difusa
Focal: masa hipodensa que no realza
c/contr.

+ adenomegalias
 Conclusin
Muchos tumores hepticos poseen Tu hemorrgicos Tu fibrosos
caractersticas clnicas o de imagen
caractersticas ( en sus formas tpicas) Ca hepatocelular HNF
Hemangioma Ca fibrolamelar
En gral los tumores malignos son +
ftes en varones y los benignos en Adenoma ColangioCa
mujeres Angiosarcoma intrahep
Hemangioma
< de 40 aos: HNF, ca fibrolamelar,
adenoma RMI
>50 aos: hemangioma, carcinoma
hepatocelular, colangiocarcinoma
intraheptico
Nios: hemangioendotelioma infantil

De los tumores benignos el nico qx

adenoma
LESIONES INFECCIOSAS
Hidatidosis
Abscesos bacterianos (pigenos)
Abscesos micticos
Abscesos amebianos
Esquistosomiasis
Hongos (inmunodeprimidos)
 METSTASIS

Mtts. Calcificadas:
Mtts ecognicas:
Adenoca. Mucinoso
Tracto Gastrointestinal
Sarcoma osteognico
Carcinoma de clulas de
Teratocarcinoma
los islotes: carcinoide,
coriocarcinoma, Neuroblastoma
Mtts. Qusticas:
carcinoma de clulas
renales Necrosis - Sarcoma
Mtts. Hipoecognicas: Cistoadenoca. Ovario y
Pncreas
Cncer de mama
Carcinoma mucinoso colon
Cncer de pulmn Patrn infiltrativo:
Linfoma Cncer de mama
Patrn en diana: Cncer de pulmn
Cncer de pulmn Melanoma maligno
ENFERMEDAD METASTASICA
ESTEATOSIS HEPATICA

Proceso metablico
reversible, acumulacin
de triglicridos en los
hepatocitos.
Alcohol, obesidad,
malnutricin,
quimioterapia,
diabetes,
corticoesteroides.
ECO - TC - RM
 CIRROSIS
Proceso difuso caracterizado por fibrosis,
conversin de la estructura normal del higado
en ndulos estructuralmente anormales (OMS).
VESICULA BILIAR
Cara inferior del hgado
Bolsa con forma de pera
ubicada en la fosa vesicular que
separa los lbulos derecho e
izquierdo hepticos.
Distendida normalmente luego
de 8-12 hs de ayuno. Pared
grosor <3 mm
Conductos biliares intrahepticos
conducto heptico comn
coledoco.
Vescula conducto cstico
 METODOS DE EXAMEN
RX directa de abdomen
RX contrastada
COLECISTOGRAFIA ORAL NO EXISTE
MAS!!
COLANGIOGRAFIA INTRAVENOSA NO
EXISTE MAS!!
COLANGIOGRAFIA CUTANEA
TRANSPARIETOHEPATICA
COLANGIOGRAFIA RETROGRADA
ENDOSCOPICA
COLANGIOGRAFIA INTRAOPERATORIA Y
POSTOPERATORIA (TUBO DE KHER)
Ecografa
TC
COLANGIO-RM
TPH
CPRE
TUBO KHER
 COLANGIO RESONANCIA
NORMAL PATOLOGICA
 COLELITIASIS
F:M 3:1
ECOGRAFIA:
sensibilidad 95 % -
Eco : altamente
reflectivo y sombra
acstica posterior.
COLECISTITIS AGUDA

SIGNOS PRIMARIOS:
Colelitiasis
Murphy ecogrfico +
Clculo impactado (no se
moviliza con los cambios de
posicin).
SIGNOS SECUNDARIOS:
Dilatacin vesicular ( > 5 cm
dimetro transverso)
Barro biliar
Engrosamiento difuso de la
pared
 COLECISTITIS CRONICA

Engrosamiento parietal, clculos, vescula

de porcelana (asociacin con ca.
vesicular).
 ILEO BILIAR
Clculo erosiona la pared
vesicular penetrando en
el intestino delgado
(duodeno), provocando
posterior obstruccin
intestinal.
Dolor inespecfico,
obstruccin del
Intestino Delgado,
neumobilia,
clculo en ileon
distal.
 NEOPLASIAS VESICULARES

Adenocarcinoma (90%)
Neoplasia mas frecuente
de la via biliar; 5
gastrointestinales.
> 50 aos - F:M 3 - 4:1
Presentacin inespecfica,
75-85 %
Masa que ocupa la fosa
vesicular.
Plipos vesiculares
Abscesos

HNF
Adenoma
 HCC

CENTRO
NECROTICO
MTTS